ACL ķirurģija: pārskats

Priekšējā krusteniskā saite (ACL) ir viena no četrām primārajām saitēm, kas nodrošina ceļa locītavas stabilitāti. Ja ACL ir saplēsts, var būt nepieciešama operācija, lai atjaunotu ceļa darbību. ACL operācija (saukta arī par ACL rekonstrukciju) ietver plosītās saites nomaiņu ar cīpslas gabalu, ko sauc par transplantātu. Lai gan šī operācija parasti tiek uzskatīta par drošu, vislabāk ir būt informētam par iespējamām komplikācijām, kā arī par plašu rehabilitācijas procesu, kas nepieciešams pēc operācijas.

Tomass Bārviks / Getty Images

Kas ir ACL ķirurģija?

ACL operāciju veic ortopēdiskais ķirurgs ambulatorā ķirurģijas centrā vai slimnīcā ar vispārēju vai reģionālu (mugurkaula) anestēziju. Operāciju var veikt pieaugušajiem un bērniem, un tā parasti tiek pabeigta mazāk nekā divās stundās. A

ACL operācija nozīmē saites rekonstrukciju, izmantojot cīpslu transplantātu. Izmantotā transplantāta veids ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā:

• Ķirurga priekšroka
• Pacienta vecums
• Vai ir saistītas ceļa traumas

Bieži tiek izmantots autotransplantāts, kas nozīmē, ka cīpsla tiek izņemta no paša pacienta ķermeņa. ACL ķirurģijā izmantoto autograftu veidi ir:

• Patellar (ceļa) cīpsla
• Kāju cīpslas (augšstilba aizmugure) cīpsla
• Kvadricepsa (augšstilba priekšējā daļa) cīpsla

Dažreiz plosītā ACL rekonstrukcijai izmanto alotransplantātu (mirušā donora cīpslu, ko sauc par līķi).

Pētījumi liecina, ka viena veida transplantāta un cita veida transplantāta lietošanai nav nekāda labuma. Izņēmums ir tāds, ka alotransplantātiem var būt paaugstināts neveiksmju risks jauniem sportistiem, tāpēc tie parasti ir rezervēti pacientiem no 35 gadu vecuma.

Dažādas ķirurģiskas metodes

Lielākā daļa ACL operāciju tiek veikta artroskopiski. Tas nozīmē, ka neliela kamera un citi gari, plāni ķirurģiski instrumenti tiek ievietoti caur vairākiem maziem ceļa locītavas iegriezumiem. Retāk tiek veikta atklāta operācija, kuras laikā ceļam tiek veikts liels iegriezums.

Divas galvenās artroskopiskās metodes, ko izmanto ACL rekonstrukcijai, ietver:

• Viena saišķa rekonstrukcija: ACL ir savienots ar augšstilbu (augšstilba kaulu) augšpusē un apakšstilbu (apakšstilbu). Izmantojot šo parasto tehniku, kaulu tuneļi vispirms tiek urbti šajos divos kaulos. Pēc tam ACL potzaru izvelk caur tuneli un ar ierīci, bieži vien ar skrūvi, fiksē tajā pašā vietā, kur ieplīsis ACL.
• Divkāršu saišķu rekonstrukcija: ACL faktiski sastāv no diviem šķiedru saišķiem. Izmantojot šo jaunāko paņēmienu, katra ACL saišķa rekonstrukcijai tiek izmantoti divi mazāki potzari (viena lielāka cīpslu transplantāta vietā). Šī tehnika var aizņemt nedaudz ilgāku laiku, jo ir jāizveido divi papildu kaulu tuneļi, lai izvelktu un nostiprinātu otro transplantātu.

Ir diskusijas par to, kura tehnika ved uz labāku rezultātu. Kaut arī daži pētījumi liecina, ka dubultā saišķa tehnika uzlabo ceļa locītavas stabilitāti un nodrošina labāku ceļa funkcionalitāti, citi pētījumi neatklāj atšķirības ceļa stabilitātes un funkcijas ziņā. Nepieciešams vairāk ilgtermiņa datu.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas AKL operācijai ir slikta vispārējā veselība un motivācijas trūkums, lai pabeigtu intensīvu rehabilitācijas programmu, kas nepieciešama pēc operācijas.

Vecāks vecums nav obligāti kontrindikācija. Faktiski pētījumi ir atklājuši, ka pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuri ir aktīvi un kuriem nav ceļa locītavas artrīta, parasti ir labi rezultāti, veicot ACL rekonstrukciju.

ACL ķirurģijas mērķis

ACL operācijas mērķis ir atjaunot ceļa darbību. Ja to neārstē, ceļgalam ar ieplīsušu ACL var būt nepārtraukti ceļa nestabilitātes simptomi. Tas parasti ir izliekuma vai ceļa "izdošanas" sajūta. Dažiem cilvēkiem tas var nebūt traucējošs, bet citiem tas var traucēt viņu darbību.

Nav standarta vadlīniju, kā noteikt (kam nevajadzētu) veikt šādu ķirurģisku remontu. Tā vietā, pieņemot šo lēmumu, tiek ņemti vērā vairāki faktori.

Ķirurģija parasti tiek iecienīta pacientiem, kuri:

• Ir jauni un aktīvi
• Piedalieties noteiktos sporta veidos: piemēram, sporta veidos, kas saistīti ar pagriešanu, lēkšanu vai ātru paātrinājumu / palēninājumu, piemēram, futbolu, basketbolu vai lakrosu
• Vai ir augsta līmeņa sportisti
• Jums ir citi ceļa locītavas traumas, izņemot ieplīsušu ACL (piemēram, mediālas kolaterālās saišu traumas)
• Piedzīvo ievērojamu ceļa nestabilitāti

Galu galā lēmuma pieņemšana par ACL rekonstruktīvo operāciju var būt sarežģīta. Pati procedūra nav vienīgais faktors, kas jāņem vērā, jo rehabilitācija pēc operācijas ilgst vairākus mēnešus un pilnīgu aktivitāti var ierobežot līdz pat gadam.

Kā sagatavoties

Kad ACL operācija ir ieplānota, ķirurgs jums sniegs dažādas instrukcijas pirms operācijas.

• Operācijas dienā valkājiet brīvu ērtu apģērbu, īpaši bikses.
• Pārtrauciet ēst pēc pusnakts operācijas priekšvakarā.
• Pārtrauciet noteiktus medikamentus uz laiku pirms operācijas (piemēram, asins šķidrinātājus, piemēram, aspirīnu).
• Praktizējiet kruķus, jo tos izmantosiet pēc operācijas.
• Sakārtojiet, lai kāds pēc operācijas jūs aizved mājās.

Jūsu ķirurgs var ieteikt arī pirms procedūras veikt sadarbību ar fizioterapeitu, lai veiktu dažādus vingrinājumus. Tas var palīdzēt optimizēt jūsu funkcionālo iznākumu pēc operācijas.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

ACL operācijas dienā jūs vispirms nogādās pirmsoperācijas telpā, kur notiks šādi notikumi:

• Jums tiks lūgts pārģērbties par kleitu.
• Medmāsa ievietos IV jūsu rokā šķidrumu un zāļu piegādei.
• Ķirurģiskās un anestēzijas komandas dalībnieki ienāks, lai ar jums runātu par operāciju.

Pēc tam jūs nogādās operāciju zālē, kur jums tiks doti anestēzijas medikamenti, lai jūs iemidzinātu.

Pēc tam jūsu ACL operācija (izmantojot tradicionālo viena komplekta tehniku) parasti turpinās veikt šādas darbības:

• Jūsu ķirurgs izdarīs divus līdz trīs mazus iegriezumus (griezumus) ap celi.
• Caur šiem iegriezumiem ceļa locītavā tiks ievietots artroskops un citi ķirurģiski instrumenti. Ķirurgs skatīsies dzīvus attēlus ar ceļa iekšpusi, kas ar artroskopam piestiprinātu kameru tiek projicēta uz ekrāna.
• Pēc tam, ja tiek izmantots autotransplantāts, jūsu ķirurgs veiks četru centimetru griezumu, lai noņemtu vai “novāktu” cīpslas daļu no citas ķermeņa daļas.
• Iegūtais potējums tiks notīrīts un apgriezts, lai nodrošinātu pareizu izmēru, un pēc tam to noliek malā un uzglabā paredzētajā audu saldētavā.
• Tad saplēsto ACL noņems ar motorizētu skuvekli, lai varētu ievietot jauno potzaru.
• Tā kā jaunā ACL jāpiestiprina pie kaula virs un zem ceļa locītavas, sējmašīna tiks izmantota kaulu tuneļu izgatavošanai caur augšstilba un apakšstilba kauliem.
• Pēc tam potzaru izvelk caur kaulu tuneļiem un nostiprina ar aparatūru, piemēram, skrūvēm, statņiem vai skavām.
• Pēc tam ķirurģiskie instrumenti tiks noņemti, un iegriezuma vietas tiks sašūtas vai aplīmētas ar lenti.
• Tad virs ķirurģiskās vietas tiks uzlikts pārsējs.

Pēc operācijas jūs nogādās atveseļošanās telpā.

Atgūšana

Atveseļošanas telpā medmāsa uzraudzīs jūsu vitālo stāvokli, nodrošinās, ka jūsu sāpes tiek kontrolētas, un sniegs jums ķirurga norādījumus pēc operācijas.

Kad būsiet stabils (parasti pēc apmēram divām līdz trim stundām), jūs tiksiet izrakstīts, un jūsu draugs vai ģimenes loceklis varēs aizvest jūs mājās.

Jūsu tūlītējai atveseļošanai pēc operācijas (10 līdz 14 dienas) ķirurgs, iespējams, ieteiks šādus norādījumus:

• Regulāri apledojiet celi, lai mazinātu pietūkumu un sāpes.
• Lietojiet sāpju zāles, kā noteikts.
• Turiet pārsēju virs brūces tīru un sausu.
• Izmantojiet kruķus, lai noturētu svaru no operētās kājas.
• Valkājiet stiprinājumu un, ja ieteicams, ceļam izmantojiet nepārtrauktas pasīvās kustības (CPM) mašīnu (pamatojoties uz ķirurga izvēli).

Parasti jūs varat sagaidīt atgriešanos darbā dažu dienu vai nedēļu laikā, atkarībā no jūsu darba veida, un atsākt braukšanu pēc apmēram divām nedēļām pēc operācijas (dažreiz ātrāk).

Tā kā rehabilitācija ir absolūti būtiska atveseļošanās sastāvdaļa, drīz pēc operācijas jūs sākat apmeklēt arī regulāras fizikālās terapijas sesijas.

Ilgtermiņa aprūpe

Pacientiem, kuriem tiek veikta AKL operācija, būs jāpaliek motivētiem un jāpiedalās plašā un ilgtermiņa rehabilitācijas programmā.

Galvenie rehabilitācijas mērķi pēc operācijas ir:

• Samazinot ceļa pietūkumu
• Ceļa kaula kustīguma saglabāšana
• Pilnīga ceļa kustības diapazona sasniegšana
• Četrgalvu un hamstringu stiprināšana
• Kāju kontroles un līdzsvara atjaunošana

Lielākajā daļā gadījumu pacientiem, kuriem tiek veikta AKL rekonstrukcija, ceļgals ir stabils pat 15 līdz 20 gadus pēc operācijas.

Iespējamie riski

Tāpat kā ar jebkuru operāciju, arī ACL operācijas gadījumā var rasties komplikācijas.

Dažas iespējamās komplikācijas ir:

• Ierobežots ceļa kustību diapazons un stīvums
• Sāpes ceļos
• Nejutīgums ķirurģiskās iegriezuma vietas tuvumā
• Infekcija
• Bojājumi nerviem vai asinsvadiem ap ceļu
• Problēma ar cīpslu transplantātu (piemēram, atkārtota asarošana vai atbrīvošanās)
• Asins recekļi kājā
• Augšanas plāksnes traumas bērniem vai pusaudžiem

Vārds no Verywell

ACL ievainojums ir visizplatītākais ceļa traumas veids.Ja jums vai tuviniekam ir diagnosticēta ACL plīsums, ir svarīgi pārdomāti apspriesties ar uzticamu un pieredzējušu ortopēdisko ķirurgu. Paturiet prātā, ka ne visiem ACL ievainojumiem nepieciešama operācija. Dažos gadījumos tikai rehabilitācija var būt pareizais lēmums jums.