HIV pirmsiedarbības profilakse (PrEP) ir spēcīgs profilakses līdzeklis. Truvada dienas deva var samazināt HIV inficēšanās risku pat par 92%. Tomēr prezervatīvu lietošana un izvairīšanās no augsta riska uzvedības joprojām ir svarīga vīriešiem, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem (MSM), serodiscordant pāriem (vienam partnerim ir HIV, bet otram nav) un visiem, kuriem ir pietiekami augsts HIV līmenis. risks garantēt PrEP lietošanu.
Rafe Swan / Cultura / Getty ImagesIzpratne par PrEP, prezervatīviem un seksuālo uzvedību
Pētījumos ir atklāts, ka priekšroka dzimumam bez prezervatīva ir motivējošs faktors, kas liek pāriem un indivīdiem izvēlēties PrEP kā galveno aizsardzības veidu.
Vismaz viena trešdaļa MSM infekciju notiek saistītās attiecībās. Pat tad, ja abiem partneriem ir HIV negatīvs raksturs, augsts bez prezervatīva anālā seksa līmenis gan attiecībās, gan ārpus tām (attiecīgi 90% un 34%) ir saistīts ar augstu infekcijas līmeni.
Citi faktori veicina pāra lēmumu vai indivīda lēmumu aizstāt prezervatīvus ar PrEP (pretēji to izmantošanai tandēmā).
Tie var ietvert:
- Ar HIV saistītas trauksmes mazināšana
- Uztveramā kontrole pār savu seksuālo veselību
- Vēlme būt bērniem
Bet vai PrEP obligāti veicina seksu bez prezervatīviem? Lielākā daļa pētījumu liecina, ka tā nav. Faktiski, neatkarīgi no tā, vai tas ir attiecībās vai ārpus tām, netika novērots, ka vairumā cilvēku, kuri izvēlējās lietot PrEP, dzimumtieksme, tostarp seksuāla riska uzņemšanās, būtiski mainījās.
Tā vietā šķiet, ka PrEP pastiprina riska samazināšanas uzvedību tiem, kuri atzina sevi par augstu riska pakāpi. Tas jo īpaši attiecās uz jauktā statusa pāriem, kuri, visticamāk, izmanto vairākus rīkus (ieskaitot prezervatīvus un HIV ārstēšanu kā profilaksi), lai novērstu HIV pārnešanu neinficētam partnerim.
PrEP netika izveidots vienāds
Tomēr jaunākiem cilvēkiem, kuri lieto PrEP, parasti ir zems ārstēšanas ievērošanas līmenis, un viņiem ir tendence arī palielināt uzvedību, kas PrEP lietošanas laikā var izraisīt HIV iedarbību. Turklāt augsts sifilisa, gonorejas un hlamīdiju līmenis palielina HIV iespējamību un potenciāli var noliegt PrEP priekšrocības.
2016. gada pētījumā no pusaudžu zāļu izmēģinājumu tīkla (ATN) HIV / AIDS iejaukšanās gadījumiem tika ziņots, ka 90% MSM vecumā no 18 līdz 22 gadiem nodarbojas ar anālo seksu bez prezervatīviem, kamēr viņi ir PrEP, un ka saslimstība palielinās, jo vairāk persona ir piekritusi terapijai. (Ievērošanu noteica augstāka Truvada koncentrācija asinīs.)
Kas attiecas vēl vairāk, tika novērots, ka narkotiku lietošanas līmenis šajā grupā strauji samazinās - no augstākā līmeņa 56% ceturtajā nedēļā līdz tikai 36% 48. nedēļā - šajā laikā seksuāli transmisīvo infekciju līmenis (22%) nemainījās. Joprojām nav skaidrs, vai riska uzvedība mainīsies atbilstoši samazināšanās principam.
PrEP ietekme uz sievietēm
Dzimumam ir nozīme arī PrEP efektivitātē. Šī ārstēšana tika uzskatīta par potenciālu pašaizsardzības līdzekli sievietēm, kurām ir seksuāla spēja, taču ietekme uz profilaksi nav pietiekami dokumentēta.
Sākotnējie pētījumi parādīja, ka ārstēšanas neveiksmes rādītāji bija daudz augstāki sievietēm, kuras lieto PrEP, nekā vīriešiem, un ka nozīme bija nekonsekventai devai. Ziemeļkarolīnas universitātes (UNC) 2014. gada pētījums ierosināja, ka vēl viens faktors, kas sievietēm PrEP padara mazāk efektīvu, ir zemāka zāļu koncentrācija neaizsargātos dzemdes kakla un maksts audos.
UNC pētnieki atklāja, ka Truvada absorbcija un izplatība šajās šūnās bija krietni zem anālās un taisnās zarnas audu absorbcijas un izplatīšanās. Pat ar nepārtrauktu ikdienas ievērošanu tikai 75% sieviešu varēja saņemt tādu pašu aizsardzības līmeni kā MSM.
Atšķirība ļoti atbalsta PrEP izmantošanu kā papildinošu, nevis alternatīvu līdzekli HIV profilaksei sievietēm.
PrEP neveiksmes vīriešiem, kuriem ir sekss ar vīriešiem
PrEP nekad nav apstiprināts kā atsevišķa stratēģija, pat starp MSM. Bieži tiek ieteikti citi aizsardzības līdzekļi, īpaši starp augsta riska personām - personām, kas nodarbojas ar grupas seksu, rupju dzimumu vai injicē narkotikas.
Viens no iemesliem ir tas, ka ir identificēti pret zālēm rezistenti HIV celmi, kas nereaģē uz tenofoviru un emtricitabīnu (diviem Truvada saturošiem medikamentiem).
Vēl 2016. gadā Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) epidemioloģiskie pētījumi secināja, ka Ziemeļamerikā un Eiropā rezistence pret tenofovīru - primāro narkotiku Truvadā - jau bija saistīta ar aptuveni 20% un varētu būt pat 50% Āfrikā. Pētījuma autori teica, ka viņu pētījumiem ir vairāki svarīgi ierobežojumi, un liecina, ka tenofovira rezistences izplatības aplēses var nebūt reprezentatīvas noteiktos reģionos ar lielu slodzi. Turklāt tie ietvēra tikai pacientus ar dokumentētu ārstēšanas neveiksmi un tādējādi nespēja novērtēt tenofovira rezistences vispārējos rādītājus pacientiem, kuri sāk pirmo terapiju.
Lai gan ir daudz mazāk datu par globālo rezistenci pret emtricitabīnu, vairāki pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka pietiek ar rezistenci tikai pret tenofovīru, lai izraisītu infekciju izrāvienu, pat ikdienā ievērojot PrEP.
Ko tas mums saka
No sabiedrības veselības viedokļa ziņa paliek skaidra: PrEP ir ieteicams kā daļa no visaptverošas HIV profilakses stratēģijas, kas ietver prezervatīvu lietošanu un riska uzvedības samazināšanu.
Turklāt PrEP nav paredzēts visiem, bet drīzāk tiem, kuri tiek uzskatīti par paaugstināta riska grupām. Lietojot, PrEP vienmēr jālieto katru dienu bez pārtraukumiem un regulāri veicot testus, lai apstiprinātu HIV statusu un izvairītos no blakusparādībām.
Ja jūsu partneris ir HIV pozitīvs, ir svarīgi zināt, vai viņu ārstē. Vēl svarīgāk ir tas, ka jums jāzina, vai viņiem ir nenosakāma vīrusu slodze.
Lielākā daļa sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonu uzskata, ka cilvēki, kuriem ir HIV un kuri ir vīrusu nomākti, nevar pārnēsāt vīrusu. Tāpēc ir pamatoti domāt, ka tad, ja HIV pozitīvs partneris lieto HIV terapiju un HIV negatīvais lieto PrEP, tas var nodrošināt plašu aizsardzību pret HIV, ja nav prezervatīvu, bet tikai tad, ja vīruss ir pilnībā nomākts un ja katru dienu tiek nodrošināta PrEP ievērošana.
Tomēr nav apstiprināts, ka pilnīga vīrusu nomākšana nozīmē 0% iespēju inficēties. To var garantēt tikai pilnīga dzimumtieksme.
Lai pilnībā pasargātu sevi, jums jāņem vērā jūsu neaizsargātība pret infekcijām, kā arī seksuālā partnera inficētspēja. Ja jūsu partnera statuss nav zināms (un jūs to nevarat vai nevēlaties ar viņu apspriest), jums jāveic visi piesardzības pasākumi, lai izvairītos no infekcijas, tostarp prezervatīvu lietošana.
.jpg)
