Robežzāles ar personības traucējumiem

Psihoterapija ir galvenais personības traucējumu (BPD) ārstēšanas elements, jo medikamenti neatrisina galvenās personības iezīmes un uzvedību, kas raksturīga šiem garīgajiem traucējumiem. Tā vietā medikamentus bieži lieto, lai mazinātu BPD simptomus, piemēram, garastāvokļa svārstības, depresiju, impulsivitāti un agresiju.

Nav pierādīta neviena zāļu režīma efektivitāte visiem cilvēkiem ar BPD, un BPD ārstēšanai nav ASV Pārtikas un administrācijas (FDA) apstiprinātu zāļu. Farmaceitiskā terapija, kas parasti ietver vienu no četrām zāļu klasēm, ir jāpielāgo individuāli.

Antidepresanti

Pētījumi dažādās valstīs ir parādījuši, ka antidepresanti ir visbiežāk izrakstītā zāļu klase cilvēkiem ar BPD, un gandrīz 80% no BPD pacientiem tos lieto.

Visvairāk ir pētīti antidepresanti, proti, selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) un monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI).

Kaut arī SSRI galvenokārt darbojas, palielinot serotonīna līmeni (svarīgi garastāvokļa pārvaldībai), MAOI darbojas, bloķējot vairākus citus neirotransmiterus.

MAOI

MAOI bija pirmie medikamenti tirgū depresijas ārstēšanai. Tos lieto arī citu psihisku traucējumu, tostarp panikas traucējumu un sociālās fobijas, ārstēšanai.

Kā norāda viņu nosaukums, MAOI kavē monoamīnoksidāzes enzīmu noārdīt neirotransmiterus smadzenēs, proti, norepinefrīnu, serotonīnu un dopamīnu. Šis aizsprostojums palielina šo neirotransmiteru līmeni un ļauj viņiem strādāt ar depresijas skartajām šūnām.

Ir dažādi MAOI, divi, kas ir pētīti BPD, ir:

• Nardil (fenelzīns): tas uzlabo depresiju un impulsīvu agresiju BPD. Šo zāļu galvenā blakusparādība var būt neērta aktivizēšana.
• Parnāts (tranilcipromīns): Ir ierobežoti dati, taču daži pētījumi ir parādījuši, ka šīs zāles uzlabo afektīvos simptomus un starppersonu jutību BPD.

MAOI nav pirmā depresijas ārstēšanas izvēle. Salīdzinot ar SSRI, MAOI ir vairāk blakusparādību, kas ietver sausu muti, miegainību, bezmiegu, reiboni un vieglprātību. Šīs zāles ir saistītas arī ar ievērojamu zāļu mijiedarbību, un, ja netiek ievēroti noteikti uztura ierobežojumi, tie var izraisīt augstu asinsspiedienu.

SSRI

SSRI darbojas, palielinot pieejamo serotonīna līmeni smadzenēs. Tiek uzskatīts, ka šis neirotransmiters pozitīvi ietekmē garastāvokli, miegu un emociju regulēšanu, kā arī citas funkcijas.

SSRI blakusparādības parasti ir īslaicīgas un vieglas, un tās ietver samazinātu seksuālo interesi, bezmiegu, nogurumu, galvassāpes, kuņģa darbības traucējumus, sliktu dūšu vai caureju.

SSRI veidi ietver:

• Prozac (fluoksetīns): Ir pierādīts, ka šīs zāles nedaudz uzlabo afektīvos simptomus, dusmas un impulsīvu agresiju. Ietekme var būt izteiktāka vīriešiem un cilvēkiem ar augstu impulsīvas agresijas līmeni.
• Luvox (fluvoksamīns): Ir pierādīts, ka dažos pētījumos šīs zāles nedaudz uzlabo afektīvo nestabilitāti, nevis impulsivitāti.
• Paxil (paroksetīns): Ierobežoti dati rāda, ka šīs zāles izraisa iespējamu pašnāvības samazināšanos bez būtiskas ietekmes uz depresiju.

Garastāvokļa stabilizatori un pretkrampju līdzekļi

Garastāvokļa stabilizatorus un pretkrampju līdzekļus lieto, lai palīdzētu novērst BPD simptomus, piemēram, dusmas, garastāvokļa svārstības un impulsivitāti. Garastāvokļa stabilizatorus tradicionāli lieto tādu afektīvu traucējumu kā bipolāri traucējumi ārstēšanai. Apmēram 36% BPD pacientu lieto garastāvokļa stabilizatorus.

Garastāvokļa stabilizatori un pretkrampju līdzekļi, kas tiek nozīmēti cilvēkiem ar BPD, ietver:

• Tegretols (karbamazepīns): Šīs zāles var uzlabot impulsivitāti, bet var arī pasliktināt melanholisko depresiju.
• Depakote (divaiproex nātrijs): Tas uzlabo starppersonu jutīgumu, aizkaitināmību un agresiju (galvenokārt cilvēkiem ar augstu impulsīvu agresiju).
• Lamictal (lamotrigīna mērķis): tas uzlabo dusmas, afektīvo nestabilitāti un impulsivitāti, bet rada potenciāli dzīvībai bīstamu izsitumu risku.
• Eskalith (litija karbonāts): ierobežoti dati liecina par afektīvās nestabilitātes un, iespējams, vispārējās darbības uzlabošanos, lietojot šīs zāles.
• Topamax (topiramāts): tas uzlabo dusmas, trauksmi, starppersonu disfunkciju un dzīves kvalitāti, par kuru sevi ziņo, taču tā svara zuduma blakusparādība var būt problemātiska tiem, kuriem ir arī ēšanas traucējumi.

2018. gada pārskatā tika konstatēts, ka lielākā daļa cilvēku ar BPD lietoja antidepresantus, kam sekoja anksiolītiskie līdzekļi (46,6%), pretkrampju līdzekļi (38,6%) un garastāvokļa stabilizatori (35,9%). Tika konstatēts, ka aptuveni 71% cilvēku ar BPD vismaz sešus gadus lietoja kādu no BPD medikamentiem.

Antipsihotiskie līdzekļi

Antipsihotiskos līdzekļus var izmantot, lai palīdzētu pārvaldīt dusmu problēmas, kas ir izplatītas BPD pacientiem. Lai gan netipiskus antipsihotiskos līdzekļus var izmantot impulsīvas agresijas ārstēšanai un BPD afektīvās nestabilitātes, psihozes un starppersonu disfunkcijas uzlabošanai, ilgtermiņā nav skaidri zināmi riski salīdzinājumā ar šīs zāļu klases ieguvumiem cilvēkiem ar BPD.

Tipiski antipsihotiskie līdzekļi, ko lieto BPD ārstēšanai, ir:

• Proliksīna dekanoāts (fluphenazīna dekanoāts) un Fluanxol Depot (flupentiksola depo): abiem ir ierobežoti dati par efektivitāti, taču tos lieto pašnāvības un sevis kaitējošas uzvedības ārstēšanai.
• Haldols (haloperidols): Šīs zāles uzlabo paranoju un dusmas un potenciāli ārstē trauksmi un afektīvus simptomus. Tomēr tas var palielināt sedāciju un depresiju.
• Loksitāns (loksapīns): ierobežoti dati atbalsta tā efektivitāti, taču to izmanto, lai palīdzētu nomākt un dusmoties.
• Navane (tiotiksēns): ierobežoti dati atbalsta tā efektivitāti, taču tos izmanto, lai uzlabotu kognitīvi-uztveres simptomus un psihotismu.

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi, ko lieto BPD, ir:

• Abilify (aripiprazols): Šīs zāles uzlabo afektīvos simptomus, agresiju, paranoju un vispārēju darbību.
• Zyprexa (olanzapīns): tas uzlabo garastāvokļa svārstības, impulsivitāti, agresiju, starppersonu jutīgumu un traucējumu smagumu kopumā. Tam ir augsts svara pieauguma un vielmaiņas efektu risks.

Neskatoties uz dažiem pierādījumiem par atsevišķu BPD simptomu uzlabošanos, tipiskie antipsihotiskie līdzekļi kā zāļu klase ir saistīti ar vispārējo BPD simptomu smaguma pasliktināšanos. To lietošana būtu rūpīgi jāuzrauga. Ievērojamas blakusparādības ir lēnums, stīvums, trīce, nemiers un, ilgstoši lietojot, tardīvās diskinēzijas (piespiedu kustības, kas var kļūt pastāvīgas) risks.

Anksiolītiskie līdzekļi

Cilvēkiem ar BPD var rasties intensīva trauksme, kas ilgst no dažām stundām līdz vairākām dienām. Tāpēc viņiem var izrakstīt prettrauksmes zāles, ko sauc par anksiolītiskiem līdzekļiem.

Pretsāpju zāles darbojas, palielinot GABA (dabisku nomierinošu līdzekli, kas samazina smadzeņu darbību), un kā tādi tie var būt noderīgi ārkārtīgas uzbudinājuma un ciešanu laikā. Neviens randomizēts kontrolēts klīniskais pētījums nav pārbaudījis to lietderību, un ir ļoti maz pētījumu, lai atbalstītu to izmantošanu BPD ārstēšanā.

Pretsāpju zāļu vispārējās blakusparādības ir miegainība, nogurums un garīga migla vai grogija. Pretsāpju zāles laika gaitā var uzkrāties arī cilvēka sistēmā. Ilgtermiņa lietošana ir saistīta ar miega problēmām, atmiņas problēmām, emocionālu disregulāciju un atkarību.

BPD parasti izrakstītie anksiolītiskie līdzekļi ir:

• Ativans (lorazepāms): tāpat kā citi šajā sarakstā minētie medikamenti, arī šis benzodiazepīns rada nomierinošu efektu, pastiprinot GABA iedarbību.
• Klonopīns (klonazepāms): Šīs zāles ir apstiprinātas panikas traucējumu ārstēšanai.
• Xanax (alprazolāms): to lieto gan trauksmes, gan panikas traucējumu ārstēšanai.
• Valijs (diazepāms): to parasti lieto trauksmes, krampju un alkohola lietošanas pārtraukšanas ārstēšanai.

Pēkšņi pārtraucot šo zāļu lietošanu, var rasties abstinences simptomi, tostarp aizkaitināmība, slikta dūša, trīce, reibonis, asinsspiediena izmaiņas, ātra sirdsdarbība un krampji.

Ja jūs vai kāds, kuru pazīstat, nonāk krīzē, zvaniet uz bezmaksas Nacionālo pašnāvību novēršanas tālruni (NSPL) pa tālruni 1-800-273-TALK. Pakalpojums ir pieejams ikvienam visu diennakti, septiņas dienas nedēļā.

Nedzirdīgi vai vājdzirdīgi cilvēki var sazināties ar Lifeline, izmantojot TTY pa tālruni 1-800-799-4889. Visi zvani ir bezmaksas un konfidenciāli. Zvaniet 911 ārkārtas situācijā.

Jaunie ārstēšanas veidi tiek izmeklēti

Pētnieki izskata vairākas jaunas BPD ārstēšanas metodes, tostarp:

• Omega-3 taukskābes: var būt zināms impulsivitātes un agresijas ieguvums. Tie tiek uzskatīti par drošiem pat BPD un vielu lietošanas traucējumu gadījumā.
• Opioīdu antagonisti: opioīdu antagonisti ir parādījuši zināmus provizoriskus panākumus, samazinot BPD raksturīgo paškaitējuma uzvedību.
• Vasopresīna antagonisti: Attiecībā uz šīm zālēm pētnieki strādā pie secinājumiem, ka vazopresīna koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā ir pozitīvi korelēta ar neierobežotu agresiju, ka intranazālā vazopresīna ražošana palielina uztveri par draudiem, reaģējot uz neitrāliem stimuliem, un ka palielināta vazopresīna koncentrācija var daļēji izskaidrot noslieci uz paaugstinātu uzbudināmību un agresiju cilvēkiem ar BPD.
• Histonu deacetilāzes inhibitori: Šīs zāles darbojas, mainot histonu (pamata olbaltumvielu, kas saistītas ar DNS) epigenetisko modifikāciju. Citiem vārdiem sakot, tie var palīdzēt atsaukt bioloģiskās izmaiņas, kas rodas agrīnā dzīves stresa laikā (labi zināms BPD riska faktors). Pētnieki saka, ka nātrija valproāta deacetilāzes inhibējošās īpašības (t.i., tā spēja mainīt epigenētiskās modifikācijas un gēnu ekspresiju) var daļēji izskaidrot tā efektivitāti BPD ārstēšanā.

Vārds no Verywell

Medikamenti potenciāli var mazināt simptomus un uzlabot cilvēku ar BPD dzīves kvalitāti, taču darba atrašana prasa laiku. Ziniet, ka pareizais zāļu režīms var būtiski ietekmēt. Jaunākie pētījumi parādīja, ka BPD remisijas rādītāji ir augsti. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka medicīniskā terapija ir papildinājums psihoterapijai, kas joprojām ir galvenais BPD ārstēšanas pamats. Šīm zālēm ir arī blakusparādības. Pirms sākat to lietot, jums jāapspriež visi ar konkrēto zāļu lietošanu saistītie riski un ieguvumi.