Kā tiek ārstēta akūta nieru mazspēja

Akūtas nieru mazspējas (ARF) ārstēšana var ietvert vazopresorus, kas palīdz paaugstināt asinsspiedienu, intravenozus šķidrumus rehidratācijas veicināšanai, diurētiskos līdzekļus, lai palielinātu urīna daudzumu, un hemodialīzi, lai palīdzētu filtrēt asinis, kamēr nieres dziedē.

Ārstēšanas kursu vada galvenais cēlonis, kas plaši iedalīts vienā no trim grupām:

• Prerenal ARF, kurā tiek traucēta asins plūsma nierēs.
• Iekšējais ARF, kurā tiek traucētas pašas nieres.
• Postrenal ARF, kurā tiek traucēta urīna plūsma no ķermeņa.

Pirmsdzemdību ARF ārstēšana

Lai rastos prerenālā ARF, būtu jāietekmē abas nieres. Tam ir vairāki izplatīti iemesli, tostarp dehidratācija (zems asins tilpums), zems asinsspiediens, sastrēguma sirds mazspēja un aknu ciroze.

Šie apstākļi tieši vai netieši samazina nieru saņemto asiņu daudzumu un veicina pakāpenisku (un dažreiz arī ātru) toksīnu uzkrāšanos organismā.

Ārstēšanas mērķis būtu atjaunot asins plūsmu. Ir vairāki veidi, kā ārsts to var izdarīt.

Dehidratācija un zems asinsspiediens

Dehidratāciju var ārstēt ar intravenoziem šķidrumiem.Šķidrumu infūziju kontrolētu ar centrālo vēnu katetru (CVC), lai pārliecinātos, ka jūs neesat pārmērīgi hidratēts un nepietiekami dehidrēts. Ja jūsu zems asinsspiediens saglabājas, neskatoties uz intravenoziem šķidrumiem, asinsspiediena paaugstināšanai var izmantot vazopresorus.

Norepinefrīns ir izplatīta iespēja. Injicēts asinīs, hormons izraisa asinsvadu saraušanos, palielinot relatīvo spiedienu vēnā. Blakusparādības ir galvassāpes, palēnināta sirdsdarbība un trauksme.

Sastrēguma sirds mazspēja

Sastrēguma sirds mazspēja (CHF) rodas, ja sirds nespēj pietiekami sūknēt, lai uzturētu organismam nepieciešamo asins plūsmu. Kad tas notiek, tas var izraisīt stāvokli, kas pazīstams kā kardiorenāls sindroms (CRS). DRS faktiski ir divvirzienu iela, kurā asins plūsmas trūkums no sirds var ietekmēt nieru darbību, savukārt nieru mazspēja var izraisīt sirdsdarbības traucējumus.

Iepriekšējā stāvoklī diurētiskos līdzekļus parasti lieto, lai palielinātu urīna daudzumu un palīdzētu toksīnu izvadīšanai no organisma. Lasix (furosemīds) visbiežāk izrakstītajā diurētikā, bet tas jāpārvalda, lai novērstu zāļu izturību.

Turklāt AKE inhibitoru (parasti lieto augsta asinsspiediena ārstēšanai) un statīnu zāļu (lieto holesterīna līmeņa samazināšanai) kombinēta lietošana var palīdzēt normalizēt nieru darbību.

Lai gan var šķist prātīgi lietot zāles, kas vēl vairāk samazinātu asinsspiedienu, terapijas mērķis ir normalizēt līdzsvaru starp sirdi un nierēm.

Lai gan patiesībā īstermiņā var nedaudz pasliktināties nieru darbība, ilgstošai, kombinētai AKE inhibitora un statīna lietošanai galu galā būs aizsargājoša iedarbība uz nierēm.

Parasti parakstītie AKE inhibitori ir Capoten (kaptoprils), Lotensīns (benazeprils) un Vasotec (enalaprils). Parasti parakstītie statīni ir Crestor (rosuvastatīns), Lipitor (atorvastatīns), Pravachol (pravastatīns) un Zocor (simvastatīns).

Aknu ciroze

Ciroze ir stāvoklis, kad progresējošas aknu rētas izraisa aknu bojājumus. Cirozi var vai nu kompensēt, tas nozīmē, ka aknas joprojām darbojas, vai dekompensēt, tas nozīmē, ka tā nav.

ARF visbiežāk notiek pēdējā kontekstā, kā rezultātā rodas cits nesaistīts stāvoklis, kas pazīstams kā hepatorenāla sindroms (HRS).

Aknu transplantācija tiek uzskatīta par vienīgo galīgo ārstēšanas veidu.

Pārstādīšanas neesamības gadījumā ārsts var ieteikt citas pagaidu pieejas. Starp viņiem:

• Transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā šunta (TIPS) ir procedūra, kuras laikā aknās tiek izveidots mākslīgs kanāls, izmantojot stiepļu tīkla stentu. Tas samazina asinsvadu spiedienu aknās, kas savukārt atvieglo nieru slogu.
• Hemodialīze (tautā saukta par dialīzi) ietver asins mehānisku filtrēšanu, lai efektīvi pārņemtu nieru darbību.
• Aknu dialīze ir jaunāka mehāniskās detoksikācijas forma, kas joprojām ir zīdaiņa vecumā, un atšķirībā no hemodialīzes to nevar izmantot ilgāku laiku.
• Vazopresora zāles, piemēram, midodrīns, ornipressīns un terlipresīns, var palīdzēt normalizēt asinsvadu spiedienu cilvēkiem ar HRS, bet var arī nelabvēlīgi ierobežot asins plūsmu sirdī un citos orgānos. Vazopresora midodrīna un hormona Sandostatīna (oktreotīda) kombinēta lietošana var palielināt izdzīvošanas laiku personām, kuras gaida donora aknas.

Iekšējā ARF ārstēšana

Ir neskaitāmi iemesli, kāpēc nieres var nedarboties kā parasti, tostarp traumas, infekcijas, toksīni, asinsvadu slimības, vēzis, autoimūni traucējumi un pat ķirurģiskas operācijas komplikācijas.

Kaut arī pieeja ārstēšanai būs atšķirīga pēc cēloņa, rezultāts parasti ir viens no trim apstākļiem: glomerulonefrīts (GN), akūta tubulārā nekroze (ATN) un akūts intersticiāls nefrīts (AIN).

Glomerulonefrīts

Glomerulonefrīts (GN) ir akūts sekundārs nieru iekaisums, kas attīstās, reaģējot uz primāro slimību. Slimības var ietvert hroniskas slimības, piemēram, diabētu, autoimūnas, piemēram, vilkēdes, vai pat infekciju, piemēram, streptokoku.

Zāles, piemēram, AKE inhibitori, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un penicilīns, var izraisīt GN cilvēkiem ar nieru disfunkciju.

Ārstēšana ir atkarīga no cēloņa, un tā var ietvert:

• Aizdomu par narkotiku izbeigšanu, ja tiek uzskatīts, ka cēlonis ir saistīts ar narkotikām.
• Kortikosteroīdi, cilvēka radīts hormons, kas var nomākt vispārējo imūnreakciju un mazināt iekaisumu.
• Lasix, lai palielinātu urīna daudzumu kopā ar kalcija piedevu, lai novērstu pārmērīgu kalcija zudumu.
• Kāliju reducējošas zāles, piemēram, Kayexalate (nātrija polistirola sulfonāts), lai novērstu hiperkaliēmiju (augstu kālija līmeni), kas izplatīta ar GN.
• Plazmaferēze, procedūra, kuras laikā jūsu plazma (asins šķidruma daļa) tiek noņemta un aizstāta ar šķidrumiem vai ziedotu plazmu, kas nesatur iekaisuma olbaltumvielas.
• Olbaltumvielu, sāls un kālija ierobežojums uzturā, īpaši, ja GN ir hronisks.

Akūta cauruļveida nekroze

Akūta cauruļveida nekroze (ATN) ir stāvoklis, kad nieru kanāliņi sāk mirt no skābekļa trūkuma. Biežākie cēloņi ir zems asinsspiediens un nefrotoksiskas zāles (nierēm toksiskas zāles).

Šeit tiks piemērotas daudzas tās pašas pieejas, ko izmanto GN, tostarp:

• Aizdomas par nefrotoksisku zāļu izbeigšanu
• Lasix
• Vazopresora medikamenti
• Zāles, kas samazina kāliju
• Olbaltumvielu, sāls un kālija ierobežošana
• Hemodialīze smagos gadījumos

Akūts intersticiāls nefrīts

Akūts intersticiāls nefrīts (AIN) ir audu pietūkums starp nieru kanāliņiem, ko bieži izraisa zāļu alerģija vai autoimūna slimība.

Vairāk nekā 100 zāles ir saistītas ar alerģijas izraisītu AIN.

No autoimūnajiem cēloņiem galvenā vilkēde ir sarkanā vilkēde (slimība, kurā imūnsistēma var uzbrukt pašas nieru audiem). Dažas infekcijas var izraisīt arī AIN.

AIN ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz aizdomīgo zāļu izbeigšanu un kālija, sāls un olbaltumvielu ierobežošanu atveseļošanās laikā. Kortikosteroīdi, šķiet, sniedz nelielu atvieglojumu, bet tos var lietot, ja zāļu pārtraukšana nespēj atjaunot normālu nieru darbību.

Postrenal ARF ārstēšana

Postrenal ARF izraisa urīnceļu aizsprostojums, kas ietver nieres, urīnpūsli, prostatu un urīnizvadkanālu. Biežākie cēloņi ir palielināta prostata, nierakmeņi, urīnpūšļa akmeņi vai nieru, urīnpūšļa vai prostatas vēzis.

Ārstēšanas mērķis būtu normalizēt urīna plūsmu, kamēr tiek pētīts traucējumu pamatcēlonis.

Postrenal ARF nepieciešama tūlītēja ārstēšana, lai obstrukciju noņemtu vai apietu, pirms var rasties pastāvīgs nieru bojājums.

Tas var ietvert:

• Urīna katetru vai stentu, lai novirzītu urīna plūsmu ap obstrukciju neatkarīgi no tā cēloņa
• Cistoskopija / urīnizvadkanāla stents (kas ir mazs īslaicīgs salmiņš), lai noņemtu hidronefrozi (nieru / urētera paplašināšanās) un atvieglotu aizsprostojumu
• Nieru drenāža, izmantojot katetru, kas pazīstams kā perkutānas nefrostomijas caurule, ko ievada caur ādu, ja iepriekš minētais nav efektīvs vai iespējams
• Ureteroskopija / lāzeru litotripsija nieru vai urīnizvadkanāla akmeņiem, kas izraisa obstrukciju
• Cistolitolapaksija urīnpūšļa akmeņiem, kas izraisa obstrukciju
• Ekstrakorporāla šoku viļņu litotripsija (ESWL), kas izmanto skaņas viļņus, lai sadalītu nieru vai urīnpūšļa akmeņus

Lielākā daļa cilvēku atjaunos normālu nieru darbību, ja stāvoklis tiks ātri mainīts. Ja to neārstē, pārmērīgs spiediens uz nierēm, kā arī atkritumu uzkrāšanās var izraisīt nieru bojājumus, dažreiz neatgriezeniskus.