Ko sagaidīt no sirds transplantācijas

Sirds transplantācija ir ļoti sarežģīta ķirurģiska procedūra, kuras laikā paša pacienta sirds tiek ķirurģiski noņemta un aizstāta ar donora sirdi, lai gan retāk izmantotā metode pacienta sirdi notur. Sirds transplantācija tiek veikta kā sirds mazspējas beigu stadijas ārstēšana - pietiekami smagas sirds slimības, kas bez jaunā orgāna novedīs pie nāves.

Sirds transplantācija netiek uzskatīta par ārstēšanu no sirds slimībām, bet gan par ārstēšanu, kas var ievērojami pagarināt sirds saņēmēja dzīvi. Vidēji pieaugušais pacients, kurš saņem ziedotu sirdi, pēc operācijas dzīvo vēl 10 gadus. Lielākā daļa šo pacientu bez šīs dzīvības glābšanas procedūras neizdzīvotu gadu vai, iespējams, divus gadus.

Iemesli sirds transplantācijai

Ir daudz sirds slimību, kas var kļūt pietiekami smagas, lai attaisnotu sirds transplantāciju, piemēram, kardiomiopātija, sirds mazspēja un ierobežojoša miopātija. Daži no tiem ir dzimšanas brīdī, bet citi laika gaitā attīstās (piemēram, koronārā sirds slimība). Daži apstākļi ir sirds traumas rezultāts, piemēram, sirdslēkme, kas bojā sirds muskuļus

Neatkarīgi no tā, kā sākās slimības process, jums var būt nepieciešama sirds transplantācija, ja rodas:

• Sistoliskā sirds mazspēja: jūsu sirds ir palielināta un pārāk vāja, lai sūknētu asinis ar pietiekamu spēku.
• Diastoliskā sirds mazspēja: jūsu sirds muskuļi ir biezi un stīvi, tāpēc starp katru sitienu nespēj atslābināties un piepildīt asinis. Tas, visticamāk, ir cilvēkiem no 70 gadu vecuma.

Kurš nav labs kandidāts?

Sirds transplantācijas saņemšanai ir dažas vispārējas kontrindikācijas, lai gan tās atšķiras atkarībā no atrašanās vietas, transplantācijas centra un pat ķirurga. Tas, ko viens transplantācijas centrs var teikt, ir kontrindikācija iekļaušanai transplantācijā, citam centram var nebūt problēma.

Daži no šiem jautājumiem var tikai īslaicīgi novērst transplantāciju. Piemēram, pacients nesaņem transplantātu, kamēr viņam šobrīd ir augsts drudzis un aktīva infekcija, bet viņš būtu tiesīgs, kad viņš būs labi.

Cilvēki, kuri nav sirds transplantācijas kandidāti, ir arī:

• Aktīva infekcija
• Nespēja vadīt pēc transplantācijas režīmu
• Pašreizējā atkarību izraisošā uzvedība, tostarp nelegālās narkotikas, alkohols un nikotīns
• Vēža vēsture, pašreizējā vēža diagnoze vai vēzis, kas, iespējams, atgriezīsies
• Demence
• Neatgriezeniska plaušu hipertensija
• Smaga asinsvadu slimība
• Smaga cita orgāna slimība (dažiem ir iespējama divkārša transplantācija, piemēram, sirds un nieru kombinācija)
• Papildu termināla slimības klātbūtne

Sirds transplantācijas veidi

Sirds transplantācijai ir divas dažādas ķirurģiskas pieejas. Jūsu ķirurgs paskaidros, kurš no tiem ir labāk piemērots jūsu īpašajām vajadzībām.

• Ortotopiskā pieeja: Biežāka no abām procedūrām, ortotopiskā pieeja prasa saņēmēja sirdi aizstāt ar donora sirdi. Saņēmējs saņem vispārēju anestēziju un tiek ievietots apvedceļš, lai skābekli bagātinātu asinis, kamēr tiek veikta sirds transplantācija. Pēc tam, kad saņēmēja sirds ir noņemta, donora sirds tiek sagatavota, lai tā būtu piemērota, un sākas implantācija.
• Heterotopiskā pieeja: Veicot heterotopu transplantāciju, ko sauc arī par “piggyback” transplantāciju, saņēmēja sirds paliek uz vietas, un donora sirds tiek novietota krūtis labajā pusē. Procedūra tiek veikta reti un parasti tiek rezervēta pacientiem ar noteiktām plaušu slimību formām.

Sirds-plaušu transplantācija

Sirds un plaušu transplantācija ir operācija tiem, kam ir dzīvībai bīstamas sirds un elpošanas problēmas.Ķirurgi noņem bojāto sirdi un plaušas un aizstāj tās ar veselu sirdi un plaušām no miruša donora.

Šī procedūra tiek veikta ļoti reti, jo tikai neliela daļa cilvēku atbilst gan sirds, gan plaušu ziedošanas kritērijiem.

Sirds transplantācija ir trešais visizplatītākais transplantācijas veids ASV pēc nieru un aknu transplantācijas. 2018. gadā tika veiktas 3 408 sirds transplantācijas.

Ziedotāja saņēmēja atlases process

Kad esat apstiprināts transplantācijai, jums būs jāizvēlas transplantācijas centrs. Lai redzētu transplantācijas ķirurgu, ir nepieciešams paša ārsta nosūtījums uz transplantācijas centru, kas veic sirds transplantāciju netālu no jūsu mājas. Daudzos gadījumos tuvumā var būt tikai viens, bet lielajās pilsētās jums var būt vairākas iespējas.

Pēc tikšanās ar transplantācijas centra personālu jūs tiksiet novērtēts. Tas ietvers jūsu medicīnisko dokumentu pārskatīšanu, asins analīzes, iespējamos attēlveidošanas pētījumus un citus testus, kas paredzēti, lai noteiktu, vai jums ir pietiekami labi, lai paciestu transplantācijas operācijas, bet esat pietiekami slims, lai būtu nepieciešams jauns orgāns.

Apsverot transplantācijas centrus, varat:

• Uzziniet par transplantāciju skaitu un veidu, ko centrs veic katru gadu
• Jautājiet par transplantācijas centra orgānu donora un saņēmēja izdzīvošanas rādītājiem
• Salīdziniet transplantācijas centra statistiku, izmantojot datu bāzi, kuru uztur transplantāta saņēmēju zinātniskais reģistrs
• Apsveriet citus transplantācijas centra pakalpojumus, piemēram, atbalsta grupas, ceļojumu organizēšanu, vietējos mājokļus jūsu atveseļošanās periodam un novirzīšanu uz citiem resursiem.

Tiks veikti testi, lai pārbaudītu jūsu ģenētisko sastāvu. Ir svarīgi, lai jūs un donors būtu laba ģenētiskā atbilstība, lai samazinātu noraidīšanas iespēju.

Jums arī tiks veikti novērtējumi, lai noteiktu, vai jums ir garīgās spējas panest transplantācijas procesu, kā arī rūpēties par sevi un pārvaldīt plašu zāļu režīmu pēc operācijas. Daudzi transplantācijas centri neveiks transplantācijas personām, kuras pēc operācijas nevarēs patstāvīgi aprūpēt sevi.

Transplantācijas centrs vēlēsies noteikt, vai jums ir kādas atkarības problēmas, it īpaši, ja šīs problēmas izraisīja sirds slimību, kuras dēļ sirds transplantācija ir nepieciešama. Piemēram, ja jūs ļaunprātīgi izmantojāt kokaīnu un tas izraisīja sirds bojājumus, būs svarīgi, lai jūs vairs nelietotu narkotikas. Ja jūs esat, jūs netiks iekļauti transplantācijas sarakstā.

Transplantācijas centra sociālie darbinieki var palīdzēt jums noteikt, kā jūs maksāsiet par operāciju un vai jūsu apdrošināšana ir pietiekama, lai segtu procedūru un papildu mūža izdevumus. Tas var arī palīdzēt jums iegūt apdrošināšanu vai reģistrēties valsts un federālajām programmām, kas var palīdzēt arī ar transplantācijas izdevumiem.

Ziedotāju veidi

Donoru sirdis ir pieejamas transplantācijai, kad cilvēks ir miris vai ir nolēmis būt smadzeņu miris, un viņi vai viņu ģimenes locekļi izvēlas ziedot savus orgānus.

Donora dzimums un rase nenosaka, vai saņēmējs var saņemt savu orgānu. Ja donoram ir infekcijas slimība, piemēram, hepatīts, var atrasties saņēmējs, kuram jau ir šī slimība, tāpēc orgānu joprojām var izmantot.

Personas ar jebkuru asinsgrupu var ziedot savu sirdi, taču, meklējot atbilstību, tiks ņemta vērā saņēmēja saderība. Daudzas reizes donoram un saņēmējam ir tuvs vecums, taču tas nav nepieciešams.

Atbilstības atrašana

Kad būs noskaidrots, ka esat labs sirds transplantācijas kandidāts, transplantācijas centrs jūs iekļauj transplantācijas sarakstā. Šī ir potenciālo ziedotāju un saņēmēju datu bāze.

Sistēma izmanto vairāku veidu kritērijus, lai izveidotu sarakstu ar visiem potenciālajiem katra orgāna ziedojuma saņēmējiem. Sarežģīts algoritms palīdz noteikt secību, kādā pacienti parādās katrā sarakstā, vai vispār.

Izmantoto kritēriju piemēri ir:

• Vecums: transplantācijas sistēma cenšas maksimāli palielināt attiecīgās transplantācijas dzīvi, tāpēc jauniešiem parasti tiek doti jaunāki orgāni, lai nodrošinātu viņiem transplantāciju, kas potenciāli varētu ilgt visu mūžu.
• Slimības smagums: parasti potenciālo saņēmēju sarakstu augšgalā ir tie, kas ir slimākie un tie, kuri ir gaidījuši visilgāk.
• Atrašanās vieta: Pēc tam, kad medicīnas personāls ir noņēmis, saglabājis donora sirdi un iesaiņojis transportēšanai, tā jāpārstāda recipientam četru līdz piecu stundu laikā, tāpēc tuvums ir faktors.
• Asins grupa: Lai samazinātu orgānu atgrūšanas risku, ir svarīgi nodrošināt saderīgas asins grupas.
• Ķermeņa izmērs: Lai donors un saņēmējs varētu sakrist, tiem jābūt aptuveni vienādiem. Liela vīrieša sirds nekad nevarēja ietilpt sīkajā mātītē un otrādi.

Pirms operācijas

Kad jūsu transplantācija šķiet nenovēršama, jums jāveic standarta pirmsoperācijas pārbaudes, lai pārliecinātos, ka esat pietiekami labs, lai izturētu operāciju. Šie testi ietver:

• Asins analīzes, lai pārbaudītu aknu un nieru darbību, kā arī daudzu komponentu līmeni, kas veido asinis
• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Elektrokardiogramma (EKG), lai redzētu, cik labi darbojas jūsu sirds
• Ehokardiogrāfija, tests, kas sniedz detalizētu jūsu sirds attēlu. Tā sauktā "atbalss" sniedz informāciju par jūsu sirds lielumu un formu un to, cik labi darbojas tās kameras un vārsti.

Esi gatavs

Kad sirds būs pieejama, jums nekavējoties būs jānonāk transplantācijas centrā, jo sirds ir jāpārstulē sešu stundu laikā. Ir ieteicams, ka jums ir soma, kas ir iesaiņota ar priekšmetiem, lai uzturēšanās laikā justos ērti ( var būt apmēram divas nedēļas), piemēram, pidžamas, halāts, čības, tualetes piederumi un spilvens. Jums vajadzētu arī iepriekš norunāt, lai kāds jūs uzņemtu no slimnīcas un palīdzētu ikdienas pienākumos, kamēr esat slimnīcā un atveseļošanās laikā mājās.

Ķirurģiskais process

Sirds transplantācijas procedūra sākas ar ierašanos slimnīcā. Daži orgāni slimības dēļ jau var būt hospitalizēti, kad kļūst pieejams orgāns; citi var saņemt tālruņa zvanu, ka ir atrasta atbilstība.

Nonākot slimnīcā, tiek ņemtas asinis, ievietots IV un daudziem tiek uzstādīts iekšējais katetrs, piemēram, PICC līnija, šķidrumiem un medikamentiem, kas tiks ievadīti operācijas laikā un pēc tās.

Operācija sākas operāciju zālē, kur anestēzijas speciālists nodrošina vispārēju anestēziju. Kad pacients ir aizmidzis, procedūra sākas ar lielu iegriezumu krūškurvja vidū, pārgriežot gan krūšu ādu, gan kaulu, lai atklātu sirdi. Daudzos gadījumos divi ķirurgi darbojas kopā, lai transplantācijas process noritētu ātrāk un vienmērīgāk.

Pacients tiek novietots uz sirds un plaušu apvedceļa, lai asinis turpinātu skābekļa pieplūdi plaušās un sūknēt ķermeni.Šī operācijas daļa ir galvenā, jo pēc tam sirds tiek apstādināta, pēc tam izvadīta no ķermeņa.

Pēc tam donora sirds tiek uzšūta vietā un atsākta. Kad sirds ir pukstoša un krūšu kanālu ievietošana drenāžai ir pabeigta, krūtis tiek aizvērtas, aizverot krūšu kaulu (krūšu kaulu) un aizverot ādu ar skavām, sterispām vai šuvēm.

Parasti šī operācija ilgst trīs līdz četras stundas. Tomēr pacientiem, kuriem ir kambaru palīgierīce (VAD), būs nepieciešamas tuvāk sešām līdz astoņām stundām.

VAD ir mehānisks sūknis, kas neļauj sirdij sūknēt asinis, kamēr pacients gaida transplantāciju. Šīs ierīces var atbalstīt kreiso kambari (LVAD), labo kambari (RVAD) vai abas (BIVAD). Tiem, kas atrodas slimnīcas gultā, mašīnas sūknis atrodas ārpus ķermeņa un caur caurulēm ir savienots ar sirdi. ievietots vēderā. Ir arī implantējami, pārnēsājami sūkņi, kas paredzēti veselīgākiem pacientiem vai ilgākai lietošanai.

Sirds-plaušu transplantācijas gadījumā procedūra lielā mērā ir vienāda. Krūtī tiek veikts iegriezums, un ķirurgs noņems gan sirdi, gan plaušas. Ziedotā sirds tiek novietota vispirms, pēc tam katra no plaušām. Orgāni tiek atkārtoti savienoti ar apkārtējiem asinsvadiem, un plaušas ir piestiprinātas pie elpošanas caurules. Šī procedūra parasti ilgst no četrām līdz sešām stundām.

Pēc sirds (vai sirds-plaušu) transplantācijas jūs nogādāsit ICU, lai atveseļotos un nākamajā vai divās dienās pamazām pamostos no sedācijas. Jūs paliksit slimnīcā nedēļu vai ilgāk.

Komplikācijas

Papildus vispārējiem operācijas riskiem, riskiem, kas saistīti ar anestēziju, un riskiem, kas saistīti ar atklātas sirds operācijām, ir vēl daži citi nozīmīgi riski, kas pacientam jāņem vērā pirms operācijas.

Riski ietver, bet neaprobežojas ar:

• Asins recekļi
• Insults
• Anoksisks smadzeņu ievainojums: smadzeņu bojājumi skābekļa trūkuma dēļ
• Nāve: visām operācijām ir nāves risks, taču risks ir lielāks nekā parasti sirds transplantācijas gadījumā, īpaši, ja sirds nesākas donora ķermenī vai nedarbojas labi.
• Akūta noraidīšana: donora ķermenis nepanes transplantēto sirdi.

Sirds transplantācijas operācija ir ļoti augsta riska procedūra, jo sirds tiek ne tikai apstādināta, bet arī noņemta un nomainīta.

Pēc operācijas

Atveseļošanās pēc sirds transplantācijas procedūras ilgst vairākus mēnešus un var ietvert sirds rehabilitāciju. Lielākā daļa pacientu var pamest slimnīcu dažu nedēļu laikā pēc operācijas, pēc daudzām parastajām aktivitātēm atgriežas sešu nedēļu laikā pēc operācijas un ir sasnieguši atveseļošanās posma beigas ar trīs līdz sešu mēnešu atzīmi. Imūnsupresanti (kalcineirīna inhibitori) ir nepieciešami mūža garumā, lai novērstu donora sirds noraidīšanu.

Pēcpārbaudes laikā, kas regulāri notiks gada laikā pēc operācijas, ārsti pārbaudīs, vai tiek ievērotas zāles, jautās par blakusparādībām un pārbaudīs, vai nav brīdinājuma pazīmju, ka organisms noraida jauno orgānu.

Prognoze

Vidējam sirds transplantācijas pacientam ar labu operācijas rezultātu sagaidāms, ka pēc procedūras būs vēl viena desmitgade vai vairāk.

Aptuveni 80% līdz 95%% pacientu izdzīvo pirmajā gadā. Vidējais pieaugušā izdzīvošanas rādītājs pēc sirds transplantācijas operācijas ir 11 gadi, tas ir atkarīgs no viņu vecuma transplantācijas laikā, cik labi viņi seko ķirurga instrukcijas, citas iespējamās veselības problēmas, ikdienas rutīnu (ieskaitot diētu un fizisko slodzi) un to, cik labi viņu ķermenis panes transplantācijas procesu.

Pieaugušo sirds transplantācijas saņēmēju vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 11 gadi pēc operācijas, kas nozīmē, ka 50% pacientu dzīvo ilgāk. Šī procentuālā daļa pēdējās desmitgadēs ir nepārtraukti uzlabojusies.

Atbalsts un izturēšanās

Ir normāli justies trauksmes vai nomākta, gaidot sirds transplantāciju, vai ir bailes par noraidījumu, atgriešanos darbā vai citiem jautājumiem pēc transplantācijas. Meklējot draugu un ģimenes locekļu atbalstu, tas var palīdzēt tikt galā šajā saspringtajā laikā.

Jūsu transplantācijas komanda var jums palīdzēt ar citiem noderīgiem resursiem un pārvarēšanas stratēģijām visā transplantācijas procesā, piemēram:

• Pievienošanās transplantācijas saņēmēju atbalsta grupai: sarunas ar citiem, kas dalījušies jūsu pieredzē, var mazināt bailes un satraukumu. Atbalsta grupas var būt klātienē vai tiešsaistē.
• Profesionālās rehabilitācijas pakalpojumu atrašana: ja jūs atgriežaties darbā, jūsu sociālais darbinieks, iespējams, varēs jūs savienot ar rehabilitācijas pakalpojumiem, ko sniedz jūsu mītnes valsts profesionālās rehabilitācijas departaments.
• Reālu mērķu un cerību izvirzīšana: atzīstiet, ka dzīve pēc transplantācijas var nebūt tieši tāda pati kā dzīve pirms transplantācijas. Reālas cerības uz rezultātiem un atkopšanas laiku var palīdzēt mazināt stresu, tāpat kā palīdzības saņemšana ikdienas uzdevumos.
• Izglītot sevi: uzziniet pēc iespējas vairāk par dzīves pēcprocedūru un uzdodiet jautājumus par lietām, kuras nesaprotat.

Diēta un uzturs

Veselīga svara uzturēšana, izmantojot diētu un vingrinājumus, var palīdzēt novērst daudzas izplatītas komplikācijas pēc transplantācijas, tostarp infekciju, sirdslēkmes un kaulu retināšanu.

Jūsu transplantācijas komandā jābūt uztura speciālistam (dietologam), kurš var pārrunāt jūsu uztura vajadzības un atbildēt uz visiem jautājumiem, kas jums rodas pēc transplantācijas. Jūsu dietologa ieteikumi var ietvert:

• Katru dienu apēdot vismaz piecas augļu un dārzeņu porcijas
• Ēst liesu gaļu, mājputnus un zivis
• Ēdot pilngraudu maizi, graudaugus un citus produktus
• Ikdienas uzturā ir pietiekami daudz šķiedrvielu
• Dzerot pienu ar zemu tauku saturu vai ēdot citus piena produktus ar zemu tauku saturu, lai palīdzētu uzturēt veselīgu kalcija līmeni
• Sāls un nātrija uzņemšanas ierobežošana, lietojot svaigus garšaugus un garšvielas pārtikas produktu sezonēšanai un izvairoties no pārstrādātiem pārtikas produktiem
• Ierobežojot neveselīgos taukus, piemēram, piesātinātos taukus sviestā un sarkanajā gaļā
• Kofeīna ierobežošana un izvairīšanās no pārmērīgas alkohola lietošanas
• Uzturēšanās uzturēšanās, katru dienu dzerot pietiekamu daudzumu ūdens un citu šķidrumu
• Izvairīšanās no greipfrūtu un greipfrūtu sulas, granātābolu un Seviļas apelsīnu dēļ to iedarbības uz imūnsupresīvu zāļu grupu
• Ievērojot pārtikas nekaitīguma praksi, lai samazinātu infekcijas risku

Vingrojiet

Pēc sirds transplantācijas regulāri vingrinājumi palīdz palielināt enerģijas līmeni un palielināt spēku. Tas arī palīdz uzturēt veselīgu svaru, mazināt stresu un novērst bieži sastopamas komplikācijas pēc transplantācijas, piemēram, paaugstinātu asinsspiedienu un paaugstinātu holesterīna līmeni.

Jūsu transplantācijas komanda ieteiks fizisko aktivitāšu programmu, pamatojoties uz jūsu individuālajām vajadzībām un mērķiem.

Pastaigas, riteņbraukšana, peldēšana, mazas ietekmes spēka treniņi un citas fiziskas aktivitātes, kas jums patīk, var būt veselīga, aktīva dzīvesveida sastāvdaļa pēc transplantācijas. Bet pirms sākat vai maināt vingrinājumu pēc transplantācijas, noteikti pārbaudiet savu transplantācijas komandu.

Vārds no Verywell

Sirds transplantācijas ķirurģija bieži ir pēdējais sirds ārstēšanas veids, kas nedarbojas pietiekami labi, lai uzturētu dzīvību. Tas tiek darīts, ja nav citu iespēju. Transplantācijas operācijas ir riskantas, taču šiem pacientiem nāve ir droša bez jaunas sirds. Pacientam, kurš atrod sērkociņu un veic veiksmīgu transplantācijas operāciju, dzīvi var pagarināt gadu desmitiem.