Pārskats par vēdera sāpēm pēc operācijas

Dažreiz vēdera operācija dažkārt var izraisīt hroniskas sāpes vēdera nervā vai hroniskas iegurņa nervu sāpes. Cilvēkiem, kuru vēdera vai iegurņa nervi vēdera operācijas laikā ir sagriezti, izstiepti vai kā citādi bojāti (piemēram, apendektomijas, ginekoloģiskas operācijas vai trūces labošanas laikā), komplikācija - ko dēvē par ķirurģiski izraisītām neiropātiskām sāpēm (SINP) - var ne tikai satraucoši, bet dažos gadījumos arī novājinoši.

Nav skaidrs, cik bieži tas notiek, taču pētnieki sāk uzzināt, ka nervu sāpes pēc operācijas ir daudz biežākas, nekā kādreiz domāja.

Daži pētījumi liecina, ka līdz pat 30% no parastajām vēdera operācijām, piemēram, histerektomijām un trūces labojumiem, rodas zināmas hroniskas nervu sāpes.

Tas var būt saistīts ar lasīšanu, ja plānojat veikt operāciju, taču ir dažas lietas, ko jūs varētu darīt, lai mazinātu risku. Tajā pašā laikā pētnieki meklē veidus, kā samazināt SINP risku un efektīvi to ārstēt, ja tas notiek.

Cēloņi

Ir zināms, ka vēdera dobuma ķirurģija dažkārt var izraisīt ilioinguinālu, iliohypogastric vai genitofemoral nervu bojājumus - katrs no tiem var izraisīt pēcoperācijas iegurņa nervu sāpes.

Ņemot to vērā, starp nervu bojājumiem un SINP ne vienmēr ir vienkāršas attiecības. Ir vairāki iemesli, kāpēc SINP notiek. Starp viņiem:

• Iegurņa nervi atrodas tuvu iegriezuma vietām. Ikdienas vēdera un iegurņa operāciju laikā iliohypogastric un ilioinguinal nervi bieži atrodas tieši uguns līnijā. Anatomisko atšķirību dēļ starp cilvēkiem pat visprasmīgākajiem ķirurgiem ir potenciāls pārtraukt šos nervus.
• Anatomiski iegurņa nervi katram cilvēkam ir atšķirīgi. Iegurņa nervu struktūra katram cilvēkam var būt ļoti atšķirīga. Dažiem cilvēkiem nervi sēž zem vēdera muskuļiem. Citiem cilvēkiem viņi var iziet tieši caur viņiem. Dažiem cilvēkiem ir vairāk iegurņa nervu zaru nekā citiem. Operācijas laikā izvairīties no iegurņa nervu bojājumiem nav viegli, ja ir tik daudz potenciālo variāciju.
• Arī iegurņa nervu stiepšanās var izraisīt bojājumus. Lai ciestos no hroniskām iegurņa nervu sāpēm, iegurņa nervi nav jāsamazina vai jāsasitē. Dažreiz operācijas laikā nervi ir pietiekami izstiepti, ka tiek nodarīts kaitējums.
• Pēc operācijas iegurņa nervi var saspiesties. Nervu iesprūšana - šuvēs, skavās vai ķirurģiskā tīklā - var izraisīt SINP arī vēdera vai iegurņa operācijas laikā.
• Pēc operācijas iegurņa nervi var aizķerties. Nozīmīgs, bet nepietiekami atzīts hronisku vēdera sāpju cēlonis pēc operācijas ir ādas nervu iesprūšana. Tas notiek, kad nervi, kas atrodas netālu no vēdera virsmas, tiek iesprostoti, izejot caur taisnās zarnas muskuļiem. Tiek uzskatīts, ka tas ir cēlonis apmēram 30% SINP gadījumu pēc vēdera operācijas.

Tāpat kā precīzu SINP cēloni nevar zināt, nav skaidrs, kādi riska faktori predisponē personu pēcoperācijas hroniskām nervu sāpēm. Starp riska faktoriem, kas, domājams, ir saistīti ar SINP, ir pirmsoperācijas sāpes, psiholoģiskie faktori (piemēram, ārkārtēja trauksme) un akūtu pēcoperācijas sāpju intensitāte.

Līdz šim visizplatītākais SINP prognozētājs ir akūtu sāpju smagums tūlīt pēc operācijas. Jo lielāka ir smaguma pakāpe, jo lielāks ir SINP risks.

Diagnoze

SINP diagnoze ne vienmēr ir vienkārša, un dažos gadījumos ārsti, iespējams, nespēj precīzi noteikt cēloni. Tas var būt arī izaicinājums, jo viena cilvēka sāpju pieredze bieži atšķiras no citas personas pieredzes.

Diagnoze parasti ietver biroja novērtējumu, kura laikā ārsts uzdos personai virkni jautājumu, lai labāk raksturotu sāpju veidu (piemēram, adatas, durošas, dedzinošas).

Lai subjektīvi noteiktu sāpju līmeni, ko cilvēks piedzīvo, ārsts var veikt vienkāršu aptauju, ko sauc par neiropātisko sāpju skalu (NPS), vērtējot simptomus skalā no 0 līdz 10.

Turklāt var pasūtīt attēlveidošanas pētījumus, lai pārbaudītu nervu ievainojumus, ieskaitot datortomogrāfiju (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Lai novērtētu nervus šūnu un vienmērīgā molekulārā līmenī, tiek izstrādātas jaunākas attēlveidošanas tehnoloģijas.

Saspiešanas vai iesprūšanas gadījumos diagnozi bieži var noteikt, injicējot vietējo anestēzijas līdzekli aizdomās par nervu traumu vietas tuvumā (ko var vizualizēt, izmantojot ultraskaņu). Jebkura sāpju izzušana pēc injekcijas var palīdzēt ārstiem precīzi noteikt nervu, ko ārstēt.

Ārstēšana

Ir vairākas iespējamas hronisku iegurņa nervu sāpju ārstēšanas metodes, kuras pašas pēc operācijas neizzūd.

Zāles

Lielākā daļa ārstu ieteiks noteiktus medikamentus hronisku neiropātisku sāpju ārstēšanai. Visbiežāk izrakstītās zāles ir tricikliskie antidepresanti un pretkrampju līdzekļi, piemēram, Neurontin (gabapentīns).

Dažiem cilvēkiem ir bijuši efektīvi arī jaunāki medikamenti, piemēram, Lyrica (pregabalīns). Lai gan šīs zāles sākotnēji netika izstrādātas sāpju ārstēšanai, ir konstatēts, ka dažos gadījumos tās mazina sāpes.

Ir svarīgi atzīmēt, ka tiek uzskatīts, ka antidepresanti, kas parakstīti hronisku sāpju gadījumā, modulē sāpju receptorus smadzenēs. Citiem vārdiem sakot, ārsti neizraksta šīs zāles, jo viņi uzskata, ka "jūsu sāpes ir jūsu galvā".

Procedūras

Papildus medikamentiem ir noteiktas procedūras, kas var palīdzēt mazināt hroniskas nervu sāpes pēc operācijas:

• Nervu bloki: nervu bloki vai nervu blokādes ir procedūras, kas var palīdzēt novērst vai pārvaldīt daudz dažādu sāpju veidus. Tās bieži ietver zāļu injekcijas, kas bloķē sāpju signālus no konkrētiem nerviem.
• TENS: Transkutāna elektriskā nervu stimulācija (TENS) ir terapija, kas sāpju mazināšanai izmanto zema sprieguma elektriskās strāvas. TENS vienība sastāv no ierīces, kuru darbina ar akumulatoru, kas nodrošina elektriskos impulsus caur elektrodiem, kas novietoti uz ādas. TENS ir palīdzējis dažiem cilvēkiem tikt galā ar neatrisināmām (izturīgām pret ārstēšanu) nervu sāpēm.
• Ķirurģija: īpašos gadījumos var izpētīt ķirurģiju, lai atkārtoti savienotu sagrieztus nervus. Tas var ietvert nervu labošanu (kurā tiek noņemta bojātā nervu audu daļa un atkal piestiprināti veselie gali) vai nervu transplantātu (kurā bojājuma vietā tiek implantēts nerva gabals no citas ķermeņa daļas). .

Profilakse

Lai gan pētniekiem ir tāls ceļš, nosakot labākos SINP novēršanas veidus, ir vairākas lietas, kas var palīdzēt samazināt personas pārāk bieži sastopamo komplikāciju risku.

Tā kā akūtu pēcoperācijas sāpju smagums ir cieši saistīts ar hronisku sāpju risku, agresīvas pēcoperācijas sāpju ārstēšana tiek uzskatīta par obligātu. Pētījumi ir parādījuši, ka agresīva, priekšēja sāpju ārstēšana pēc operācijas atbilst labākai sāpju kontrolei pa līniju.

Citiem vārdiem sakot, jums jāinformē ārsts par visām sāpēm, kas rodas pēc operācijas, un neatstājiet tās kā kaut ko "jūs pārvarēsit".

Pirms operācijas noteikti konsultējieties ar savu ķirurgu par to, cik lielas sāpes ir pieņemamas pēc operācijas. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad procedūra ir plānveida, ļaujot kvalitatīvi nosvērt operācijas priekšrocības un riskus.

Tikt galā

Lielākā daļa pētījumu liecina, ka vislabākā nervu sāpju ārstēšana ir zāļu, medicīnisko terapiju un dzīvesveida pasākumu kombinācija. Izpētot visefektīvākos ārstēšanas līdzekļus, jūs varat darīt vairākas lietas:

• Turiet sāpju žurnālu. Jūsu pieredzes hronizēšana var būt ļoti noderīga, strādājot ar hroniskām sāpēm. Tas var ne tikai palīdzēt jums labāk izprast sāpes, lai jūs varētu dalīties ar simptomiem ar savu ārstu, bet tas var būt arī efektīvs veids, kā noteikt, kas darbojas un kas nedarbojas, pārvaldot simptomus.
• Izpētiet prāta-ķermeņa terapijas. Sākot ar meditāciju un beidzot ar jogu, prāta un ķermeņa terapija var ne tikai samazināt jūsu sāpes, bet arī samazināt jūsu dzīves stresu, kas saasina jūsu sāpes.
• Meklējiet atbalstu. Runāšana ar citiem par savu pieredzi bieži palīdz mazināt stresu, ko rada “ciešanas klusumā”. Darbs ar hronisku sāpju atbalsta grupu nodrošina arī līdzekļus, lai uzdotu jautājumus, meklētu nosūtījumus vai dalītos pieredzē ar citiem, kas pilnībā saprot, ko jūs piedzīvojat.

Vārds no Verywell

Ja tuvojas plānotai operācijai, jums ir bažas par sāpēm, paturiet prātā, ka lielākajai daļai cilvēku, kuriem tiek veikta vēdera operācija, nav SINP.

Kad kļūst arvien vairāk pētījumu, ķirurgi izmanto modernākas metodes, lai vēdera un iegurņa operācijas laikā izvairītos no iegurņa nervu bojājumiem. Lai izdarītu apzinātu izvēli par ķirurģisku procedūru, uzdodiet pēc iespējas vairāk jautājumu un, ja nepieciešams, meklējiet otru atzinumu.