Pakaļa filiāles blokāde ir sirds vadīšanas traucējumi, ko izraisa viena vai abu nervu saišķu traucējumi, kas elektriski stimulē sirds muskuļus - kreiso saišu un labo saišķa zaru -, kas noved pie patoloģiska sirds ritma. Parasti ne kreisais, ne kreisais saišķa filiāles blokāde vai labās saišķa filiāles blokāde izraisa ievērojamus simptomus, izņemot retos gadījumos ģīboni. Šādi bloki dažreiz rodas sirds slimības dēļ.
Patoloģisku sirds ritmu, ko izraisa saišķa zaru blokāde, var diagnosticēt ar elektrokardiogrammu (EKG) vai ehokardiogrammu. Traucējumu ārstēšana var būt nevajadzīga, taču smagos gadījumos var būt nepieciešams elektrokardiostimulators un / vai pamata sirds slimību ārstēšana.
Vellvels / Gerijs FerstersSirds elektriskā sistēma
Sirdij ir četras kameras, kas ritmiski sūknējas, secīgi saraujoties un relaksējoties, lai asinis cirkulētu visā ķermenī un plaušās. Sirds muskuļus kontrolē sirds elektriskā sistēma, kas ir sazarots nervu sadalījums, kas iestrādāts sirds muskuļos.
Sinusa mezgls ir nervu saišķis, kas atrodas labajā ātrijā. Tas kontrolē sirds elektrisko sistēmu, sūtot signālus pa sirds kreiso un labo priekškambaru, stimulējot tos sarauties. Ziņojums arī iet caur atrioventrikulāro (AV) mezglu uz kambariem, izmantojot sirds nervu šķiedru joslu, ko sauc par Viņa saišķi.
Labās un kreisās saišķa zari izplata elektrisko impulsu no Viņa saišķa pa labo un kreiso kambari, liekot tiem sist. Kad saišķa zari darbojas normāli, labais un kreisais ventriklis regulāri un gandrīz vienlaicīgi saraujas. To raksturo kā normālu sinusa ritmu.
Paketes filiāles bloku veidi
Ja jums ir saišķa filiāles bloks, vai nu kreisā, vai labā saišķa filiāle (vai abi) nedarbojas tā, kā vajadzētu. Tas noved pie sirds ritma traucējumiem, jo tas sūknē.
Ņemiet vērā, ka, kamēr tiek lietots termins saišķa filiāle “bloķēt”, ietekmētais saišķa zars var būt vai nav pilnībā “bloķēts”. Daudzos gadījumos saišķa filiāle navpilnībābloķēts, bet tā vietā vienkārši veic elektrisko impulsu lēnāk nekā parasti.
Kūlu zara bloka galvenais efekts ir tāds, ka tas traucē kreisā un labā kambara koordinētu kontrakciju. Notiek viena kambara - tā, kam ir "bloķēts" saišķa zars, saraušanāsnedaudzpēc otra saraušanās, nevis tajā pašā laikā.
Kreisais saišķa filiāles bloks
Sirds kreisā puse saņem skābekli saturošas asinis kreisajā ātrijā no plaušām. Šīs asinis no kreisā atriuma ieplūst kreisajā kambarī, kas spēcīgi saraujas, sūtot ķermenim skābekli saturošas asinis.
Kreisā saišķa zara bloks traucē kreisā kambara saraušanos.
Labā saišķa filiāles bloks
Sirds labā puse no ķermeņa cirkulācijas saņem skābekli nesaturošas asinis labajā ātrijā un nosūta šīs asinis uz labo kambari un pēc tam uz plaušām, lai tās papildinātu ar skābekli.
Labā kambara kontrakcija parasti ir nedaudz mazāk spēcīga nekā kreisā kambara kontrakcija. Labā saišķa zara bloks izjauc labā kambara saraušanos.
Simptomi
Vairumā gadījumu saišķa filiāles bloķēšana nerada simptomus, tāpēc jūs, iespējams, nezināt, ka jums ir šī problēma, ja vien jums nav veikti sirds testi. Tomēr tas var izraisīt periodiskas sekas, tostarp reiboni un pat ģīboni (ģīboni).
Šādi simptomi, visticamāk, rodas, ja saišķa zara blokāde pastāv kopā ar tādu sirds un asinsvadu slimību kā hipertensija (augsts asinsspiediens), sirds mazspēja vai kardiomiopātija (sirds muskuļa slimība).
Simptomi ir biežāk sastopami arī tad, ja saišķa zara bloks ir smags vai ietver gan labo, gan kreiso saišķa zarus.
Iesaiņojuma bloka iespējamās sekas:
- Kopumā saišķa filiāles bloķēšana nedaudz palielina veselības problēmu risku, tostarp sirds funkcijas pasliktināšanos.
- Kūļa filiāles bloķēšana var palielināt slikta iznākuma risku, ja esat hospitalizēts sirdsdarbības dēļ.
- Dažreiz saišķa filiāles bloķēšana var radīt risku, ja jums ir sirds operācija citas sirds problēmas dēļ, tāpēc ārstiem ir svarīgi zināt, vai jums ir šis stāvoklis.
Ar ļoti smagu saišķa zaru blokādi elektriskais impulss var pēkšņi pārtraukt vispār sasniegt kambarus, kas noved pie pilnīgas sirds blokādes, kas var izraisīt ģīboni vai pēkšņu sirds nāvi.
Cēloņi un riska faktori
Daži faktori, kas palielina saišķa filiāles bloķēšanas iespējas, bet stāvoklis var rasties bez identificējama cēloņa, it īpaši labajā pusē. Parasti, ja nav identificējama cēloņa, saišķa zara bloka ietekme uz veselību ir mazāk nozīmīga un pat var būt pilnīgi nenozīmīga.
Tomēr saišķa zaru blokādi var izraisīt pamata sirds slimība. Faktiski kreisā saišķa zara bloks gandrīz vienmēr ir saistīts ar kāda veida sirds stāvokli.
Visbiežāk sastopamie sirds stāvokļi, kas saistīti ar saišķa filiāles blokādi, ir šādi:
- Miokarda infarkts (sirdslēkme)
- Koronāro artēriju slimība (CAD)
- Miokardīts (sirds iekaisuma slimība)
- Paplašināta kardiomiopātija
- Hipertrofiska kardiomiopātija
- Sirds vārstuļu slimība
- Starpsienas defekts (parasti iedzimts, kopš dzimšanas)
- Smaga un ilgstoša hipertensija
Labā saišķa zara bloks var attīstīties visu šo iemeslu dēļ, un tas var notikt arī plaušu slimības rezultātā, tostarp:
- Plaušu embolija
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
- Plaušu hipertensija
Diagnoze
Pakaļa filiāles bloka noteikšana balstās uz diagnostisko testēšanu, kas ietver 12 svinu EKG un ehokardiogrammu. EKG ir neinvazīvs tests, kurā sirds ritma noteikšanai izmanto elektrodus, kas novietoti uz krūtis virsmas. Ehokardiogramma ir neinvazīva ultraskaņa, kas vizualizē sirdi ritot, iespējams, atklājot ritma traucējumus.
Daudzos gadījumos tikai viens tests parādīs modeli, kas atbilst saišķa zara blokam, abi testi nebūs vajadzīgi.
Komplekta filiāles bloks un EKG
EKG ir elektriskā impulsa vizuāls attēlojums, pārvietojoties pa sirdi. Datora ģenerēts viļņu modelis, kas atspoguļo sirds ritmu, tiek veidots, pamatojoties uz elektriskiem impulsiem, kas atklāti ar maziem metāla elektrodiem, kas novietoti uz krūtīm.
QRS komplekss ir EKG daļa, kas apzīmē elektrisko impulsu, jo saišķa zaru sistēma to izplata visā kambaros.
Iepriekš redzamajā attēlā A panelis parāda, kā normāls QRS komplekss izskatās uz parastas EKG. Tā kā abi kambari parasti saņem elektrisko impulsu vienlaicīgi, normālais QRS komplekss ir salīdzinoši šaurs (parasti mazāk nekā 0,1 sekundes ilgs.) Vienlaicīga abu kambaru stimulēšana ir atkarīga no elektriskā impulsa, kas virzās pa labo un kreiso saišķa zaru ar gandrīz tādu pašu ātrumu.
Izmantojot saišķa bloka bloku, nepieciešams ilgāks laiks, līdz elektriskais signāls tiek pilnībā sadalīts pa abiem kambariem, un QRS komplekss paplašinās.
- Attēla B panelis ilustrē raksturīgās izmaiņas, kas notiek QRS kompleksā, kad cilvēkam ir kreisā saišķa atzara bloks. Komplekss paplašinās un tiek novirzīts. Šīs izmaiņas var padarīt EKG interpretāciju mazāk uzticamu, ja to izmanto citu apstākļu novērtēšanai.
- Attēla C panelis ilustrē EKG izmaiņas, kas notiek QRS kompleksā ar labā saišķa atzara bloku - paplašinātu QRS vilni ar novirzi uz leju.
Dažreiz tiek ietekmēti abi saišķa zari, un saišķa zaru bloka modelis EKG nav skaidri identificējams kā labās, vai kreisās saišķa filiāles bloks. Šajā gadījumā saišķa filiāles bloks tiek saukts par “intraventrikulāra vadīšanas kavēšanās.”
Ehokardiogramma
Ar ehokardiogrammu var atklāt saišķa zara blokādi. Šis neinvazīvais tests ļauj ārstiem vizualizēt sirds kustību un ritmu, jo tā sit.
Lai gan sirds kustību un ritmu var mainīt ar saišķa zara blokādi, ehokardiogramma var nenorādīt saišķa zara bloku kā šo patoloģiju cēloni.
Vēl svarīgāk ir tas, ka šis tests sniedz ārstiem detalizētu sirds redzējumu. To var izmantot, lai palīdzētu noteikt anatomiskos defektus, kas saistīti ar sliktāku saišķa zaru bloka prognozi.
Ja jums ir saišķa filiāles blokāde, ārsts var jums pasūtīt ehokardiogrammu, lai jūsu medicīniskā komanda varētu labāk novērtēt jūsu vadīšanas traucējumu ietekmi.
Sirds novērtējums
Atkarībā no simptomiem un riska faktoriem, iespējams, būs nepieciešama papildu pārbaude, lai novērtētu sirdi un / vai plaušas, lai gan tas ne vienmēr ir daļa no nekomplicēta saišķa zara bloka novērtēšanas bez simptomiem vai riska faktoriem. Piemēram, jums var būt nepieciešama diagnostiska sirds kateterizācija, lai novērtētu sirds asinsvadus, vai stresa tests, ja Jums ir stenokardija (sāpes krūtīs).
Ārstēšana
Lielāko daļu laika saišķa zaru blokāde nav nepieciešama ārstēšana. Tomēr jums un jūsu ārstam būs jāapspriež jūsu stāvoklis un jānosaka, vai simptomus (ja tādi ir) izraisa saišķa zaru blokāde vai kāds cits veselības stāvoklis, piemēram, kā sirds slimība.
Dažreiz smagas saišķa filiāles bloķēšanas gadījumā var būt nepieciešama elektrokardiostimulatora ķirurģiska ievietošana, lai novērstu pilnīgas sirds blokādes epizodes.
Turklāt ievērojamu sirds mazspēju, ko papildina kreisā saišķa zara blokāde, var ārstēt ar sirds resinhronizācijas terapijas (CRT) ierīces implantāciju. CRT ir specializēts elektrokardiostimulators, kas atkārtoti koordinē divu kambaru sitienus un dažās situācijās var uzlabot sirds efektivitāti.
Saistītie nosacījumi
Turklāt, ja jums ir cita veida sirds slimība kopā ar vadīšanas blokādi, parasti jāārstē saistītais sirds stāvoklis.
Tas var ietvert tādas pieejas kā recepšu asins atšķaidītāji CAD, antihipertensīvie medikamenti augsta asinsspiediena mazināšanai, bronhodilatatori HOPS ārstēšanai vai nepareiza sirds vārstuļa ķirurģiska labošana.
Vārds no Verywell
Komplekta filiāles bloķēšana nav nekas neparasts gadījuma atklājums EKG. Cilvēkiem, kuriem ir saišķa filiāles bloķēšana, ir lielāks dažu medicīnisku problēmu risks, īpaši ar sirds operācijām. Maz ticams, ka jūs zināt, ka jums ir saišķa filiāles bloķēšana, ja vien jums nav sirdsdarbības novērtējuma cita iemesla dēļ (piemēram, pirmsoperācijas tests vai sirds slimību meklēšana). Kaut arī dažreiz saišķa filiāles bloķēšana pati par sevi izraisa sirdsdarbības problēmas, vairumā gadījumu tā nerada būtiskas problēmas.
