Kad sāpes krūtīs nav sirdslēkme: ieskats koronāro mikrovaskulāro disfunkcijā

Fatcamera / Getty Images

Key Takeaways

• Koronāro mikrovaskulāro disfunkcija (koronārā MVD) samazina asins plūsmu caur mazākām artērijām, kas sirdij piegādā asinis un skābekli.
• Koronārā MVD izraisa atkārtotas sāpes krūtīs un, ja to neārstē, sirds mazspēju. Tas ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem.
• Dzīvesveida izmaiņas un regulāras fiziskās aktivitātes ir būtiskas koronārās MVD ārstēšanas sastāvdaļas. Tiek veikti arī pētījumi par ārstēšanas virzību, lai palīdzētu cilvēkiem labāk pārvaldīt stāvokli.

Kardiologi uzzina vairāk par stāvokli, ko sauc par koronāro mikrovaskulāro disfunkciju (koronāro MVD). Iepriekš pazīstams kā sirds sindroms X,stāvoklis varētu būt daudzu neizskaidrojamu sāpju krūtīs cēlonis.

Kas ir koronārā mikrovaskulārā disfunkcija?

Koronāro mikrovaskulāro disfunkcija rodas, ja samazinās asins plūsma caur mazajiem asinsvadiem, kas nodrošina asins plūsmu un skābekli sirdij.Koronārā MVD izraisa sāpes krūtīs un dažreiz elpas trūkumu un nogurumu.

Nosacījums bieži ir nokavēta diagnoze, jo lielāko sirds artēriju (nevis mazo) aizsprostojumi izraisa lielāko daļu sirdslēkmes. Koronārā MVD arī ne vienmēr ir redzama, veicot standarta pārbaudes sāpēm krūtīs.

Timotijs Henrijs, MD, intervences kardiologs no Kristus slimnīcas Sinsinati (Ohaio) un vadošais koronāro MVD pētnieks, saka Veryvelam, ka “jūsu sirds artērijas ir kā zari kokā. Jums ir lielas filiāles, un tās sadalās mazākās filiālēs. "

Henrijs saka, ka apmēram 10% cilvēku, kuriem rodas klasiski sirdslēkmes simptomi (sāpes krūtīs, elpas trūkums un nogurums), sirds lielajās artērijās nav aizsprostojumu - sirdslēkmes cēlonis.

"Mikrovaskulācija ir neticami svarīga, jo lielākā daļa asins piegādes jūsu sirdij rodas no mazajām artērijām," saka Henrijs. "Kad mēs sēžam, mums ir nepieciešama noteikta asins plūsma, bet, ja jūs vingrojat, jums vajadzētu palielināt asins plūsmu uz sirdi apmēram vairāk nekā trīs reizes. Ja Jums ir koronārā mikrovaskulārā slimība, jūs nevarat palielināt plūsmu, kad tas nepieciešams, un tas izraisa sāpes krūtīs. ”

Kāpēc koronārā MVD galvenokārt ietekmē sievietes?

Koronārās MVD simptomi var saglabāties gadiem ilgi bez jebkāda paskaidrojuma.

"Dažiem no šiem cilvēkiem sāpes krūtīs ir bijušas 10 līdz 15 gadus," saka Henrijs. Gan vīriešiem, gan sievietēm var attīstīties mikrovaskulāra stenokardija, bet sievietēm tas ir daudz biežāk. Starp pacientiem ar stabilām sāpēm krūtīs aptuveni 41% sieviešu salīdzinājumā ar 8% vīriešu angiogrammās nav lielu artēriju šķēršļu.

Suzanne Steinbaum, DO, SRSHeart prezidente un kardioloģe Ņujorkā, saka Verywell, ka hormoni varētu būt daļa no iemesla, kāpēc koronārā MVD ir biežāk sastopama sievietēm.

"Mikrovaskulārā slimība notiek perimenopauzes laikā, kad ir estrogēna svārstības," saka Steinbaums. "Tas ir saistīts arī ar tradicionālajiem riska faktoriem, īpaši ar paaugstinātu asinsspiedienu, augstu holesterīna līmeni un anēmiju, kas bieži rodas sievietēm, kuras menstruē [šajā vecumā]."

Kad jāapmeklē ārsts

Jebkura persona, kurai ir atkārtotas un neizskaidrojamas sāpes krūtīs, jānovērtē kardiologam. Henrijs saka, ka viens koronāro MVD noteikšanas tests, koronārās reaktivitātes pārbaude, “aizņem 30 minūtes un ir ļoti zems risks”.

Procedūras laikā kardiologs caur lielāko sirds artēriju ievieto vadu ar sensoru galā. Sensors mēra asins plūsmu sirdī miera stāvoklī un pēc tam, kad cilvēkam tiek ievadīts adenozīns - zāles, kas palielina asinsriti sirdī.

“Cilvēks ar normālu sirds cirkulāciju palielinās asins plūsmu trīs reizes. Mazāk nekā 2,5 reizes ir nenormāli, ”saka Henrijs.

Neapstrādāta koronārā MVD sekas

Neapstrādāta koronārā MVD ierobežo asins plūsmu sirds muskuļos, un laika gaitā tas var izraisīt neatgriezeniskus sirds bojājumus. "Tas ir progresīvs," saka Steinbaums, uzsverot, ka koronārā MVD neuzlabosies, ja vien persona nesaņems ārstēšanu. "Jums ir potenciāls attīstīt klusus sirdslēkmes gadu desmitiem."

Timotijs Henrijs, MD

Visizplatītākais rezultāts ir sirds mazspēja, jo nepietiekama asins piegāde ilgtermiņā padara jūsu sirdi stingrāku.

Steinbaums piebilst, ka it īpaši sievietēm izglītība un iespēju nodrošināšana ir sirds slimību profilakses atslēga. "Astoņdesmit procenti sirds slimību ir novēršami," viņa saka. "Tas ir par [sievietes] pazīmju un simptomu apzināšanu un pārliecināšanos, ka viņa tiek ārstēta, diagnosticēta un aprūpēta."

Henrijs piebilst, ka cilvēkiem ar koronāro MVD, kuri nesaņem ārstēšanu, "visbiežāk rezultāts ir sirds mazspēja, jo nepietiekama asins piegāde ilgtermiņā padara jūsu sirdi stingrāku".

Dzīves kvalitātes uzlabošana

“[Tie, kuriem ir koronārais MVD], nevar veikt darbības, kuras viņi ir pieraduši darīt. Viņi nejūtas kā paši, ”saka Šteinbaums. "Sievietēm, kurām ir perimenopauze, tas ir vecums, kurā ir hormonu svārstības, un viņi jau nejūtas labi."

Henrijs saka, ka 90% cilvēku ar koronāro MVD novēro simptomu uzlabošanos, pareizi ārstējot. "Mēs jau sen zinām par mikrovaskulārām disfunkcijām, bet mūsu spēja to atklāt ir uzlabojusies, un mēs to vairāk apzināmies. Biežāk mēs izstrādājam jaunas ārstēšanas metodes. ”

Kā tiek pārvaldīta koronārā MVD?

Daudziem cilvēkiem dzīvesveida modifikācijas un medikamenti var uzlabot koronāro MVD sāpes krūtīs. “Es dodu visiem vingrojumu receptes. Tas ir galvenais elements, kas uztur cilvēku veselību, ”saka Šteinbaums. "Ir svarīgi, lai sievietes regulāri nodarbotos ar fiziskām aktivitātēm un veselīgu uzturu, kā arī ar stresa vadību."

Dzīvesveida izmaiņas

Cilvēkiem ar koronāro MVD ir ieteicamas vairākas dzīvesveida izmaiņas:

• Atmest smēķēšanu
• Samaziniet stresa līmeni
• Regulāri vingrojiet
• Pazeminiet holesterīna līmeni
• Kontrolējiet asinsspiedienu

Jūsu pakalpojumu sniedzējs var arī vēlēties, lai jūs izmēģinātu zāles. Zāles, ko lieto CMD ārstēšanai, ietver:

• Nitroglicerīns: šīs zāles ātri atver koronārās artērijas, sniedzot tūlītēju atvieglojumu sāpju krūtīs laikā.
• Izosorbīds: Tas ir ilgstošas ​​darbības nitroglicerīns, ko lieto katru dienu, lai novērstu sāpes krūtīs.
• Beta blokatori un kalcija kanālu blokatori: Šīs zāles samazina sirds slodzi, ļauj muskuļiem atpūsties un samazina nepieciešamību pēc papildu asins plūsmas.

Turpmākās procedūras

Papildus balstiem pie horizonta ir potenciālie sasniegumi koronāro MVD ārstēšanā. Henrijs vada izmēģinājumu FREEDOM, kurā tiek pētīta cilmes šūnu izmantošana jaunu asinsvadu audzēšanai sirds muskuļos.

Pētījuma dalībnieki saņems intravenozas zāles vienu reizi dienā piecas dienas, lai stimulētu CD34 + šūnu augšanu, ko kaulu smadzenes ražo, lai palīdzētu attīstīt jaunus asinsvadus. Pēc tam cilmes šūnas tiek izņemtas no ķermeņa, izmantojot procesu, ko sauc par aferēzi, kas atdala pacienta galvenās asins sastāvdaļas.

Pēc tam cilmes šūnas tiek apstrādātas specializētā laboratorijā un attīrītas (bet tās paliek nemodificētas), pirms tās tiek atgrieztas sirdī caur nelielu katetru plaukstas locītavā vai cirkšņā.

Ko tas jums nozīmē

Ja jums ir pastāvīgas, neizskaidrojamas sāpes krūtīs, tevi vajadzētu novērtēt kardiologs. Jums var būt koronāro mikrovaskulāro disfunkcija (koronārā MVD). Pareizas ārstēšanas iegūšana varētu mazināt veselības risku jūsu sirdij, uzlabot simptomus un ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti.