Melnās plaušu slimības, kas pazīstamas arī kā ogļu strādnieku pneimonokonioze (CWP), ir arodslimība, kas, kaut arī reiz samazinājusies, tagad palielinās gan saslimstības, gan smaguma pakāpes dēļ Amerikas Savienotajās Valstīs. Visbiežāk akmeņogļu kalnračiem ir vislielākais pieaugums. novērots Apalaču centrā, lai gan slimība palielinās arī citos reģionos. Slimību izraisa smalku putekļu daļiņu ieelpošana, kas izraisa rētas, kam seko rētaudu attīstība (fibroze). To var iedalīt divās kategorijās, vienkāršā vai sarežģītā (progresējoša masīva plaušu fibroze). Tā kā stāvoklis ir neatgriezenisks, ārstēšana ir vērsta uz simptomu pārvaldīšanu un turpmāku plaušu bojājumu novēršanu. Ja tā ir smaga, var apsvērt plaušu transplantāciju. Profilakse ir galvenā, un tie, kuri ir pakļauti iedarbībai, regulāri jāuzrauga.
Zinātnes foto bibliotēka / Getty Images
Pamati
Melnā plaušu slimība savu nosaukumu ieguvusi no plaušu parādīšanās kalnračiem, kuri ieelpojuši ogļu putekļu daļiņas - melnas. Melnās plaušu slimības medicīniskais termins ir ogļu strādnieku pneimokonioze (CWP), kas faktiski ir slimību spektrs.
Definīcijas un veidi
Melnās plaušu slimības cēlonis ir putekļu daļiņu ieelpošana ogļu ieguves laikā. Tas sākas ar vieglu stāvokli, kas pazīstams kā antracoze, kam nav simptomu (ir asimptomātiska). Pierādījumus par ar gaisa piesārņojumu saistīto antracozi var atrast daudzi cilvēki, kas dzīvo pilsētās, ne tikai ogļrači.
Melno plaušu slimību vai akmeņogļu raktuvju putekļu plaušu slimību (CMDLD) var iedalīt divās kategorijās:
- Vienkārši: visbiežāk sastopama vienkārša melnā plaušu slimība, attīstoties iekaisuma mezgliem plaušās.
- Komplekss: sarežģīta slimība vai progresējoša masīva plaušu fibroze ir smagāka. Tas var izraisīt smagu invaliditāti un nāvi.
Vēsture
Pirmo reizi saikni starp melno pigmentu plaušās un ogļračiem izveidoja Dr Craufurd Gregory. Pēc materiāla ķīmiskās analīzes viņš pirmais uzskatīja melno plaušu slimību par arodslimību, kas saistīta ar akmeņogļu putekļiem, un brīdināja mediķus novērot šo slimību kalnračiem.
Simptomi
Sākumā daudziem cilvēkiem nebūs melnās plaušu slimības simptomu. Kad sākas simptomi, elpas trūkumu tikai ar aktivitāti (fiziskas slodzes neiecietību) var viegli noraidīt kā vienkārši vecuma dēļ.
Laika gaitā elpas trūkums var pasliktināties un ietvert spiediena sajūtu krūtīs. Var rasties arī ilgstošs klepus, kas var būt vai nu sauss, vai mitrs (ražo gļotas).
Īpašie simptomi, ar kuriem cilvēks saskaras, var mainīties atkarībā no putekļu sastāva viņu konkrētajā darba vietā, citiem veselības stāvokļiem un vispārējās veselības stāvokļa.
Komplikācijas
Viena no nopietnākajām smagas melnās plaušu slimības komplikācijām ir labās sirds mazspēja. Plašās fibrozes dēļ plaušās palielinās asinsspiediens plaušu artērijā (asinsvadā, kas asinis ved no sirds labās puses uz plaušām). Šis paaugstinātais spiediens vēlāk noved pie sirds labās puses palielināšanās un labās puses sirds mazspējas (cor pulmonale).
Retāk sastopama melnās plaušu slimības komplikācija ir Kaplana sindroms. Šajā sindromā virs melnas plaušas fona arī plaušās parādās iekaisuma mezgli (reimatoīdie mezgliņi), un pacientiem rodas locītavu iekaisums, kā tas ir reimatoīdā artrīta gadījumā.
Vecākā pētījumā arī tika konstatēts paaugstināts plaušu vēža (īpaši plaušu plakanšūnu karcinomas) ar vienkāršu melnu plaušu slimību risks. Šķiet, ka plaušu vēzis ir biežāk sastopams ogļraktuvju darbiniekiem (pēc smēķēšanas ierobežošanas) pat bez melnām slimība.
Citas plaušu slimības, ko izraisa ogļu putekļu iedarbība
Akmeņogļu putekļu iedarbība ir saistīta arī ar citām plaušu slimībām, kurām var būt savi simptomi. Papildus fibrozei ogļračiem ir risks saslimt ar obstruktīvām plaušu slimībām, piemēram, emfizēmu un hronisku bronhītu, un tiek lēsts, ka vismaz 15% ogļraču ir hronisks bronhīts putekļu iedarbības dēļ (rūpnieciskais bronhīts).
Saslimstība
Melnās plaušu slimības sastopamība 90. gados faktiski samazinājās līdz rekordzemam līmenim, pateicoties Akmeņogļu likumam. Kopš tā laika melnās plaušu slimības (apvienojot gan vienkāršu, gan sarežģītu) izplatība ir ievērojami palielinājusies saskaņā ar 2018. gada pētījumuAmerican Journal of Public Health.Pašlaik melnā plaušu slimība ir sastopama vairāk nekā 10% kalnraču, kas 25 vai vairāk gadus ir strādājuši raktuvēs vai to tuvumā. Šis skaitlis ir lielāks Apalaču centrālajā daļā - 20,6% ilgtermiņa kalnraču ir melnā plaušu slimība. (Centrālā Apalačija ietver Kentuki, Virdžīniju un Rietumvirdžīniju). (Šajā pētījumā melnā plaušu slimība vai CWP tika definēta kā nelielu necaurredzamību klātbūtne vai necaurredzamības klātbūtne, kas ir lielāka par 1 centimetru attēlveidošanā.)
Kopš 1990. gadu vidus un beigām ir ievērojami palielinājusies arī smagas (sarežģītas) melnās plaušu slimības vai progresējošas masīvas fibrozes izplatība. Progresējošas masīvas fibrozes vidējā gada izplatība 1990. gadu vidū un beigās bija 0,37%. Laika posmā no 2008. līdz 2012. gadam tas pieauga līdz 3,23% (pieaugums par 8,6 reizes). Dati tika iegūti no Ogļu darbinieku veselības uzraudzības programmas Kentuki, Virdžīnijā un Rietumvirdžīnijā.
Progresējošas masīvas fibrozes gadījumu kopanēpar atklāto novērošanas programmu ziņoja viena radioloģijas prakse Kentuki austrumos. Vienotā prakse atrada 60 progresējošas masīvas fibrozes gadījumus pašreizējiem un bijušajiem ogļračiem laikā no 2015. gada janvāra līdz 2016. gada augustam.
Kopš 1996. gada ir ievērojami pieaudzis arī to cilvēku īpatsvars, kuriem ir progresējoša masīva fibroze un kuri ir pieprasījuši federālo melno plaušu ieguvumus, īpaši Virdžīnijā.
Kāpēc pieaug saslimstība un smaguma pakāpe?
Melnās plaušu slimības pieaugums var būt daļēji saistīts ar neseno ogļu ieguves pieaugumu, taču tas nepaskaidro smaguma pasliktināšanos un smagas melnās plaušu slimības atklāšanu pat jauniem kalnračiem. Var veicināt vairāki faktori, piemēram, plānu ogļu šuvju ieguve (ar lielāku silīcija dioksīda iedarbību), ieguves dziļums un citi.
Problēma turpinās pēc ekspozīcijas veikšanas
Ļoti svarīgi ir tas, ka negatīva ietekme uz veselību saglabājas arī pēc tam, kad cilvēks vairs nav pakļauts ogļu raktuvju putekļiem. 2015. gada pētījumā salīdzināja melno plaušu slimību izplatību bijušajiem un aktīvajiem kalnračiem. Bijušajiem ogļračiem melnās plaušu slimības bija biežāk sastopamas nekā pašreizējiem ogļračiem.
Cēloņi un riska faktori
Daudzi ogļraktnieki ir pakļauti melnās plaušu slimības riskam, un daži akmeņogļu putekļu iedarbība rada lielāku risku. Piemēram, akmens griezējiem ir ļoti augsts ekspozīcijas līmenis, tāpat kā cilvēkiem, kas strādā pret vēju no putekļu radīšanas iekārtām.
Patofizioloģija
Kad akmeņogļu putekļi nonāk plaušās, tie nosēžas mazajos elpceļos, kur tos nevar noņemt vai noārdīt. Imūnās šūnas, ko sauc par makrofāgiem (būtībā "imūnsistēmas atkritumu vedēji"), aprij daļiņas, kur tās paliek bezgalīgi. Šo daļiņu klātbūtne makrofāgos izraisa plaušu parādīšanos melnā krāsā, tāpēc nosaukums ir melnā plaušu slimība.
Patiesībā makrofāgu izdalītās vielas (piemēram, citokīni) noved pie iekaisuma. Iekaisums savukārt noved pie rētaudu (fibrozes) veidošanās.
Melnā plaušu slimība atšķiras no dažām plaušu slimībām, jo tā galvenokārt ir mazo elpceļu slimība. Putekļu daļiņu mazā izmēra dēļ tās "piezemējas" distālajos bronhiolos pie maisiņiem, kur notiek skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņa (alveolas). (Lielākas daļiņas bieži tiek noķertas lielo elpceļu blakstiņās, kur tās var pārvietot elpceļos uz augšu un atklepot vai norīt.)
Ģenētiskajām atšķirībām var būt nozīme arī tajā, kurš ir visvairāk pakļauts riskam. Visā genomā veiktie asociācijas pētījumi (pētījumi, kas meklē kopīgus variantus visā genomā) Ķīnā ir parādījuši asociācijas, kas var palielināt risku, kā arī asociācijas, kas var būt aizsargājošas.
Pārsteidzoši, atšķirībā no tādiem apstākļiem kā azbestoze, cigarešu smēķēšana nepalielina iespēju, ka cilvēks to izdarīsattīstītiesmelnā plaušu slimība (lai arī tā var pasliktināt plaušu darbību un pastiprināt simptomus tiem, kuriem ir šī slimība).
Kur cilvēki ir visvairāk pakļauti riskam?
Lai gan šķiet, ka vislielākais melnās plaušu slimības risks ir ogļračiem Apalaču centrā, šī slimība sastopama visos ASV kalnrūpniecības reģionos visā valstī (un aptuveni 57% ogļraču strādā reģionos ārpus Apalačijas centrālās daļas). 2017. gada pētījums, par kuru ziņotsAmerican Journal of Industrial Medicineatklāja, ka kopumā 2,1% kalnraču bija melnā plaušu slimība. Vislielākā izplatība bija Austrumos (3,4%) un viszemākā interjerā (0,8%), izplatība Rietumos (1,7%)
Diagnoze
Melnās plaušu slimības diagnoze sākas ar rūpīgu anamnēzi, lai novērtētu riska faktorus, un fizisku pārbaudi.
Attēlveidošana
Rentgenstūris krūtīs visbiežāk ir pirmais tests, bet, lai atrastu mazākas novirzes, parasti ir nepieciešama datortomogrāfija. Secinājumi var ietvert "akmeņogļu makulas" vai sīkus mezgliņus, kuru diametrs ir 2–5 milimetri (mm) un kas izkliedēti difūzi plaušu augšējās daivās. (Jāatzīmē, ka rentgenogrāfija krūtīs parasti nevar noteikt mezgliņus, kuru diametrs ir mazāks par 10 mm).
Progresējoša masīva fibroze tiek diagnosticēta, ja ir plaušu mezgliņi, kuru diametrs pārsniedz 1 centimetru (aptuveni 0,4 collas) vai 2 centimetrus (0,8 collas) atkarībā no dažādu organizāciju kritērijiem.
Dažreiz var būt nepieciešami citi pētījumi (piemēram, MRI vai PET skenēšana), galvenokārt, lai izslēgtu citas diagnozes.
Procedūras
Plaušu funkcijas testi parasti tiek veikti, taču slimības klātbūtnes dēļ mazajos elpceļos būtiskas izmaiņas var nebūt redzamas, kamēr slimība nav diezgan progresējusi. Var būt nepieciešama bronhoskopija un / vai plaušu biopsija, atkal izslēdzot citas diagnozes.
Diferenciāldiagnoze
Melnās plaušu slimības diferenciāldiagnozē jāņem vērā vairāki apstākļi. Daži no tiem ietver:
- Silikoze: Silikoze rodas arī kalnračiem un var parādīties diezgan līdzīga progresējošai masīvai fibrozei.
- Azbestoze
- Berilioze
- Hronisks bronhīts: hronisks bronhīts var rasties kopā ar melno plaušu slimību, bet simptomi var arī atdarināt slimību.
Ārstēšana
Pašlaik melnās plaušu slimības nav iespējams izārstēt, un ārstēšanas mērķis ir novērst slimības pasliktināšanos un kontrolēt simptomus.
Var būt nepieciešami tādi medikamenti kā inhalatori, īpaši tiem, kuriem ir arī hronisks bronhīts. Var būt nepieciešams skābeklis, īpaši ar progresējošu masīvu plaušu fibrozi. Plaušu rehabilitācija var būt noderīga, nodrošinot elpošanas paņēmienus un mācot cilvēkiem, kā tikt galā ar melnās plaušu slimības simptomiem.
Plaušu transplantācija ir vienīgā iespēja ar melnās plaušu slimības beigu stadiju, un palielinās plaušu transplantācijas biežums melno plaušu slimību gadījumā. Pieaugošais plaušu transplantācijas ātrums arī atbalsta smagas melnās plaušu slimības izplatību.
Melnās plaušu slimības ārstēšanā kritiski svarīgi ir pasliktināšanās vai komplikāciju novēršanas pasākumi. Tas ietver ne tikai akmeņogļu putekļu, bet arī citu metāla putekļu iedarbības samazināšanu. Protams, svarīga ir smēķēšanas atmešana un izvairīšanās no pasīviem dūmiem. Pneimonijas vakcīna un vakcinācija pret gripu ir svarīgas, lai samazinātu pneimonijas risku.
Prognoze
Melnās plaušu slimības prognoze ir atkarīga no slimības apjoma (vienkārša vai sarežģīta), kā arī no turpmākās iedarbības. Vienkārša melnā plaušu slimība ilgstoši var progresēt lēnām, savukārt progresējoša masīva plaušu fibroze var strauji progresēt.
Gadiem ilgi zaudētā dzīvība (YPLL), kas ir slimības nodevas mērs, ir palielinājies, iespējams, pēdējos gados melnās plaušu slimības smaguma pakāpes dēļ.
Profilakse
Profilakse ietver gan primāro profilaksi, proti, pirmkārt, iedarbības novēršanu, gan sekundāro profilaksi vai turpmāku bojājumu novēršanu, tiklīdz ir melnās plaušu slimības pazīmes.
Primārā profilakse ietver labākas putekļu ierobežošanas metodes, iedarbības ierobežojumus un aizsarglīdzekļu (piemēram, respiratoru) izmantošanu, ja tas ir norādīts. 1969. gada Federālais ogļu raktuvju veselības un drošības likums (grozīts 1977. gadā) noteica putekļu robežas un izveidoja Ogļu darbinieku veselības uzraudzības programmu (NIOSH).
2014. gadā jaunie noteikumi (samazinot ogļraču iedarbību uz ieelpojamām ogļu raktuvju putekļiem) samazināja maksimāli pieļaujamo iedarbību un iepriekšējām vadlīnijām pievienoja aizsardzību.
Uzraudzība
Ļoti svarīga ir arī uzraudzība vai mēģinājums diagnosticēt melno plaušu slimību agrīnā, vienkāršā slimības stadijā. Pašlaik Nacionālajam darba drošības un veselības institūtam ir vadlīnijas, kas iesaka ogļračiem ik pēc pieciem gadiem veikt attēlveidošanas pētījumus, lai meklētu pierādījumus par ogļu raktuvju putekļu izraisīto slimību. Tās ir tikai vadlīnijas, un dažus cilvēkus, iespējams, vajadzēs biežāk uzraudzīt. Šīs vadlīnijas ir paredzētas arī cilvēkiem, kuriem nav simptomu. Tiem, kuriem ir attēlveidošanas pētījumu simptomi vai atklājumi, kas liecina par melno plaušu slimību, būs nepieciešams papildu novērtējums.
Vārds no Verywell
Melnās plaušu slimības pieaug gan izplatības, gan smaguma pakāpē, kas ir satraucoši, jo tā savā ziņā ir novēršama slimība. Centieni palielināt uzraudzību ir vitāli svarīgi. Par laimi, tiek veikti pētījumi, kas mēģina noteikt, kāpēc progresējoša masīva fibroze palielinās, lai varētu veikt pasākumus, lai samazinātu risku.
.jpg)
.jpg)
