Pārskats par elpas skaņām

Iedvesmas un izelpas laikā elpošanas skaņas var dzirdēt ar stetoskopu - praksi, kas pazīstama kā auskulācija.Nenormālas plaušu skaņas, piemēram, stridors, rhonchi, sēkšana un grumbas, kā arī tādas īpašības kā piķis, skaļums un kvalitāte, var dot svarīgas norādes par elpošanas simptomu cēloni.

Kaut arī uzmanīgas auskultācijas "māksla" bieži tiek mazināta, parādoties viegli pieejamiem attēlveidošanas un laboratorijas testiem, rūpīgs plaušu eksāmens, kas ietver arī pārbaudi, palpāciju un perkusiju, joprojām ir stūrakmens, diagnosticējot apstākļus, sākot no astmas līdz sirds mazspējai. A

Plaušu auskultācija

Papildus stetoskopa izmantošanai, lai klausītos sirdi, ārsti to izmanto arī, lai klausītos jūsu plaušas. Viņi novēro daudzās elpas skaņu nianses, kas var palīdzēt nodrošināt jūsu veselību vai identificēt iespējamās bažas.

Plaušu klausīšanos vislabāk veikt klusā telpā, kur cilvēks sēž ar atvērtu muti. Ideālā gadījumā auskultācija jāveic zem apģērba (vai, vislabāk, ar pēc iespējas mazāku apģērbu). Pirms stetoskopa uzlikšanas pakalpojumu sniedzējiem ērtības labad ir jāuzsilda tā diafragma (ja vien ārkārtas situācijas gadījumā nav tūlītēja novērtējuma).

Eksāmenam jābūt no plaušu augšas uz leju līdz apakšējiem plaušu laukiem, veicot auskultāciju priekšējās krūtīs, aizmugurējās krūtīs, kā arī zem padusēm (paduses vidusdaļa).

Dziļāka elpa ļauj vieglāk dzirdēt elpas skaņas. Dažreiz eksāmena laikā ir nepieciešams pārtraukums, lai izvairītos no vieglprātības.

Stetoskops ir noderīgs, jo tas palīdz palielināt iekšējās skaņas, bet cieši pie ādas piespiesta auss var sniegt daudz informācijas, ja tāda nav pieejama.

Ir vairākas īpašības, kuras ārsti atzīmē, klausoties plaušas.

Normālas elpas skaņas

Atkarībā no stetoskopa atrašanās vietas var dzirdēt trīs galvenos normālas elpas skaņu veidus:

Trahejas elpas skaņas

Trahejas elpas skaņas ir skaļas un augstas, un veseliem cilvēkiem tās galvenokārt dzird trahejā (kakla lejasdaļā).

Bronhu elpas skaņas

Bronhiālās elpas skaņas ir dzirdamas pār lielajiem bronhiem (pāri krūšu kaulam vai krūšu kaula vidusdaļā krūtīs un starp plecu lāpstiņām aizmugurē). Tās ir augstākas un skaļākas nekā elpas skaņas, kas dzirdamas pār citām plaušu daļām, bet klusākas un dobākas (cauruļveida), salīdzinot ar trahejas elpas skaņām.

Izelpas fāze parasti ir garāka nekā ieelpošanas fāze, un starp iedvesmu un izelpu ir pauze.

Bronhu elpas skaņas dažreiz dzird arī citos plaušu reģionos (skaņas pārnešanas dēļ) ar tādiem apstākļiem kā pneimonija, plaušu audzēji, atelektāze (plaušu daļas sabrukums) vai pneimotorakss (sabrukusi plaušas).

Vesikulāras elpas skaņas

Cilvēki bieži ir vairāk pazīstami ar vezikulārām elpas skaņām, jo ​​tās ir skaņas, kas dzirdamas plaušās. Tās ir zemākas un maigākas nekā traheobronhiālas elpas skaņas.

Iedvesma ir ilgāka par derīguma termiņu, un starp iedvesmu un izbeigšanos nav pauzes.

Iedvesmas un derīguma attiecība

Kā atzīmēts, iedvesmas un beigu attiecība var atšķirties atkarībā no tā, kur klausāties. Normāla iedvesmas un izelpas attiecība (bronhu elpas skaņas) ir 1: 2 miera stāvoklī un miega laikā, kā arī 1: 1 ar piepūli.

Šīs attiecības maiņa var dot norādes par slimību klātbūtni. Piemēram, ar obstruktīvām plaušu slimībām, piemēram, emfizēmu, tā vietā attiecība var būt 1: 4 vai pat 1: 5.

Biežums un piķis

Elpas skaņu augstumu vai biežumu var raksturot kā augstu vai zemu. Piķis ir īpaši noderīgs, ja ir nenormālas elpas skaņas.

Intensitāte

Elpas skaņu intensitāti vai skaļumu var raksturot kā normālu, samazinātu (samazinātu) vai neesošu. Intensitāte pamatnēs parasti ir lielāka nekā plaušu augšdaļā (virsotnēs).

Atrodoties vienā pusē, elpas skaņas parasti ir vislielākās tajā krūšu pusē, kas atrodas vistuvāk eksāmenu galdam.

Krūšu skaņas samazināšanos vai neesamību var novērot dažādos apstākļos:

• Kad ap plaušām ir šķidrums, piemēram, ar pleiras izsvīdumu
• Kad ap plaušām ir gaiss, tāpat kā ar pneimotoraksu
• Ja plaušas ir pārpūstas, piemēram, ar emfizēmu
• Kad gaisa plūsma uz plaušu reģionu ir samazināta, piemēram, ar obstrukciju audzēja vai svešķermeņa dēļ
• Ja palielināts krūšu sienas biezums, piemēram, ar aptaukošanos

Kvalitāte (Timbre)

Kvalitāti var uzskatīt par elpas skaņu "muzikālajām īpašībām", ieskaitot tādas lietas kā pieskaņa un harmonikas. Sēkšanai mēdz būt mūzikas skaņa, kas ietver vairāk nekā vienu noti, savukārt stridors bieži ir vienfāzes.

Vokālā rezonanse

Ārsti var iegūt papildu informāciju, liekot jums runāt, kamēr viņi klausās jūsu plaušas. Tas var palīdzēt noteikt plaušu audu konsolidācijas pazīmes, tas ir, ja gaiss, kas parasti piepilda elpceļus, tiek aizstāts ar šķidrumu, piemēram, strutas.

Viņi to var izdarīt, izmantojot šādas metodes:

• Čukstēta pectoriloquy: Jūsu ārsts liks jums klusi čukstēt vārdu (parasti vienu, kas ir divzilbes). Ja notiek konsolidācija, vārdus, kurus čukst, var dzirdēt skaidri.
• Egofonija: Ārsts liks jums pateikt "E", kamēr viņi klausās jūsu krūtīs. Ja ir plaušu konsolidācija, tā vietā var izklausīties pēc deguna "A".
• Bronhofonija: ārsts liks jums pateikt normālā balsī “99”. Ja notiek konsolidācija, viņi to var dzirdēt skaidri vai intensīvāk. (Skaņa būtu apslāpēta ar normāliem plaušu audiem.)

Samazināta balss skaņu pārnešana var notikt tādos apstākļos kā pneimotoraks.

Nenormālas elpas skaņas

Lai aprakstītu nenormālas vai nejaušas elpas skaņas, tiek izmantoti vairāki dažādi termini, un tie var būt ļoti mulsinoši.

Dažus dzird ar stetoskopu (auskulāciju), bet dažus var dzirdēt arī bez tā. Šīs skaņas var atšķirties atkarībā no tā, vai tās dominē iedvesmas vai izelpas laikā, skaņu kvalitāti un daudz ko citu.

Sēkšana

Sēkšanair termins, ko lieto, lai aprakstītu augstas svilpes skaņas plaušās, un tas parasti ir izteiktāks ar termiņa beigām. Šīs skaņas var raksturot arī kā čīkstošas, muzikālas vai līdzīgas vaidēšanai (ja tās ir zemas).

Mūzikas laikā sēkšana var izklausīties kā viena piezīme vai vairākas notis, un atsevišķas notis biežāk sastopamas ar slimībām mazajos elpceļos, kā arī vairākas notis vai dažādi toņi, ja tiek iesaistīti lielāki elpceļi.

Sēkšana ne vienmēr ir nenormāla, un to var dzirdēt veseliem cilvēkiem ar piespiedu izelpu pēc dziļas elpas. Parasti tas ir nepārtraukts.

Čīkstoņiir termins, ko lieto, lai aprakstītu ļoti īsas sēkšanas, kas parasti rodas vēlu iedvesmas laikā. Tos var novērot ar tādām slimībām kā pneimonija, plaušu fibroze vai obliterans bronhiolīts.

Sēkšanas cēloņi ir daudz, visbiežāk sastopama obstruktīva elpceļu slimība. Tie ietver:

• Astma: lai arī bieži vien sēkšana nav astmas dēļ. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka ar smagu astmu var būtmaz vai nav sēkšana. Gaiss ir jāpārvieto, lai radītu sēkšanas skaņu, un sēkšana var šķist, lai arī stāvoklis pasliktinās.
• HOPS: hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, piemēram, emfizēma, hronisks bronhīts un bronhektāzes, parasti ir saistītas ar sēkšanu.
• Svešķermeņa aspirācija
• Bronhīts

Sēkšana var būt difūza un vispārināta, piemēram, ar astmu, vai arī tā var būt fokusēta vienā reģionā svešķermeņa vai audzēja aizsprostojuma dēļ.

Stridors

Stridors attiecas uz augstu skaņu ar mūzikas kvalitāti, kas tiek dzirdēta galvenokārt ar iedvesmu; tas parasti ir skaļākais pār kaklu. Tā ir nepārtraukta skaņa, kas rodas, ja augšējos elpceļos ir aizsprostojums.

Stridors jārisina steidzami, jo tas var norādīt uz ārkārtas medicīnisko situāciju.

Obstrukcijas augšējos elpceļos ir retāk sastopamas nekā apakšējos elpceļos, un to var izraisīt:

• Epiglotīts: tas ir epiglota iekaisums (skrimšļa atloks aiz mēles) un ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Kad epiglottis uzbriest, tas var bloķēt gaisa iekļūšanu plaušās; pat mēģenes ievietošana elpošanai (endotraheālā caurule) var būt sarežģīta.
• Krusts (laringotraheīts)
• Svešķermenis augšējos elpceļos
• Trahejas stenoze vai traheomalācija
• Vokālo vadu disfunkcija
• Laringomalācija

Ieelpošanas tvēriens

Ar garo klepu (garo klepu) pēc klepus var dzirdēt skaļu "garo" skaņu.

Rhonchi

Rhonchi, atšķirībā no sēkšanām, raksturo kā zemas grumbuļainas vai grabošas skaņas, lai gan dažreiz tās atgādina krākšanu.

Viņi bieži iztīra klepojot, un tos parasti izraisa gļotu aizsprostojums vai uzkrāšanās lielajos elpceļos.

Rales vai sprakšķi

Rales vai sprakšķus sauc arī parkrepitācijaun bieži vien ir periodiskas skaņas, kuras visizteiktāk izjūt ar iedvesmu. Skaņas ir aprakstītas kā neveiklas, grabošas, sprakšķošas, klinkšķošas vai sprēgājošas, un tās rodas, kad iedvesmas laikā pēkšņi atveras mazākie elpceļi.

Plaisas var tālāk definēt kā mitras vai sausas, smalkas vai rupjas, un tiek uzskatīts, ka smalkas sprakšķēšanas vairāk saistītas ar mazām elpceļu slimībām un rupjām sprēgām, kas novērojamas lielos elpceļu apstākļos.

Šīs skaņas bieži ir saistītas ar šķidruma uzkrāšanos alveolās, mazākajos plaušu elpceļos.

Daži iespējamie cēloņi ir:

• Plaušu tūska
• Labās puses sirds mazspēja
• Intersticiālas plaušu slimības, piemēram, idiopātiska plaušu fibroze
• Pneimonija

Pleiras berzēšana

Pleiras berzēšana ir graudaina skaņa, kas ir pielīdzināta skaņai, ejot pa svaigu sniegu vai apsēžoties uz ādas dīvāna. Atšķirībā no rales, klepus laikā skaņa nav skaidra. Iedvesmas un izelpas laikā var rasties pleiras berzēšana.

Apstākļi, kas izraisa plaušu (pleiras) membrānu iekaisumu, var izraisīt berzi, piemēram:

• Pleirīts
• Plaušu audzēji, kas stiepjas līdz pleirai
• Pleiras mezotelioma (ļaundabīgs pleiras audzējs)

Diagnostika un novērtēšana

Papildus auskulācijai rūpīgai plaušu pārbaudei ir arī vairākas citas sastāvdaļas. Skaņas, kuras dzird ārsts, tiek ņemtas vērā kopā ar informāciju, kas iegūta pārējā novērtējuma laikā, kā arī visu veikto testu rezultātiem, lai noteiktu, vai elpošana ir normāla, vai lai palīdzētu sasniegt diagnozi.

Pārbaude

Krūškurvis vizualizācija ir svarīga plaušu eksāmena sastāvdaļa, kā arī klausīšanās un taustīšana (pieskaršanās). Pārbaudes laikā ārsti atzīmē vairākus faktorus:

• Elpošanas ātrums: elpošanas ātrums ir noteikts novārtā atstātajā vitālajā pazīmē, un tā nozīmi nevar pārvērtēt. Slimnīcas apstākļos prognozēšanas laikā tas dažreiz var būt vērtīgāks par asinsspiedienu vai sirdsdarbības ātrumu. Normāls elpošanas ātrums pieaugušajam ir mazāks par 20 elpojumiem vienas minūtes laikā miera stāvoklī.
• Elpošanas modelis: Elpošanas modelis var būt tikpat svarīgs kā ātrums. Viens neregulāras elpošanas veids, Šeina Stoksa elpošana, ir raksturīga mirstošiem cilvēkiem (lai gan to var redzēt arī veseliem cilvēkiem).
• Krūškurvja paplašināšanās simetrija
• Elpošanas dziļums

Elpošanas ātrums: noteikumi, kas jāzina

• Tahipnea: ātra, sekla elpa
• Hiperpnea: dziļa un apgrūtināta elpošana
• Bradypnea: pārāk lēns elpošanas ātrums
• Apnoja: burtiski nozīmē "nav elpas"

Palpācija

Svarīga ir arī palpēšana vai krūšu sajūta. Secinājumi var ietvert:

• Taktilā fremitus: taustāma sajūta (vibrācija) ar elpošanu tiek pārnesta uz krūškurvja sienu. To var samazināt ar pleiras izsvīdumu vai pneimotoraksu.
• Maigums: krūtis var būt maiga ribu lūzumu, ribu locītavu iekaisuma vai citu problēmu dēļ.

Sitaminstrumenti

Perkusija vai pieskaršanās krūtīm ir visaptveroša plaušu eksāmena pēdējais aspekts. Viena pirksta uzlikšana uz krūtīm un šī pirksta uzsitīšana ar citu parasti rada rezonanses skaņu.

Nenormāli atklājumi var būt:

• Hiperresonance: rezonanse var palielināties, ja rodas emfizēma vai pneimotoraks
• Hiperezonance (blāva skaņa ar perkusijām): ar pleiras izsvīdumu vai pneimoniju var konstatēt rezonanses samazināšanos.

Citas plaušu slimības fiziskās pazīmes

Ir vairākas citas fiziskas pazīmes, kas var dot norādes uz plaušu slimībām, un plaušu eksāmens jāveic kopā ar vispārēju fizisku pārbaudi, kad laiks ļauj.

• Ādas krāsa: ieskats cilvēka ādas krāsā var liecināt par bālumu anēmijas dēļ, kas var izraisīt ātru elpošanu. Cianoze attiecas uz pirkstu, lūpu un mutes zilganu izskatu, kas saistīts ar zemu skābekļa saturu asinīs.
• Klubošana: tas raksturo pirkstus, kas iegūst karoti izliektu otrādi. Klubošana ir saistīta ar plaušu slimībām, īpaši ar plaušu vēzi vai intersticiālu plaušu slimību, lai gan dažreiz to var novērot arī veseliem cilvēkiem.
• Deguna uzliesmojums: deguna blakņu paplašināšana ar elpošanu var liecināt par apgrūtinātu elpošanu bērniem un pieaugušajiem, kuri nespēj aprakstīt simptomus.
• Papildu muskuļu izmantošana: diafragma ir primārais muskulis, ko lieto elpošanā, bet ar elpošanas traucējumiem dažreiz kakla un krūšu kurvja papildu muskuļu lietošana var liecināt par nepatikšanām.
• Limfmezgli: palielināti limfmezgli tieši virs apkakles kauliem (supraklavikulāri limfmezgli) vai kakla (kakla limfmezgli) var būt saistīti ar plaušu vēzi vai limfomas krūtīs.
• Smaganu slimība / zobu bojāšanās: zobu infekcijas un sabrukšana var liecināt par plaušu abscesu vai aspirācijas pneimoniju.
• Psihiskais stāvoklis: zema skābekļa līmeņa (hipoksijas) dēļ var rasties apjukums vai samaņas zudums.

Ir arī citi faktori, kas var ietekmēt elpošanu vai atklājumus plaušu izmeklēšanas laikā, tostarp aptaukošanās vai skolioze. Arī tie tiks atzīmēti.

Laboratorijas un attēlveidošana

Atkarībā no plaušu izmeklējuma, kā arī simptomiem un riska faktoriem var ieteikt laboratorijas un attēlveidošanas testus.

• Krūškurvja rentgenogrāfija: ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan krūškurvja rentgenogrāfija var būt ļoti noderīga diagnozes noteikšanā, negatīvs krūškurvja rentgens ne vienmēr var izslēgt vairākus plaušu stāvokļus. Piemēram, aptuveni 30% neatbildēto plaušu vēža gadījumu rodas skenēšanas kļūdu dēļ, lasot krūškurvja rentgenstarus.
• Kakla sānu mīksto audu rentgens: rentgenogrammā var redzēt "īkšķa zīmi" ar epiglotītu.
• Krūškurvja datortomogrāfija: lai meklētu audzējus, svešķermeņus un daudz ko citu
• Ventilācijas / perfūzijas (VQ) skenēšana
• Oksimetrija
• Arteriālās asins gāzes (ABG)
• Plaušu funkcijas testi
• Plaušu pletismogrāfija ierobežojošām plaušu slimībām, piemēram, idiopātiska plaušu fibroze
• Krēpu citoloģija / kultūra
• Laringoskopija: caur muti tiek ievietota caurule, lai apskatītu balss lodziņu.
• Bronhoskopija
• Pilnīga asins aina (CBC)
• D-dimēra asins analīze plaušu embolijas noteikšanai

Vārds no Verywell

Auskultācija var būt viegli ignorējams līdzeklis, izmantojot mūsdienās ārstiem pieejamo tehnoloģiju. Tomēr tā ir svarīga fiziskās pārbaudes sastāvdaļa. Lai gan tas ir lēts un viegli izpildāms, tas sniedz daudz informācijas, kas var palīdzēt diagnosticēt plaušu slimības un citus apstākļus.

Atvēlot laiku, lai pajautātu ārstiem, ko viņi klausās, un to, ko viņi dzird jūsu eksāmenā, ir labs sākums, lai jūs pats būtu aizstāvis veselības aprūpē.