Džošua Robertss / Stringers / Getty Images
Ir pagājis vairāk nekā desmit gadu, kopš tika pieņemts Affordable Care Act (ACA, pazīstams arī kā Obamacare), taču veselības aprūpes reformas jautājums joprojām ir strīdīgs un atrodas tuvu daudzu amerikāņu vissvarīgāko jautājumu saraksta augšgalam.
Veselības aprūpes reforma ir viens no galvenajiem jautājumiem prezidenta kampaņā 2020. gadā. Tas jo īpaši attiecas uz COVID-19 pandēmiju - kas ir atklājusi daudzus mūsu pašreizējās sistēmas trūkumus - un gaidāmo tiesas procesu, kura mērķis ir atcelt Affordable Care Act.
Plānots, ka lietu Augstākā tiesa izskatīs 2020. gada novembrī. Tiesneša Rutas Bāderes Ginsburgas nāves dēļ atstātā vakance ir vēl vairāk papildinājusi steidzamību veselības aprūpes reformas nākotnei Amerikas Savienotajās Valstīs.
Biden veselības aprūpes platformas pārskats
Demokrātisko prezidenta kandidāta Džo Baidena veselības aprūpes reformas platformas veselības apdrošināšanas daļa ir vērsta uz Affordable Care Act uzlabošanu, lai tā varētu nodrošināt labāku pārklājumu vairāk amerikāņu. Baidenam ir arī priekšlikumi, kā risināt rēķinu par pārsteiguma bilanci un recepšu medikamentu pieejamību.
Un, lai gan publiskā iespēja pēc ierašanās bija faktiski mirusi, kad ACA debates notika 2009. gadā, sabiedrības viedoklis par šo jautājumu pēdējās desmitgades laikā ir ievērojami mainījies, un publiska iespēja tagad ir Baidena veselības aprūpes reformas priekšlikuma pīlārs.
Baidena kampaņas vietnē ir atzīmēts, ka viņš "uzskata, ka katram amerikānim neatkarīgi no dzimuma, rases, ienākumiem, seksuālās orientācijas vai pasta indeksa ir jābūt pieejamai pieejamai un kvalitatīvai veselības aprūpei".
Citiem vārdiem sakot, veselības aprūpe ir tiesības, nevis privilēģija. Tāpēc viņa priekšlikumi parasti koncentrējas uz veidiem, kā paplašināt piekļuvi augstas kvalitātes veselības pārklājumam, vienlaikus veicot pasākumus, lai padarītu šo pārklājumu pieejamu.
Kontrasts ar Trampu
Tas ir pretstatā Trampa administrācijas centieniem paplašināt piekļuvi īstermiņa veselības apdrošināšanas plāniem, kas netiek uzskatīti par minimālo būtisko segumu. Lai gan īstermiņa plāniem mēdz būt daudz zemākas ikmēneša prēmijas (un tādējādi tās, protams, ir pieejamākas pat bez valdības subsīdijām), to sniegtais pārklājums ir daudz mazāk izturīgs nekā ACA atbilstošie veselības plāni.
Īstermiņa plāni parasti izslēdz visus esošos veselības apstākļus, kas nozīmē, ka tie patiešām ir piemēroti tikai veseliem dalībniekiem un neparedzētu medicīnisko izmaksu segšanai.
Viņiem pārklājumā mēdz būt arī spraugas. Īstermiņa plānos praktiski nekad nav ietverts maternitātes segums, lielākā daļa neietver recepšu medikamentu segumu, un arī garīgās veselības / vielu pārmērīgas lietošanas pārklājums ir reti sastopams.
Tātad, lai gan šie plāni var būt piemēroti veselīgam cilvēkam, kuram ir neliela atšķirība citos pārklājumos, to paplašināšana kā vispārēja veselības aizsardzības stratēģija daudziem patērētājiem atstāj nepietiekamu apdrošināšanu un bez pietiekama seguma.
Baidena priekšlikumi palielinātu to amerikāņu skaitu, kuriem ir visaptveroša veselības apdrošināšana. Sākot ar 2019. gadu, ASV Tautas skaitīšanas birojs noteica, ka 92% amerikāņu veselības apdrošināšana bija vismaz daļu gada. Baidena priekšlikumi to palielinās līdz aptuveni 97%.
Tas, protams, būs ar cenu zīmi, taču Baidena kampaņa atzīmē, ka tie "padarīs veselības aprūpi par tiesīgu, atbrīvojoties no kapitāla pieauguma nodokļu nepilnībām superbagātajiem".
Apstiprināšanas izaicinājumi
Kā tas vienmēr notiek ar prezidenta kandidāta platformu, daudziem priekšlikumiem būtu nepieciešams likumdošanas apstiprinājums, un citiem, visticamāk, būtu jāsaskaras ar izaicinājumiem tiesu sistēmā.
ACA uzlabošana un pilnveidošana varētu beigties ar gandrīz neiespējamu, ja Senāts paliek republikāņu kontrolē, jo GOP likumdevēji gadu gaitā ir noraidoši piekrituši jebkādiem priekšlikumiem, kas aicināja veikt jebkādus ACA uzlabojumus.
Bet ir daudzas izmaiņas, kuras Baidena administrācija varētu īstenot bez likumdošanas pasākumiem - tāpat kā mēs to redzējām no Trampa administrācijas, jo 2017. gadā neizdevās slaucīt tiesību aktus par ACA atcelšanu.
Paturot to prātā, apskatīsim izmaiņas, kuras ierosina Baidena / Harisa kampaņa, un to, kā tās ietekmētu veselības pārklājumu un piekļuvi pieejamai veselības aprūpei:
Publiska iespēja
Baidena priekšlikumi ir progresīvāki nekā ACA, bet mazāk ambiciozi nekā dažu demokrātu priekšlikumi par pāreju uz viena maksātāja sistēmu. Baidens vēlas saglabāt privāto veselības apdrošināšanu, bet ieviest publisku iespēju, kas konkurētu ar privātajiem apdrošinātājiem un kalpotu kā alternatīva plāna izvēle.
Paredzams, ka publiskā iespēja piedāvās pieejamākas prēmijas nekā līdzīgs privātais pārklājums, ņemot vērā ievērojamo uzņemšanu, kas ļautu programmai vienoties par zemākām maksājumu likmēm ar veselības aprūpes sniedzējiem.
Publiskais iespēju plāns būtu pieejams bez maksas cilvēkiem, kuru ienākumi ir mazāki par 138% no nabadzības līmeņa, bet dzīvo vienā no 14 štatiem, kuri ir atteikušies īstenot ACA Medicaid paplašināšanu (ņemiet vērā, ka divi no šiem štatiem - Oklahoma un Misūri - līdz 2021. gada vidum īstenos Medicaid paplašināšanu saskaņā ar balsošanas iniciatīvu noteikumiem, kuras vēlētāji pieņēma 2020. gadā).
Tas novērstu pašreizējo pārklājuma plaisu šajās valstīs un sniegtu bezmaksas veselības pabalstus aptuveni 4,9 miljoniem cilvēku (daži šobrīd ir pārklājuma trūkumā; citi ir reģistrēti subsidētu plānu apmaiņā, bet ar daudz augstākām izmaksām ārpus kabatas) nekā viņiem būtu saskaņā ar publisko iespēju - vai saskaņā ar Medicaid, ja viņu štati akceptētu ACA programmas paplašināšanu).
Būtiskākas piemaksu subsīdijas
Lielākajai daļai cilvēku, kas iegādājas savu veselības apdrošināšanu, ACA piemaksu subsīdijas (prēmiju nodokļu kredīti) padara pārklājumu daudz pieejamāku, nekā tas būtu citādi. Sākot ar 2020. gadu, 9,2 miljoni cilvēku saņem piemaksu subsīdijas, kas ir 86% cilvēku, kas reģistrēti veselības apdrošināšanas biržās visā valstī.
Bet jau sen tiek kritizēts, ka subsīdijām jābūt stingrākām un plašāk pieejamām, un Baidens ir ierosinājis dažas būtiskas izmaiņas, lai risinātu šos jautājumus.
Likvidējot ienākumu ierobežojumu attiecībā uz piemaksu par subsīdijām
Saskaņā ar ACA noteikumiem piemaksas subsīdijas ir pieejamas tikai mājsaimniecībām, kurām ir ACA specifiski modificēti koriģētie bruto ienākumi, kas nepārsniedz 400% no nabadzības līmeņa.
Četru cilvēku ģimenei, kas 2021. gadā pērk segumu ASV kontinentālajā daļā, gada ienākumi ir USD 104 800 (Aļaskā un Havaju salās nabadzības līmenis ir lielāks). Tas ir daudz naudas dažās valsts daļās, bet citās - ne.
Pat tajās jomās, kur kopējās dzīves dārdzība ir mērena, veselības apdrošināšanas prēmijas var būt īpaši augstas, un tās var sastādīt ievērojamu procentu no mājsaimniecības ienākumiem, ja tās ir nedaudz lielākas par subsīdiju tiesībām.
Vaiominga ir tā piemērs, un vidējās pirmssubsidēšanas veselības apdrošināšanas prēmijas 2020. gadā ir 957 ASV dolāri mēnesī. Tas attiecas arī uz gados vecākiem dalībniekiem, jo ACA ļauj prēmijām 64 gadus vecam bērnam būt trīs reizes augstākām kā prēmijas 21 gadu vecam jaunietim.
Tātad Baidena plāns ir atcelt ienākumu griestus, lai pretendētu uz piemaksu subsīdijām. Tā vietā, lai subsīdiju klints būtu 400% no nabadzības līmeņa, mājsaimniecības varētu pretendēt uz piemaksu subsīdiju, ja to prēmijas būtu vairāk nekā 8,5% no viņu ienākumiem.
Piemaksas subsīdijas nebūtu pieejamas cilvēkiem, kuri nopelna septiņciparu ienākumus, jo veselības apdrošināšanas prēmijas vienkārši neapēd vairāk nekā 8,5% no viņu ienākumiem.
Bet daudzām mājsaimniecībām, kuru ienākumi ir tikai nedaudz virs 400% no nabadzības līmeņa, nāktos maksāt par pilnu cenu par segumu (kas var sasniegt vairāk nekā ceturto daļu no viņu ienākumiem, atkarībā no tā, kur viņi dzīvo un cik veci viņi ir ), lai saņemtu piemaksu subsīdiju, kas padarītu to pārklājumu pieejamu.
Samazināt ienākumu procentu, kas samaksāts par apdrošināšanu
Modifikācija būtu arī 8,5% no ienākumu sliekšņa. Saskaņā ar ACA tas tika noteikts 9,5% un tiek indeksēts katru gadu. Pašlaik tas ir 9,78% 2020. gadā un palielināsies līdz 9,83% 2021. gadā (tie ir paredzēti cilvēkiem, kuru ienākumi ir subsīdiju un atbilstības skala; iesaistītie ar zemākiem ienākumiem maksā mazāku procentu no ienākumiem par savu veselības apdrošināšanu, un tas arī tā būtu Bidena plāna gadījumā).
Tātad tā vietā, lai nodrošinātu, ka cilvēkiem par veselības apdrošināšanas prēmijām nav jāmaksā vairāk kā 9,5% (indeksēti) no viņu ienākumiem, Baidena plāns nodrošinātu, ka cilvēkiem par veselības apdrošināšanu nav jāmaksā vairāk kā 8,5% no viņu ienākumiem prēmijas. Tā rezultātā vairāk cilvēku pretendētu uz piemaksu subsīdijām un lielākas subsīdijas.
Zelta (nevis sudraba) etalona plāns
Vēl viena ļoti nozīmīga priekšlikuma daļa būtu pāreja uz zelta etalona plānu, nevis sudraba etalona plānu (zelta plāni nodrošina spēcīgākus ieguvumus).
Etalona plāns pašlaik ir definēts kā otrais zemāko izmaksu sudraba plāns katrā apgabalā, un piemaksu subsīdiju summas visiem šajā apgabalā ir balstītas uz šī etalona plāna izmaksām.
Subsīdijas ir paredzētas tā, lai šī plāna izmaksas būtu pieņemamas (pamatojoties uz iepriekš aprakstītajiem ienākumu procentiem), lai gan tās var attiecināt uz jebkura metāla līmeņa plāna izmaksām.
Tā kā zelta plāni mēdz būt dārgāki nekā sudraba plāni, Baidena priekšlikums pāriet uz zelta etalona plānu radītu lielākas piemaksu subsīdijas (lai arī ne tik dramatiski, kā tas būtu bijis bez noteikumu maiņas, kuras rezultātā ir kļuvušas daudz augstākas sudraba plāna prēmijas pēdējos gados) un labāka piekļuve stabilākam veselības pārklājumam.
Medicare 60 gadu vecumā
Šī gada sākumā Baidens paziņoja par priekšlikumu samazināt Medicare atbilstības vecumu no 65 līdz 60 gadiem, uzņemšana nav obligāta cilvēkiem, kuri ir 60-64 gadus veci (tā vietā viņi varētu reģistrēties privātā plānā, publiskajā variantā vai darba devēja plānā). A
Medicare nav bezmaksas - ir prēmijas par B daļas D daļu, Medigap un lielāko daļu Medicare Advantage plānu. Bet Medicare A daļai (slimnīcas apdrošināšana) lielākajai daļai dalībnieku, kas ir sasnieguši 65 gadu vecumu, nav piemaksu, un tas būtu gadījumā ar 60 gadu vecumu - cilvēkiem, kas tajā brīdī izvēlas Medicare - ja Baidens ir spējīgs īstenot šo savu daļu veselības aprūpes reformas priekšlikums.
Nediskriminācija veselības aprūpē
Baidens mainīs Trampa administrācijas likumu, kas pieļauj diskrimināciju veselības aprūpē, pamatojoties uz dzimuma identitāti, dzimumorientāciju un dzimuma stereotipiem. Noteikums, kas tika pabeigts 2020. gadā, atgriežas arī pie binārā dzimuma definīcijas kā vīriešu vai sieviešu.
Trampa administrācijas noteikums izslēdza daudzus nediskriminācijas noteikumus, kurus Obamas administrācija bija pabeigusi 2016. gadā, lai īstenotu ACA 1557. pantu. Baidena administrācijas laikā noteikumi tiktu vēlreiz pārskatīti, un galu galā tie būtu daudz tuvāki plašajai nediskriminācijas aizsardzībai, kas tika ieviesta 2016. gadā.
Norēķinu par pārsteiguma atlikumu aizliegums
Kad medicīnas pakalpojumu sniedzēji ir daļa no pacienta veselības apdrošināšanas tīkla, viņiem jāpiekrīt pieņemt apdrošinātāja maksājumu (plus pacienta izmaksu dalīšanu) kā pilnīgu samaksu un norakstīt visas izmaksas, kas pārsniedz šo summu. Bet ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem šis pienākums nav noteikts, un viņi var izrakstīt pacientam rēķinu par pārsniegto summu.
To sauc par bilances norēķiniem, un to uzskata par "pārsteiguma" rēķinu rēķiniem situācijās, kad personai nebija izvēles iespējas vai viņš nesaprata, ka pakalpojumu sniedzējs ir ārpus tīkla (pretēji aktīvai izvēlei redzēt ārpakalpojumu sniedzēju). (neskatoties uz izmaksām).
Rēķini par pārsteiguma bilanci notiek ārkārtas situācijās un situācijās, kad persona dodas uz tīkla medicīnas iestādi, bet neapzinās, ka daži no pakalpojumu sniedzējiem, iespējams, nav tīklā, ieskaitot pakalpojumu sniedzējus, kurus pacients pat nemaz neapzinās. piemēram, ķirurgu palīgi un izturīga medicīniskā aprīkojuma pārdevēji.
Norēķini par pārsteiguma atlikumu gandrīz vispār tiek uzskatīti par negodīgiem pret pacientiem. Abas politiskās partijas ir vienisprātis, ka šajos apstākļos pacientiem nevajadzētu iestrēgt rēķinu, lai gan pastāv domstarpības par to, kā risinājums būtu jāizstrādā (t.i., vai pakalpojumu sniedzējam būtu jāsamazina likmes vai apdrošinātājam būtu jāmaksā vairāk).
Vairāk nekā puse valstu ir pieņēmušas likumus, lai pasargātu pacientus no pārsteiguma rēķinu rēķiniem. Bet štatu likumi neattiecas uz pašapdrošinātiem veselības plāniem, kas attiecas uz lielāko daļu cilvēku, kuriem ir darba devēja atbalstīta veselības apdrošināšana (pašapdrošinātie). plānus tā vietā regulē federālā valdība).
Baidena platforma aicina aizliegt "veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem iekasēt pacientus no tīkla tarifiem, ja pacients nevar kontrolēt, kuru pakalpojumu sniedzēju pacients redz". Federālie tiesību akti pēdējos gados ir apsvērti, lai risinātu rēķinus par pārsteiguma atlikumiem. , bet neviens no likumprojektiem nav pieņemts.
Samaziniet recepšu zāļu izmaksas
Baidena veselības aprūpes platformā ir ietvertas plašas reformas, lai novērstu recepšu zāļu spirālveida izmaksas. Recepšu zāļu izmaksas ir nozīmīgs faktors veselības apdrošināšanas prēmijās, tāpēc augstās zāļu izmaksas ASV sedz gan tie, kas maksā par savām zālēm, gan arī tie, kas iegādājas veselības apdrošināšanu, tostarp Medicare un komerciālos veselības plānus.
Ļaujot Medicare vienoties par zāļu cenām
Saskaņā ar spēkā esošajiem likumiem Medicare nav atļauts vienoties par cenām ar farmācijas nozari. Šis noteikums bija daļa no 2003. gada likuma, ar kuru tika izveidota Medicare D daļa, un tas saglabā Medicare saņēmēju recepšu cenas augstākas, nekā tās būtu citādi.
Jauno speciālo zāļu cenas ierobežošana
Kad bez konkurences tiek izlaista jauna zāle, Baidena plāns prasa neatkarīgu pārskatīšanas komisiju, lai noteiktu vērtību un taisnīgu cenu, ko izmantos Medicare un valsts opcija, kā arī privātie apdrošinātāji, ja viņi to izvēlēsies.
Pašreizējā vidē šāda cenu uzraudzība nepastāv, kas nozīmē, ka farmācijas uzņēmumi var uzsākt zāļu pārdošanu par nepamatoti augstām cenām, zinot, ka pacientiem un apdrošinātājiem būs maz izvēles, kā vien ievērot cenu noteikšanu, jo nav konkurences.
Zāļu cenu paaugstināšanas ierobežošana
Baidena plāns pieprasa ierobežojumus attiecībā uz to, cik daudz farmācijas uzņēmumi spētu paaugstināt cenas no viena gada uz nākamo, nosakot ierobežojumus, pamatojoties uz vispārējo inflācijas līmeni apdrošinātājiem, kuri piedalās Medicare, un publisko iespēju. Priekšlikums attiektos uz visām "ģenēriskajām zālēm, biotehnoloģijām un par ļaunprātīgu cenu".
Nesen veiktā 460 zāļu analīze atklāja, ka to cenas 2020. gadā palielinājās par vairāk nekā divas reizes augstāku inflācijas līmeni. Baidena priekšlikums ir mēģinājums ierobežot šo recepšu zāļu cenu pieaugumu gadu iepriekš, kas mediācijas padara arvien ārpus sasniegt patērētājus.
Ļaujot amerikāņiem iegādāties ārzemju narkotikas
Kamēr Veselības un cilvēkresursu departaments piekrīt, ka ievestās zāles ir drošas, Baidena priekšlikums aicina atļaut amerikāņiem iegādāties zāles ārpus ASV.
Vairumā gadījumu amerikāņiem ir aizliegts iegādāties savas recepšu zāles no citām valstīm, taču Baidena priekšlikums aicina šos noteikumus atvieglot vai atcelt.
Narkotiku reklāmas nodokļa atskaitīšanas pārtraukšana
Farmaceitiskās reklāmas izmaksas pašlaik ir atskaitāmas no nodokļiem, kas stimulē farmācijas uzņēmumus tērēt pārmērīgu naudas summu reklāmai.
Amerikas Medicīnas asociācija ir aicinājusi aizliegt farmaceitisko reklāmu tieši patērētājiem, norādot, ka tas "veicina pieprasījumu pēc dārgām ārstēšanas metodēm, neskatoties uz lētāku alternatīvu klīnisko efektivitāti".
Zīmīgi, ka ASV ir arī viena no divām valstīm pasaulē, kas atļauj farmaceitisko reklāmu tieši patērētājiem, un tā ir ASV vairāku miljardu dolāru industrija. Nav pārsteidzoši, ka Nacionālo reklāmdevēju asociācija nepiekrīt AMA, un uzskata, ka jāturpina tieša patērētāju farmaceitiskā reklāma.
Paātrināt vispārīgo zāļu pieejamību
Ir plaši izmantotas stratēģijas, kas ļauj farmācijas nozarei aizkavēt ģenērisko zāļu ieviešanu tirgū pat pēc tam, kad ir beidzies patentu termiņš.
FDA ir aprakstījusi zāļu nozares taktiku - tostarp to zāļu paraugu aizturēšanu no ģenērisko zāļu ražotājiem - kā "shenanigans" un likumdošanu, lai nodrošinātu, ka zāļu kompānijas piegādā paraugus ģenērisko zāļu ražotājiem Kongresā.
Vispārīgi uzlabojumi veselības aprūpes pieejamībā
Baidena platformā ir arī plašs priekšlikumu klāsts, lai paplašinātu piekļuvi veselības aprūpei.
Tas ietver federālā finansējuma dubultošanu kopienas veselības centriem, kas apkalpo iedzīvotājus, kuriem citādi būtu ierobežota pieeja pieejamai veselības aprūpei.
Tas ietver arī labāku piekļuvi reproduktīvās veselības aprūpei, izslēdzot Haid grozījumu, kodificējot ikru pret Vade un atjaunojot federālo finansējumu Plānotajai vecāku vecumam. [Trampa administrācija 2019. gadā izdeva noteikumu, kas aizliedz X sadaļas finansēšanu organizācijai, kas veic abortus vai nosūta pacientus uz abortiem, kā rezultātā Plānotā vecāku grupa atstāj X sadaļas programmu.]
Baidena plāns arī aicina samazināt Amerikas māšu mirstību, kas šobrīd ir sliktāka nekā visās citās tikpat turīgajās valstīs.Plāns prasa valsts mēroga pieeju, kas atspoguļo Kalifornijas paveikto, samazinot mātes mirstības līmeni uz pusi kopš 2006. gada, "sasaistot sabiedrības veselības uzraudzība, veicot darbības, mobilizējot plašu publisko un privāto partneru loku, izstrādājot ātrgaitas Mātes datu centru, lai atbalstītu un uzturētu kvalitātes uzlabošanas iniciatīvas, un īstenojot virkni ar datiem pamatotu liela mēroga kvalitātes uzlabošanas projektu. "
Vārds no Verywell
Baidena veselības aprūpes platforma kalpo kā ceļvedis, kur viņš vēlētos aizvest valsti veselības aprūpes reformas ziņā, taču pilnīgai ieviešanai būtu vajadzīga labprātīga Kongresa un tiesu sistēma. Tāpēc, visticamāk, mēs redzētu, ka daži no šiem priekšlikumiem tiek īstenoti, bet citi varētu tikt aizkavēti likumdošanas vai tiesu sistēmā.
Kopumā Baidena plānu var uzskatīt par ACA 2.0: balstoties uz to, kas darbojas ACA, un modificējot spēkā esošos likumus un noteikumus, lai vairāk cilvēku varētu piekļūt pieejamai veselības aprūpei un veselības aprūpei.
Daudzi Baidena priekšlikuma noteikumi ir atspoguļoti arī Demokrātiskās partijas 2020. gada veselības aprūpes platformā, norādot, ka demokrāti, visticamāk, stāvēs aiz Baidena aiz viņa centieniem reformēt Amerikas veselības aprūpes sistēmu.
Partiju platforma aicina izmantot spēcīgu sabiedrisko iespēju, agresīvi risinot recepšu medikamentu izmaksas, atceļot prēmiju subsīdiju ienākumu griestus un līdz 8,5% samazinot mājsaimniecību ienākumu apjomu, kas cilvēkiem jāmaksā par pašu iegādātu veselības apdrošināšanu.
Tas aicina arī uzlabot piekļuvi garīgās veselības aprūpei, reproduktīvās veselības aprūpei un mātes veselības aprūpei, kā arī daudzus citus iespējamos uzlabojumus, kas paplašinātu piekļuvi visaptverošai un visaptverošai veselības aprūpei ASV.
-side-effects.jpg)
-culture-and-stds.jpg)
