HIV ārstēšana tradicionāli ir bijusi sarežģīta, jo, lai pilnībā nomāktu vīrusu, ir nepieciešami vairāki pretretrovīrusu medikamenti. Terapijās parasti piedalījās trīs vai vairāk zāles no vismaz divām dažādām klasēm, katrai no tām bija atšķirīgi darbības mehānismi un zāļu pusperiods (ātrums, kādā zāles tiek izvadītas no organisma).
Agrāk tas radīja nopietnas problēmas, jo vecākām zālēm, piemēram, Crixivan (indinavīrs), bija nepieciešamas trīs tabletes ik pēc astoņām stundām, savukārt citiem, piemēram, Zerit (stavudīns) un Epivir (lamivudīns), bija nepieciešama deva ik pēc 12 stundām. Šādai terapijai jums jālieto deva četras līdz piecas reizes dienā,katru dienulai panāktu vīrusu nomākšanu.
Brūss Forsters / fotogrāfa izvēle / Getty ImagesMūsdienās šīs bažas lielā mērā ir pārvarētas, jo uzlabota farmakokinētika ir pagarinājusi daudzu zāļu pusperiodu, ļaujot tos lietot vienu reizi dienā, neradot toksicitātes risku. Mūsdienās ir pat tādas terapijas, kurām nepieciešami tikai divi, nevis trīs tradicionālie medikamenti, lai panāktu tādu pašu noturīgu nomācošu efektu.
Papildus tam arvien vairāk pretretrovīrusu līdzekļu tiek kombinēti veidoti kombinētās tabletēs, kas ir samazinājušas tablešu slogu līdz pat vienai tabletei dienā. Acīmredzot, lietojot mazāk tablešu, HIV pārvaldība kļūst daudz vienkāršāka un mazāk ietekmē jūsu dzīvi un labklājību.
Bet priekšrocības sniedzas pāri lietošanas vienkāršībai.
Fiksētas devas kombinētās tabletes
Šodien ir vairāk nekā 25 dažādas pretretrovīrusu zāles, kuras apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA). Daudzi no šiem atsevišķajiem līdzekļiem ir apvienoti fiksētas devas kombinētās (FDC) tabletēs, kuras lieto vai nu atsevišķi, vai kopā ar citām pretretrovīrusu zālēm.
No FDA apstiprinātajām 22 FDC tabletēm 13 var izmantot atsevišķi kā pilnīgu terapiju vienu reizi dienā:
- Atripla (efavirenzs + emtricitabīns + tenofovira DF)
- Biktarvijs (biktegravīrs + emtricitabīns + tenofovīra AF)
- Complera (emtricitabīns + rilpivirīns + tenofovira DF)
- Delstrigo (doravirīns + lamivudīns + tenofovīra DF)
- Dovato (dolutegravirs + lamivudīns)
- Genvoya (kobicistats + elvitegravirs + emtricitabīns + tenofovira AF)
- Džuluka (dolutegravīrs + rilpivirīns)
- Odefsija (emtricitabīns + rilpivrīns + tenofovira AF)
- Stribild (kobicistats + elvitegravirs + emtricitabīns + tenofovira DF)
- Symfi (efavirenzs + lamivudīns + tenofovira DF)
- Symfi Lo (efavirenzs + lamivudīns + tenofovīra DF)
- Symtuza (kobicistats + darunavīrs + FTC + TAF)
- Triumeq (abakavirs + dolutegravirs + lamivudīns)
Tabletes slogs un ievērošana
Pirmais nozīmīgais ieguvums, lietojot vienu tableti vienu reizi dienā, ir lietošanas ērtums. Jūs vienkārši lietojat vienu tableti no rīta (vai dažreiz pirms gulētiešanas), un tas ir viss, kas dienā.
Tas ievērojami uzlabo ārstēšanas ievērošanu (prakse regulāri lietot zāles, kā noteikts). Tas savukārt samazina zāļu rezistences risku, nodrošinot, ka zāļu koncentrācija jūsu ķermenī paliek nemainīgā terapeitiskā līmenī.
Uzturot nemainīgu koncentrāciju, vīruss tiek nomākts līdz nenosakāmam līmenim, un zāļu izturīgie celmi mazāk spēj "aizbēgt" un vairoties. Lai to panāktu, lielākā daļa ekspertu iesaka ievērot vairāk nekā 95% (vai aptuveni vienu aizmirsto devu mēnesī).
Tas rada nopietnas bažas veselības aizsardzības iestādēm, jo aptuveni katrs trešais pretvīrusu terapijas cilvēks Amerikas Savienotajās Valstīs nespēj sasniegt nenosakāmu vīrusu slodzi, liecina Veselības un cilvēku dienesta departamenta statistika.
Samazinot ikdienas tablešu slodzi līdz vienai tabletei dienā, pētījumi parādīja, ka ievērošanas līmeni var ievērojami palielināt līdz ar vīrusu nomākšanas līmeni.
Saskaņā ar Britu Kolumbijas HIV / AIDS izcilības centra 2018. gada pētījumu, pievienojot tikai vienu tableti ikdienas pretretrovīrusu shēmai, optimālās ievērošanas izredzes samazinās par 13%. Turpretī, lietojot vienu tableti vienu reizi dienā, optimālās ievērošanas iespējamība palielinās par 36%, salīdzinot ar vairāku tablešu shēmām.
Tabletes slogs un hospitalizācija
Līdztekus narkotiku rezistences problēmai, šķiet, ka katru dienu lietojot vienu tableti, tiek uzlabota HIV inficēto cilvēku vispārējā veselība.
Dienvidkarolīnas universitātes 2016. gada pētījumā tika pārbaudīta saistība starp antiretrovīrusu tablešu slodzi un hospitalizācijas līmeni starp 2174 Medicaid saņēmējiem Dienvidkarolīnā no 2006. līdz 2013. gadam. Kopumā 580 cilvēki lietoja vienas tabletes režīmu, bet 1594 tika izrakstīti vairāku tablešu režīms, kurā ietilpst divas vai vairākas zāles.
Pēc pētnieku domām, cilvēkiem, kuri lietoja vienas tabletes režīmu, bija augstāks pilnīgas vīrusu nomākšanas līmenis (64,5% pret 49,5%), un viņu hospitalizācija ir par 29% mazāka nekā tiem, kuri lieto vairāku tablešu režīmu.
Līdzīgs pētījums no Ziemeļkarolīnas universitātes Chapel Hill 2013. gadā secināja, ka liels tablešu slogs ir saistīts ar paaugstinātu ar HIV nesaistītu slimību līmeni cilvēkiem ar HIV. (Mūsdienās ar HIV nesaistītās slimības, piemēram, vēzis un sirds slimības, ir galvenie nāves cēloņi cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV, attīstītajā pasaulē.)
Saskaņā ar pētījumu datiem, lietojot lielu ikdienas tablešu slodzi, hipertensijas un augsta holesterīna risks palielinās attiecīgi par 42% un 32%. Abi ir saistīti ar paaugstinātu koronāro artēriju slimības risku, kuras stāvoklis ir par 61% biežāk sastopams cilvēkiem ar HIV nekā vispārējā populācijā.
Lietošanas ierobežojumi
Lai cik pievilcīgs varētu šķist ikdienas vienas tabletes variants, ne visi ir kandidāti. Ir vairāki faktori, kas var ierobežot to lietošanu neatkarīgi no tā, vai jūs nesen ārstējat HIV vai maināt ārstēšanu. Tie ietver:
- Narkotiku rezistence: pirms jaunas terapijas uzsākšanas jums tiks veikta ģenētiskās rezistences pārbaude, lai noskaidrotu, kuras zāles esat izturīgs. Pat ja esat nesen inficēts, ir iespējams iegūt rezistentu mutāciju, kas ierobežo jutīgo zāļu skaitu.
- Zāļu kontrindikācijas: Daži jau pastāvoši veselības stāvokļi var diskvalificēt noteiktas zāles, tostarp tenofovira lietošanu cilvēkiem ar smagu nieru slimību vai efavirenza lietošanu cilvēkiem ar nopietniem psihiskiem traucējumiem.
- Paaugstināta jutība pret zālēm: Izmantojot abakaviru, tiek veikta ģenētiskā pārbaude, lai pārliecinātos, ka jums nav HLA-B * 5701 mutācijas, kas paredz nopietnas un potenciāli dzīvībai bīstamas zāļu paaugstinātas jutības reakcijas iespējamību.
- Narkotiku panesamība: Daži cilvēki labāk nekā citi panes noteiktas zāles. Ja blakusparādības ir smagas vai nepanesamas, zāļu lietošana var būt jāpārtrauc.
Neskatoties uz šiem ierobežojumiem, pieaugošais FDC zāļu skaits nozīmē, ka tikko ārstēti cilvēki, visticamāk, neatrod derīgu iespēju reizi dienā.
Vēl viens ierobežojošs faktors ir izmaksas. Daudzi antiretrovīrusu medikamenti, kas ir visi vienā komplektā, tiek pakļauti apdrošināšanas zāļu formulu augstākajam līmenim, un tiem ir nepieciešamas lielākas izmaksas par kopēju kabīnēm vai kopapdrošināšanu. Lai gan ir pieejamas ražotāja palīdzības programmas, palīdzība joprojām var nebūt pietiekama, lai padarītu šo narkotiku pieejamu nepietiekami apdrošinātiem vai neapdrošinātiem.
No FDA apstiprinātajām 13 visām vienā FDC zālēm tikai Atripla ir pieejama vispārīgā formā.Nākamās zāles, kuru patenta derīguma termiņš beigsies, ir Triumeq 2027. gadā.
Ārstēšanas sasniegumi
2021. gada janvārī pats antiretrovīrusu ārstēšanas jēdziens tika ieslēgts uz auss ar pirmā apstiprinājumureizi mēnesīterapija, ko sauc par Cabenuva. Ir pierādīts, ka ar injekciju - ar vienu zāļu rilpivirīna un vienu jauna integrāzes inhibitora kabotegravīra šāvienu - Cabenuva nodrošina tādu pašu vīrusu kontroles līmeni kā tradicionālā antiretrovīrusu terapija vienu reizi dienā.
Ārstēšanas izmaksas var būt šķērslis, ņemot vērā, ka Cabenuva vidējā vairumtirdzniecības cena mēnesī ir 4754 ASV dolāri. Turklāt nav skaidrs, vai veselības apdrošinātāji to pievienos zāļu formām un ar kādiem nosacījumiem.
Nav arī skaidrs, vai ik mēnesi doties uz ārsta biroju pēc šāviena noteikti ir ērtāk nekā katru dienu lietot tabletes mājās.
Pat ja tā, Cabenuva var labāk nodrošināt tādu cilvēku ievērošanu, kuri paši to nespēj, vienlaikus nodrošinot ārstiem līdzekļus, lai izsekotu ievērošanu un vajadzības gadījumā iejauktos.
Vārds no Verywell
Tikpat pievilcīgs, kā izklausās vienas tabletes variants vienu reizi dienā, nemainiet ārstēšanu tikai mainīšanās dēļ. Ja jūs spējat uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi pašreizējā terapijā, iespējams, labāk būs saglabāt kursu.
Ja, no otras puses, jūs esat cīnījies ar ievērošanu (tas var notikt, ja jums ir neregulārs darba grafiks), jautājiet savam ārstam, vai vienas tabletes variants ir piemērots tieši jums. Viss, kas atvieglo narkotiku lietošanu, iespējams, uzlabos to efektivitāti un izturību.
