Cilvēka gremošanas trakts ir piepildīts ar dažādu veidu baktērijām. Ir līdzsvars starp to, cik daudz katra veida baktēriju ir konkrētā cilvēkā. Dažas no baktērijām ir izdevīgas, un tām ir īpašs darbs, palīdzot sagremot pārtiku. Citi veidi tomēr var izraisīt slimības, ja to skaits pieaug par daudz. Viens no šiem problemātiskajiem baktēriju veidiem irClostridium difficile(C. difficile). Infekcijas arC difficilevar izraisīt tādus simptomus kā galēja caureja, drudzis, slikta dūša un resnās zarnas iekaisums. Kad infekcija arC. difficilerodas kādam, kurš dzīvo ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD, kas ietver Krona slimību, čūlaino kolītu un nenoteiktu kolītu), slimība var būt diezgan nopietna un ilgstoša.
Iamstocker / Getty Images
Cilvēkiem, kuri dzīvo ar IBD un kurus jau skārusi smaga slimība un kuri, iespējams, saņem zāles, kas nomāc imūnsistēmu, infekciju arC. difficileir īpaši sarežģīta problēma. Šis raksts pievērsīsiesC. difficileinfekcija, ieskaitot to, cik izplatīta tā ir, kā to var iegūt, kurš ar IBD ir visvairāk pakļauts riskam un kā to visbiežāk ārstē.
Mikrobiome
Cilvēka gremošanas traktā atrastās baktērijas, mikrobiome, ir ārkārtīgi sarežģītas un joprojām nav labi izprotamas. Gremošanas traktā esošās baktērijas palīdz mums sagremot pārtiku, bet arī ražo vitamīnus, ietekmē imūnsistēmu, kalpo kā saziņas līdzeklis gremošanas traktā un tām ir citas sekas.
Arvien vairāk tiek saprasts, cik dažādas baktērijas ir cilvēka ķermenī un cik svarīgi ir līdzsvarot. Nav labi saprotams, no kā var sastāvēt šis līdzsvars un kā panākt vai uzturēt šo harmoniju, jo mikrobiota ir atšķirīga no cilvēka uz cilvēku.
Līdz šim zinātnieki ir identificējuši 1000 baktēriju sugas cilvēka gremošanas traktā, tomēr mēs arī zinām, ka tas nav viss no tiem; vēl ir jāatrod un jāanalizē. Turklāt var būt, ka noteiktām gremošanas trakta daļām ir sava baktēriju miniekosistēma lielākajā mikrobiomā.
Ja gremošanas sistēmā esošās baktērijas nav līdzsvarotas, to sauc par disbiozi. Daži gremošanas apstākļi, ieskaitot IBD, ir saistīti ar disbiozi, kas var būt saistīta ar slimības smagumu vai nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kā arī ar tādu komplikāciju veidošanos kā abscesi. Kā mikrobioms mūs ietekmē, kā mēs to varam ietekmēt , un kā to noturēt līdzsvarā, ir nozīmīgas notiekošā pētījuma jomas.
Clostridium Difficile
C. difficileir baktēriju veids, kas atrodas augsnē, bet arī cilvēka gremošanas traktā. Tas ražo toksīnus, kas var izjaukt citas šūnas un tās nogalinātC. difficilecilvēka gremošanas traktā izraisa tādus simptomus kā smaga caureja un var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas. Turklāt arvien vairāk tiek saprasts, kā šīs infekcijas sekas var sasniegt ārpus gremošanas trakta un ietekmēt arī citas ķermeņa sistēmas.
Ar antibiotikām saistīta caureja ir gremošanas stāvokļa veids, kas rodas pēc ārstēšanas ar antibiotikām. Antibiotikas ir ievērojami samazinājušas infekciju izraisīto nāves gadījumu skaitu, taču tiem var būt nelabvēlīga ietekme. Antibiotikas iznīcina baktērijas: viņi nezina atšķirību starp organismam nepieciešamo un infekciju izraisošo. Kad labās baktērijas tiek nogalinātas, tas atstāj ķermeni atvērtu kaitīgo baktēriju veidu pārņemšanai. Rezultāts var būt ar antibiotikām saistīta caureja, un tiek lēsts, ka no 15% līdz 25% gadījumu ir inficēšanās arC. difficile.
C. difficileinfekcija ir visizplatītākā infekcija, ko cilvēki saņem, atrodoties slimnīcā (ko sauc par hospitālo infekciju) Amerikas Savienotajās Valstīs.C. difficileviegli pāriet no cilvēka uz cilvēku, tāpēc tas var ātri izplatīties ilgstošas aprūpes iestādēs un slimnīcās, un to var būt grūti ierobežot.
Riska faktoriC. GrūtiInfekcija
Viens svarīgs riska faktors infekcijas attīstībai arC. difficileir antibiotiku lietošana. Jo īpaši, ja lieto plaša spektra antibiotikas, liela daļa gremošanas trakta floras tiek nogalināta. “Labās” baktērijas, kas saglabāC. difficile vairs nekontrolējami, vairs nespēj veikt savu darbu. Tas dodC. difficile atvere, kurā var izaugt nekontrolējami un izraisīt slimības.
Cilvēki, kuriem ir risks saslimt ar smagiemC. difficileinfekcija un slikti rezultāti ir tie, kas ir vecāki par 70 gadiem, tie, kuriem ir obstrukcija tievā zarnā, ileuss (zarnu saraušanās palēnināšanās vai apstāšanās zarnās), resnās zarnas iekaisums, ko var redzēt uz CT skenēšana un dažas citas novirzes, kas parādās asins analīžu rezultātos. Tiek uzskatīts, ka cilvēki ar IBD, kuriem resnās zarnās ir slimība (ko sauc par kolītu), ir vislielākais risks. Tomēr jāpievērš uzmanība arī tam, ka infekcija vai smaga infekcija var rasties arī cilvēkiem, kuri tiek uzskatīti par zemas riska grupām.
KāpēcC. GrūtiInfekcija var sarežģīt IBD
Infekcija arC. difficileir nopietna problēma ikvienam, bet tiek pierādīts, ka tā ir īpaši nozīmīga problēma ar tālejošām sekām cilvēkiem ar Krona slimību vai čūlaino kolītu. KamērC. difficileinfekcija pēdējās desmitgadēs pieaug visā pasaulē, tā kļūst arvien izplatītāka arī cilvēkiem ar IBD.
Viens no iemesliem pieaugošajām problēmām arC. difficiletāpēc, ka ir jaunāka baktēriju celma, kas ir izrādījusies kaitīgāka.Cilvēki ar IBD, kas attīstāsC. difficileinfekcija parasti ir jaunāka nekā vispārējā populācijā, un tai var būt vairāk problēmu un infekcijas atkārtošanās. Gadā pēc cīņas ar infekciju cilvēkiem ar IBD ir arī lielāka vajadzība pēc medicīniskās palīdzības. Satraucoši, jo šī infekcija var kļūt tik smaga, cilvēkiem ar IBD ir arī paaugstināts nāves risks.
Ir bijuši slimības uzliesmojumiC difficileinfekcija dažādās medicīnas iestādēs, kas ārstē pacientus ar IBD. Saskaņā ar iestādē strādājoša ārsta ziņojumu vienā no šīm slimnīcām bija tas, ka pacienti ar IBD, kuriem attīstījāsC. difficileinfekcijas biežāk piedzīvoja smagu uzliesmojumu. Tika novērots, ka pacientiem ar čūlaino kolītu, kas izraisa resnās zarnas iekaisumu, ir lielāks infekcijas risks. Cilvēkiem ar IBD, kuriem attīstāsC difficileinfekcijai ir arī paaugstināts kolektomijas operācijas risks (resnās zarnas noņemšana).
Viens iemesls, kāpēc tiek uzskatīts, ka cilvēki ar IBD var būt uzņēmīgākiC. difficileinfekcija ir tāda, ka mikrobiome jau atrodas disbiozē. Tā ir aktīva pētījumu joma, kāpēc cilvēkiem ar IBD mikrobioms ir atšķirīgs. Lai gan ir dažas teorijas, joprojām nav izdarāmi secinājumi vai rīcības plāns, lai ar ārstēšanu novērstu nelīdzsvarotību mikrobiomā.
Otrs iemesls ir tāds, ka IBD ārstēšanā bieži lieto zāles, kas nomāc imūnsistēmu, kas dažiem pacientiem ļauj mazināt spēju cīnīties ar infekciju. Jo īpaši kortikosteroīdu, imūnmodulatoru vai 5-amino-salicilātu (5-ASA) saņemšana tika pierādīts, ka zāles, kuras visas parasti lieto IBD ārstēšanai, ir riska faktori aC. difficileinfekcija.
Infekcija arC. difficileizraisa tā saukto infekciozo kolītu (kolīts, kas nozīmē resnās zarnas iekaisumu). Cilvēkiem ar IBD, kuriem jau ir vai ir risks saslimt ar resnās zarnas iekaisumu, var saskarties ar pieaugošu simptomu līmeni no diviem dažādiem slimības procesiem.
Ārstiem, kuri ārstē pacientus ar IBD, ir svarīgi identificētC. difficileagri inficēties un nošķirt IBD uzliesmojumu. Simptomi, tostarp caureja un sāpes vēderā, var būt līdzīgi, tāpēc nav viegli atšķirt abus nosacījumus.
Pacienta ārstēšana ar IBD uzliesmojumu ar parastajiem medikamentiem, ko lieto šim nolūkam, ja patiešām irC. difficileinfekcija var izraisīt smagākas slimības.Šī iemesla dēļ ārsti vispirms var pārbaudīt infekciju pirms zāļu lietošanas uzsākšanas vai zāļu maiņas, kas sākotnēji tiek uzskatīta par IBD uzliesmojumu.
DiagnosticēšanaC. GrūtiInfekcija IBD
Viens no vissvarīgākajiem faktoriem, lai atveseļotos pēc infekcijas un nepiedzīvotu smagākas slimības, ir savlaicīga diagnostika. Daži laboratorijas testu rezultāti var būt līdzīgi gan IBD, ganC. difficileinfekcija, tostarp lielāks balto asins šūnu skaits, zems albumīna līmenis un augsts leikocītu daudzums izkārnījumos. Tomēr endoskopiskie testi, piemēram, kolonoskopija, neuzrādīs nevienu no tipiskajām lietām, kas tiek novērotas ar IBD, kad ir infekcija arC. difficile.
Amerikas Gastroenteroloģijas koledža iesaka visiem pacientiem ar IBD, ja ir aizdomas par uzliesmojumu, pārbaudīt infekciju. Lai diagnosticētu, var izmantot vairākus dažādu veidu izkārnījumu testus.C. difficileinfekcija; slimnīcām būs vēlamais pārbaudes veids. Pašlaik tiek uzskatīts, ka šie testi, kurus lieto cilvēkiem, kuriem nav IBD, ir tikpat efektīvi, lai identificētu infekciju tiem, kuriem ir IBD.
Infekcijas simptomi arC. difficileietver:
- Vēdera jutīgums
- Caureja (vaļīga, ūdeņaina izkārnījumi vairākas dienas)
- Drudzis
- Apetītes zudums
- Slikta dūša
ĀrstējotC. GrūtiInfekcija IBD
Infekcijas ārstēšana cilvēkiem ar IBD ietvers vairākus soļus. Visa šī procesa laikā ir svarīgi izmantot roku mazgāšanu un citas infekcijas kontroles metodes, lai novērstuC. difficileno izplatīšanās citiem cilvēkiem.
Pirmais solis ir tāds, ka, jaC. difficiletika uzskatīts, ka infekcija ir sākusies antibiotiku lietošanas dēļ, iespējams, būs jāpārtrauc šīs antibiotikasC. difficileinfekciju izraisa baktērijas, tomēr tās attīrīšanai var būt nepieciešams sākt lietot cita veida antibiotiku. Pašlaik vienīgās antibiotikas, kas apstiprinātasC. Grūtiir Flagyl (metronidazols, iekšķīgi vai intravenozi) un perorāls Dificid (fidaksomicīns).
Citas lietas, kas var būt jādara, ir šķidrumu ievadīšana (intravenozi, ja pacients tiek hospitalizēts), lai apkarotu visu ūdeni, kas tiek zaudēts caurejas dēļ.
Kas attiecas uz IBD ārstēšanas turpināšanu infekcijas ārstēšanas laikā, nav labu pierādījumu par to, kā rīkoties. Tomēr Amerikas Gastroenteroloģijas koledža iesaka pašreizējās ārstēšanas metodes saglabāt tādas, kādas tās ir, bet nevajadzētu sākt vai palielināt jaunas imūnsupresīvas ārstēšanas metodes.
Fekālu mikrobiotas transplantācija (ko sauc arī par zarnu mikrobiotas transplantāciju jeb IMT) ir terapija, ko lietoC. difficileinfekcija. Šīs ārstēšanas laikā donora izkārnījumi tiek pārnesti uz cilvēka gremošanas traktu, kuram ir infekcija. Tas netiek darīts daudzās vietās valstī, un nav daudz pierādījumu par tā lietošanu pacientiem ar IBD. Tomēr viens neliels pētījums parādīja, ka tas bija efektīvs, taču autori domā, ka ir zināms ārstēšanas potenciāls un ir nepieciešami vairāk pētījumu.
Vārds no Verywell
Infekcija arC. difficilevar rasties pēc ārstēšanas ar antibiotikām vai ar to var inficēties slimnīcā, vai arī tas var notikt neviena no šiem iemesliem dēļ. Ir skaidrs, ka tā ir īpaša IBD cilvēku problēma un var izraisīt nopietnas un ilgstošas problēmas. Šī iemesla dēļ pacientiem un viņu medicīnas komandai ir svarīgi padomātC. difficileinfekcijas kā potenciāls jaunu simptomu cēlonis, piemēram, ūdeņaina caureja. Nav viegli noteikt, vai infekcija ir saistīta tikai ar simptomiem, tāpēc validēta un apstiprināta izkārnījumu pārbaude var būt labākais veids. Tiem, kam ir bažas par infekcijas attīstībuC. difficile, ir svarīgi runāt ar gastroenterologu par specifisko infekcijas risku un to, vai varētu kaut ko darīt, lai to novērstu.
.jpg)
