5 operācijas, ko lieto potītes artrīta ārstēšanai

Potītes artrīts ir stāvoklis, kad potītes locītavas skrimšļi pasliktinās, izraisot sāpes un ierobežojot kustības. Progresējošs artrīts var izraisīt kaulu cistas un kaulu spuru (osteofītu) veidošanos. Ja konservatīvas terapijas - piemēram, potīšu stiprinājumi, polsterētas zolītes, pretiekaisuma zāles, kortizona injekcijas un fizikālā terapija - nesniedz atvieglojumu, var apsvērt ķirurģisku iejaukšanos, ja sāpes un kustību zaudēšana nopietni pasliktina jūsu dzīves kvalitāti.

Atkarībā no simptomu smaguma ķirurģiskas iespējas var būt no artroskopiskām ("atslēgas cauruma") procedūrām līdz invazīvākām, piemēram, potītes locītavas pilnīgai nomaiņai.

Potītes atkaulošana un eksostektomija

Potītes artrītu raksturo kaulu spuru attīstība, parasti locītavas priekšpusē. Laika gaitā spuras var kļūt diezgan lielas un izstiepties līdz locītavas ārpusei (perifērijai), kur tās, iespējams, saplīsīs un atstās aiz sevis vaļīgus, kaulainus fragmentus. Arī skrimšļi ap locītavu sāks raupjoties un pasliktināties, izraisot sāpes un ievērojami kavējot kustības.

Potītes atdalīšana un eksostektomija ir procedūras, ko izmanto, lai "attīrītu" locītavu, lai atjaunotu kustību amplitūdu un mazinātu sāpes. Abus lieto vieglas vai vidēji smagas potītes artrīta ārstēšanai un parasti veic ambulatori.

Potītes atdalīšanas mērķis ir noņemt iekaisušos audus locītavas telpā (sinovijā), izlīdzināt raupjus skrimšļus un izvilkt vaļīgus skrimšļa vai kaula gabalus. Exostectomy īpaši attiecas uz kustību bloķējošu osteofītu noņemšanu.

Abus var veikt artroskopiski, izmantojot šaurus instrumentus un elastīgu caurulēm līdzīgu tvērumu, lai piekļūtu potītei caur virkni mazu iegriezumu. Ja bojājums ir plašs vai grūti pieejams, var veikt atklātu operāciju, izmantojot lielāku iegriezumu.

Lai novērstu lūzumus novājinātās kaulu vietās - īpaši ar šķidrumu piepildītas subhondrālās cistas potītes locītavas iekšienē -, var ieteikt kaulu smadzeņu injekciju (izmantojot no pacienta novāktas šūnas).

Lai gan šīs procedūras var sniegt ievērojamu atvieglojumu, laika gaitā kaulu spuras var reformēties. Sekundārie rētaudi var arī attīstīties un traucēt locītavu darbību. Šādos gadījumos var būt nepieciešama papildu operācija.

Potītes artrodēze

Potītes artrodēze, kas pazīstama arī kā tibiotalārā artrodēze vai potītes saplūšana, ir ķirurģiska tehnika, ko izmanto, ja atkaulošana nespēj nodrošināt stabilitāti vai ilgstoši mazināt sāpes. Parasti to uzskata, ja potītes locītavā ir minimāla deģenerācija vai potītes kaulu novirze.

Apakšstilba galveno kaulu (stilba kaula un augšstilba kaula) sapludināšana ar potītes kaula kaulu palielina stabilitāti un novērš berzes starp kauliem un kaulu bojājumus, tādējādi mazinot sāpes. Atkarībā no stāvokļa smaguma operācija var būt vai nu artroskopiska, vai arī atklāta.

Lai veiktu artrodēzi, ķirurgs izdarīs jūsu potītē griezumu, atkaulojot un saspiežot kaulus, lai labotu nelielas novirzes. Pēc tam kauli tiks pastāvīgi nostiprināti ar plāksnēm, naglām, skrūvēm vai citu aparatūru.

Potīšu saplūšanas negatīvais ir tas, ka tas ievērojami samazina potītes elastību. Šis elastības trūkums var radīt ievērojamu slodzi ceļa un pēdas locītavās, padarot tās nākotnē vairāk pakļautas artrītam.

Skrimšļa remonts

Ja locītavas skrimšļi locītavas telpā ir stipri samazinājušies, var tikt apsvērts skrimšļa remonts. To parasti veic, ja potītes skrimšļos ir ievērojams, precīzi noteikts defekts.

Visvienkāršākajā remontdarbā - mikrolūzumos - bojātais skrimšlis tiek noņemts, un kaula kaulā tiek izveidotas sīkas bedrītes, ļaujot asinīm un šūnām ieplūst urbumos, veidojot asins recekļus. Trombi pamazām pārvērtīsies par rētaudu veidu, ko dēvē par fibrokartilu. Mikrolūzumu procedūru var veikt artroskopiski ambulatori.

Cilvēki ar plašākiem skrimšļa bojājumiem var gūt labumu no jaunāka produkta ar nosaukumu BioCartilage. Pulveris, kas sastāv no kolagēna, olbaltumvielām un augšanas faktoriem, tiek sajaukts ar cilmes šūnām, kas iegūtas no pacienta asinīm vai kaulu smadzenēm, un pārnestas uz sīkām caurumiem, kas izurbti kalka kaulā.

Pēdējā ķirurģiskā iespēja ir osteohondrāls transplantāts. Šai procedūrai skrimšļa cilindri, kas savākti no pacienta ceļa (vai kāpura), tiek potēti tieši uz potītes kaula. Šī ir invazīvāka procedūra, un, lai piekļūtu bojātajai vietai, bieži vien ir jālauž daļa kaula.

Osteohondrālie potzari ir rezervēti ārkārtīgi lieliem defektiem vai gadījumos, kad citi skrimšļa remonta centieni neizdodas.

Potītes artrodiastāze

Potītes artrodiastāze ir kļuvusi par reālu ķirurģisku iespēju cilvēkiem ar smagu potītes artrītu, kuri vēlas izvairīties no potītes nomaiņas.

Procedūra ietver potītes locītavas izstiepšanu, lai palielinātu atstarpi starp kājas un stilba kaula kauliem. Operācijas laikā ārējā fiksācijas ierīce tiek piestiprināta pie kājas un stilba kaula ar metāla tapām un vadiem. Ierīci nēsā apmēram trīs mēnešus, šajā laikā jūs varat staigāt pa skarto potīti.

Potītes artrodiastāzes mērķis ir nodrošināt bojātajam skrimšlim pietiekami daudz laika un vietas, lai sevi salabotu. Cilmes šūnas, kas iegūtas no mūsu pašu ķermeņa (parasti iegurņa), pēc tam var tikt izmantotas skrimšļa (saukta par neokrimšļa) "ataugšanai".

Lai gan potīšu artrodiastāze ir pievilcīga jaunākiem cilvēkiem, kuri vēlas izvairīties no vairāk invazīvām procedūrām, tā ir efektīva tikai aptuveni 50% gadījumu. Tomēr tas neiznīcina nevienu pamataudu un var palīdzēt saglabāt turpmākās ārstēšanas iespējas.

Potīšu endoprotezēšana

Potītes endoprotezēšana, kas pazīstama arī kā potītes endoprotezēšanas operācija, ietver fibulas, stilba kaula un kājas kaula daļu nomaiņu ar kustīgu, mākslīgu protezēšanu. Šai operācijai tiek noņemta kaula kaula augšējā virsma un stilba kaula un kaula kaula apakšējās virsmas un aizstātas ar mākslīgiem komponentiem, kas atdalīti ar mīkstu polietilēna spilventiņu. Mūsdienu protezēšanu veido poraini metāla materiāli, kas stabilizēti ar cementu vai bez tā.

Lai gan pēdējās desmitgadēs protezēšanas dizains ir uzlabojies, potītes nomaiņa joprojām ir sarežģīta locītavas daudzvirzienu fizioloģijas dēļ. Panākumu līmenis parasti ir mazāks nekā ceļa un gūžas locītavas protezēšanas gadījumā.

Potītes nomaiņai ir plusi un mīnusi. No vienas puses, tas piedāvā labāku kustību amplitūdu un lielāku apmierinātību saņēmēju vidū. No otras puses, potīšu saplūšana ir drošāka un uzticamāka, jo uz pusi vairāk cilvēku nepieciešama papildu operācija, salīdzinot ar artroplastiku.

Atveseļošanās laiks vienmēr ir ilgāks, un tam nepieciešama plašāka fizikālā terapija un rehabilitācija. Cilvēkiem ar potīšu locītavas nomaiņu nav ieteicams rīkoties ar lielu ietekmi, piemēram, skriešanu un lekt. Peldēšana, riteņbraukšana un pārgājieni parasti ir pieņemami.