Ko sagaidīt no radzenes transplantācijas

Radzene ir skaidra acs priekšējā daļa, kas aptver varavīksneni, skolēnu un priekšējo kameru. Radzenes transplantācija jeb keratoplastika (KP) ietver ķirurģisku radzenes centrālās daļas noņemšanu un aizstāšanu ar veseliem radzenes audiem, ko ziedojusi mirusi persona. Šī operācija var būt nepieciešama, lai atjaunotu kvalitatīvu redzi, ja radzene ir bojāta (piemēram, acu traumas dēļ) vai to ietekmē infekcija vai cits acu stāvoklis.

Radzenes transplantācijas iemesli

Laba redze prasa, lai radzene būtu dzidra, gluda un veselīga. Gaisma nevar pareizi fokusēties acs iekšpusē, ja radzene ir rēta, pietūkuša vai bojāta. Rezultāts ir neskaidra redze vai atspīdums.

Nacionālais acu institūts lēš, ka 2014. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs tika veiktas aptuveni 47 000 radzenes transplantācijas. Tās ir nepieciešamas vairāku acu slimību gadījumā, tostarp:

• Keratokonuss: Keratokonuss ir stāvoklis, kad parasti apaļa radzene kļūst plāna un izveidojas konusveida izliekums.
• Radzenes apduļķošanās: daudzi apstākļi var izraisīt radzenes pietūkumu un duļķainību, piemēram, Fuksa distrofiju un pseidofakisku bullozo keratopātiju. Smagos gadījumos radzenē uz virsmas var veidoties mazi, sāpīgi pūslīši.
• Radzenes infekcija: radzenes infekcijas var būt baktēriju, sēnīšu vai vīrusu. Smagas radzenes infekcijas var izraisīt radzenes rētas, novājēšanu vai perforāciju. (Herpes simplex ir izplatīta vīrusu infekcija, kas var izraisīt rētas.)
• Radzenes distrofija: daži iedzimti apstākļi (distrofijas) var izraisīt radzenes necaurspīdīgumu vai neregulārumu.
• Radzenes trauma: radzenes traumas var izraisīt radzenes rētas, kas var ietekmēt redzi.

Kurš nav labs kandidāts?

Oftalmologs rūpīgi apsvērs jūsu stāvokli un novērtēs radzenes transplantācijas nepieciešamību. Ja redze tiek uzlabota, valkājot brilles vai kontaktlēcas, maz ticams, ka kandidēsit uz šo procedūru.

Citi iemesli, kas varētu liegt jums kļūt par kandidātiem, ir pseidofakiska vai aphakiska radzenes tūska vai glaukoma anamnēzē. 2009. gada pētījumsOftalmoloģijakonstatēja, ka jebkura veida radzenes tūskas palielināšanās transplantāta mazspējas gadījumā ievērojami palielināja, salīdzinot ar cilvēkiem, kuriem bija Fuksa distrofija (27% pret 7%). Tie, kuriem iepriekš bija veikta glaukomas operācija ar pirmsoperācijas glaukomas medikamentiem, ievērojami palielināja transplantātu arī neveiksmes līmenis.

Radzenes transplantācijas veidi

Mūsdienās tiek izmantoti trīs radzenes transplantācijas veidi. Oftalmologs, ņemot vērā jūsu stāvokli, noteiks, kura procedūra jums ir vispiemērotākā.

Pilnas biezuma radzenes transplantācija

Iekļūstošā keratoplastika (PK), ko dēvē arī par pilna biezuma radzenes transplantāciju, tiek veikta, kad gan radzenes priekšējais, gan iekšējais slānis ir slims vai bojāts, un tam nepieciešama visas radzenes nomaiņa.

Lai atgūtu no PK, nepieciešams ilgāks laiks nekā citiem radzenes transplantācijas veidiem, un, lai redze tiktu pilnībā atjaunota, pēc transplantācijas var paiet pat gads vai vairāk. Turklāt ir nedaudz lielāks risks, ka organisms noraidīs donora radzeni, salīdzinot ar citiem radzenes transplantācijas veidiem.

Daļēja biezuma radzenes transplantācija

Dažos gadījumos ar radzenes priekšējo un vidējo slāni jānoņem, izmantojot procedūru, kas pazīstama kā dziļa priekšējā lamelārā keratoplastika (DALK) vai daļēja biezuma radzenes transplantācija. Ar to endotēlija slānis (plāns aizmugurējais slānis) tiek turēts vietā. DALK bieži lieto keratokonu vai radzenes izliekuma ārstēšanai.

Pēc DALK atgūšanai nepieciešams mazāk laika nekā pēc PK, un arī noraidīšanas risks ir mazāks.

Endotēlija keratoplastika

Kad endotēlijs - iekšējais radzenes slānis - ir bojāts, radzene uzbriest. Šajā gadījumā tiek veikta endotēlija keratoplastika; šajā procedūrā tiek izmantoti veselīgi donoru audi, lai aizstātu šo radzenes slāni. Endotēlija transplantācijas tiek izmantotas, lai ārstētu apstākļus, kas galvenokārt ietekmē radzenes aizmugurējo slāni, piemēram, Fuksa distrofiju un bullozo keratopātiju.

Divi endotēlija keratoplastikas veidi ietver Detsemeta atdalošo endotēlija keratoplastiku (DSEK) un Deskemeta membrānas endotēlija keratoplastiku (DMEK). Abas procedūras ar nelielu iegriezumu noņem bojātas šūnas no Decemeta membrānas, radzenes iekšējā slāņa. Pēc tam jaunie audi tiek ievietoti vietā; dažreiz tas prasa dažus šuves.

Šīs procedūras var ārstēt astigmatismu, un atveseļošanās var būt ātrāka nekā iekļūšana keratoplastikā noteiktos apstākļos. Jaunās radzenes noraidīšanas risks ir mazāks, jo lielākā daļa radzenes paliek neskarta.

2018. gadā acu bankas Amerikas Savienotajās Valstīs nodrošināja 85 441 radzenes transplantācijai vietējā un ārzemēs.

Ziedotāja saņēmēja atlases process

Eye Bank Association of America (EBAA) spēj apmierināt visu pieprasījumu pēc radzenes Amerikas Savienotajās Valstīs un nodrošināt aptuveni 28 000 radzenes izmantošanai starptautiskā mērogā, tāpēc nav jāgaida, jo tas var notikt ar dažām orgānu transplantācijām.

Donora acu audu atgūšana notiek dažu stundu laikā pēc nāves. Amerikas Savienotajās Valstīs izmantotā saglabāšanas vide uzturēs radzenes šūnas dzīvas 14 dienas pēc atveseļošanās, taču lielākā daļa transplantācijas notiek nedēļas laikā pēc atveseļošanās.

Ziedotāju veidi

Veselīgas radzenes iegūst no indivīdiem, kuri pirms nāves ir devuši piekrišanu šādam ziedojumam. Iegūtās radzenes tiek rūpīgi pārbaudītas, lai nodrošinātu to drošu un veselīgu lietošanu.

Papildus tiem, kas cieš no infekcijām vai dažām ļoti lipīgām slimībām, piemēram, HIV vai hepatīts, lielākā daļa cilvēku ir piemēroti radzenes donori. Donora asinsgrupai nav jāatbilst saņēmēja asinīm, un vecumam, acu krāsai un redzes kvalitātei (piemēram, tuvredzīgam, tālredzīgam) nav nozīmes.

Ziedotās acis un donora medicīnisko un sociālo vēsturi visas acu bankas novērtē saskaņā ar EBAA stingrajiem medicīnas standartiem, kā arī saskaņā ar ASV Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) noteikumiem. EBAA nodrošina arī acu banku standartus, kurus izmantot personāla apmācībā, lai novērtētu donoru acis; tiek izplatītas tikai radzenes, kas atbilst stingrām EBAA un FDA noteiktajām vērtēšanas vadlīnijām.

Pirms operācijas

Kad esat nolēmis veikt radzenes transplantāciju, jūsu oftalmologs pavadīs kādu laiku, plānojot visu procedūru kopā ar jums. Operācijas datums būs atkarīgs no tā, kad būs pieejama pieņemama donora radzene.

Jūsu oftalmologam būs jāzina par visām jūsu lietotajām zālēm, gan receptēm, gan bez receptēm. Jums var būt nepieciešams īslaicīgi pārtraukt dažu lietošanu pirms operācijas. Piemēram, ja lietojat aspirīnu regulāri, jums tiks lūgts pārtraukt tā lietošanu divas nedēļas pirms procedūras, jo tas var izraisīt asiņošanu operācijas laikā. Jūsu ārsts liks jums lietot antibiotikas acu pilienus vienu dienu pirms operācijas, lai aizsargāt aci no infekcijas.

Jums tiks ieteikts arī pierakstīties pie primārās aprūpes ārsta. Lai pārliecinātos, ka esat pietiekami vesels, lai veiktu operāciju, jums tiks lūgts veikt regulāras laboratorijas pārbaudes, piemēram, pilnīgu asins analīzi (CBC) un elektrokardiogrammu (EKG). Ārsts pārbaudīs jūsu acis un veiks īpašus testus, lai pārliecinātos, ka arī jūsu acs ir gatava operācijai.

Paturiet prātā, ka uzreiz pēc transplantācijas jūs nevarēsit vadīt automašīnu, tāpēc jums vajadzētu veikt pasākumus, lai kāds pēc procedūras jūs aizvestu mājās.

Ķirurģiskais process

Radzenes transplantācija tiek veikta ambulatori.

Ieejot operācijas telpā, jūsu plakstiņi tiks notīrīti un pārklāti ar sterilu pārklāju. Jums tiks piešķirta vai nu vietēja anestēzija ar nomierinošu, vai vispārēja anestēzija, atkarībā no tā, ko ārsts uzskata par labāko jūsu gadījumā. Ķirurgs ieliks acu pilienus acīs un pēc tam uzliks mikroskopu.

Veicot pilna biezuma iekļūstošu keratoplastikas procedūru, radzenes centra noņemšanai izmanto apļveida instrumentu, ko sauc par trefīnu. Donora radzenes audu gabals tiek sagriezts, lai tas būtu piemērots, un pēc tam tiek uzšūts ar šuvēm, kas izgatavotas no monopavediena diega, kura biezums ir aptuveni 1/3 cilvēka matu biezuma.

Alternatīvi, daudzi ķirurgi tagad izmanto femtosekundes lāzeru, lai sagrieztu pacienta radzeni un donora audus. Lāzers ļauj maksimāli precīzi sagriezt audus zig-zag modeļos un kontrolētā dziļumā. Tas ļauj pacienta audu un donora radzenes iegriezumu savienot kā puzli.

Izmantojot tradicionālās transplantācijas, kuras veic ar trefīnu, stabilizēšanās un labāka redzes iegūšana var prasīt no sešiem līdz 12 mēnešiem. Tomēr ar femtosekunžu lāzeru precīzais griezums sadzīst ātrāk, ļaujot ātrāk noņemt šuves un uzlabot redzi.

EK jeb endotēlija keratoplastikas procedūrā tiek aizstāts tikai radzenes aizmugurējais slānis. Ar šo procedūru dziedināšana parasti notiek ātrāk, jo visa radzene netiek aizstāta.

Pēc procedūras pabeigšanas acu aizsardzībai tiks uzklāts acu aizsargs. Pēc operācijas jūs valkājat acu plāksteri un pēc tam atpūšaties atveseļošanās telpā, lai atpūstos pirms izrakstīšanās. Jums var lūgt kādu laiku gulēt uz muguras, lai pārliecinātos, ka donora audi paliek vietā.

Pēc operācijas

Acu plāksteri jūs valkāsiet no vienas līdz trim dienām. Lai novērstu jaunās radzenes noraidīšanu, dažus mēnešus pēc operācijas jums var lūgt lietot steroīdu pilienus; dažos gadījumos ir nepieciešami arī citi acu medikamenti.

Acu pilienu iepilināšanai jums jābūt ļoti rūpīgam tieši tā, kā ārsts izraksta. Viena no vissvarīgākajām jūsu pēcoperācijas aprūpes sastāvdaļām ir visu ārstu iecelšanu noturēšana.

Acu ārsts parasti jūs redzēs nākamajā dienā pēc operācijas un pārbaudīs aci, lai uzraudzītu sadzīšanu un vērotu audu noraidīšanu, kā vadlīniju izmantojot akronīmu RSVP:

• Apsārtums: pēkšņs acu apsārtums ir noraidīšanas pazīme.
• Jutīgums: noraidījums bieži izraisa ievērojamu gaismas jutību.
• Vīzija: noraidījums var izraisīt neskaidru, miglainu vai duļķainu redzi.
• Sāpes: pēkšņa acu sāpju palielināšanās vai svešķermeņa sajūta var liecināt par noraidījumu.

Aptuveni vienam no četriem transplantāta saņēmējiem transplantāta atgrūšana notiek, tomēr, ja to noķer agri, to parasti var mainīt ar medikamentiem.

Dažreiz radzenes transplantācija var izraisīt citas acu problēmas, piemēram:

• Infekcija
• Asiņošana
• Atdalīta tīklene (kur audi, kas izklāta acs aizmugurē, atvelk no acs)
• Glaukoma (ar paaugstinātu spiedienu acs iekšienē)

Ķirurgs sniegs jums ieteikumus, kas jāievēro attiecībā uz normālas aktivitātes atjaunošanu, piemēram, peldēšanos, pieliekšanos, lasīšanu, staigāšanu vai televizora skatīšanos. Jo īpaši var būt ierobežota peldēšanās un noliekšanās, jo lieces var izraisīt paaugstinātu acu spiedienu, no kura vēlaties izvairīties. Acu lietošana to nekaitēs un neietekmēs dziedināšanu, taču jums vajadzētu izvairīties no stingra sporta veida vai rupja kontakta ar seju vai aci. Turklāt, lai samazinātu infekcijas risku, izvairieties no acs mitrināšanas ar ūdeni, īpaši stāvošu ūdeni un vannas ūdeni. Jūsu ķirurgs, visticamāk, arī teiks, ka jums nevajadzētu berzēt acis, un viņš vai viņa var ieteikt jums turpināt valkāt acu aizsargu pirmās nedēļas vai divas pēc operācijas, lai naktī gulētu aizsargātu jūsu acu.

Pēc dažiem mēnešiem radzene būs pietiekami stabila, lai jūs varētu izmērīt jaunas brilles vai kontaktus. Dažos gadījumos var attīstīties astigmatisms vai tuvredzība, taču brilles var viegli novērst šīs problēmas. Citos gadījumos var būt nepieciešama īpaša kontaktlēca, lai nosegtu jebkādus traucējumus, kas radušies radzenes paliekoša neregulējama neregulāra astigmatisma dēļ.

Prognoze

Saskaņā ar EBAA datiem vairāk nekā 95% no visām radzenes transplantācijas operācijām veiksmīgi atjauno radzenes saņēmēja redzi.

Dažiem cilvēkiem tomēr var būt nepieciešama vairāk nekā viena radzenes transplantācija. Kamēr daļai transplantācijas saņēmēju sākotnējā transplantācija ilgst visu mūžu, donoru radzenes parasti ilgst apmēram 10-15 gadus atkarībā no tā, cik jauns vai vecs jūs esat.

Vārds no Verywell

Var būt grūti saskarties ar to, ka jums ir nepieciešama radzenes transplantācija. Radzenes transplantācija ir liela acu operācija, un jums ir taisnība, ka esat noraizējies par to. Uzzinot vairāk par to, kas ir saistīts ar radzenes transplantāciju, cerams, varēsiet atvieglot lielāko daļu jūsu problēmu.