Norēķini par atlikumu notiek pēc tam, kad esat samaksājis atskaitāmo summu, kopapdrošināšanu vai līdzmaksājumu, un jūsu apdrošināšanas sabiedrība ir samaksājusi arī visu, kas tai jāmaksā, uz jūsu rēķinu. Ja šajā rēķinā joprojām ir parāds, un ārsts vai slimnīca sagaida, ka jūs to samaksāsit, jums tiek izrakstīts rēķins.
Manop Phimsit / EyeEm / Getty ImagesVai norēķini par atlikumu ir likumīgi vai nē?
Dažreiz tas ir likumīgi, un dažreiz tā nav; tas ir atkarīgs no apstākļiem un jūsu valsts apdrošināšanas likumiem.
Pretlikumīgs
Norēķini par atlikumu parasti irpretlikumīgs:
- Kad jums ir Medicare un jūs izmantojat veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju, kas pieņem Medicare uzdevumu
- Kad jums ir Medicaid un jūsu veselības aprūpes sniedzējam ir līgums ar Medicaid
- Kad ārsts vai slimnīca ir noslēguši līgumu ar jūsu veselības plānu un izrakstīs jums rēķinus vairāk, nekā atļauts šajā līgumā
Katrā no šiem gadījumiem līgums starp veselības aprūpes sniedzēju un Medicare, Medicaid vai jūsu apdrošināšanas sabiedrību ietver klauzulu, kas aizliedz rēķinu apmaksu.
Piemēram, kad slimnīca pierakstās Medicare, lai redzētu Medicare pacientus, tai jāpiekrīt pieņemt Medicare sarunu likmi, ieskaitot jūsu atskaitāmo un / vai nodrošinājuma maksājumu kā pilnu samaksu. To saucpieņemot Medicare norīkojumu.
Juridisks
Norēķini ar atlikumu parasti ir likumīgi:
- Kad jūs izmantojat veselības aprūpes sniedzēju, tasnavir attiecības vai līgums ar savu apdrošinātāju (ieskaitot Medicare vai Medicaid)
- Kad saņemat pakalpojumus, uz kuriem neattiecas jūsu veselības apdrošināšanas polise, pat ja tos saņemat no pakalpojumu sniedzēja, kuram ir līgums ar jūsu veselības plānu
Pirmais gadījums (pakalpojumu sniedzējam nav apdrošinātāja attiecību) ir izplatīts, ja jūs meklējat aprūpi ārpus veselības apdrošināšanas plāna tīkla. Atkarībā no tā, kā plāns ir strukturēts, tas jūsu vārdā var segt dažas ārpus tīkla izmaksas. Bet ārpus tīkla nodrošinātājam nav pienākuma pilnībā pieņemt jūsu apdrošinātāja maksājumu kā maksājumu. Viņi var nosūtīt jums rēķinu par atlikušo maksu, pat ja tas pārsniedz jūsu plāna kopiju ārpus tīkla vai atskaitāms. (Daži veselības plāni, jo īpaši HMO un EPO, vienkārši neattiecas uz ārkārtas ārpus tīkla pakalpojumiem, kas nozīmē, ka tie nesedz pat daļu no rēķina, ja izvēlaties doties ārpus plāna tīkla.)
Var rasties tādu pakalpojumu saņemšana, uz kuriem neattiecas, piemēram, ja jūs veicat kosmētiskas procedūras, kuras netiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām. Šajā gadījumā jūs būsiet atbildīgs par visu rēķinu, un jūsu apdrošinātājs neprasīs, lai medicīnas pakalpojumu sniedzējs norakstītu jebkuru rēķina daļu - prasība vienkārši tiktu noraidīta.
Tā kā veselības apdrošināšanu regulē katra valsts, štatu likumi var ietekmēt to, vai un kad rēķinu apmaksa ir likumīga. Dažās valstīs ir īpaši likumi par bilances norēķiniem - parasti gadījumos, kad pacientam nebija saprātīgas alternatīvas, kas nebūtu radījusi bilances rēķinu.
Sadraudzības fondam ir plašs resurss, kurā ir detalizēta informācija par valsts likumiem attiecībā uz "pārsteiguma" atlikuma rēķiniem, kas notiek ārkārtas situācijās vai kad pacients netīši tīklā atrod netīro pakalpojumu sniedzēju.
Kā aprakstīts zemāk, jauns federālais likums no 2022. gada aizliedz “pārsteiguma” rēķinu izrakstīšanu, pasargājot cilvēkus no bilances rēķiniem ārkārtas situācijās un gadījumos, kad ārpus tīkla sniedzējs sniedz pakalpojumus tīklā esošā objektā.
Kā darbojas bilances rēķini
Kad jūs saņemat aprūpi no ārsta, slimnīcas vai cita veselības aprūpes sniedzēja, kas nav jūsu apdrošinātāja pakalpojumu sniedzēja tīkls (vai, ja jums ir Medicare, no pakalpojumu sniedzēja, kurš ir atteicies no Medicare vispār, kas ir reti, bet tas attiecas dažos gadījumos), šis veselības aprūpes sniedzējs var iekasēt no jums maksu neatkarīgi no tā, ko viņš vēlas.
Tā kā jūsu apdrošināšanas sabiedrība ar šo pakalpojumu sniedzēju nav apspriedusi nekādas likmes, viņam vai viņai nav saistošs līgums ar jūsu veselības plānu.
Medicare ierobežojošā maksa
Ja jums ir Medicare un jūsu ārsts nav pakalpojumu sniedzējs, bet nav pilnībā atteicies no Medicare, par jūsu saņemto pakalpojumu var iekasēt līdz pat 15% vairāk nekā pieļaujamā Medicare summa (daži štati uzliek zemāku robežu).
Šis 15% ierobežojums ir pazīstams kā ierobežojošā maksa, un dažos gadījumos tas kalpo kā ierobežojums rēķinu apmaksai. Ja ārsts ir pilnībā atteicies no Medicare, viņi nemaz nevar rēķināties ar Medicare, un jūs būsiet atbildīgs par visām vizītes izmaksām.
Ja jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība piekrīt samaksāt daļu no jūsu ārpus tīkla saistītās aprūpes, veselības plāns nemaksā procentus nofaktiski rēķins. Tā vietā tā maksā procentus no tā, ko tā sakavajadzēja izrakstīt rēķinu,citādi saukta par saprātīgu un ierastu summu.
Kā jūs varētu uzminēt, saprātīgā un pierastā summa parasti ir mazāka par summu, par kuru faktiski tiek rēķināts. Bilances rēķins rodas no atšķirības starp to, ko jūsu apdrošinātājs saka par saprātīgu un ierastu, un to, ko ārsts vai slimnīca faktiski iekasē.
Piemērs
Apskatīsim hospitalizācijas piemēru ar 20% nodrošinājumu slimnīcu hospitalizācijai tīklā un 40% līdzfinansējumu hospitalizācijai ārpus tīkla.
Šajā scenārijā mēs pieņemsim, ka šī persona jau ir izpildījusi savu 1 000 USD atskaitījumu tīklā un 2 000 USD ārpus tīkla atskaitīšanu gada sākumā (tāpēc piemērā aplūkota tikai kopapdrošināšana).
Un mēs arī pieņemsim, ka veselības plānā ir 6000 USD maksimālā ārpus kabatas pieejamā aprūpe tīklā, bet nav ierobežojuma ārpus kabatas izmaksām par aprūpi ārpus tīkla:
Kad notiek bilances norēķini?
Amerikas Savienotajās Valstīs bilances rēķini parasti notiek, kad saņemat palīdzību no ārsta vai slimnīcas, kas nav jūsu veselības apdrošināšanas kompānijas pakalpojumu sniedzēju tīkls, vai nepieņemat Medicare vai Medicaid likmes kā pilnīgu samaksu.
Ja jums ir Medicare un ārsts ir pilnībā atteicies no Medicare, jūs pats esat atbildīgs par visa rēķina apmaksu. Bet, ja ārsts nav atteicies, bet vienkārši nepieņem norīkojumu ar Medicare (ti, nepieņem summu, ko Medicare maksā kā pilnu maksājumu), jums var tikt izrakstīts atlikums par līdz pat 15% vairāk nekā pieļaujamā Medicare maksa, papildus jūsu parastajam atskaitāmajam un / vai nodrošinājuma maksājumam.
Norēķini par pārsteiguma bilanci
Aprūpe no ārpustīkla nodrošinātāja var notikt negaidīti, pat mēģinot palikt tīklā. Tas var notikt ārkārtas situācijās - kad jums vienkārši nav teikšanas par to, kur jūs ārstējat, vai nav laika nokļūt tīkla iekšienē, vai kad jūs ārstē ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji, kas strādā tīkla iekārtas.
Piemēram, jūs dodaties uz tīkla slimnīcu, bet radiologs, kurš lasa jūsu rentgena starus, nav tīklā. Slimnīcas rēķins atspoguļo tīkla tarifu un uz to neattiecas rēķinu bilance, taču radiologam nav līguma ar jūsu apdrošinātāju, tāpēc viņš var jums iekasēt visu, ko vēlas, un var brīvi sabalansēt rēķinu (ievērojot dažādi valsts un federālie noteikumi, kas aprakstīti turpmāk).
Līdzīgas situācijas rodas ar:
- Anesteziologi
- Patologi (laboratorijas ārsti)
- Neonatologi (jaundzimušo ārsti)
- Intensīvisti (ārsti, kas specializējas ICU pacientiem)
- Hospitalisti (ārsti, kas specializējas hospitalizētos pacientiem)
- Radiologi (ārsti, kas interpretē rentgenstarus un skenē)
- ER ārsti
- Ātrās palīdzības dienesti, lai jūs nogādātu slimnīcā, īpaši gaisa ātrās palīdzības dienesti, kur rēķini par bilanci ir biedējoši izplatīti
- Izturīgu medicīnas iekārtu piegādātāji (uzņēmumi, kas nodrošina kruķus, stiprinājumus, ratiņkrēslus utt., Kas cilvēkiem nepieciešami pēc medicīniskās procedūras)
Tas var notikt arī attiecībā uz pakalpojumiem, ko saņem no kāda cita izvēlēta pakalpojumu sniedzēja, piemēram, kad ārsta kabinetā tiek veikta papa uztriepe vai biopsija, vai jūsu mājas medicīnas māsas ņemtas asinis. Ja ārsts vai medmāsa nosūta paraugu ārpus tīkla laboratorijai, šī laboratorija var jums samaksāt rēķinu.
Šīs "pārsteiguma" bilances norēķinu situācijas īpaši satracina pacientus, kuri bieži uzskata, ka, kamēr viņi ir izvēlējušies tīkla medicīnas iestādi, visa viņu aprūpe tiks segta saskaņā ar viņu veselības plāna noteikumiem tīklā.
Lai risinātu šo situāciju, vairākas valstis ir pieņēmušas patērētāju aizsardzības noteikumus, kas ierobežo rēķinus par pārsteiguma bilanci. Ir svarīgi atzīmēt, ka valsts noteikumi parasti attiecas tikai uz valsts regulētiem veselības plāniem. Pašapdrošinātos plānus, kurus izmanto lielākā daļa lielo darba devēju, regulē federālie likumi saskaņā ar ERISA, un uz tiem neattiecas štatu likumi. (Zemāk aprakstītie federālie noteikumi stājas spēkā 2022. gadā, lai risinātu rēķinus par pārsteiguma atlikumiem gan valstī, gan federāli regulētos veselības plānos.)
Piemēram:
- Arizona 2017. gadā pieņēma Senāta likumprojektu 1441. Tas notika 2019. gadā, un ļauj pacientiem, kuri saņem pārsteiguma bilances rēķinu (no ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, kurš sniedza pakalpojumus tīkla iekšienē), USD 1000 vai vairāk, meklēt šķīrējtiesu. Šķīrējtiesas process atrisina jautājumu starp medicīnas pakalpojumu sniedzēju un apdrošināšanas sabiedrību, tādējādi atbrīvojot pacientu no atbildības par bilances rēķinu.
- Ņujorka ir pasargājusi pacientus no pārsteiguma rēķinu izrakstīšanas kopš 2015. gada.
- Kalifornija 2016. gadā pieņēma AB72; tas attiecas uz plāniem, kas izdoti vai atjaunoti 2017. gada 1. jūlijā vai vēlāk, un neļauj pacientiem maksāt ārpus tīkla maksas par aprūpi, kas saņemta tīklā esošās telpās.
- Florida 2016. gadā ieviesa HB221. Likumi aizsargā pacientus no rēķinu sastādīšanas neparedzētiem gadījumiem ārkārtas situācijās un situācijās, kad pacients meklē aprūpi tīkla iekšienē un pēc tam bez citas iespējas viņu ārstē ārpus tīkla sniedzējs. objekts.
- Montana ir pieņēmusi virkni likumprojektu, lai pasargātu pacientus no rēķiniem par atlikumiem no gaisa ātrās palīdzības sniedzējiem.
- Tenesī 2018. gadā ieviesa SB1869. Tiesību akti pieprasa, lai medicīnas iestādes rakstiski un pirms ārstēšanas atklātu pacientiem, ja kāds no iestādes medicīnas pakalpojumu sniedzējiem ir ārpus tīkla ar pacienta apdrošināšanu. Ārpus tīkla esošie apdrošinātāji, kas strādā iestādē, kas atrodas tīklā ar pacienta apdrošināšanu, nevar līdzsvarot pacienta rēķinu, ja vien viņi pacientam nav arī rakstiski paziņojuši par to, ka viņu pakalpojumiem nav tīkla apdrošināšanas seguma.
- Kolorādo, Teksasa, Nevada un Vašingtona 2019. gadā pieņēma likumus, lai pasargātu pacientus no pārsteiguma rēķinu rēķiniem (dažos gadījumos tie bija esošo likumu uzlabojumi).
Vairākus gadus valstis ir strādājušas, lai pasargātu patērētājus no pārsteiguma rēķinu rēķiniem, taču, kā minēts iepriekš, šie valsts noteikumi neaizsargā cilvēkus ar pašapdrošinātiem darba devēju atbalstītiem veselības plāniem, kas attiecas uz lielāko daļu cilvēku, kuri ir darba devēja sponsorēti. pārklājums.
Jau sen ir bijis plašs divpusējs atbalsts idejai, ka pacientiem nevajadzētu maksāt papildu, negaidītas maksas tikai tāpēc, ka viņiem nepieciešama ārkārtas palīdzība vai viņi netīši saņēmuši aprūpi no pakalpojumu sniedzēja ārpus sava tīkla, neskatoties uz to, ka viņi apzināti bija izvēlējušies tīkla medicīnas iestāde. Tomēr bija domstarpības par to, kā rīkoties šajās situācijās - vai apdrošinātājam būtu jāmaksā vairāk, vai arī ārpus tīkla nodrošinātājam jāpieņem mazāki maksājumi? Šīs nesaskaņas izsita no sliedēm daudzus federālās likumdošanas mēģinājumus, lai risinātu pārsteiguma rēķinu rēķinus.
Bet 2021. gada Konsolidēto apropriāciju likumā, kas tika pieņemts 2020. gada decembrī, ir iekļauti plaši noteikumi, lai aizsargātu patērētājus no pārsteiguma rēķinu rēķiniem no 2022. gada. Likums attiecas gan uz pašapdrošinātiem, gan uz pilnībā apdrošinātiem plāniem, tostarp uz vecāku plāniem, darba devēja atbalstītiem plāniem. individuālie tirgus plāni.
Tas pasargā patērētājus no pārsteiguma rēķinu rēķiniem gandrīz visās ārkārtas situācijās un situācijās, kad ārpus tīkla sniedzēji piedāvā pakalpojumus tīkla iekšienē, taču ir ievērojams izņēmums attiecībā uz ātrās palīdzības sniegšanu uz zemes. Tas joprojām rada bažas, jo sauszemes ātrās palīdzības automašīnas ir vieni no medicīnas pakalpojumu sniedzējiem, kas, visticamāk, līdzsvaro rēķinu pacientus un, visticamāk, atrodas tīklā, un pacientiem parasti nav teikšanas par to, kurš neatliekamās medicīniskās palīdzības sniedzējs viņu glābj ārkārtas situācijā. Bet, izņemot sauszemes ātrās palīdzības automašīnas, no 2022. gada pacientiem vairs netiks piemēroti pārsteiguma rēķini.
Norēķini par atlikumu citās situācijās (piemēram, pacients vienkārši izvēlas izmantot ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju) joprojām būs atļauts.
Norēķini par atlikumu parasti nenotiek ar tīkla nodrošinātājiem vai pakalpojumu sniedzējiem, kas pieņem Medicare piešķiršanu. Tas ir tāpēc, ka, ja viņi līdzsvaro rēķinu, viņi pārkāpj līguma nosacījumus ar jūsu apdrošinātāju vai Medicare. Viņi var zaudēt līgumu, saņemt naudas sodus, ciest bargus sodus un dažos gadījumos pat saukt pie kriminālatbildības.
Izņēmums ir gadījums, kad izmantojat tīkla pakalpojumu sniedzēju, bet saņemat pakalpojumu, uz kuru neattiecas jūsu veselības apdrošināšana. Tā kā apdrošinātājs nevienojas par likmēm par pakalpojumiem, uz kuriem tas neattiecas, jūs neaizsargā šī apdrošinātāja sarunātā atlaide. Pakalpojuma sniedzējs var iekasēt visu, ko viņš vēlas, un jūs esat atbildīgs par visu rēķinu.
Ja saņemat neparedzētu atlikuma rēķinu
Bilances rēķina saņemšana ir saspringta pieredze, it īpaši, ja jūs to negaidījāt. Jūs jau esat samaksājis atskaitāmo summu un nodrošinājumu, un pēc tam saņemat ievērojamu papildu rēķinu - ko jūs darāt tālāk?
Pirmkārt, jūs vēlaties mēģināt noskaidrot, vai bilances rēķins ir likumīgs vai nē. Ja medicīnas pakalpojumu sniedzējs ir tīklā ar jūsu apdrošināšanas sabiedrību vai jums ir Medicare vai Medicaid un jūsu pakalpojumu sniedzējs pieņem šo pārklājumu, iespējams, ka bilances rēķins bija kļūda (vai retos gadījumos tieša krāpšana).
Ja domājat, ka bilances rēķins bija kļūda, sazinieties ar medicīnas pakalpojumu sniedzēja norēķinu biroju un uzdodiet jautājumus. Veiciet pierakstu par to, ko viņi jums saka, lai vajadzības gadījumā varētu vērsties savas valsts apdrošināšanas departamentā.
Ja medicīnas pakalpojumu sniedzēja birojs paskaidro, ka bilances rēķins nebija kļūda un ka jūs patiešām esat parādā naudu, apsveriet situāciju - vai jūs kļūdījāties un izvēlējāties ārpus tīkla esošu ārstu? Vai arī jūs devāties uz tīkla iekārtu un pēc tam negaidīti saņēmāt aprūpi no pakalpojumu sniedzēja, kurš nav jūsu apdrošinātāja tīklā?
Ja apmeklējāt tīkla pakalpojumus, bet netīšām saņēmāt aprūpi no ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, kurš tur strādā, sazinieties ar sava štata apdrošināšanas departamentu, lai uzzinātu, vai jūsu valstī ir šādas patērētāju aizsardzības iespējas šādās situācijās ( kā jau minēts iepriekš, federālā aizsardzība pastāvēs no 2022. gada).
Jūsu valstī var būt noteikumi, kas nosaka, ka iestādei un / vai pakalpojumu sniedzējam pirms ārstēšanas saņemšanas ir jāinformē jūs par iespējamām ārpus tīkla izmaksām.
Ja nē, jūs, iespējams, nevarēsit izvairīties no atlikuma rēķina, bet tomēr to varēsit samazināt. Līdzīgi, ja jūs izvēlējāties vērsties pie ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēja, patiesībā nav iespējams izvairīties no tā, ka jums būs jāmaksā atlikuma rēķins, bet jūs, iespējams, varēsit maksāt mazāk nekā esat rēķins.
Sarunas ar Medicīnas biroju
Ja esat saņēmis likumīgu rēķinu par atlikumu, varat lūgt medicīnas biroju nedaudz atlaist. Viņi var būt gatavi piekrist maksājumu plānam un nesūtīt jūsu rēķinu kolekcijām, kamēr jūs turpināt veikt maksājumus.
Vai arī viņi var būt gatavi samazināt kopējo rēķinu, ja jūs piekrītat iepriekš samaksāt noteiktu summu. Esiet cieņpilns un pieklājīgs, taču paskaidrojiet, ka likumprojekts jūs aizķēra un, ja tas jums rada ievērojamas finansiālas grūtības, paskaidrojiet arī to.
Ārsta birojs drīzāk saņemtu vismaz daļu no rēķinā norādītās summas, nevis būtu jāgaida, kamēr rēķins tiek nosūtīts uz kolekcijām, tāpēc, jo ātrāk jūs viņiem sazināties, jo labāk.
Veiciet sarunas ar savu apdrošināšanas sabiedrību
Jūs varat arī vest sarunas ar savu apdrošinātāju. Ja jūsu apdrošinātājs jau ir samaksājis ārpus tīkla tarifu par saprātīgu un ierastu maksu, jums būs grūti iesniegt oficiālu apelāciju, jo apdrošinātājsfaktiski nenoliedza jūsu prasību. Tā apmaksāja jūsu prasību, bet pēc ārpus tīkla tarifa.
Tā vietā pieprasiet pārskatīšanu. Jūs vēlaties, lai jūsu apdrošināšanas sabiedrība to dara pārskatīt lēmumu iekļaut to kā ārpus tīkla aprūpiun tā vietā to aptver kā tīkla aprūpi. Jums būs vairāk veiksmes ar šo pieeju, ja jums būs pārliecinošs medicīniskais vai loģistiskais iemesls izvēlēties ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju.
Ja jums šķiet, ka apdrošināšanas sabiedrība pret jums izturējās negodīgi, ievērojiet veselības plāna iekšējo sūdzību risināšanas procesu.
Informāciju par apdrošinātāja sūdzību risināšanas procesu varat iegūt pabalstu rokasgrāmatā vai personāla nodaļā. Ja tas neatrisina problēmu, varat iesniegt sūdzību savas valsts apdrošināšanas departamentā. Atrodiet savas apdrošināšanas departamenta kontaktinformāciju, šajā kartē noklikšķinot uz sava štata.
Ja jūsu veselības plāns ir pašfinansēts, tas nozīmē, ka jūsu darba devējs ir persona, kas faktiski apmaksā medicīniskos rēķinus, pat ja apdrošināšanas sabiedrība var administrēt plānu, jūsu veselības plāns neietilpst jūsu štata apdrošināšanas departamenta jurisdikcijā.
Pašfinansētos plānus tā vietā regulē Darba departamenta Darbinieku pabalstu pakalpojumu administrācijas departaments. Iegūstiet vairāk informācijas no EBSA patērētāju palīdzības tīmekļa vietnes vai zvanot uz EBSA pabalstu konsultantu pa tālruni 1-866-444-3272.
Ja jūs zināt, ka jums likumīgi tiks izrakstīts rēķins
Ja iepriekš zināt, ka izmantosiet ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju vai pakalpojumu sniedzēju, kas nepieņem Medicare piešķiršanu, jums ir dažas iespējas. Tomēr neviens no tiem nav viegls, un visiem ir nepieciešamas dažas sarunas.
Jautājiet par pakalpojumu sniedzēja izmaksu aprēķinu. Pēc tam jautājiet savam apdrošinātājam, kāda, viņuprāt, ir saprātīga un ierasta maksa par šo pakalpojumu. Uz to var būt grūti atbildēt, taču esiet neatlaidīgs.
Kad būsit aprēķinājis, ko jūsu pakalpojumu sniedzējs iekasēs un ko maksās jūsu apdrošināšanas sabiedrība, jūs zināt, cik tālu ir skaitļi un kāds ir jūsu finansiālais risks. Izmantojot šo informāciju, jūs varat samazināt plaisu. Ir tikai divi veidi, kā to izdarīt: panākt, lai pakalpojumu sniedzējs iekasē mazāk maksu vai lai apdrošinātājs maksā vairāk.
Jautājiet pakalpojumu sniedzējam, vai viņš vai viņa pilnībā pieņems jūsu apdrošināšanas sabiedrības saprātīgo un ierasto likmi. Ja tā, nosūtiet līgumu rakstveidā, iekļaujot klauzulu par bilances trūkumu.
Ja jūsu pakalpojumu sniedzējs nepieņems saprātīgu un ierastu likmi kā maksājumu pilnā apmērā, sāciet strādāt pie sava apdrošinātāja. Palūdziet savam apdrošinātājam palielināt summu, kuru viņi sauc par saprātīgu un ierastu šajā konkrētajā gadījumā.
Uzrādiet pārliecinošu argumentu, norādot, kāpēc jūsu lieta ir sarežģītāka, grūtāk ārstējama vai laikietilpīgāka nekā vidējais gadījums, uz kuru apdrošinātājs pamato savu saprātīgo un ierasto maksu.
Vienu lietu līgums
Vēl viena iespēja ir lūgt apdrošinātāju apspriest vienreizēju līgumu sazinieties ar savu ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju par šo pakalpojumu.
Vienreizējs līgums, visticamāk, tiks apstiprināts, ja pakalpojumu sniedzējs piedāvā specializētus pakalpojumus, kuri nav pieejami no vietēji pieejamiem tīkla pakalpojumu sniedzējiem, vai ja pakalpojumu sniedzējs var iesniegt prasību apdrošinātājam, ka viņu sniegtie pakalpojumi ilgtermiņā apdrošināšanas sabiedrībai būs lētāka.
Dažreiz viņi var vienoties par atsevišķu līgumu par summu, kuru jūsu apdrošinātājs parasti maksā tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Dažreiz viņi vienojas par viena gadījuma līgumu ar diskonta likmi, kuru ārsts pieņem no apdrošināšanas sabiedrībām, ar kurām viņa jau strādā tīklā.
Vai arī dažreiz viņi var vienoties par atsevišķa līguma līgumu par procentu no pakalpojumu sniedzēja rēķina. Neatkarīgi no līguma, pārliecinieties, ka tajā ir iekļauta klauzula par bilances trūkumu.
Jautājiet par tīkla savstarpējās apdrošināšanas likmi
Ja visas šīs opcijas neizdodas, varat lūgt apdrošinātājam segt šo ārpus tīkla aprūpi, izmantojot jūsu tīkla iekšējās apdrošināšanas likmi. Lai gan tas neaizkavēs norēķinus par atlikumu, vismaz jūsu apdrošinātājs maksās lielāku procentuālo daļu no rēķina, jo jūsu nodrošinājums par kopšanu tīklā ir mazāks nekā par ārpus tīkla aprūpi.
Ja izmantojat šo iespēju, ir pārliecinošs arguments, kāpēc apdrošinātājam tas jāizturas kā tīklā. Piemēram, nav vietējo ķirurgu tīklā, kuriem būtu pieredze jūsu konkrētajā ķirurģiskajā procedūrā, vai arī tīkla iekšējo ķirurgu komplikāciju līmenis ir ievērojami augstāks nekā jūsu ārpus ķirurga.
Profilakse
Mēģiniet novērst norēķinus par atlikumu, uzturoties tīklā un pārliecinoties, vai jūsu apdrošināšanas sabiedrība nodrošina jūsu saņemtos pakalpojumus un vai jūs ievērojat visas priekšautorizācijas prasības. Ja jums tiek veikta rentgenstaru, MRI, datortomogrāfija vai PET skenēšana, pārliecinieties, vai abas attēlveidošanas iekārtas irun radiologs kas lasīs jūsu skenēšanu, ir tīklā.
Ja plānojat veikt operāciju, jautājiet, vai anesteziologi atrodas tīklā. Ja jums tiks veikta ceļgala operācija, jautājiet, vai piegādātājs, kas nodrošina kruķus un ceļa stiprinājumus, atrodas jūsu apdrošināšanas tīklā. Jo vairāk jautājumu uzdosiet, jo mazāk ticams, ka pēc medicīniskās aprūpes pabeigšanas jūs pārsteigs negaidīti rēķini.