Amiodarona plaušu toksicitāte

Amiodarons (Cordarone, Pacerone) ir visefektīvākais medikaments, kas vēl izstrādāts sirds aritmiju ārstēšanai. Diemžēl tas ir arī potenciāli toksiskākais antiaritmiskais līdzeklis un vislielākais izaicinājums droši lietot. Amiodarona bieži sastopamās blakusparādības ir vairogdziedzera darbības traucējumi, radzenes nogulsnes, kas izraisa redzes traucējumus, aknu darbības traucējumi, ādas zilgana krāsa un fotosensitivitāte (viegli sauļošanās).

Tā kā amiodarons var izraisīt vairāku veidu toksicitāti, to drīkst parakstīt tikai cilvēkiem, kuriem ir dzīvībai bīstami vai smagi traucējoši aritmijas gadījumi un kuriem nav citu labu ārstēšanas iespēju.

Visvairāk baidītā amiodarona blakusparādība līdz šim ir plaušu (plaušu) toksicitāte.

Kas ir amiodarona plaušu toksicitāte?

Amiodarona plaušu toksicitāte, iespējams, ietekmē līdz 5% pacientu, kuri lieto šīs zāles. Nav zināms, vai amiodarona izraisītās plaušu problēmas ir saistītas ar zāļu tiešu bojājumu plaušu audos, imūnreakcijā pret zālēm vai kādu citu mehānismu. Amiodarons var izraisīt daudzu veidu plaušu problēmas, taču vairumā gadījumu šai problēmai ir viena no četrām formām.

1. Visbīstamākais amiodarona plaušu toksicitātes veids ir pēkšņa, dzīvībai bīstama, difūza plaušu problēma, ko sauc par akūtu elpošanas distresa sindromu (ARDS). Ar ARDS tiek bojāti plaušu gaisa maisiņu membrānas, liekot maisiņiem piepildīties ar šķidrumu un ievērojami pasliktinot plaušu spēju pārnest pietiekamu skābekļa daudzumu asinīs. Cilvēkiem, kuriem attīstās ARDS, rodas pēkšņa, smaga aizdusa (elpas trūkums). Parasti tie jānovieto uz mehāniskiem ventilatoriem, un to mirstība pat intensīvas terapijas laikā ir diezgan augsta, tuvojoties 50%. ARDS, kas saistīts ar amiodaronu, visbiežāk tiek novērots pēc lielām ķirurģiskām procedūrām, īpaši sirds operācijām, taču to var redzēt jebkurā laikā un bez acīmredzamiem predisponējošiem cēloņiem.
2. Visizplatītākā amiodarona plaušu toksicitātes forma ir hroniska, difūza plaušu problēma, ko sauc par intersticiālu pneimonītu (IP). Šajā stāvoklī plaušu gaisa maisiņi pakāpeniski uzkrāj šķidrumu un dažādas iekaisuma šūnas, pasliktinot gāzu apmaiņu plaušās. IP parasti ir mānīgs un pakāpenisks sākums, lēni progresējot aizdusa, klepus un ātrs nogurums. Tā kā daudziem cilvēkiem, kuri lieto amiodaronu, ir bijušas sirds problēmas, viņu simptomus ir viegli kļūdīties ar sirds mazspēju (vai dažreiz novecošanās sekām). Šī iemesla dēļ IP bieži tiek palaists garām. Tas, iespējams, ir biežāk, nekā parasti tiek domāts.
3. Daudz retāk sastopamas "tipiska tipa" pneimonijas (sauktas arī par organizējošu pneimoniju), kuras dažreiz novēro ar amiodaronu. Šajā stāvoklī krūškurvja rentgenogrāfija parāda lokalizētu pārslodzes zonu, kas praktiski ir identiska tām, kuras novēro ar baktēriju pneimoniju. Šī iemesla dēļ šo amiodarona plaušu toksicitātes formu var viegli sajaukt ar baktēriju pneimonijas ārstēšanu, un tas var tikt nepareizi novirzīts. Parasti tikai tad, ja pneimonija neizdodas uzlabot antibiotikas, beidzot tiek apsvērta amiodarona plaušu toksicitātes diagnoze.
4. Reti amiodarons var radīt vientuļu plaušu masu, ko atklāj rentgenstūris krūtīs. Visbiežāk tiek uzskatīts, ka masa ir audzējs vai infekcija, un tikai tad, kad tiek veikta biopsija, galīgi tiek atpazīta amiodarona plaušu toksicitāte.

Kā tiek diagnosticēta amiodarona plaušu toksicitāte

Nav īpašu diagnostikas testu, kas diagnosticētu diagnozi, lai gan ir spēcīgas norādes, kuras var iegūt, pārbaudot plaušu šūnas, kas iegūtas biopsijas vai plaušu skalošanas laikā (elpceļu skalošana ar šķidrumu), parasti izmantojot bronhoskopiju.

Tomēr amiodarona plaušu toksicitātes diagnosticēšanas atslēga ir uzmanība pret iespēju. Ikvienam, kurš lieto amiodaronu, pirmajās problēmas pazīmēs ir stingri jāapsver plaušu toksicitāte. Neizskaidrojami plaušu simptomi, kuriem nav iespējams identificēt citus iespējamos cēloņus, jāuzskata par iespējamo amiodarona plaušu toksicitāti, un stingri jāapsver zāļu pārtraukšana.

Ja lietojat amiodaronu un jums ir aizdomas, ka Jums rodas plaušu problēma, pirms patstāvīgas zāļu lietošanas pārtraukšanas konsultējieties ar savu ārstu.

Kas ir pakļauts riskam?

Ikvienam, kurš lieto amiodaronu, ir plaušu toksicitātes risks. Cilvēkiem, kuri lieto lielākas devas (400 mg dienā vai vairāk), vai kuri ir lietojuši zāles 6 mēnešus vai ilgāk, vai kuriem ir vairāk nekā 60 gadu, ir lielāks risks. Daži pierādījumi liecina, ka cilvēkiem ar iepriekš pastāvošām plaušu problēmām arī biežāk ir plaušu problēmas ar amiodaronu.

Kaut arī hroniski novērojot cilvēkus, kuri lieto amiodaronu ar rentgena krūtīm un plaušu funkciju testiem, bieži atklājas izmaiņas, kas saistītas ar šo narkotiku, daži no šiem cilvēkiem turpina atklāt atklātu plaušu toksicitāti. Kaut arī ik gadu krūšu kurvja rentgena starus bieži veic cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, ir maz pierādījumu, ka šāda uzraudzība būtu noderīga, lai atklātu tos, kuriem galu galā attīstīsies atklātas plaušu problēmas vai kuriem vajadzētu pārtraukt amiodarona lietošanu "gaidāmo" plaušu dēļ toksicitāte.

Amiodarona plaušu toksicitātes ārstēšana

Nav īpašas terapijas, kas būtu izrādījusies efektīva. Galvenais ārstēšanas veids ir amiodarona lietošanas pārtraukšana.

Diemžēl ķermeņa atbrīvošana no amiodarona pēc pēdējās devas prasa daudzus mēnešus. Tomēr lielākajai daļai pacientu ar mazāk smagām plaušu toksicitātes formām (IP, tipiska pneimonija vai plaušu masa) plaušas galu galā uzlabojas, ja zāles pārtrauc. Amiodarona lietošana jāpārtrauc arī pacientiem ar ARDS, taču šajā gadījumā gadījumā galīgais klīniskais rezultāts gandrīz vienmēr tiek noteikts krietni pirms amiodarona līmeņa nozīmīgas samazināšanas.

Lielas steroīdu devas visbiežāk tiek piešķirtas pacientiem ar amiodarona izraisītu ARDS, un, lai gan ir ziņojumi par šādas terapijas ieguvumiem, nav zināms, vai steroīdi patiešām būtiski ietekmē. Steroīdus parasti lieto arī visiem citiem amiodarona plaušu toksicitātes veidiem, taču atkal ir maz pierādījumu, ka tie ir noderīgi šajos apstākļos.

Vārds no Verywell

Ir pamatoti iemesli, ka amiodarona plaušu toksicitāte ir visbīstamākā šo zāļu nelabvēlīgā ietekme. Plaušu toksicitāte nav prognozējama. Tas var būt smags un pat letāls. Tas var būt izaicinājums diagnosticēt, un tam nav īpašas terapijas. Pat ja plaušu toksicitāte bija vienīgā nozīmīgā amiodarona nelabvēlīgā ietekme (kāda tā noteikti nav), ar to vien vajadzētu pietikt, lai ārsti nelabprāt lietotu šīs zāles, izņemot gadījumus, kad tas patiešām ir nepieciešams.