Krūškurvja sienas atkārtošanās ir krūts vēzis, kas atgriežas pēc mastektomijas. Krūškurvja sienas atkārtošanās var būt saistīta ar ādu, muskuļiem un fascijām zem sākotnējā krūts audzēja vietas, kā arī ar limfmezgliem. Kad vēzis atkārtojas krūšu sienā, to var klasificēt kā lokālu reģionālu atkārtošanos vai arī tas var būt saistīts ar tālu metastāzi. Ja krūšu sienas atkārtošanās ir lokalizēta, to sauc par nemetastātisku krūts vēža atkārtošanos.
Aptuveni 5 procentiem sieviešu, kurām ir veikta mastektomija, 10 gadu laikā pēc operācijas būs reģionāla atkārtošanās.
2:14Liza 8 gadus cīnījās ar krūts vēzi. Lūk, viņas stāsts
Simptomi
Krūškurvja sienas atkārtošanos vispirms var uzskatīt par sāpēm, kas nedzīst un, iespējams, aizplūst. Var būt diskomforts vai vilkšanas sajūta.
Diagnoze
Ja jūsu atkārtošanās ir redzama, var veikt biopsiju, lai noteiktu, vai tā ir krūts atkārtošanās. Ja tas ir pozitīvs, onkologi iesaka atkārtot testus, lai noskaidrotu, vai tas ir pozitīvs estrogēna receptors, pozitīvs progesterona receptors vai HER2.
Tas var šķist pārsteidzošs solis, jo šie testi jau tika veikti, kad sākotnēji diagnosticēja krūts vēzi. Bet atkārtošanās gadījumā vēža šūnu receptora statuss var mainīties, it īpaši, ja kopš jūsu mastektomijas ir pagājis vairāk nekā gads vai divi. Citiem vārdiem sakot, ja jums sākotnēji bija krūts vēža audzējs, kas bija pozitīvs estrogēnu receptoru gadījumā, iespējams, ka jūsu audzēja šūnas ir mainījušās un kļuvušas negatīvas. Medicīniski to sauc paraudzēja nesaskaņas.
Ieteicams veikt arī biopsiju, pat ja ārsts ir pārliecināts, ka jums ir darīšana ar sākotnējā vēža atkārtošanos. Tas tiek darīts nesaskaņu dēļ, un rezultātiem var būt liela ietekme uz labāko ārstēšanas iespēju izvēli, kas virzās uz priekšu.
Tā kā lokālo reģionālo atkārtošanos var saistīt ar attālām metastāzēm, bieži tiek veikts atkārtots darbs, lai veiktu iestrādi, un tas var ietvert pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanu, lai identificētu, vai vēzis ir izplatījies citos ķermeņa reģionos.
Ārstēšana
Pirmais solis, lemjot par ārstēšanu, ir noteikt, vai krūšu sienas atkārtošanās ir ierobežota vienā apgabalā vai ir papildu atkārtošanās zonas, īpaši tālu metastāzes. Ārstēšanas iespējas ietver šādas.
Ķirurģija
Ķirurģija ir galvenais ārstēšanas veids, lai noņemtu atkārtošanās zonu. Pēc iespējas ieteicams veikt pilna biezuma rezekciju, un, to izdarot cilvēkiem, kuri ir atbilstoši kandidāti, pēc 15 gadiem izdzīvošanas rādītājs var būt 41 procents, liecina 2018. gada pētījums.
Ķīmijterapija
Ja atkārtošanās zona ir pārāk plaša, lai to pilnībā noņemtu ar operāciju, vispirms var izmantot ķīmijterapiju, lai samazinātu audzēja lielumu, lai būtu iespējama vietēja ārstēšana. Ķīmijterapija tiks nozīmēta arī tad, ja audzējs ir metastāzējis attālos ķermeņa apgabalos.
Saskaņā ar 2018. gada pētījumu aptuveni 27 procentiem sieviešu ar lokoregionālu atkārtošanos, piemēram, krūšu sienas atkārtošanos, būs sinhrona tālā metastāze.
Ķīmijterapija krūts vēža ārstēšanai FatCamera / Getty ImagesRadiācijas terapija
Ja sākotnējā vēža ārstēšanas laikā staru terapija netika izmantota, to parasti izmanto (kopā ar operāciju vai citām audzēja noņemšanas metodēm), lai pārliecinātos, ka tiek ārstētas visas vēža šūnas; šūnas attēlveidošanā var nebūt redzamas, bet tiek pieņemts, ka tās, iespējams, ir klāt.
Ja staru terapija tika izmantota iepriekš, jūsu radiācijas onkologs nosvērs iespējamo ieguvumu no tā, apsverot, cik ilgs laiks ir pagājis kopš jums ir bijusi staru terapija, un vai var būt nepieciešama mazāka deva.
Staru terapijas iespējas krūts vēža ārstēšanaiHormonālā terapija
Ja atkārtošanās ir pozitīva estrogēna receptoru ietekmē un iepriekš bija negatīva, tiks ieteikta hormonālā terapija. Tas var būt tamoksifēns tiem, kuri ir pirmsmenopauzes periodā, pēcmenopauzes periodā vai kuri ir pirmsmenopauzes periodā un kuriem ir veikta olnīcu nomākšanas terapija ar aromatāzes inhibitoriem, piemēram, Aromasin (eksemestāns), Arimidex (anastrozols) vai Femara (letrozols).
Ja audzējs ir pozitīvs attiecībā uz estrogēna receptoriem un arī jūsu iepriekšējais audzējs, onkologs rūpīgi apsvērs jūsu iespējas. Kad atkārtojas, kad lietojat hormonālo terapiju, iespējams, audzējs ir kļuvis izturīgs un var ieteikt citas zāles.
Krūts vēža hormonu terapijaMērķtiecīga terapija
Ja jūsu audzējs ir HER2 pozitīvs un sākotnējais audzējs bija HER2 negatīvs, visticamāk tiks ieteiktas HER2 mērķtiecīgas terapijas, piemēram, Herceptin (trastuzumabs). Ja jūsu audzējs ir HER2 pozitīvs un bija tāds iepriekš, var izmantot citu HER2 inhibitoru.
Mērķa terapija krūts vēža ārstēšanaiProtonu terapija
Protonu terapija ir salīdzinoši jauna ārstēšanas iespēja, un līdz šim par to nav veikti daudz pētījumu. Vienā 2017. gada pētījumā tika konstatēts, ka protonu terapijai krūšu sienas atkārtošanās gadījumā, kad sākotnējā vēža gadījumā tika veikta staru terapija, bija pieņemams toksicitātes līmenis. Krūškurvja sienas operācija pēc protonu terapijas tomēr var radīt ievērojamas brūču sadzīšanas problēmas.
Kas ir vēža protonu staru terapija?Prognoze
Kopējais krūts vēža 10 gadu izdzīvošanas rādītājs ar krūšu sienas atkārtošanos ir aptuveni 50 procenti, bet tagad tas var mainīties, ieviešot labākas ārstēšanas iespējas.
Laika periods, kas pagājis starp sākotnējo krūts vēzi un lokoregionālo atkārtošanos, spēlē nozīmīgu lomu izdzīvošanā.
Tiem, kam krūšu sienas atkārtošanās notiek trīs gadu laikā pēc sākotnējās diagnozes, izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 30 procenti, turpretī tiem, kuriem atkārtojas pēc trim gadiem, izdzīvošanas iespēja ir 70% vai lielāka.
Tikt galā
Ja krūts vēzis atgriežas, tas var būt vēl biedējošāks nekā tad, kad pirmo reizi diagnosticējat. Daļa no tā ir tā, ka 27 procenti krūšu sienas atkārtošanās ir saistītas ar attālām metastāzēm, kas nozīmē, ka vēzis vairs nav izārstējams. Neskatoties uz to, tas joprojām ir ļotiārstējama, un tagad pastāv vairākas iespējas, kas var dot iespēju dzīvot ar krūts vēzi kā hronisku slimību.
Ja krūškurvja sienā atkārtojas, ir svarīgi izpētīt visas iespējas un apsvērt iespēju iegūt otru atzinumu, lai varētu būt drošs, ka darāt visu iespējamo, lai uzvarētu vēzi.
