Endrjū Brūkss / Getty Images
Key Takeaways
- Neiroloģiski jautājumi, piemēram, smadzeņu migla, atmiņas zudums, runas problēmas un uzmanības deficīts, nomoka līdz 80% COVID-19 pacientu.
- Jauni pētījumi liecina, ka tas var būt saistīts ar frontālās daivas bojājumiem, smadzeņu novecošanos vai simptomiem, kas saistīti ar skābekļa trūkumu smadzenēs.
- Diagnostikas testu un smadzeņu skenēšanas ieviešana ir būtiska, lai izprastu visu šo apstākļu spektru, taču daudziem pacientiem nav piekļuves šiem testiem.
Astoņu mēnešu laikā kopš COVID-19 saslimšanas 31 gadus vecā māksliniece Nora Lībermane labi pārzina slimības fiziskās izpausmes: atmiņas zudumu, migrēnas, muskuļu sāpes, nogurumu, nervu sāpes, GI distresu un elpas. kas, šķiet, nekad neatrod savu izeju. Viņa iekrīt pirmajā to pacientu vilnī, kuri inficējās ar vīrusu, pirms bija pietiekami daudz testu, lai to sekotu; “veselīgi, jauni un derīgi” demogrāfiskie cilvēki, kuriem teica, ka viņi nesaslimst, lai paradoksālā kārtā kļūtu par simbolu tam, kurš var saslimt. Vai vismaz palikt slimīgākajam.
Šis ir Lībermana pirmais pašportrets. Un tas ir viņas mēģinājums iemūžināt to, ko COVID-19 viņai nodarīja.
Nora Lībermane"Simptomi ir nemitīgi," Lībermans stāsta Verywell. "Man liela problēma ir vīrusa ietekme uz smadzenēm. Smadzeņu migla ir nenormāla. Es to varu aizmirst, kamēr daru. Es aizmirstu, par ko es domāju, kamēr es domāju par to teikuma vidū. Es vairs nevaru skatīties televizoru vai lasīt, jo nevaru neko koncentrēties vai saprast. Tas viss ir pārāk stimulējoši. ”
Pandēmijas sākumā visaktuālākās ārstu bažas bija hospitalizēto pacientu dzīvības uzturēšana, uzmanības centrā bija COVID-19 elpošanas un sirds un asinsvadu puses. Stāsti par tādiem tālbraucējiem kā Lībermans bija vienkārši neiroloģisku simptomu vinjetes, un nebija datu, kas tos kvantificētu vai izskaidrotu. Tagad vairāk pētnieku meklē zem virsmas, izmantojot skenēšanu un aptaujas, lai parādītu, kā COVID-19 var ietekmēt smadzenes.
Priekšējās daivas traucējumi
COVID-19 neiroloģiskā ietekme ir sarežģīta un plaša. Slimība var izraisīt insultu, krampjus un asiņošanu. Tas var izraisīt tādus simptomus kā atmiņas zudums, koncentrēšanās grūtības, galvassāpes, runas afāzija, apjukums un reibonis līdz 80% pacientu.
Vairākas teorijas izskaidro, kāpēc COVID-19 var ietekmēt smadzenes: tieša vīrusu iekļūšana, sistēmisks iekaisums, asins recekļi, sirdsdarbības apstāšanās un daudz kas cits. Kamēr mehānismi joprojām tiek atklāti, jauna informācija var norādīt, uz kurām teritorijām tas attiecas.
Nesenais pētījums, kas publicētsEiropas Epilepsijas žurnālsanalizēja COVID-19 pozitīvo pacientu elektroencefalogrammas (EEG) rezultātus no 84 ziņojumiem. EEG reģistrē elektrisko aktivitāti dažādās smadzeņu zonās un šajā gadījumā vairāk nekā 600 pacientiem atklāja novirzes smadzeņu priekšējā daivā - mācījās trešā daļa cilvēku.
“Priekšējās daivas bojājums var izraisīt visus šos simptomus, par kuriem pacienti sūdzas. Mēs saucam priekšējo daivu par galveno izpildītāju, jo tā pārvalda visu smadzeņu izpildvaras darbību, ”Verywell stāsta filiāle Neha Dixit, klīniskā neiropsiholoģe privātpraksē Filadelfijā, Pensilvānijā. "Priekšējā daiva ir iesaistīta uzvedības paškontrolē, plānu, ideju un mērķtiecīgu domu savienošanā ar uzvedību, secību, abstraktu domāšanu, verbālu plūdumu, uzvedības uzsākšanu un domāšanas ātrumu, domu apstrādi un plūstamību."
Neha Dixit, PhD
Vai ir iespējams pilnībā atgūties? Es nekad nevaru atbildēt uz šo jautājumu. Bet vai atveseļošanās ir iespējama? Jā.
- Neha Dixit, PhDDixit pieres daivu raksturo kā smadzeņu izpilddirektoru, jo tā savieno vairākas smadzeņu zonas un regulē gandrīz visu kognitīvo darbību. Šī reģiona bojājumi var izraisīt personības un garastāvokļa izmaiņas, uzmanības deficītu, atmiņas problēmas un komunikācijas disfunkciju (īpaši attiecībā uz runas veidošanos, jo frontālajā daivā atrodas galvenais par runu atbildīgais reģions, saukts par Broca apgabalu).
Pētījumā tika konstatēts kopējais frontālās daivas palēnināšanās, kas varētu liecināt par iespējamiem smadzeņu bojājumiem. Tomēr tas nesniedza skaidru prognozi par to, vai šis kaitējums ir vai nav pastāvīgs. Dixit saka, ka, ja atklājumi ir precīzi, tad ir iespējama atveseļošanās vai vismaz daļēja atveseļošanās.
“Mūsu smadzenes ir pārsteidzošas; viņi var izturēt daudz, "saka Diksits." Ja jūs domājat par insulta pacientu, kurš atguva darbību rokā, kas bija ļengana, kad viņiem pirmo reizi bija insults, vai iemācījās atkal runāt, tas notiek smadzeņu plastika dēļ - smadzeņu spēja mainīties un izturēt postījumus. "
Kaut arī Diksita nevar precīzi paredzēt, kādi būs COVID-19 pacientu rezultāti ar frontālās daivas bojājumiem, viņa joprojām ir optimistiska.
"Vai ir iespējams pilnībā atgūties? Es nekad nevaru atbildēt uz šo jautājumu. Bet vai ir iespējams atgūties? Jā," viņa saka. "Dažreiz, izmantojot kognitīvo rehabilitāciju, logopēdiju vai citas terapijas, cilvēki var atgūt zināmu funkcionalitāti, pat ja viņi joprojām dzīvo ar smadzeņu traumas hroniskām sekām. Tomēr tas ne vienmēr izzūd, un atkarībā no traumas, dažreiz jums var būt pastāvīgi priekšējās daivas bojājumi. ”
Barbara Malamuta, Ph.D., neiropsiholoģe, kas diagnosticē un ārstē smadzeņu traucējumu ietekmi uz izziņu un uzvedību, saka, ka ar laiku un apmācību citi smadzeņu reģioni var pārņemt zaudēto funkciju.
"Pacienti var praktizēt noteiktas prasmes, lai viņi varētu nostiprināt smadzeņu daļas, kas nav bojātas," viņa saka Verywell. "Viņi neatjauno jaunus audus priekšējā daivā, bet viņi reorganizē smadzenes. Piemēram, valoda ir kaut kas, ko jūs varat pārkvalificēt un pat iegūt atmiņu. "
Tomēr viņa saka, ka ir pāragri izdarīt secinājumus, jo ir vajadzīgi vairāk pētījumu.
“Šī ir pilnīgi bez kartēm teritorija. Šis vīruss ir atšķirībā no jebkura cita vīrusa, un tā ietekme uz smadzenēm neatšķiras no tā, ko mēs iepriekš esam redzējuši ar iepriekšējiem vīrusiem, ”viņa saka.
Kā tikt galā ar kognitīvajiem simptomiem
Pēc Dixita domām, vislabāk, ko cilvēki, izjūtot kognitīvos simptomus, var dot smadzenēm nelielus pārtraukumus. Tas var ietvert:
- Uzdevumu sadalīšana vieglāk pārvaldāmos gabalos
- Veicot prasīgākus uzdevumus, kad esat vismodrākais
- Miegs un vingrošana, ja tas ir atļauts
- Pēc iespējas labāk koncentrējoties uz tagadni
- Izmantojot tādas stratēģijas kā uzmanība un meditācija
- Atbalsta saņemšana no cilvēkiem, kuri saprot, ka jūs cīnāties
Skābekļa atņemšanas modeļi
Elpošanas grūtības nomoka pacientus gan COVID-19 akūtā fāzē, gan nākamajos mēnešos. Pēc Dixit teiktā, pat ne hospitalizēti pacienti, piemēram, Lībermans, kuriem ilgstoši ir zems skābekļa līmenis asinīs, var attīstīt smadzeņu disfunkciju. To sauc par hipoksiju.
Masačūsetsas vispārējās slimnīcas pētnieki bija pirmie, kas to novērtēja, izmantojot specializētu magnētiskās rezonanses (MR) tehniku. Viņi pārbaudīja sešu COVID-19 pacientu smadzenes un atrada līdzīgas vielmaiņas anomālijas tām, kas konstatētas hipoksijā.
“Parasti pirmais apgabals, ko ietekmē hipoksija, ir hipokamps (atrodas ārpus frontālās daivas). Tā ir vissvarīgākā atmiņas struktūra un palīdz mums uzzināt, uzglabāt un atsaukt informāciju, ”saka Malamuts. “Pirmā un lielākā sūdzība no pacientiem ar hipoksiju parasti ir saistīta ar atmiņu - viņiem ir grūtības atcerēties un uzzināt jaunu informāciju -, kam seko grūtības ar uzmanību. Ja skābekļa trūkums ir ilgstošs, iespējams, ka tas var ietekmēt citas smadzeņu struktūras. "
Diksita saka, ka viņa redz šo parādību savā praksē pacientiem ar elpošanas ceļu slimībām, piemēram, hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS). Ilgstoša skābekļa trūkuma dēļ pacienti ir vairāk pakļauti garastāvokļa traucējumiem, depresijai un atmiņas sūdzībām.
"Šāda veida plaušu slimības var izraisīt visu šo pasaules kognitīvo izmaiņu sacensību, piemēram, uzmanības un apstrādes ātruma samazināšanos," saka Diksits. "Ja mēs redzam, ka cilvēkiem, kuriem laika gaitā ir samazinājies skābekļa daudzums, piemēram, ar HOPS vai hronisku astmu, tad iespējams, ka ar COVID jūs redzat tāda paša veida etioloģiju, kad ķermenis nesūta smadzenēm pietiekami daudz skābekļa. "
Šāda veida informācijas atklāšana ir svarīga, jo izpratne par smadzeņu patoloģiju avotu COVID-19 var palīdzēt modulēt ārstēšanu.
Potenciāla smadzeņu novecošana
Pirms COVID-19 Lībermana dzīve nekad nestāvēja uz vietas. Viņas pilnas slodzes aukles darbs nozīmēja, ka viņa vienmēr bija fiziski aktīva, un mākslinieciskais darbs nozīmēja, ka viņa bieži atrodas audekla priekšā, pētot savu kognitīvo un radošo pusi. Tagad viņa saka, ka ir satriekta, kad atceras lietas, ko viņa bija fiziski un garīgi spējīga darīt - tās tagad nav pilnīgi iedomājamas. Lai gan viņai bija tikai 30 gadi, kad viņa inficējās ar vīrusu, viņa jūtas tā, ka tas viņu ir novecojis tādā veidā, kā viņas pašportrets nevar attēlot.
Un viņai varētu būt taisnība. Daži pētnieki apgalvo, ka COVID-19 faktiski noveco smadzenes par desmit gadiem. Iepriekšējs pētījums Apvienotajā Karalistē analizēja vairāk nekā 84 000 cilvēku anketas, kurām bija aizdomas par COVID-19 vai kuras bija apstiprinājušas tās. Šie testi novērtēja pacientu telpisko pamatojumu, atmiņu, uzmanību un emocionālās apstrādes prasmes, izmantojot to pašu pieeju, ko izmanto gan Nixit, gan Malamut. savos kabinetos, lai diagnosticētu kognitīvo pasliktināšanos. No tā pētnieki secināja, ka pacientu garīgās iespējas bija vecākas par 10 gadiem, salīdzinot ar kohortu bez COVID.
Kaut arī Malamuts saka, ka smadzeņu novecošana atbilst frontālās daivas bojājumiem, to parasti pavada saraušanās arī vairākās smadzeņu zonās. Viņa saka, ka šādi pētījumi ir jāveic ar sāls graudu, jo bez pietiekamas skenēšanas nevar diagnosticēt smadzeņu novecošanos.
"Nav iespējams zināt, vai COVID faktiski noveco smadzenes par 10 gadiem," viņa saka. "Es domāju, ka šajā gadījumā, iespējams, ir atrofija dažās ļoti mazās un specifiskās smadzeņu frontālās daivas zonās; Es nedomāju, ka ir šie milzīgie zaudējumi, kurus jūs varat redzēt. Alcheimera slimībā ļoti agrīnā stadijā, kad cilvēki tikai sāk sūdzēties par atmiņas zudumu, smadzenes patiesībā izskatās diezgan normāli. Bet, progresējot slimībai, smadzenēs visur redzat arvien vairāk saraušanos, tāpēc parasti tas prasa laiku. ”
Ko tas jums nozīmē
Neiroloģisko simptomu izplatība COVID-19 ir ārkārtīgi augsta. Daudzi pacienti, kuriem rodas kognitīvie simptomi, tiek novājināti vairākus mēnešus pēc inficēšanās. Ja pēc COVID-19 infekcijas rodas kognitīvi traucējumi, konsultējieties ar neirologu, neiropsihologu vai primārās aprūpes ārstu, lai veiktu pareizu smadzeņu pārbaudi un attēlveidošanu.
Smadzeņu testu iekļaušana ārstēšanā
EEG pētījuma autori norāda, ka EEG anomālijas var kalpot kā biomarķieris ar COVID saistītiem smadzeņu bojājumiem vai slimībām. Tomēr Dixit uzsver, ka EEG ir pazīstami nespecifiski - tie mums vairāk parāda vispārēju atklājumu, nevis apgabalu noteikšanu. ar tiešiem bojājumiem.
Tā vietā viņa iesaka kombinēt EEG, funkcionālos MRI un neiropsiholoģijas testus, lai novērtētu pareizu smadzeņu darbību un lokalizāciju akūtu un ilgtermiņa COVID-19 pacientiem. Ja pacientiem rodas kognitīvi traucējumi, tad šie testi jāveic pēc iespējas ātrāk, viņa saka.
Tomēr daudziem pacientiem, piemēram, Lībermans, kuriem nav veselības apdrošināšanas un kuri nevar strādāt ilgstoši novājinošu COVID-19 komplikāciju dēļ, šāda veida diagnostiskā pārbaude jūtas kā sapnis. Bet tas ir tāds, kas Liebermanam ļoti nepieciešams. Ja viņa veiktu rakstisku kognitīvo testu, piemēram, to, kas atklāja COVID izraisītu smadzeņu novecošanos, tas varētu viņai palīdzēt saprast, kāpēc viņa tagad vārdus raksta fonētiski - kāpēc “ideja” kļūst par “acu aizdomām” un “māja” kļūst par “kā-s”. Ja viņai izdotos iegūt EEG vai smadzeņu MRI, viņa varētu zināt, vai viņas priekšējā daiva vai hipokamps ir bojāts, kas varētu izskaidrot, kāpēc viņa aizmirst, kurš jaucējkrāns ir paredzēts karstajam ūdenim un kurš - aukstumam, un kāpēc viņa pārāk baidās braukt, jo viņa nespēj atšķirt gāzes pedāli un bremzi.
Diemžēl šāda veida informācija ir greznība, kuru viņa vienkārši nevar atļauties.
"Nav noslēpums, ka COVID-19 ir briesmīgas neiroloģiskas sekas, un es uzskatu, ka ir jāveic vairāk testu, lai palīdzētu mums saprast vīrusa iespējamo ilgtermiņa ietekmi uz smadzenēm. Tomēr visiem pacientiem ir jābūt piekļuvei šiem testiem, lai mēs saprastu patieso neiroloģisko ietekmi, ”Verywell stāsta Abigaila Šmēla, Maiami Universitātes (UM) sabiedrības veselības absolvente un pētnieciskā asistente UM neiroloģijas nodaļā. No sabiedrības veselības viedokļa jauniešiem ir svarīgāk nekā jebkad agrāk palikt mājās un ievērot sociālās distancēšanās vadlīnijas, jo mūsu veselības aprūpes sistēma šobrīd ir saspringta, tāpēc tas vēl vairāk apgrūtina diagnostikas testu un ārstēšanu šīs neiroloģiskās problēmas. ”
Tā kā viņas smadzenes un ķermenis turpina sabrukt no COVID-19 ilgtermiņa sekām, arī Lībermana audekli savāc putekļus. Kad viņa patiešām uzkrāj spēku krāsošanai, vienīgā krāsa, pēc kuras viņa var sasniegt, ir melna.
“Šis vīruss ir traks. Dažreiz lietas mainās no stundas uz stundu. Laiks man vairs nepastāv, ”saka Lībermans. "Cilvēki ir šādi:" Mums ir jāiziet no savas mājas garīgās veselības dēļ ", bet viņi neapzinās, cik mājīgi jūs varat nokļūt, kad esat slims. Un es tikai vēlos viņiem atgādināt, ka viņi ir modri, jo jūs to nevēlaties. Tas ir slikti. Tas nav jautri. Tas iesūc. Un man nav ne mazākās nojausmas, kad tas beigsies. ”
