Ko sagaidīt no nieres transplantācijas

Nieru transplantācija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā pacients saņem ziedotu nieri, lai aizstātu savu slimo nieri. Tas tiek darīts kā nieru slimības beigu stadijas ārstēšana - kad cilvēka stāvoklis ir tik smags, ka tas kļūst bīstams dzīvībai.

Nieru transplantācijas iemesli

Veselam cilvēka ķermenim ir divas nieres, kas darbojas kopā, lai filtrētu asinis un izvadītu toksīnus no ķermeņa. Nieres darbojas, lai uzturētu atbilstošu šķidruma daudzumu asinīs, kā arī filtrē liekos sāļus, elektrolītus un minerālvielas.

Nieres ar šīm vielām veido urīnu. Pēc tam urīns tiek izvadīts no ķermeņa, vispirms pārvietojoties no nierēm caur urīnizvadkanāliem, lai savāktos urīnpūslī, pēc tam urinēšanas laikā iziet no ķermeņa caur urīnizvadkanālu.

Bez darba nierēm ūdens netiek pietiekami izvadīts. Tas var izraisīt šķidruma pārslodzi, kas apgrūtina elpošanu un izraisa nopietnu pietūkumu visā ķermenī. Tas arī rada ievērojamu stresu sirdij.

Kad ķermenī uzkrājas ūdens, tas traucē sāls, kālija, magnija un citu elektrolītu daudzumu asinīs. Šāda nelīdzsvarotība var izraisīt problēmas ar sirds darbību un izraisīt citas nopietnas komplikācijas.

Ja liekā ūdens uzkrāšanās turpinās bez apstrādes, tas var izraisīt nāvi. Cilvēkiem, kuru nieres vairs nedarbojas pietiekami labi, lai apmierinātu viņu ķermeņa vajadzības, dialīze vai nieru transplantācija var būt dzīvības glābšana.

Slimības un apstākļi, kas var izraisīt nieru slimības beigu stadiju un pamatot nieru transplantāciju, ir:

• Cukura diabēts
• Augsts asinsspiediens
• Glomerulonefrīts
• Policistiska nieru slimība
• Smagas urīnceļu anatomiskās problēmas

No Amerikas nieru slimību pacientiem 650 000 ir nieru slimība beigu stadijā.

Retos gadījumos akūta nieru mazspēja izraisa pastāvīgu nieru slimību. Šajos gadījumos bojājumi ir pēkšņi un tos nevar atcelt. Tas var notikt traumas dēļ vai kā smagas slimības blakusparādība.

Lielākajā daļā operāciju tiek transplantēta tikai viena niere, jo viena ir vairāk nekā spējīga filtrēt saņēmēja asinis. Ja ziedotās nieres ir ļoti mazas, abas var pārstādīt.

Kurš nav labs kandidāts?

Ir daži jautājumi, kas parasti neļauj kādam saņemt transplantāciju. Tas, kā ar tiem rīkojas, var atšķirties no transplantācijas centra līdz pat transplantācijas centram vai pat no viena ķirurga citam.

Cilvēki ar šādiem veselības stāvokļiem netiek uzskatīti par kandidātiem nieru transplantācijai:

• Aktīva infekcija
• Smaga cita orgāna slimība: dažiem ir pieejama vairāku orgānu transplantācija (piemēram, sirds-nieres vai nieres-aizkuņģa dziedzeris).
• Aktīva tādu narkotiku ļaunprātīga izmantošana, kas var ietvert alkoholu, nikotīnu un / vai nelegālas narkotikas
• Ķermeņa masas indekss (ĶMI) virs 40
• Vēzis, kas ir pašreizējs vai varētu atgriezties
• Demence
• Smaga asinsvadu slimība
• Dzīvības beigu slimība papildus nieru slimībām
• Smaga plaušu hipertensija

Ziedotāja saņēmēja atlases process

Process, kas jāapstiprina transplantātu sarakstam, var sākties, kad pirmo reizi pamanīsit nieru slimību un jūs nosūtīsit pie nefrologa (nieru speciālista). Jūsu nefrologs, iespējams, varēs ārstēt jūsu slimību daudzus gadus, bet, kad tā pasliktinās un kļūst skaidrs, ka dialīze un nepieciešamība pēc transplantētām nierēm kļūst par realitāti, jūs nosūtīsit uz transplantācijas centru.

Kad būs noteikts, ka orgānu transplantācija ir piemērota, centrs jūs iekļaus transplantātu sarakstā. Tas nozīmē, ka jūs esat pievienots valsts datubāzei, kuru vada Apvienotais orgānu koplietošanas tīkls (UNOS), kas ļauj sameklēt donorus un saņēmējus, kad orgāns kļūst pieejams.

Transplantācijas saraksts faktiski ir ļoti liela datu bāze ar vairāk nekā 112 000 personām, kas gaida dažāda veida orgānu transplantācijas. Kad orgāns kļūst pieejams transplantācijai, tiek izmantots sarežģīts matemātiskais algoritms, lai izveidotu unikālu potenciālo recipientu sarakstu šim orgānam. Tūkstošiem šo sarakstu tiek ģenerētas katru mēnesi; katrs no tiem ir unikāls konkrētam orgānam, kuru ziedojis konkrēts donors.

Lai sniegtu priekšstatu par pieprasījumu pēc ziedotajām nierēm:

• 82% pacientu, kas gaida orgānu ziedošanu, gaida nieres.
• Vidējais mirušā donora nieru gaidīšanas laiks ir trīs līdz pieci gadi.

Kritēriji un saraksta iespējas

Katram transplantācijas centram ir savi kritēriji, kas potenciālajiem saņēmējiem jāatbilst, lai iekļūtu gaidīšanas sarakstā. Papildus iepriekš uzskaitītajiem potenciālajiem diskvalificējošajiem faktoriem daudzi centri ņem vērā arī citus faktorus, piemēram, vecumu, kā arī jūsu spēju vadīt savu veselības režīmu pēc operācijas.

Pēc tikšanās ar transplantācijas centra personālu jūs tiksiet novērtēts. Tas ietvers jūsu medicīnisko dokumentu pārskatīšanu, asins analīzes, iespējamos attēlveidošanas pētījumus un citus testus, kas paredzēti, lai noteiktu, vai jūsu stāvoklis gūtu labumu no transplantācijas, un kas ir pietiekami labi, lai panestu transplantācijas operācijas.

Apsverot transplantācijas centrus, varat:

• Uzziniet par transplantāciju skaitu un veidu, ko centrs veic katru gadu
• Jautājiet par transplantācijas centra orgānu donora un saņēmēja izdzīvošanas rādītājiem
• Salīdziniet transplantācijas centra statistiku, izmantojot datu bāzi, kuru uztur transplantāta saņēmēju zinātniskais reģistrs
• Apsveriet citus transplantācijas centra pakalpojumus, piemēram, atbalsta grupas, ceļojumu organizēšanu, vietējos mājokļus jūsu atveseļošanās periodam un novirzīšanu uz citiem resursiem.

Jūs varat iekļūt gaidīšanas sarakstā vairākos centros, taču jums var rasties papildu izmaksas par testēšanu un novērtēšanu. Jāapzinās, ka, tā kā saziedotie orgāni ir ātri jāpārstāda, atbilstošās nieres vispirms nonāk vietējiem iedzīvotājiem, pēc tam reģionālajiem iedzīvotājiem, un pēc tam tās ir pieejamas visā valstī.

Ziedotāju veidi

Pārstādīšanai pieejamās nieres var ziedot dzīvie vai mirušie donori.

• Mirušā donora transplantācija: Lielākā daļa ziedoto orgānu kļūst pieejami transplantācijai, kad cilvēks cieš no smadzeņu nāves un donors vai viņa ģimenes locekļi izvēlas ziedot savus orgānus gaidošam recipientam.
• Dzīvā donora transplantācija: dažos gadījumos vesels cilvēks var ziedot nieres kādam citam, jo ​​cilvēka ķermenis var labi palikt ar vienu strādājošu nieri. Tas bieži ir draugs vai ģimenes loceklis. Kad dzīvs cilvēks labvēlības dēļ nolemj ziedot nieri gaidāmajam saņēmējam, kuru viņi nepazīst, donoru sauc par altruistisku donoru.

Ja mīļais cilvēks vēlas ziedot nieres, viņš var vai nevar to izdarīt, pamatojoties uz savu veselību. Piemēram, daži donori pēc testēšanas sākšanas var uzzināt, ka viņiem ir arī nieru slimība. Citiem var būt veselības stāvoklis, kas ziedošanu padara pārāk riskantu.

Daži no biežāk sastopamajiem jautājumiem, kas kavē dzīvu ziedošanu, ir šādi:

• Nieru slimība, ieskaitot dažus nierakmeņu veidus
• Nekontrolēts asinsspiediens, diabēts, sirds slimības vai plaušu slimības
• Anamnēzē ir asiņošanas problēmas (pārāk viegli asiņošana vai asins recekļi)
• Slikti kontrolēti psihiatriski jautājumi
• Aptaukošanās
• Vēzis
• Pārnēsājamas slimības, piemēram, HIV

Esi gatavs doties

Ja jūsu nieres nāk no dzīvā donora, abas jūsu operācijas tiks koordinētas, lai veiktu nepieciešamo laika periodu. Tomēr nav iespējams precīzi paredzēt, kad mirušā donora nieres kļūs pieejamas, un tā jāpārstāda 24 līdz 30 stundu laikā. Jums jāsaglabā iesaiņota slimnīcas soma parocīga un iepriekš jāorganizē transportēšana uz transplantācijas centru. Pārliecinieties, ka transplantācijas komanda visu laiku zina, kā ar jums sazināties.

Saderība

Ne katra donora niere ir piemērota katram cilvēkam, kas gaida orgānu. Lai nieru donors un saņēmējs varētu sakrist, tiem jābūt aptuveni vienādiem. Dažos gadījumos bērna nieres varētu būt piemērotas mazai pieaugušai mātītei, bet, visticamāk, tā nebūtu piemērota lielam pieaugušajam. Tāpat liela niere būtu pārāk liela mazam bērnam, kuram nepieciešama transplantācija. Turklāt abu cilvēku asinsgrupām jābūt saderīgām.

Jo labāka spēle, jo labāks ir operācijas rezultāts ilgtermiņā. Nulles antigēna neatbilstība ir nieru donora un saņēmēja atbilstības tehniskais termins, kas ir ārkārtējs.Šāda veida spēles, kuras visbiežāk novēro starp radiniekiem, var samazināt pret noraidīšanas medikamentu daudzumu, kas nepieciešams saņēmējam gados pēc operācijas.

Pirms operācijas

Pirms faktiskās operācijas jums tiks veikti testi, lai pārliecinātos, ka esat pietiekami vesels, lai veiktu procedūru, tostarp:

• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Elektrokardiogramma (EKG)
• Asins analīzes
• Urīna analīze
• Jūsu vitālo pazīmju novērtējums, ieskaitot asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, ķermeņa temperatūru un piesātinājumu ar skābekli

Tāpat kā visos pirmsoperācijas novērtējumos, jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, kas atļauj operāciju un norāda, ka saprotat ar to saistītos riskus.

Ķirurģiskais process

Nieru transplantācijas procedūra sākas ar donora operāciju, kuras laikā nieres tiek noņemtas. Tad saņēmējam sākas process.

Vispirms jūs saņemsiet vispārēju anestēziju un endotraheālās caurules. Kad esat aizmidzis, iegriezums tiek veikts iegurnī, tieši virs vidukļa līnijas vai nu labajā, vai kreisajā pusē, atkarībā no tā, kur tiks ievietota jaunā niere.

Lielākajai daļai cilvēku vietējās nieres - nieres, ar kurām esat dzimis - paliks uz vietas, ja vien tās neradīs asinsrites problēmas vai citas problēmas, kurām nepieciešama to noņemšana. Šāda veida operāciju sauc par heterotopu transplantāciju, kas nozīmē, ka nieres tiek novietotas citā vietā nekā esošās nieres.

Artērija, kas nes asinis uz nierēm, un vēna, kas aiznes asinis, ir ķirurģiski savienota ar artēriju un vēnu, kas jau pastāv saņēmēja iegurnī. Urēteris vai caurule, kas ved urīnu no nierēm, ir savienota ar urīnpūsli.

Nieres savā vietā šuj viens vai divi ķirurgi, kuri ļoti rūpējas par to, lai asinis labi izplūst caur nierēm un ka nieres dažu minūšu laikā pēc savienojuma ar asins piegādi sāk veidot urīnu.

Kad nieres ir ievietotas un aktīvi veido urīnu, operācija ir pabeigta, un griezumu var aizvērt. Viss process vairumā gadījumu aizņem divas līdz trīs stundas.

Komplikācijas

Papildus vispārējiem operācijas riskiem un riskiem, kas saistīti ar anestēziju, nieru transplantācijas operācijām ir unikāli riski. Šie riski katram cilvēkam ir atšķirīgi, bet palielinās arī līdz ar vecumu un slimības smagumu.

Nieru transplantācijas riski ietver, bet neaprobežojas ar:

• Asiņošana: nierēs ir ārkārtīgi liels asins plūsmas tilpums, tāpēc pastāv nopietna asins zuduma iespēja.
• Asins recekļi
• Insults
• Akūta noraidīšana, kurā donora ķermenis nepieņem ziedotās nieres
• Nāve: visām operācijām ir nāves risks, taču risks ir lielāks nekā parasti nieru transplantācijas gadījumā, jo procedūras un aprūpe pēc operācijas ir sarežģīta.

Pēc operācijas

Kad transplantācija būs pabeigta, jūs paliksit atveseļošanās telpā, kur paliksiet līdz anestēzijas beigām. Tiks uzraudzītas jūsu vitālās pazīmes. No turienes jūs dosieties uz ICU, kur jūsu nieru darbība tiks rūpīgi uzraudzīta, lai konstatētu agrīnas noraidīšanas pazīmes.

Tipisks pacients atgriežas mājās nedēļas laikā pēc operācijas ar nieru darbību, kas ir pietiekami laba, ka dialīze vairs nav nepieciešama. Lielākā daļa cilvēku var atgriezties pie parastajām aktivitātēm mēneša vai divu laikā pēc operācijas.

Gadu pēc transplantācijas jums būs nepieciešamas regulāras papildu vizītes pie ārsta. Pirmajās nedēļās jūs apmeklēsiet divas reizes nedēļā laboratorijas darbu un pārbaudi; pēc gada jūs ejat ik pēc trim līdz četriem mēnešiem.

Orgānu atgrūšana var būt nopietna problēma pēc transplantācijas operācijas. Tas notiek, kad ķermenis identificē jauno orgānu kā svešķermeni un mēģina to noraidīt. Lai to novērstu, jūs uz nenoteiktu laiku lietosiet imūnsupresantus (kalcineirīna inhibitorus).

Noraidīšanas epizodes visbiežāk sastopamas sešos mēnešos pēc operācijas, bet ir iespējamas jebkurā laikā pēc transplantācijas. Jo ātrāk tiek noraidīts un noraidīts noraidījums, jo labāks rezultāts. Saskaņā ar UNOS:

• Vienam no 10 pacientiem būs noraidīšanas simptomi.
• 4% pacientu noraidīšanas dēļ nieres zaudēs pirmajā gadā.
• Pirmajos piecos gados 21% pacientu noraidīšanas dēļ zaudēs nieres.

Trūkstot pat vienai devai parakstīto imūnsupresantu, tas var izraisīt orgānu atgrūšanu.

Prognoze

Dažiem pacientiem tūlītēja nieru darbība ir lieliska, savukārt citiem ir kavēta nieru darbība, kas var padarīt dialīzi par nepieciešamu, līdz nieres sasniedz pilnu potenciālu. Retos gadījumos nieres nekad nedarbojas pietiekami labi, lai ļautu pacientam pārtraukt dialīzes ārstēšanu.

Tas nozīmē, ka pēc veselīgas nieres saņemšanas pacientam ir septiņas reizes mazāka mirstība nekā tad, kad viņam tika veikta dialīze. Neatkarīgi no tā, vai viņi saņēma orgānu no dzīvā vai mirušā donora, trīs gadus pēc operācijas 90% pacientu ir dzīvi. 10 gadus pēc operācijas 81% mirušo donoru recipientu un 90% dzīvo donoru recipientu ir dzīvi.

Atbalsts un izturēšanās

Orgānu transplantācijas saņemšanas pieredze var būt milzīga un saspringta katrā solī. Laikā, kas var ilgt vairākus gadus, pirms jūs dzīvojat veselīgi ar jauno nieru, jūs, bez šaubām, piedzīvosiet kritumus un kritumus.

Par laimi, ir daudz resursu, kurus varat izmantot, lai palīdzētu jums pārciest transplantācijas procesa emocionālos aspektus. Papildus tam, ka meklējat atbalstu no draugiem un ģimenes, jūs varētu vēlēties izpētīt:

• Atbalsta grupas: Jūsu transplantācijas komandā būs sociālais darbinieks, kurš var norādīt personīgo un tiešsaistes atbalsta grupu virzienā, kurā ir citi cilvēki, kuri pārstāda transplantācijas procesu vai atrodas pēc transplantācijas. UNOS vietnē ir arī daži saraksti.
• Psihiskās veselības aprūpes sniedzēji: ir normāli just trauksmi, depresiju vai bažas par savu nākotni pirms nieres transplantācijas, tās laikā un pēc tās. Ja jums jau ir garīgās veselības stāvoklis, tas var būt vēl grūtāks. Atkal jūsu transplantācijas komanda vajadzības gadījumā var palīdzēt sazināties ar atbilstošu garīgās veselības speciālistu.

Šajā procesā mēģiniet viegli izturēties pret sevi, virzoties uz priekšu reālus mērķus un cerības. Dzīvei pēc nieru transplantācijas būs vajadzīgs zināms laiks, lai pielāgotos, un jūs vēlaties izvairīties no lieka stresa.

Diēta un uzturs

Saglabāt sevi veselīgu pēc nieru transplantācijas ir tikpat svarīgi kā pirms operācijas. Turklāt daži no medikamentiem, kas jums būs jālieto, var izraisīt svara pieaugumu, kā arī paaugstinātu asinsspiedienu, cukura līmeni asinīs, holesterīna un kālija līmeni un zemāku svarīgu minerālvielu līmeni.

Jūsu transplantācijas grupas dietologs var palīdzēt jums uzzināt, kā pārvaldīt savu svaru, uzturēt veselīgu asinsspiedienu un cukura līmeni asinīs, kā arī uzturēt pareizu asins komponentu un minerālvielu līdzsvaru.

Daži no šiem pasākumiem palīdzēs:

• Ierobežojiet augstas kaloritātes, saldos un taukainos ēdienus: tā vietā koncentrējieties uz pārtikas produktiem ar augstu šķiedrvielu saturu, piemēram, dārzeņiem un augļiem; liesa gaļa un zivis; piena produkti ar zemu tauku saturu vai beztauku; un nesaldināti dzērieni.
• Ierobežojiet sāli, kas atrodams daudzās pārstrādātās gaļās, uzkodu ēdienos, piemēram, čipsi un kliņģeri, konservētos ēdienos un dažos sporta dzērienos.
• Iegūstiet pietiekami daudz olbaltumvielu no tādiem veselīgiem avotiem kā liesa gaļa, zivis, olas, pupas un zemesriekstu sviests. Jums var būt nepieciešams vairāk olbaltumvielu nekā parasti tūlīt pēc transplantācijas, lai atjaunotu un atjaunotu muskuļu audus un palīdzētu jums dziedēt.
• Konsultējieties ar savu diētas ārstu par to, kā vislabāk pārvaldīt kālija, kalcija un fosfora līmeni; Jo īpaši kalcijs un fosfors ir svarīgi, lai novērstu kaulu zudumu, kas var rasties slimības rezultātā.
• Katru dienu dzeriet pietiekamu daudzumu ūdens un citu šķidrumu.
• Ziniet, no kā izvairīties: turieties tālāk no greipfrūta, greipfrūtu sulas un granātāboliem, jo ​​tie var negatīvi ietekmēt imūnsupresīvu zāļu grupu.

Nekad nesāciet lietot piedevas, iepriekš nepārbaudot ārstu.

Vingrojiet

Kad esat izārstējies no operācijas, ir svarīgi sākt vai atsākt vingrojumu plānu. Regulāra vingrošana ir svarīga, lai uzturētu veselīgu svaru, kontrolētu asinsspiedienu un palielinātu muskuļu spēku.

Jūsu transplantācijas komanda var palīdzēt jums izstrādāt jums piemērotu plānu, taču kopumā jums vajadzētu:

• Kļūdieties piesardzīgi un sāciet ar 10 minūtēm vingrinājumu dienā, strādājot līdz aptuveni 30 minūtēm trīs līdz piecas dienas nedēļā.
• Veiciet gan aerobos vingrinājumus, piemēram, pastaigas, riteņbraukšanu vai peldēšanu sirds veselības un svara kontrolei, gan izturības vai svara treniņus, lai atjaunotu muskuļu darbību un spēku.

Paturiet prātā, ka imūnsupresanti var padarīt jūs uzņēmīgāku pret saules apdegumiem, tāpēc, ja vingrojat ārā, izmantojiet sauļošanās līdzekli un valkājiet cepuri. Ja trenējaties sporta zālē, noslaukiet aprīkojumu ar dezinfekcijas līdzekli, lai izvairītos no lipīgu baktēriju vai vīrusu iedarbības.

Un vienmēr klausieties savā ķermenī. Ja Jums rodas jebkāda veida diskomforts, elpošanas grūtības vai ievērojams nogurums, nekavējoties pārtrauciet vingrinājumus un sazinieties ar savu ārstu.

Vārds no Verywell

Nieru transplantācija ir sarežģīta un nopietna operācija, kas var ilgt vairākus mēnešus ilgu sagatavošanos, testēšanu un biežas ārsta vizītes, lai tikai pagrieztos un gadiem ilgi gaidītu, kamēr orgāns būs pieejams.

Lielākajai daļai ir vērts to darīt bieži veiktās dialīzes procedūras un viss laiks, kas pavadīts, domājot un gaidot, vai kāds orgāns būs pieejams. Transplantācijas ķirurģija var izraisīt dramatiskas izmaiņas noguruma un izsīkuma sajūtās, kas rodas ar dialīzi un nieru slimībām, un padara dzīvi veselīgāku un laimīgāku.