Krūts vēzis izplatījies smadzenēs

Kas notiek, ja krūts vēzis izplatās smadzenēs? Dažreiz smadzeņu metastāzes tiek konstatētas, kad pirmo reizi tiek diagnosticēts krūts vēzis, taču lielākoties smadzeņu metastāzes rodas kā agrīna stadijas krūts vēža tāls atkārtošanās, kas tika ārstēts agrāk. Kādi simptomi var rasties un kādas ārstēšanas iespējas ir pieejamas, ja krūts vēzis izplatās smadzenēs?

Kopumā smadzeņu metastāzes rodas 15% līdz 24% sieviešu ar metastātisku krūts vēzi. Tā kā izdzīvošana uzlabojas, sagaidāms, ka šis skaitlis palielināsies.

Definīcija un pārskats

Smadzenes ir viena no biežākajām vietām, kur izplatās krūts vēzis, kopā ar kauliem, plaušām un aknām. Kad krūts vēzis izplatās smadzenēs, to uzskata par 4. stadiju vai metastātisku krūts vēzi. Lai gan šajā posmā tas vairs nav izārstējams, tas ir ārstējams, un ārstēšana var uzlabot simptomus, palīdzēt uzlabot dzīves kvalitāti un dažreiz pagarināt izdzīvošanu.

Kad krūts vēzis metastazē smadzenēs, tas joprojām ir krūts vēzis. Ja jūs ņemtu smadzeņu masas vai masu paraugu, tajās būtu vēža krūts šūnas, nevis smadzeņu šūnas. Smadzeņu metastāzes netiek sauktas par "smadzeņu vēzi", bet gan par "krūts vēzi, kas metastazē smadzenēs" vai "krūts vēzis ar smadzeņu metastāzēm". Tādējādi ārstēšana ir tāda, ko lieto progresējoša krūts vēža ārstēšanai, nevis tās, ko lieto smadzeņu vēža gadījumā.

Agrāk smadzeņu metastāzes vienmēr tika uzskatītas par sliktu prognostisko pazīmi, un ārstēšanas mērķis bija "paliatīvs", kas nozīmē simptomu kontrolēšanu, bet nemēģināja izārstēt audzēju. Pēdējos gados ir pievērsta uzmanība "oligometastāžu" jēdzienam. Tas ir, ja cilvēkam ir tikai viena vai dažas metastāzes un nav nozīmīgu metastāžu uz citiem ķermeņa reģioniem, var izmēģināt ārstniecisku pieeju metastāžu likvidēšanai. Citiem vārdiem sakot, lai gan ārstēšana bieži paliek paliatīva, īpaši Tiem, kuriem ir vairākas vai plaši izplatītas metastāzes, dažiem cilvēkiem iespējama ārstnieciska terapija var būt iespēja.

Simptomi

Ir vairāki dažādi simptomi, kas var vēstīt par smadzeņu metastāžu klātbūtni. Dažreiz nav simptomu, un šīs metastāzes tiek konstatētas tikai tad, kad tiek veikts attēlveidošanas tests, piemēram, smadzeņu MRI. Ja ir simptomi, tie var ietvert:

• Galvassāpes: metastāžu smadzenēs izraisītas galvassāpes var būt līdzīgas spriedzes galvassāpēm vai migrēnas galvassāpēm, taču tām var būt arī citi neiroloģiski simptomi (skatīt zemāk). Vienā pētījumā galvassāpes bija 35 procentiem cilvēku, kad tika atklātas smadzeņu metastāzes. Galvassāpes, kas saistītas ar metastāzēm smadzenēs, parasti ir sliktākas, guļot, sliktāk no rīta vai pēc nap, un sliktākas ar klepu, šķaudīšanu vai zarnu kustību. Tas nozīmē, ka bez attēlveidošanas pētījumiem var būt grūti atšķirt "parastās" galvassāpes no metastāžu izraisītajām.
• Vemšana: Vemšana (ar sliktu dūšu vai bez tās) bija otrs biežākais smadzeņu metastāžu simptoms vienā pētījumā. Tas var notikt pēkšņi bez iepriekšējas nelabuma un parasti ir vissliktākais pēc gulēšanas un no rīta. Vemšana smadzeņu metastāžu dēļ laika gaitā mēdz pastiprināties un biežāk.
• Vienas ķermeņa puses vājums, nejutīgums vai tirpšana ekstremitātēs: hemiparēze, vienas ķermeņa puses vājums vai paralīze vienā pētījumā bija trešais biežākais smadzeņu metastāžu neiroloģiskais simptoms.
• Redzes izmaiņas: var rasties tādas problēmas kā redzes dubultošanās, neskaidra redze, gaismas zibšņu redzēšana vai redzes zudums.
• Krampji: krampji var būt toniski-kloniski (grand mal), kuros viss ķermenis satricina un cilvēks zaudē samaņu; daļējas lēkmes, kurās krata ekstremitāte, piemēram, roka; vai cita veida krampji, piemēram, tie, kuros persona, šķiet, skatās kosmosā.
• Līdzsvara zaudēšana: Līdzsvara zaudēšana vispirms var šķist neveikla, kā simptomu parādīšanās nonākot pie letes vai spārnu liecējiem.
• Psiholoģiskas izmaiņas: var notikt personības izmaiņas, uzvedības izmaiņas, garastāvokļa izmaiņas vai pasliktināta spriešana.

Riska faktori / cēloņi

Neviens nav pārliecināts, kāpēc dažiem cilvēkiem attīstās metastāzes smadzenēs, bet citiem - nē. Tomēr mēs zinām dažus riska faktorus. Smadzeņu metastāzes biežāk sastopamas jaunām sievietēm ar krūts vēzi, un saslimstība ir ārkārtīgi augsta tām, kurām diagnosticēta pirms 35 gadu vecuma. Audzēji, kas, visticamāk, izplatīsies smadzenēs, ietver tos, kuriem ir augstāka audzēja pakāpe, HER2 pozitīvus un estrogēnu receptoru negatīvi, un tie, kas ir trīskārši negatīvi.

Smadzeņu metastāzes biežāk rodas tiem, kuriem ir lielāki krūts audzēji (diametrs ir lielāks par 2 cm), kā arī cilvēkiem, kuriem sākotnējās diagnostikas laikā ir pozitīvi limfmezgli. Īsāks laiks starp sākotnējo agrīnās stadijas vēzi un atkārtošanos ir saistīts arī ar lielāku smadzeņu metastāžu risku.

Diagnoze

MRI ir visbiežāk izmantotā attēlveidošanas tehnika smadzeņu metastāžu noteikšanai; Galvas DT skenēšanu var izmantot tiem, kuri nespēj veikt MRI (piemēram, tiem, kuriem ir elektrokardiostimulatori), taču DT skenēšana ir mazāk efektīva, lai noteiktu smadzeņu metastāžu klātbūtni. Diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz attēlveidošanas rezultātiem un krūts vēža anamnēzē, taču var būt nepieciešama biopsija. Tā kā ar metastāzēm receptora statuss var mainīties (neatkarīgi no tā, vai audzējs ir estrogēna, progesterona vai HER2 pozitīvs), var būt nepieciešama biopsija, lai izvēlētos vispiemērotākās ārstēšanas iespējas.

Smadzeņu metastāžu izplatītākās vietas ir smadzenītes (smadzeņu daļa, kas kontrolē līdzsvaru) un frontālās daivas. Vismaz pusei cilvēku, kuriem diagnosticētas krūts vēža smadzeņu metastāzes, būs vairākas metastāzes.

Ārstēšana

Smadzeņu metastāžu ārstēšanas iespējas var iedalīt sistēmiskās terapijās, tādās, kas ārstē vēzi jebkurā ķermeņa vietā, un vietējā ārstēšanā, kas īpaši attiecas uz smadzeņu metastāzēm. Papildus ārstēšanai, ko izmanto paša vēža novēršanai, steroīdus bieži lieto, lai mazinātu smadzeņu pietūkumu, un dažreiz tie var ievērojami samazināt blakusparādības.

Viena būtiska problēma smadzeņu metastāžu ārstēšanā ir tā, ka daudzas zāles nespēj iekļūt asins-smadzeņu barjerā. Asins-smadzeņu barjera ir saspringts kapilāru tīkls, kas paredzēts toksīnu iekļūšanai smadzenēs. Diemžēl tas ir arī ļoti efektīvs ķīmijterapijas zāļu un dažu citu medikamentu turēšanai no smadzenēm. Pētījumos pašlaik tiek pētītas metodes, lai palielinātu asins-smadzeņu barjeras caurlaidību.

Papildus steroīdiem un sistēmiskām vai vietējām smadzeņu metastāžu ārstēšanas metodēm ir svarīgi novērst arī citus simptomus, kas saistīti ar metastātisku vēzi, piemēram, nogurumu, apetītes zudumu, depresiju un daudz ko citu. Jūsu onkologs var ieteikt konsultāciju par paliatīvo aprūpi, un tas var būt biedējoši, ja neesat pazīstams ar šo jomu. Paliatīvā aprūpe nav tas pats, kas viesmīlība, bet tā ir ārstēšanas pieeja, ko izmanto fizisko, emocionālo un garīgo simptomu ārstēšanai, kas saistīti ar vēža diagnozi. Paliatīvā aprūpe var būt noderīga pat ļoti ārstējamu audzēju gadījumā.

Sistēmiskās opcijas

Sistēmiskās ārstēšanas iespējas tiek izmantotas krūts vēža ārstēšanai neatkarīgi no tā, kur tas atrodas jūsu ķermenī. Neatkarīgi no tā, vai jums ir vietējās smadzeņu metastāžu ārstēšanas metodes, ārstēšanas pamats parasti ir šīs terapijas. Metastātiska krūts vēža sistēmiskā ārstēšana var ietvert:

Ķīmijterapija

Ķīmijterapiju bieži lieto metastātiska krūts vēža gadījumā, parasti lietojot citas zāles nekā jums, ja iepriekš būtu bijusi ķīmijterapija. Ir daudz dažādu terapijas iespēju vai "līniju", kuras var izmantot. Kā atzīmēts, daudzi ķīmijterapijas līdzekļi neiekļūst asins-smadzeņu barjerā, bet bieži vien metastāzes uz citiem reģioniem atrodas kopā ar smadzeņu metastāzēm. Tas var arī palīdzēt samazināt turpmāku metastāžu risku smadzenēs.

Hormonālā terapija

Metastātiska krūts vēža hormonālās terapijas var ieteikt, ja jūsu audzējs ir pozitīvs estrogēna receptoru ietekmē. Šo zāļu lietošana ir atkarīga no tā, vai iepriekš lietojāt hormonālo terapiju, un, ja jā, kādus medikamentus lietojāt. Kad krūts vēzis metastazē, nav nekas neparasts, ka receptora statuss mainās, piemēram, iepriekš estrogēnu receptoru pozitīvs audzējs var būt negatīvs estrogēnu receptoru virzienā un otrādi. Parasti tiek pieņemts, ka, ja vēzis bija metastāzēts, jūs lietojāt noteiktu hormonālo terapiju, ka audzējs ir izturīgs pret šīm zālēm. Atšķirībā no daudzām ārstēšanas iespējām, šķiet, ka tamoksifēns un aromatāzes inhibitori šķērso asins-smadzeņu barjeru

Mērķtiecīgas terapijas

Metastātiska HER2 pozitīva krūts vēža ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no tā, kādas zāles jūs lietojāt, ja audzējs metastazēja. Tāpat kā estrogēna receptora statuss, arī HER2 statuss var mainīties, tāpēc audzējs, kurš iepriekš bija HER2 pozitīvs, var izplatīties uz smadzenēm būt HER2 negatīvs un otrādi.

Divas no jaunākajām zālēm, kuras ir atzītas par ļoti efektīvām, ir:

• Tukysa (tukatinibs): HER2 ir olbaltumvielu veids, ko sauc par kināzi. Tukysa ir kināzes inhbitors, tāpēc tas bloķē šos proteīnus. To lieto tablešu formā, parasti divas reizes dienā, un to parasti lieto kopā ar trastuzumabu un ķīmijterapijas zālēm kapecitabīnu pēc tam, kad ir izmēģinātas vēl vismaz vienas citas pret HER2 vērstas zāles.
• Enhertu (fam-trastuzumaba derukstekāns): Šo antivielu un zāļu konjugātu var pats izmantot krūts vēža ārstēšanai, kuru nevar noņemt ar operāciju vai kas ir metastāzēts. To ievada IV, parasti pēc tam, kad ir izmēģinātas vismaz divas citas anti-HER2 mērķtiecīgas zāles.

Tiem, kas iepriekš nav saņēmuši HER2 mērķterapiju, ārstēšana ar Herceptin (trastuzumabu) vai Perjecta (pertuzumabu) var uzlabot izdzīvošanu. Ja smadzeņu metastāzes attīstās laikā, kad kāds lieto Herceptin (vai 12 mēnešu laikā pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas), tika konstatēts, ka zāles T-DM1 (trastuzumaba emtansīns) būtiski uzlabo izdzīvošanu. Diemžēl HER2 mērķterapijas parasti nepārsniedz asins smadzeņu barjera.

Var izmantot arī Tykerb (lapatiniba) un Xeloda (kapecitabīna) kombināciju, taču šķiet, ka tas novedīs tikai pie nelieliem uzlabojumiem ar ievērojamu toksicitāti (kaut arī šķiet, ka šīs zāles šķērso asins-smadzeņu barjeru). Šķiet, ka Tykerb varētu darboties labāk, ja to lieto kopā ar Xeloda, nekā lietojot atsevišķi.

Klīniskie pētījumi

Krūts vēža 4. pakāpes klīniskajos pētījumos tiek pētītas iepriekš minēto ārstēšanas veidu kombinācijas, kā arī jaunākas zāļu kategorijas, piemēram, imūnterapijas zāles un PARP inhibitori.

Vietējās opcijas

Vietējās ārstēšanas metodes ir paredzētas, lai īpaši ārstētu smadzeņu metastāzes, un visbiežāk tās tiek ieteiktas, ja smadzeņu metastāzes izraisa nozīmīgus simptomus vai ja ir tikai dažas metastāzes, kuru mērķis ir izskaust metastāzes. Ja ir daudz metastāžu, mērķis ir simptomu mazināšana (paliatīvie). Tikai ar dažām metastāzēm var mēģināt izskaust metastāzes ar mērķi uzlabot izdzīvošanu (ar ārstniecisku nolūku). Kopumā ir jūtams, ka intensīvāka vietēja ārstēšana (piemēram, SBRT un metastasektomija) galvenokārt jāapsver tiem cilvēkiem, kuru paredzams izdzīvot ilgāk par 6 līdz 12 mēnešiem.

Pilnu smadzeņu staru terapija (WBRT)

Visu smadzeņu staru terapija pēdējos gados ir samazinājusies par labu blakusparādību dēļ. Tagad to visbiežāk iesaka lietot cilvēkiem, kuriem ir plaši izplatītas smadzeņu metastāzes, kas izraisa nozīmīgus simptomus. Kognitīvas izmaiņas, piemēram, atmiņas problēmas, tūlītēja atsaukšana un verbāla tekošība, ir ļoti izplatītas un rada vilšanos tiem, kam jātiek galā ar šiem simptomiem. Tā kā laba dzīves kvalitāte bieži ir vissvarīgākais mērķis metastātiska krūts vēža ārstēšanā, WBRT lietošana ir rūpīgi jāizvērtē, ņemot vērā ieguvumus un riskus. Nesen tika konstatēts, ka Namenda (memantīna) lietošana kopā ar WBRT samazina bieži novēroto kognitīvo spēju samazināšanos.

Ķirurģija (metastasektomija)

Pēdējos gados ir izmantota operācija, lai noņemtu vienu vai tikai dažas metastāzes (ko sauc par metastazektomiju), un tā var uzlabot izdzīvošanu, ja to lieto cilvēkiem, kuri ir labi procedūras kandidāti (kuriem ir tikai dažas metastāzes un kuriem ir citādi laba veselība). Operācija var būt labāka iespēja (nekā SBRT zemāk) lielām metastāzēm (diametrs ir lielāks par 3 cm). Atšķirībā no SBRT, operācijai ir tūlītēji rezultāti, kas var mazināt smadzeņu pietūkumu. Tomēr pastāv lielāks neiroloģisku bojājumu risks, kā arī "audzēja izliešanas" risks (vēža šūnu izplatīšanās caur smadzenēm) ar operāciju.

Stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT)

Saukts arī par "Cyberknife" vai "gamma nazi", stereotaktiskā ķermeņa staru terapija vai SBRT izmanto lielu starojuma devu nelielam audu laukumam, lai mēģinātu izskaust metastāzes. Parasti to lieto, ja ir tikai dažas metastāzes, taču daži centri ir ārstējuši cilvēkus, kuriem vienlaikus ir līdz 10 metastāzēm. Procedūru var atkārtot arī, lai ārstētu papildu metastāzes, kas ir vai rodas laika gaitā. SBRT var būt labāka izvēle nekā operācija metastāzēm, kas atrodas dziļi smadzenēs, vai jutīgos reģionos, kur ķirurģiska iejaukšanās varētu nodarīt pārāk lielu kaitējumu veselīgiem smadzeņu audiem. Tas ir visefektīvākais ar mazām metastāzēm, un ķirurģiska iejaukšanās var būt labāka iespēja metastāzēm, kuru diametrs pārsniedz 3 cm.Lietojot SBRT, ir mazāka kognitīvā pasliktināšanās nekā ar visu smadzeņu staru terapiju, lai gan var rasties dažas blakusparādības, piemēram, radiācijas nekroze.

Citas iespējamās iespējas

Citas iespējamās smadzeņu metastāžu ārstēšanas metodes, kas nav pietiekami pamatotas, ir radiofrekvenču ablācija (RFA) un hipertermija.

Metastāzes vairāk nekā vienā reģionā

Lai gan agrāk par vietējo smadzeņu metastāžu ārstēšanu visbiežāk domāja, ja nav citu metastāžu vietu, daži uzskata, ka oligometastāžu ārstēšana vairāk nekā vienā vietā var arī uzlabot izdzīvošanu. Šādas ārstēšanas metodes, kas tiek dēvētas par "radikālās staru terapiju" oligometastātiska krūts vēža ārstēšanai, tagad tiek novērtētas klīniskajos pētījumos. Līdz šim tiek uzskatīts, ka atbilstoši izvēlētiem cilvēkiem ilgstoša izdzīvošana bez progresēšanas ar minimālu toksicitāti dažiem cilvēkiem var būt iespējama tikai ar dažām metastāzēm dažādās vietās, ieskaitot smadzenes, plaušas, kaulus un aknas.

Prognoze

Prognoze par krūts vēzi 4. stadijā, kas izplatījusies smadzenēs, nav tāda, kādu mēs vēlētos, it īpaši, ja ir plašas metastāzes. Tas nozīmē, ka krūts vēža izraisītajām smadzeņu metastāzēm ir labāka prognoze nekā vairāku citu cietu vēža izraisītu metastāzēm smadzenēs.

Vēsturiski izdzīvošana ar smadzeņu metastāzēm bija tikai aptuveni 6 mēneši, taču tas mainās. 2016. gada pētījumā tika atklāts, ka krūts vēža ar smadzeņu metastāzēm (visi veidi kopā) izdzīvošana bija nedaudz ilgāka par 2 gadiem, un to cilvēku paredzamais dzīves ilgums bija 3 gadi tiem, kuriem bija HER2 pozitīvi audzēji. Ir pārāk agri zināt, kā tas mainīsies, izmantojot tādas ārstēšanas metodes kā SBRT un metastasektomija, taču agrīni pētījumi ir daudzsološi. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka turirilgstoši izdzīvojušie, un aptuveni 15 procenti cilvēku ar metastātisku krūts vēzi dzīvo vismaz 10 gadus.

Tikt galā

Galāšanās ar smadzeņu metastāzēm var būt izaicinoša gan no metastātiska krūts vēža viedokļa, gan no simptomiem, ko tās var izraisīt. Onkoloģija strauji mainās, un ir noderīgi uzzināt visu iespējamo par savu slimību, lai jūs varētu aktīvi piedalīties savā aprūpē. Uzdodiet daudz jautājumu. Veltiet laiku, lai uzzinātu, kā izpētīt vēzi. Jautājiet par visiem iespējamiem klīniskiem pētījumiem. Ir pieejami arī klīnisko pētījumu saskaņošanas pakalpojumi, kuros medmāsu navigatori var palīdzēt (bez maksas) noteikt, vai pasaulē ir kādi klīniski pētījumi, kas varētu būt piemēroti jūsu konkrētajam vēzim. Kā minēts iepriekš, daži pētījumi atklāj, ka ilgstoša izdzīvošana var būt iespējama pat ar metastāzēm, taču daudzas no jaunajām pieejām joprojām tiek uzskatītas par eksperimentālām. Ir svarīgi būt pašam par savu aizstāvi vēža aprūpē.

Ir svarīgi rūpēties par sevi arī emocionāli. Lūdziet palīdzību un ļaujiet cilvēkiem jums palīdzēt. Neviens nevar saskarties tikai ar metastātisku vēzi. Apsveriet iespēju piedalīties atbalsta grupā vai pievienoties kādai no tiešsaistes metastātisko krūts vēzi izdzīvojušo kopienām. Daudziem cilvēkiem ar metastātisku krūts vēzi ir noderīgi atrast grupas, kas koncentrējas tieši uz metastātisku vēzi, nevis tās, kurās ir cilvēki ar visām krūts vēža stadijām. Tiem, kuri saskaras ar metastātisku krūts vēzi ar maziem bērniem, paturiet prātā, ka pastāv atbalsta grupas (un nometnes un rekolekcijas) bērniem, kuru vecākiem ir vēzis.

Dažreiz smadzeņu metastāzes ir plašas vai kopā ar plašām metastāzēm citās vietās. Pat ja krūts vēža ārstēšanai vairs nav jēgas, paliatīvā aprūpe, lai kontrolētu simptomus un sniegtu vislabāko dzīves kvalitāti ar atlikušo laiku, joprojām ir kritiski svarīga. Mēs esam uzzinājuši, ka sarunas, lai risinātu dzīves beigu problēmas ar metastātisku krūts vēzi, notiek pārāk reti. Diemžēl šīs diskusijas bieži jāsāk cilvēkiem ar progresējošu vēzi un viņu ģimenes aprūpētājiem.

Izvēle pārtraukt ārstēšanu nenozīmē, ka jūs atsakāties. Tā vietā tas nozīmē, ka ceļojuma beigās jūs izvēlaties vislabāko dzīves kvalitāti. Ja jūsu mīļotajam cilvēkam ir krūts vēzis, veltiet laiku, lai uzzinātu, kā rūpēties par mīļoto cilvēku ar metastātisku krūts vēzi, nākamās dienas var nedaudz vieglāk orientēties.

Vārds no Verywell

Ja jums ir diagnosticētas metastāzes smadzenēs, jūs, iespējams, jūtaties nobijies un apmulsis. Smadzeņu metastāzes bieži rodas kā tāls atkārtošanās pēc agrākas agrīnas stadijas krūts vēža. Dzirdes, ka jūsu vēzis ir atgriezies un vairs nav izārstējams, ir sirdi plosoši.

Smadzeņu metastāžu ārstēšanai ir pieejamas gan sistēmiskas, gan lokālas terapijas. Ja ir tikai dažas metastāzes un ja jūsu vispārējā veselība ir laba, metastāžu ārstēšana ar tādām procedūrām kā SBRT vai operācija var uzlabot izdzīvošanu. Ja jūsu metastāzes ir plašas, joprojām ir daudzas lietas, ko var darīt, lai uzlabotu dzīves kvalitāti ar jebkuru atlikušo laiku.

Katra cilvēka ceļojums ir atšķirīgs, un tas, kas jums ir piemērots, var nebūt cita izvēle. Pieņemtajos lēmumos noteikti ievērojiet savas vēlmes. Apsveiciet citu ieguldījumu, taču atcerieties, ka tas tā irjūsuceļojums.