PeopleImages / Getty Images
Key Takeaways
- Pirmo reizi vairāk nekā desmit gadu laikā Nacionālie veselības institūti atjaunināja savus ieteikumus par astmas diagnostiku un ārstēšanu.
- Starp svarīgām izmaiņām: Dažiem pacientiem nevajadzēs lietot inhalatoru katru dienu.
- Citi vērā ņemami ieslēgumi ir norādījumi par frakcionētu izelpotā slāpekļa oksīda (FeNO) testēšanu un imūnterapiju.
Pirmo reizi vairāk nekā desmit gadu laikā Nacionālie veselības institūti (NIH) atjaunināja savus ieteikumus par astmas diagnostiku un ārstēšanu. Īpaši autori iesaka pēc vajadzības pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu pastāvīgu astmu lietot inhalējamos kortikosteroīdus (ICS), kurus parasti sauc par inhalatoriem.
Decembra atjauninājumi tika publicētiAlerģijas un klīniskās imunoloģijas žurnāls.Viņi seko iepriekš izmantotajām četrām astmas klasifikācijām:
- 1. solis: intermitējoša astma
- 2. solis: viegla pastāvīga astma
- 3. solis: mērena pastāvīga astma
- 4. solis: vidēji smaga vai smaga pastāvīga astma
Vadlīnijas iesaka “būtiskas izmaiņas vidēji smagas un ilgstošas astmas ārstēšanā pusaudžiem un pieaugušajiem.” Pirmo reizi vadlīnijas ietver ilgtermiņa darbības muskarīna antagonistu (LAMA) lietošanu, frakcionētu izelpotā slāpekļa oksīda (FeNO) izvietošanu. testēšana astmas diagnostikā un uzraudzībā, kā arī bronhu termoplastikas izmantošana, saskaņā ar komentāru no viena no autoriem, kas ievietotiJAMA.
Ieteikumus izdeva 19 ekspertu grupa, tostarp veselības aprūpes politikas amatpersonas un primārās aprūpes klīnicisti. Viņi pārskatīja vairāk nekā 20 500 avotus.
Ko tas jums nozīmē
Ja esat astmatisks un lietojat inhalatoru, iespējams, to nevajadzēs lietot katru dienu. Jūs varat sazināties ar ārstu par šīm jaunajām vadlīnijām, lai uzzinātu, kādas ārstēšanas iespējas jums ir vislabākās.
Jauni astmas ieteikumi
Ieteikumi ietver daudzu faktoru atjauninājumus, sākot no astmas testēšanas līdz vairākām ārstēšanas iespējām. Paneļa darbība tika pārtraukta sešās galvenajās tēmu jomās:
- Daļēja izelpotā slāpekļa oksīda pārbaude
- Iekštelpu alergēnu mazināšana
- Intermitējoši inhalējami kortikosteroīdi
- Ilgstošas darbības muskarīna antagonisti
- Imūnterapija alerģiskas astmas ārstēšanā
- Bronhu termoplastika
Frakcionētā izelpotā slāpekļa oksīda (FeNO) testēšana
Šis tests, kas mēra plaušu iekaisumu un līmeni, kurā steroīdi palīdz, nav ieteicams bērniem vecumā no 4 gadiem un jaunākiem, kuriem atkārtojas sēkšana.
Ieteikumi atšķiras no tiem, kas vecāki par 5 gadiem, taču tie neiesaka izmantot FeNO kā vienīgo astmas kontroles mērierīci. Tas jāizmanto, lai uzraudzītu un pārvaldītu pastāvīgas alerģiskas astmas gadījumus, ja ārsti un pacienti nav pārliecināti par astmas ārstēšanas terapijas izvēli, uzraudzību vai pielāgošanu.
Iekštelpu alergēnu mazināšana
Eksperti neiesaka mēģināt samazināt indivīda iedarbību uz alergēniem cilvēkiem, kuriem nav sensibilizācijas pret konkrētiem iekštelpu alergēniem vai kuriem nav telpās esošu alergēnu simptomu. Ieteikumi mainās atkarībā no iekštelpu alergēna veida, taču eksperti neiesaka kā intervenci izmantot tikai necaurlaidīgus spilvenu vai matraču pārvalkus.
Intermitējoši inhalējami kortikosteroīdi (ICS)
"Jaunā ieteiktā uz pierādījumiem balstītā pamatnostādne vieglas un ilgstošas astmas ārstēšanai tagad ir mainījusies," stāsta Wellwell Clifford W. Bassett, alerģists Ņujorkā.
Ir divas iespējas, kā vadīt indivīdu ar vieglu, pastāvīgu astmu. Kaut arī daži pacienti var izmantot ICS regulāri / katru dienu, tie, kuriem tas nav vajadzīgs katru dienu, var izmantot savu ICS, ja viņiem ir simptomātiska parādība un viņiem ir uzliesmojums, pamatojoties uz īpašiem ārsta norādījumiem. Basets saka, ka ir svarīgi novērtēt elpceļus pastāvīgas astmas gadījumā, izmantojot izelpotu slāpekļa oksīdu, jo tas var palīdzēt pielāgot astmas ārstēšanu.
Ziņojumā ir ierosināts:
- Bērniem līdz 4 gadu vecumam ar atkārtotu sēkšanu elpceļu infekcijas sākumā ieteicams veikt īsu (7-10 dienu) ikdienas inhalējamo kortikosteroīdu kursu kopā ar nepieciešamības gadījumā īslaicīgas darbības bronhodilatatoru (piemēram, albuterola sulfātu). .
- Eksperti neiesaka īsu laiku palielināt parasto ICS devu, ja simptomi palielinās vai maksimālā plūsma samazinās cilvēkiem vecumā no 4 gadiem un vecākiem ar vieglu vai mērenu pastāvīgu astmu, kuri katru dienu lieto inhalējamos kortikosteroīdus.
- Cilvēkiem, kas vecāki par 4 gadiem un kuriem ir mērena vai smaga pastāvīga astma, ieteikumi dod priekšroku vienam inhalatoram ar ICS un formoterolu gan kā ikdienas astmas kontrolieri, gan ātrās palīdzības terapiju.
- Ikviens, kas vecāks par 12 gadiem un kam ir viegla astma, var ātri izmantot ICS ar īslaicīgas darbības bronhodilatatoru. Viņi var izmantot ICS katru dienu vai tad, kad astma pasliktinās.
Ilgstošas darbības muskarīnu antagonists (LAMA)
Šīs zāles lieto hroniskas obstruktīvas plaušu slimības un astmas ārstēšanai. Eksperti neiesaka pievienot LAMA ICS terapijai. Viņi iesaka pievienot LAMA ICS kontroliera terapijai, ja ilgstošas darbības beta-adrenoreceptoru agonists (LABA) netiek izmantots vienā un tajā pašā populācijā, salīdzinot ar tikai tādas pašas ICS devas lietošanu. Ieteicams pievienot LAMA ICS-LABA par labu tādas pašas ICS-LABA devas turpināšanai nekontrolētas astmas gadījumā.
Imūnterapija
Komanda iesaka pacientiem, kas vecāki par 5 gadiem, lietot zemādas imūnterapiju (SCIT) - alerģijas šāvienu. Tas tiek papildināts ar standarta medikamentiem pacientiem, kuru astma tiek kontrolēta imūnterapijas uzsākšanas, uzkrāšanās un uzturēšanas fāzēs. Sublingvālo imūnterapiju (SLIT) - zem mēles - nedrīkst lietot astmas ārstēšanai cilvēkiem ar pastāvīgu alerģisku astmu.
Bronhu termoplastika (BT)
Komanda neiesaka šo ambulatoro procedūru cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem un kuriem ir pastāvīga astma.
Labāka astmas aprūpe
"Mēs jau vairākus gadus zinām, ka inhalējamo steroīdu ārstēšana ir ļoti efektīva" kontrolējoša "zāles astmas simptomu novēršanai," Verywell stāsta Vincents Tubiolo, MD, alerģists Kalifornijā. Bet nesenie pētījumi apstiprina to, ko daudzi pacienti jau zina: tikai devas palielināšana nav pietiekama, lai ārstētu uzliesmojumus.
"Pētījumi rāda, ka inhalējamo steroīdu un" atvieglojumu "(vēlams ilgstošas darbības bronhodilatatora) kombinācija, ko lieto kopā, ir efektīvāka nekā inhalējamo steroīdu devas palielināšana," saka Tubiolo. "Šāda veida rīcības plāns ļauj vienlaikus labāk kontrolēt simptomus un iekaisumu."
"Tas arī ierobežo inhalējamo steroīdu blakusparādības gan ilgtermiņā, gan īslaicīgi", viņš piebilst.
Amerikas Astmas un alerģijas fonda (AAFA) izglītības direktore Lorēna Alba saka Verywell, ka iepriekšējās un atjauninātās vadlīnijas ieteica katru dienu lietot ICS, lai pārvaldītu vieglu līdz vidēji izteiktu pastāvīgu astmu. Tomēr pētījumi rāda, ka cilvēki ar astmu var saņemt tādu pašu labumu no ICS lietošanas, cik nepieciešams, nevis katru dienu, saka Alba.
"Pacienti, visticamāk, ievēro zāļu plānu, ja to ir viegli ievērot," saka Alba. "Vienlaikus izmantot gan ātrās palīdzības, gan ICS inhalatoru var būt vieglāk nekā mēģināt atcerēties, kuras zāles lietot katru dienu un kuras zāles lietot pēc nepieciešamības."
Ikdienas ICS lietošanai var būt blakusparādības, tāpēc lietošanas samazināšana var mazināt nepatīkamās blakusparādības, saka Alba. Tomēr pacientiem pirms ICS zāļu lietošanas pārtraukšanas vai maiņas ir jākonsultējas ar ārstu.
Labāka bioloģika dažiem astmas slimniekiem
Kas attiecas uz astmas ārstēšanu, Tubiolo saka, ka bioloģikā ir bijuši daudzi aizraujoši jauninājumi - produkti, kas iegūti no dzīviem organismiem. Lai gan tie var būt dārgi, ārstēšana ir vērsta uz konkrētiem astmas iekaisuma aspektiem un ļoti efektīvi bloķē slimības procesu. Viņi piedāvā labāku simptomu kontroli un samazina nepieciešamību pēc steroīdu medikamentiem, kas var būt kaitīgi, viņš saka.
"Ārstēšanai jau ir pieejami daudzi notikumi, kas ietver slimību modificētājus, kas var mainīt astmu šūnu līmenī," saka Tubiolo. "Tiek pētīti vēl vairāki, un tie būs pieejami drīz. Daudzi no šiem ārstēšanas veidiem bloķē imūno signālus, kas pasliktina slimību un var ierobežot alerģisko šūnu migrāciju elpceļos. ”
Bioloģisko līdzekļu rezultāts ir labāka astmas kontrole ar mazāku nepieciešamību pēc steroīdu medikamentiem un mazāk blakusparādību, piebilst Tubiolo. Bioloģiskie līdzekļi ziņojumā netika iekļauti, jo to novērtēšana būtu aizkavējusi publicēšanu, atzīmēja autori.
Alba saka, ka tiem, kas dzīvo ar vidēji smagu vai smagu astmu, ir pieejami pieci bioloģiskie līdzekļi, kas nav labi kontrolējami, izmantojot ikdienas inhalējamos kortikosteroīdus.
"Tā kā bioloģiskie līdzekļi ir vērsti pret konkrētu antivielu, molekulu vai šūnu, kas iesaistīta astmā, tie nodrošina precīzu terapiju," saka Alba. "Viņi strādā, izjaucot ceļus, kas izraisa pietūkumu elpceļos, samazinot astmas epizodes, neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumus un nepieciešamību pēc perorāliem steroīdiem."
Astmas speciālists var veikt testus, lai noteiktu, vai bioloģiskās zāles ir laba izvēle pacientiem.
"Tiek izstrādāts vairāk bioloģisko līdzekļu," saka Alba. "Tā kā katrs bioloģiskais līdzeklis darbojas atšķirīgi, būs noderīgas vairāk mērķtiecīgas ārstēšanas iespējas cilvēkiem ar grūti kontrolējamu astmu."
.jpg)
