Staru terapijas veidi krūts vēža gadījumā

Staru terapiju, ko sauc arī par staru terapiju, dažreiz lieto krūts vēža ārstēšanai. Tas ietver jonizējošā starojuma izmantošanu vēža šūnu iznīcināšanai vai nu ārstnieciskos nolūkos, ja audzējs ir lokalizēts, vai paliatīvo aprūpi, lai nodrošinātu komfortu un dzīves kvalitāti, ja ļaundabīgu audzēju nevar izārstēt. To var izmantot arī palīgterapijā, lai novērstu vēža atkārtošanos pēc audzēja noņemšanas lumpektomijas vai mastektomijas laikā.

Ne visām sievietēm ar krūts vēzi nepieciešama staru terapija. Parasti to norāda šādos apstākļos:

• Pēc krūšu saglabāšanas operācijas, lai iznīcinātu visas atlikušās ļaundabīgās šūnas, lai vēzis neatgrieztos
• Pēc mastektomijas, ja audzējs ir lielāks par 5 centimetriem (aptuveni 2 collas) vai ja blakus esošajos limfmezglos ir vēža pazīmes
• Ar 4. pakāpes krūts vēzi, kad vēzis ir izplatījies (metastazējis) no krūts uz citiem ķermeņa orgāniem

Vispārīgi runājot, krūts vēža ārstēšanai tiek izmantoti divi staru terapijas veidi: ārējā staru starojums un brahiterapija (pazīstama arī kā iekšējā staru terapija). Katram no tiem ir savs īpašais mērķis un indikācijas.

Kā tas strādā

Radiācija tiek piemērota vēža šūnām, lai kavētu to augšanu. Vēža šūnas atšķiras no normālām šūnām ar to, ka tās ir "nemirstīgas". Tā vietā, lai veiktu apoptozi (ieprogrammētu šūnu nāvi), lai vecās šūnas varētu aizstāt ar jaunām, vēža šūnas turpina netraucēti vairoties. Turklāt viņi to dara paātrinātā ātrumā, ļaujot tiem iefiltrēties un aizstumt normālos audus.

Radiācijas terapija darbojas, sabojājot vēža šūnas (DNS) ģenētisko materiālu. To darot, starojums izraisa apoptozi un efektīvi iznīcina vēža šūnu. Ārpus audzēja vietas starojumu var izmantot, lai attīrītu vēzi no tuvējiem limfmezgliem.

Lai mazinātu blakus esošo audu bojājumus, vispirms tiek kartēta skartā teritorija, izmantojot 3D attēlveidošanas pētījumu, parasti datortomogrāfiju (CT). Tas ietver ne tikai audzēja vietu, bet arī apkārtējos audus, ko sauc par malām, kur vēža šūnas nāk ar normālām.

Pēc kartēšanas audzēja vietu var apstarot no dažādiem leņķiem vai nu ārēji (ar jonizējošā starojuma stariem), vai iekšēji (ar iekapsulētiem radioaktīviem materiāliem). Tiek izstrādātas jaunākas metodes, kas reāllaika attēlveidošanu apvieno ar faktisko radiācijas procedūru.

Ārējā stara izstarošana

Ārējais stara starojums ir visizplatītākais staru terapijas veids, ko lieto krūts vēža gadījumā.Starojumu piegādā mašīna, kas izstaro vienu augstas intensitātes rentgena staru no vairākiem virzieniem. Procedūra ir nesāpīga un samērā ātra, taču tā var izraisīt blakusparādības.

Apstarošanas apgabali var atšķirties atkarībā no tā, vai jums ir veikta mastektomija vai lumpektomija un vai tiek ietekmēti tuvumā esošie limfmezgli. Ārējā stara starojuma vadlīnijas var plaši aprakstīt šādi:

• Ja jums ir veikta mastektomija un nav iesaistīti limfmezgli, starojums būtu vērsts uz krūškurvja sienu, mastektomijas rētu un audiem, kur tika ievietotas ķirurģiskas notekas.
• Ja jums būtu veikta lumpektomija, visticamāk, visa krūts tiktu apstarota (saukta par visu krūts starojumu) ar papildu starojuma palielinājumu uz vietu, kur audzējs tika noņemts (t.i., audzēja gulta).
• Ja ir iesaistīti paduses limfmezgli, starojums var tikt padots padusē un dažos gadījumos uz supraklavikulāriem limfmezgliem virs atslēgas kaula un iekšējiem piena limfmezgliem krūšu centrā.

Radiāciju var izmantot arī ar ķīmijterapiju, ja audzēju nevar ķirurģiski noņemt.Iekaisuma krūts vēža gadījumā, agresīvas formas, kas izplatās caur limfas kanāliem krūtīs, starojumu var izmantot pēc krūts operācijas un ķīmijterapijas.

Procedūra

Ārējo staru staru terapija nesāktos, kamēr neesat izārstējis no krūts operācijas vai pabeidzis ķīmijterapiju. Viss staru terapijas grafiks (to sauc par kursu) ir sadalīts ikdienas ārstēšanā, ko sauc par frakcijām.

Pirms staru terapijas sākuma radiologs kartē ārstēšanas zonu un kopā ar radiācijas onkologu un, iespējams, dozimetru, nosaka pareizo apstarošanas devu un leņķus. Onkologs var uz jūsu ādas uzklāt mazas tintes zīmes vai tetovējumus, lai nodrošinātu starojums ir pareizi fokusēts.

Pirms procedūras konsultējieties ar savu onkologu, lai noteiktu, kuras tintes zīmes būs pastāvīgas.

Tradicionālais pilnas krūts apstarošanas grafiks ir piecas dienas nedēļā, no pirmdienas līdz piektdienai, piecas līdz sešas nedēļas. Katra sesija ilgst no 15 līdz 30 minūtēm.

Dažos gadījumos var izmantot paātrinātu krūts apstarošanu (ABI). Tādējādi īsākā laika posmā tiek piešķirtas lielākas starojuma devas. Vajadzības gadījumā tiek izmantoti vairāki ABI veidi:

• Hipofrakcionēta staru terapija tiek izmantota sievietēm, kurām veikta lumpektomija un kurām nav pierādījumu par limfmezglu iesaistīšanos. Kaut arī procedūra ir līdzīga parastajam ārējam staru starojumam, deva ir lielāka, un ārstēšanas kurss tiek samazināts līdz trim nedēļām.
• 3D-konformā staru terapija ietver specializētu aparātu, kas ārstē tikai tūlītējo audzēja vietu, nevis visu krūts. To parasti lieto pēc lumpektomijas sievietēm bez limfmezglu iesaistīšanās.Ārstēšana tiek veikta divas reizes dienā piecas dienas.
• Intraoperatīvā staru terapija (IORT) ietver arī specializētu aprīkojumu, un tā ir paredzēta sievietēm ar agrīnās stadijas vēzi un bez limfmezglu iesaistīšanās. Šai procedūrai tūlīt pēc lumpektomijas tiek piegādāta viena liela starojuma deva, kamēr griezums joprojām ir atvērts .

Blakus efekti

Tā kā ārējais stara starojums tiek piegādāts caur ādu, tas var "izlīst" un ietekmēt citus audus, ieskaitot plaušas, ribu un apkārtējos muskuļus. Tas var izraisīt gan īslaicīgas, gan ilgstošas ​​blakusparādības, atkarībā no devas lieluma, terapijas ilguma, audzēja atrašanās vietas un vispārējās veselības. Biežas īslaicīgas blakusparādības ir:

• Nogurums
• Krūšu pietūkums
• Ādas izmaiņas (ieskaitot apsārtumu, aptumšošanu vai lobīšanos)

Šīs blakusparādības parasti izzūd, kad terapija ir pabeigta, bet dažu uzlabošanās var ilgt vairāk laika nekā citas. Īpaši ādas izmaiņu normalizēšanās var ilgt gadu, un pat tad tās var pilnībā neatgriezties pirmsapstrādes stāvoklī.

Ilgstošas ​​blakusparādības var rasties arī sakarā ar uzkrāto starojuma iedarbību. Tie ietver:

• Radiācijas izraisīta fibroze: krūts audu sacietēšana, ko bieži papildina samazināts krūšu lielums un grūtības zīdīt
• Brahiālā pleksopātija: lokalizēts nervu bojājums, kas izraisa roku nejutīgumu, sāpes un vājumu
• Limfedēma: Limfas dziedzera obstrukcija, kurai raksturīga pietūkuša roka un apkārtējie audi
• Radiācijas izraisīta osteopēnija: lokalizēts kaulu zudums, kā rezultātā palielinās ribu lūzumu risks
• Angiosarkoma: reta komplikācija, kurā staru terapija izraisa vēzi

Agrāk ārējais stara starojums radīja ievērojamu sirds un plaušu bojājumu risku. Jaunākas paaudzes mašīnas ir lielā mērā mazinājušas risku, samazinot starojuma izplatīšanos.

Brahiterapija

Brahiterapija, kas pazīstama arī kā iekšējā staru terapija, tiek izmantota pēc lumpektomijas, lai apstarotu ķirurģisko dobumu no iekšpuses. Starojums tiek piegādāts caur vienu vai vairākām caurulēm, ko sauc par katetriem, kuras ievieto caur krūts ādu. Pēc tam radioaktīvās sēklas, granulas, lentes vai lentes tiek ievadītas katetros un pirms izņemšanas tiek atstātas vairākas minūtes vai dienas.

Brahiterapiju var izmantot ar pilnu krūts starojumu vai atsevišķi kā paātrinātu daļēju krūšu apstarošanu (APBI). Ir divi brahiterapijas veidi, kurus parasti lieto krūts vēža gadījumā:

• Intersticiāla krūts brahiterapija ietver vairāku katetru ievietošanu krūtīs, caur kuriem starojuma avoti tiek stratēģiski izvietoti audzēja vietā un ap to.
• Intrakavitālā krūts brahiterapija, kas pazīstama arī kā balonu brahiterapija, tiek izmantota pēc lumpektomijas, lai piegādātu starojumu krūts dobumā caur piepūšamu balonu, kas piepildīts ar radioaktīvām granulām.

Citu veida brahiterapiju, kas pazīstama kā pastāvīgs krūts sēklu implants (PBSI), var izmantot agrīnā vēža stadijā. Tas ietver zemu devu radioaktīvo sēklu pastāvīgu implantēšanu, lai novērstu vēža atkārtošanos. Pēc vairākiem mēnešiem sēklas zaudēs radioaktivitāti.

Procedūra

Tāpat kā ar ārējo staru starojumu, arī brahiterapijai nepieciešama rūpīga ķirurģiskās dobuma kartēšana. Pirms radiācijas ievadīšanas viens vai vairāki katetri lumpektomijas laikā vai atsevišķā procedūrā tiktu ievietoti krūtīs. Kateterus terapijas laikā tur uz vietas ar nelielu caurules garumu, kas stiepjas ārpus krūts.

Radioaktīvo materiālu (parasti joda, pallādija, cēzija vai iridija) veids un deva var atšķirties atkarībā no ārstēšanas pieejas. Tie var svārstīties no sevišķi zemas devas ātruma (ULDR) sēklām, ko izmanto PBSI, līdz augstas devas (HDR) implantiem, kurus parasti izmanto APBI.

Kad ir noteikta pareizā deva un koordinātas, ārējais katetrs tiek savienots ar mašīnu, ko sauc par pēciekrāvēju, kas baro radioaktīvo avotu caur katetriem un pēc frakcijas pabeigšanas tos noņem.

Salīdzinot ar piecām līdz sešām nedēļām, kas nepieciešamas ārējam staru starojumam, krūts brahiterapiju var pabeigt no trim līdz septiņām dienām.

Intrakavitālā brahiterapija parasti tiek veikta piecu dienu laikā, un tā ietver divas 10 līdz 20 minūšu sesijas, kas tiek veiktas ar sešu stundu starplaiku. Intersticiālu brahiterapiju, ko mūsdienās lieto mazāk, var veikt kā stacionāru procedūru vienas vai divu dienu laikā.

Blakus efekti

Brahiterapija var izraisīt daudzas tās pašas ārējā stara starojuma blakusparādības, lai gan tās mēdz būt mazāk izteiktas.

Tā kā brahiterapija ietver vienu vai vairākus mazus iegriezumus, pastāv papildu infekcijas risks, it īpaši, ja katetra vieta netiek notīrīta vai tai ir atļauts samitrināties. Dažos gadījumos šķidruma kabata, ko sauc par seromu, var attīstīties zem ādas, un tai ir nepieciešama drenāža ar šļirci un adatu.

Protonu staru terapija

Protonu staru terapija, kas pazīstama arī kā protonu terapija, ir uzlabota starojuma metode, kas mazāk kaitē apkārtējiem audiem. Atšķirībā no augstas intensitātes rentgenstaru, kas izkliedē starojumu, ejot caur audzēju, protonu terapijā izstarotais starojums nepārsniedz audzēju.

Tā vietā uzlādētās daļiņas, ko sauc par protoniem, atbrīvo savu enerģiju tikai tad, kad tās sasniedz mērķi. Tas samazina tā saucamo starojuma "izejas devu", kas var kaitēt blakus audiem. Blakusparādības ir līdzīgas citiem staru terapijas veidiem, taču tiek pieņemts, ka tās ir mazāk izteiktas.

Lai gan protonu terapija ir bijusi kopš 1989. gada un jau tiek izmantota noteiktu vēža (tai skaitā prostatas vēža un limfomas) ārstēšanai, tiek turpināti pētījumi par to, vai tā būtu efektīva krūts vēža ārstēšanā.

Lielākā daļa pašreizējo pētījumu ir vērsti uz tā izmantošanu agrīnā stadijā un progresējošā lokalizētā krūts vēža gadījumā.

Papildus klīnisko pētījumu trūkumam protonu terapijas izmaksas un pieejamība joprojām ir nozīmīgi šķēršļi lietošanai. Līdz šim Amerikas Savienotajās Valstīs ir tikai 27 centri, kas aprīkoti ar protonu kūļa ciklotroniem; ārstēšanas izmaksas parasti ir divas līdz trīs reizes lielākas nekā ārējā starojuma starojums.