Labas veselības skrīninga testa raksturojums

Veselības pārbaudes ir svarīga medicīniskās aprūpes sastāvdaļa. Skrīnings var notikt kā vienkāršas anketas, laboratorijas testi, radioloģijas eksāmeni (piemēram, ultraskaņa, rentgens) vai procedūras (piemēram, stresa tests). Bet tas, ka skrīninga nolūkos tiek piedāvāts tests, nenozīmē, ka tas ir labs skrīninga tests. Tehniskā precizitāte ir nepieciešama, bet nepietiek ar skrīninga testu. Pareizā testa, slimības, pacienta un ārstēšanas plāna kombinācija veido veselības pārbaudes programmu.

Diagnostikas un skrīninga eksāmens

Medicīnisko eksāmenu var veikt diagnostikas vai skrīninga nolūkos atkarībā no tā, vai pacientam ir pazīmes vai simptomi, kas saistīti ar attiecīgo slimību.

Medicīniskās diagnostikas eksāmena mērķis ir noteikt slimības klātbūtni vai neesamību indivīdam ar slimības pazīmēm vai simptomiem. Var veikt arī diagnostikas testu, lai kontrolētu pozitīvu skrīninga testu. Šie ir diagnostisko testu piemēri:

• Sirds stresa tests, lai meklētu sirds slimības cilvēkam ar sāpēm krūtīs
• Krūškurvja rentgenogrāfija, lai meklētu pneimoniju cilvēkam ar klepu un drudzi
• Pilnīga asins analīze, lai meklētu anēmiju cilvēkam ar nogurumu
• Krūts biopsija personai ar patoloģisku skrīninga mammogrammu

Skrīninga eksāmena mērķis ir atklāt slimību pirms pazīmju vai simptomu parādīšanās, lai ļautu savlaicīgi ārstēties. Šie ir ASV profilaktisko dienestu darba grupas apstiprināto skrīninga testu piemēri:

• Kolonoskopija, sigmoidoskopija vai izkārnījumu tests, lai atklātu kolorektālo vēzi pieaugušajiem no 50 gadu vecuma, kuriem nav slimības pazīmju vai simptomu.
• HIV tests pusaudžiem un pieaugušajiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, kuriem nav HIV pazīmju vai simptomu.
• 2. tipa cukura diabēta pārbaude pieaugušajiem bez simptomiem ar noturīgu asinsspiedienu (ārstētu vai neārstētu), kas pārsniedz 135/80 mm Hg
• Jaundzimušo sirpjveida šūnu slimības pārbaude

Skrīninga testi tiek pastāvīgi uzlaboti, lai paaugstinātu to aizsardzības līmeni. Piemēram, dzemdes kakla vēža gadījumā - ko izraisa cilvēka papilomas vīruss (HPV) - agrīnu noteikšanu tagad var atbalstīt ar parasto Pap testa skrīningu, kā arī ar HPV DNS testēšanu. Jaunākie pētījumu rezultāti liecina, ka HPV testēšana ir jutīgāka. Tāpēc daudzi eksperti apgalvo, ka tai vajadzētu kļūt par primāro skrīninga tehnoloģiju.

Kas padara labu skrīninga testu?

Tas, ka mums ir sarežģīts tests slimības vai novirzes noteikšanai, nenozīmē, ka tests ir piemērots skrīningam. Piemēram, visa ķermeņa attēlveidošanas skenēšana atklās novirzes lielākajai daļai cilvēku, taču tā nav ieteicama kā skrīninga eksāmens cilvēkiem ar labu veselību. Eksāmens ir piemērots skrīningam tikai tad, ja tas tiek veikts atbilstošā kontekstā, kas ietver jautājumus par pašu slimību, cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret šo slimību, un pieejamo ārstēšanu.

Vilsons un Jungners aprakstīja labas skrīninga programmas kritērijus savā 1968. gada ievērojamajā dokumentā. Pasaules Veselības organizācija pieņēma šos 10 kritērijus, kas joprojām ir pamats lielai daļai diskusiju par skrīninga programmām.

1. Meklētajam stāvoklim vajadzētu būt svarīgai veselības problēmai.
2. Pacientiem ar atzītu slimību jābūt pieņemtai ārstēšanai.
3. Jābūt pieejamām diagnostikas un ārstēšanas iespējām.
4. Jābūt atpazīstamam latentam vai agrīnam simptomātiskam posmam.
5. Jābūt piemērotam testam vai eksāmenam.
6. Testam jābūt pieņemamam iedzīvotājiem.
7. Būtu pienācīgi jāsaprot stāvokļa dabiskā vēsture, ieskaitot attīstību no latenta līdz deklarētai slimībai.
8. Jābūt saskaņotai politikai, pret kuru izturēties kā pret pacientiem.
9. Lietas atrašanas (ieskaitot diagnosticētu pacientu diagnostiku un ārstēšanu) izmaksām jābūt ekonomiski līdzsvarotām ar iespējamiem izdevumiem par medicīnisko aprūpi kopumā.
10. Lietu atrašanai vajadzētu būt nepārtrauktam procesam, nevis “vienreiz un visiem” projektam

Ņemiet vērā, ka iepriekš minētie kritēriji nav vērsti uz pašu testu, bet gan uz kontekstu, kurā tas tiek izmantots. Ja pat viens no kritērijiem nav izpildīts, tad ir mazas izredzes, ka dotais skrīninga tests uzlabos mūsu iedzīvotāju veselību.

Skrīninga kritēriju attīstība

Vilsons un Jungners nedomāja, ka viņu piedāvātie kritēriji būtu galīgā atbilde, bet gan lai rosinātu turpmākas diskusijas. Tehnoloģijas turpina attīstīties, ļaujot mums atklāt arvien vairāk slimību ļoti agrīnā stadijā. Bet slimības vai novirzes noteikšana ne vienmēr uzlabo veselību.(Piemēram, kāds ir slimības skrīninga ieguvums, ja pret to nav iespējams ārstēt?) Ir ierosināti uzlaboti skrīninga kritēriji, kas ņemtu vērā mūsdienu veselības aprūpes sarežģītību.

Veselības pārbaudes, kas var identificēt slimību riska faktorus, var piedāvāt arī veicot iedzīvotāju pārbaudi. Alternatīvi, tos var aizpildīt kā personīgās veselības pārbaudes. Nesenais Nīderlandes pētījums parādīja, ka lielākajai daļai pakalpojumu sniedzēju šķiet, ka personiskās veselības pārbaudēm jāatbilst tiem pašiem kritērijiem kā iedzīvotāju skrīningam. Piemēram, tām jābūt uzticamām un derīgām, jāpārbauda ārstējamas slimības, jāsniedz vairāk ieguvumu nekā kaitējuma un jāiekļauj turpmāki pasākumi tikai daži no ierosinātajiem minimālajiem kritērijiem.

Ģenētiskā pārbaude arī kļūst par nozīmīgu progresa jomu, ieskaitot pirmsdzemdību skrīningu. Tagad ir pieejami daudzi ģenētiskie testi, un primārās aprūpes speciālistiem jāspēj konsultēt savus pacientus, lai viņi varētu izdarīt apzinātu izvēli. Daži eksperti brīdina, ka ģenētiskos testus nevajadzētu kārtot. Pirms to uzņemšanas pacientiem jāapzinās ieguvumi un riski. Turklāt indivīdiem, kuriem ir augsts noteikta ģenētiskā stāvokļa attīstības risks, tikpat daudz varētu noderēt citu veselības problēmu risināšana, piemēram, uzturs, vides faktori un vingrinājumi.

Izšķirošs jautājums, kas jāuzdod pirms jebkura testa pieņemšanas skrīninga vajadzībām, ir "Vai skrīninga tests kopumā uzlabo veselību?"