Aspirīns ir bieži lietots pretsāpju līdzeklis un pretiekaisuma līdzeklis, kas var palīdzēt samazināt cilvēka kardiovaskulāro notikumu, piemēram, sirdslēkmes (miokarda infarkts) un insultu, risku. Daudzus gadus eksperti ir stingri ieteikuši ikdienas aspirīnu lielākajai daļai cilvēku, kuriem iepriekš ir bijuši sirdslēkmes vai insultu, un klīniskie pētījumi ir parādījuši ievērojamus uzlabojumus viņu aspirīna lietošanas rezultātā.
Deviņi OK / Getty Images
Bet tie paši eksperti ir turpinājuši jautājumu par to, vai cilvēkiem, kuriem nav bijusi sirdslēkme vai insults, bet kuriem ir nozīmīgi šo notikumu riska faktori, arī profilaktiski jālieto aspirīns. Pieejamo datu analīze, kas publicēta 2019. gadā, parāda, ka aspirīns patiešām var samazināt kardiovaskulāro risku šādiem cilvēkiem, bet tikai par to, ka ievērojami palielinās dzīvībai bīstamas asiņošanas risks.
Secinājums ir tāds, ka lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir kardiovaskulāri riska faktori, bet kuriem nekad nav bijis sirdslēkmes vai insulta, jautājums par to, vai lietot profilaktisko aspirīnu, ir tuvs. Vieniem tā būs pamatota ideja, bet citiem tā nebūs, un tas ir individuāls lēmums, kas jāpieņem kopā ar ārstu.
Kā aspirīns var palīdzēt novērst sirds un asinsvadu slimības
Sirdslēkmes un insulti bieži rodas, ja vienā no artērijām, kas piegādā skābekli sirdij vai smadzenēm, pēkšņi izveidojas asins receklis. Šie patoloģiskie asins recekļi parasti rodas, ja artērijas sienā plīst plāksne. Trombs var kavēt asins plūsmu, kas rada sirds bojājumus (sirdslēkmi) vai smadzenes (insultu).
Aspirīns kavē šo bīstamo asins recekļu veidošanos, traucējot trombocītu darbību un tādējādi var palīdzēt novērst sirdslēkmes un insultu.
Turklāt pēdējos gados ir uzkrāti pierādījumi, kas liecina, ka ilgstoša aspirīna terapija ar zemām devām var samazināt mirstības risku no vēža. Kardiovaskulārā riska samazināšanas un vēža riska samazināšanas kombinācija padara nelielu aspirīna devu par potenciāli pievilcīgu profilaktisko zāļu formu - ja var izvairīties no blakusparādībām.
Aspirīna blakusparādības
Aspirīna iespējamie ieguvumi vienmēr jāsalīdzina ar iespējamām blakusparādībām. Galvenās aspirīna blakusparādības ir kuņģa darbības traucējumi un asiņošana - deguna asiņošana, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un asiņošana smadzenēs (hemorāģiski insulti). Acīmredzami aspirīna izraisīta asiņošana var būt bīstama dzīvībai, un tas ir jautājums, kas profilaktisko aspirīnu padara pretrunīgu.
Personai, kurai ir paaugstināts asiņošanas risks (piemēram, peptiskas čūlas vai hemorāģisks insults anamnēzē), jācenšas izvairīties no aspirīna. Bet potenciāli dzīvībai bīstamu asiņošanu no aspirīna ne vienmēr var paredzēt pirms laika, un ikvienam, kurš lieto šīs zāles, vismaz ir palielināts asiņošanas epizožu risks.
Aspirīna vispārēja izmantošana sirds riska mazināšanai
Ir vairāki apstākļi, kad ir pierādīts, ka aspirīna lietošana uzlabo vispārējos kardiovaskulāros rezultātus, un pašlaik to iesaka:
- Aspirīns var būt dzīvības glābšana cilvēkiem, kuriem ir akūti koronārie sindromi. Ikvienam, kurš domā, ka viņiem ir sirdslēkme, nekavējoties jālieto 162 vai 325 mg aspirīna (tas ir puse vai visa pieaugušā aspirīna tablete) tūlīt pēc tam, kad viņi zvana 911.
- Aspirīns ir ļoti ieteicams cilvēkiem, kuriem iepriekš ir bijuši sirdslēkmes, kuriem ir stenokardija, kuri ir saņēmuši angioplastiku vai stentus, vai kuriem ir veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija. Šiem indivīdiem no 75 līdz 100 mg aspirīna dienā var palīdzēt novērst turpmākus sirdslēkmes.
- Aspirīnu ieteicams lietot daudziem (bet ne visiem) cilvēkiem, kuriem nesen ir bijuši insulti vai pārejošs išēmisks lēkme (TIA vai “mini-insulti”). Dažus insultus galvenokārt izraisa asiņošana smadzenēs, nevis asins recekļi artērijās, un aspirīns šāda veida insulta gadījumā parasti nav ieteicams. Ja Jums ir bijis insults vai TIA, jums jākonsultējas ar ārstu par to, vai aspirīns jums būtu noderīgs.
Kā ar aspirīnu primārajai profilaksei?
Aspirīna lietošana cilvēkiem, kuriem nav atklātu sirds slimību, bet kuriem ir paaugstināts kardiovaskulāru notikumu risks, sauc par primāro profilaksi. Daudzus gadus ir zināms, ka ikdienas aspirīns var uzlabot šo cilvēku kardiovaskulāros rezultātus, taču ieguvums ir mazāks nekā tiem, kam ir noteikta sirds un asinsvadu slimība. Tātad šiem cilvēkiem potenciālo risku var atsvērt iespējamo aspirīna ieguvumu.
13 klīnisko pētījumu metaanalīze, par kuru ziņots 2019. gadā, apstiprināja, ka tad, ja aspirīnu lieto primārai sirdslēkmju un insultu profilaksei, tas var būt nedaudz efektīvs. Cilvēki ar paaugstinātu sirds un asinsvadu slimību risku, kuri tika randomizēti aspirīna terapijai kardiovaskulāri notikumi bija nedaudz samazinājušies par 11%, bet par 43% palielinājās arī smagas asiņošanas epizodes (nopietna GI asiņošana, intrakraniāla asiņošana, nepieciešama transfūzija vai nepieciešama hospitalizācija). Kad visi klīniskie notikumi ir apkopoti tabulā un analizēti, varbūtība, ka indivīds gūs labumu salīdzinājumā ar aspirīna kaitējumu, šajā analīzē bija aptuveni līdzvērtīgs.
2018. gadā pētījums, kas publicētsLancet ieteica, ka tipiskā mazā aspirīna deva (75–100 mg), kas plaši izmantota primārajai profilaksei, ir efektīva tikai cilvēkiem, kas sver mazāk par 70 kg (apmēram 154 mārciņas). Ir jēga, ka optimālā aspirīna deva var būt saistīts ar ķermeņa lielumu un ka cilvēkiem, kuru ķermeņa masa pārsniedz 70 kg, lai samazinātu risku, var būt nepieciešama pilna aspirīna deva. Varbūt, ja tiktu izmantota “optimālā” aspirīna deva, tiktu uzlabota kaitējuma un ieguvuma attiecība. Pētījumi, kas būtu nepieciešami šīs hipotēzes novērtēšanai, vēl nav veikti.
Pamatojoties uz šiem jaunākajiem pētījumiem, 2019. gada sākumā tika mainītas Amerikas Sirds asociācijas un Amerikas Kardioloģijas koledžas vadlīnijas par profilaktisko aspirīnu. Cilvēkiem, kuriem nav sirds un asinsvadu slimību, mazas aspirīna devas tagad parasti NAV ieteicamas, ja vien viņu sirds risks tiek vērtēts kā ļoti augsts, un viņu asiņošanas risks tiek vērtēts kā mazs. Turklāt jaunajās vadlīnijās īpaši teikts, ka profilaktisko aspirīnu nedrīkst lietot cilvēki, kas vecāki par 70 gadiem, ja vien viņiem nav konstatēta sirds slimība vai diabēts (skatīt zemāk).
Lietošana cilvēkiem ar cukura diabētu
Cilvēkiem ar cukura diabētu, kuriem ir bijuši sirdslēkmes, stenokardija vai insults, aspirīns jālieto tāpat kā jebkuram citam, kam ir bijuši šie kardiovaskulāri notikumi. Un vēl nesen ikdienas profilaktisko aspirīnu ļoti ieteica arī lielākajai daļai diabēta slimnieku, kas vecāki par 40 gadiem, pat ja viņiem iepriekš nebija sirds un asinsvadu slimību. Bet šis ieteikums tagad ir mainījies.
Pamatojoties uz neseno klīnisko pētījumu informāciju, Amerikas Diabētisko asociācija, Amerikas Sirds asociācija un Amerikas Kardioloģijas koledža tagad iesaka profilaktiski lietot aspirīnu ar zemām devām (75 - 162 mg / dienā) tikai diabēta slimniekiem vīriešiem, kas vecāki par 50 gadiem, un sievietes ar cukura diabētu, kas vecākas par 60 gadiem, kurām ir vismaz viens papildu sirds un asinsvadu slimību riska faktors (papildus diabētam), piemēram, sirds un asinsvadu slimības ir bijušas spēcīgas ģimenes anamnēzē, smēķēšana, paaugstināts lipīdu līmenis asinīs vai paaugstināts asinsspiediens. Šis konservatīvākais ieteikums diabēta slimniekiem ir saistīts ar jauniem pierādījumiem, ka kuņģa-zarnu trakta asiņošana ar aspirīnu cilvēkiem ar cukura diabētu var būt biežāka.
Loma vēža riska mazināšanā
Pēdējos gados vairāki pētījumi liecina, ka ikdienas aspirīna lietošana mazās devās ilgstoši (vismaz 5 gadus) ir saistīta ar samazinātu mirstības risku no vēža, īpaši resnās zarnas vēža un limfomas. Aspirīna potenciāls samazināt vēža risku noved pie (vēl viena) vispārējo ieteikumu par profilaktisko aspirīna terapiju pārvērtēšanas. Piemēram, galvenokārt pateicoties aspirīna mazo devu kombinētajiem kardiovaskulārajiem un vēža ieguvumiem, Amerikas Krūškurvja ārstu koledža (ACCP) 2012. gadā ieteica praktiski visiem, kas vecāki par 50 gadiem, lietot mazas aspirīna devas - ja vien viņiem nav neparasti augsts asiņošanas risks.
Lai arī ĀKK valstu nostāju var pieņemt citas ekspertu grupas, patlaban ĀKK ir vienīgā specializētā organizācija, kas izmantojusi šo visaptverošo ieteikumu. Citas specializētās organizācijas un ekspertu grupas (piemēram, Amerikas Savienoto Valstu Preventīvo dienestu darba grupa) joprojām aicina būt piesardzīgiem (asiņošanas riska dēļ) un stingri iesaka pacientiem un viņu ārstiem individuāli izlemt, vai profilaktiskais aspirīns ir laba ideja. A
Vārds no Verywell
Pareizos apstākļos aspirīns var būt galvenā palīdzība nopietnu kardiovaskulāru notikumu, piemēram, sirdslēkmes un insulta, novēršanā, un tas var samazināt nāves risku no dažiem vēža veidiem. Diemžēl nopietnas asiņošanas risks, lietojot profilaktisku aspirīnu, šķiet, ka lielākajai daļai cilvēku bieži pārsniedz iespējamo ieguvumu. Līdz ar to profilaktiskais aspirīns pašlaik nav ieteicams lielākajai daļai cilvēku. Tomēr, ja jums ir nozīmīgi sirds un asinsvadu slimību riska faktori, tas joprojām ir jautājums, kas jums jāapspriež ar ārstu.
.jpg)
