Kaut arī smaga pneimonija un akūtas elpošanas distresa sindroms (ARDS) ir vissmagākās COVID-19 iezīmes, jaunais koronavīruss var ietekmēt arī daudzas citas orgānu sistēmas un ķermeņa funkcijas. Ārsti tagad ir atzinuši, ka daudzos gadījumos COVID-19 izelpas, kas nav saistītas ar elpošanu, bieži vien var būt saistītas ar asins recēšanas traucējumiem, kas rodas šīs infekcijas dēļ.
Kas ir asins receklis?
Asins receklis ir asinis, kas ir sarecējis vai sarecējis. Lai gan dažos gadījumos sarecēšana ir izšķiroša - piemēram, ādas brūces sadzīšana, veidojot kraupi, - asins recekļi, kas rodas artērijās vai vēnās, var būt bīstami un pat dzīvībai bīstami, ja tie bloķē asins plūsmu būtiskos orgānos, tostarp sirdī. , plaušas un smadzenes.
Traucēta sarecēšana ar COVID-19 tagad tiek atzīta par vienu no visgrūtākajām un bīstamākajām izpausmēm. Ārsti un pētnieki joprojām nosaka COVID-19 novēroto asinsreces problēmu cēloņus, kā arī to, kā tos savlaicīgi atklāt, kā tos novērst un kā tos ārstēt.
Kas izraisa sarecēšanas problēmas ar COVID-19?
Asins recēšanas anomālijas ir izplatītas cilvēkiem ar smagu COVID-19, kuri tiek hospitalizēti. Lielākajā daļā gadījumu šie asinsreces traucējumi nozīmē paaugstinātu tieksmi veidot asins recekļus. Retāk var rasties asiņošana.
Ar COVID-19 saistītie recēšanas traucējumu cēloņi joprojām ir nedaudz spekulatīvi, taču ir identificēti vismaz trīs iespējamie cēloņi:
- Cilvēki, kas smagi slimo ar COVID-19, var attīstīt plašu iekaisumu visā ķermenī. Šķiet, ka šis iekaisums īpaši ietekmē asinsvadu endotēlija gļotādu. Ir zināms, ka endotēlija oderes iekaisuma bojājumi ir spēcīgs asins recekļu veidošanās izraisītājs.
- Kritiski slimie hospitalizētie pacienti parasti tiek imobilizēti, un imobilizācija (neatkarīgi no tā, vai tā ir COVID-19 vai kāda cita iemesla dēļ) noved pie venozās stāzes vai asiņu apvienošanās kāju vēnās. Šī vēnu stāze ir galvenais faktors, kas izraisa asinsreces izraisītu dziļo vēnu trombozi (DVT).
- Ir pierādījumi, ka COVID-19 var radīt "hiperkoagulējamu stāvokli". Tas ir stāvoklis, ko raksturo cirkulējošo koagulācijas faktoru paaugstināšanās - asins olbaltumvielas, kas, aktivizējot, izraisa asins recekļu veidošanos. Augsts koagulācijas faktoru līmenis asinīs var izraisīt pārmērīgu asins recekļu veidošanos.
Daudzi pētnieki ir pamanījuši, ka sarecēšanas problēmas, kas novērotas ar COVID-19, ļoti līdzinās asinsreces traucējumiem, kas pazīstami kā izplatīta intravaskulāra koagulācija (DIC). DIC ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam raksturīga pārmērīga asins sarecēšana, pārmērīga asiņošana vai abi. To novēro cilvēkiem ar vēzi, iekaisuma slimībām, infekcijām, smagiem audu ievainojumiem, aknu slimībām un vairākiem citiem apstākļiem. DIC gadījumā daži no cirkulējošajiem koagulācijas faktoriem ir patoloģiski aktivizēti, kā rezultātā visā ķermenī asinsvados veidojas pārmērīgi trombi. Dažreiz šī plaši izplatītā recēšana patērē cirkulējošos koagulācijas faktorus, kas galu galā noved pie patoloģiskas asiņošanas.
Vismaz dažiem pacientiem ar COVID-19 saistītām asinsreces problēmām klīniskā līdzība ar DIC ir pārsteidzoša. Tomēr pašlaik nav skaidrs, vai koagulācijas traucējumi, kas novēroti, lietojot COVID-19, faktiski ir DIC forma, vai arī tie ir unikāli traucējumi. Neskatoties uz to, pieredze ar DIC ir devusi ārstiem, kas rūpējas par cilvēkiem ar COVID-19, noderīgu veidu, kā konceptualizēt sarecēšanas problēmas, kuras viņi var redzēt, un padomus par to, kā pieiet ārstēšanai.
Sindromi, kas saistīti ar sarecēšanas problēmām
Pārsvarā asinsreces problēmas, kas saistītas ar COVID-19, tiek novērotas tikai cilvēkiem, kuri ir pietiekami slimi, lai viņiem būtu nepieciešama hospitalizācija. Ja rodas sarecēšanas problēmas, tās var izraisīt vairākus klīniskos sindromus, kurus var būt diezgan grūti ārstēt un kuriem var būt smagas sekas. Tie ietver:
Dziļo vēnu tromboze (DVT)
Asins recekļu veidošanās vēnās (parasti kāju vēnās) var kļūt par nozīmīgu problēmu. Ne tikai pati DVT var radīt lielu diskomfortu - bieži vien kājas pietūkumu kopā ar sāpēm un ādas krāsas izmaiņas -, bet trombs var arī atdalīties un nokļūt plaušās, kur tas rada vēl nopietnākas problēmas, piemēram, plaušu emboliju.
Jebkuram slimam cilvēkam, kurš atrodas tikai slimnīcas gultā, ir liels risks saslimt ar DVT. Bet cilvēkiem, kas hospitalizēti ar COVID-19, šķiet, ir īpaši liels šī stāvokļa risks. Vienā pētījumā 25% pacientu, kas ievietoti intensīvās terapijas nodaļā ar COVID-19, tika atklāts DVT.
Plaušu embolija (PE)
Plaušu embolija ir asins receklis, kas atbrīvojas un nonāk plaušās, kur tas atrodas plaušu artērijā un izjauc normālu asins plūsmu plaušās. Tas var izraisīt smagas elpošanas grūtības, sāpes krūtīs un hemoptīzi (asiņu atklepošanu), un, ja trombs ir pietiekami liels, tas var izraisīt sirds un asinsvadu sabrukumu.
Tā kā kritiski slimiem cilvēkiem ar COVID-19 jau ir liela varbūtība, ka viņiem būs nopietnas plaušu problēmas, jebkura būtiska izmēra PE var apdraudēt viņu izdzīvošanu.
Dažādos pētījumos ziņots, ka 20% līdz 40% pacientu, kas ievietoti intensīvās terapijas nodaļā ar COVID-19, hospitalizācijas laikā var būt PE. Tas ir ievērojami lielāks PE sastopamības biežums nekā pacientiem, kas nav COVID-19, kuri ir līdzīgi slimi ar ARDS.
Mikrovaskulāra sarecēšana
Plaši izplatīta mikrovaskulāra tromboze attiecas uz sarecēšanu mazos asinsvados. To uzskata par vienu no smagās plaušu slimības cēloņiem (un, iespējams, par galveno cēloni), ko novēro kritiski slimiem pacientiem ar COVID-19, un tas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju.
Mikrovaskulāra recēšana plaušās var izraisīt simptomus, kas atšķiras no "tipiskākajām" ARDS formām. Piemēram, ārsti ir pamanījuši, ka, salīdzinot ar cilvēkiem ar tipisku ARDS, cilvēkiem ar COVID-19 var būt subjektīvi mazāks elpas trūkums ar ļoti pazeminātu skābekļa līmeni asinīs, un, lai piepildītu plaušas, var būt nepieciešams zemāks ventilatora spiediens. Šīs atšķirības potenciāli izskaidrojamas ar mikrovaskulāru sarecēšanu plaušās.
Liela artērijas oklūzija
Ir salīdzinoši maz ziņojumu, kas apraksta pēkšņu lielu artēriju oklūziju vai bloķēšanu, kas saistīta ar COVID-19. Līdz 2020. gada aprīļa beigām šis nosacījums neradīja reālas klīniskas bažas.
Tomēr 28. aprīlīJaunanglijas medicīnas žurnālspublicēja ziņojumu, kurā aprakstīti pieci pacienti ar smagu ar COVID-19 saistītu elpošanas distresu, kuri cieta lielus insultus lielu smadzeņu artēriju pēkšņas oklūzijas dēļ.Visi bija jaunāki par 50 gadiem un iepriekš bija veseli.
Aptuveni tajā pašā laikā Brodvejas aktierim Nikam Kordero (41) attīstījās kāju asinsvadu aizsprostojums un pēc tam bija nepieciešama amputācija.
Šie satraucošie ziņojumi ir brīdinājuši ārstus par iespēju, ka asins recēšana, kas saistīta ar COVID-19, var izraisīt pēkšņu un katastrofālu lielu artēriju oklūziju pat jauniem, iepriekš veseliem cilvēkiem. Pašlaik šis potenciāli katastrofālais sarecēšanas gadījums, šķiet, ir reta vai vismaz neparasta problēma.
Vellvels / Alekss Doss DiazsĀdas bojājumi
Tāpat kā daudzas vīrusu infekcijas, arī COVID-19 ir saistīta ar vairākiem izsitumiem uz ādas. COVID-19 gadījumā vismaz trīs ādas bojājumu veidi var būt saistīti ar mikrovaskulāru oklūziju:
- Livedo reticularis: purpursarkana, tīmeklim līdzīga, apļveida ādas krāsa. Daudzos gadījumos elabo reticularis izraisa iekļūstošo arteriolu bloķēšana, kas piegādā ādas audus ar asinīm.
- Petehijas: sarkaniem vai violetiem punktveida ādas bojājumiem. Pacientu ar COVID-19 petehiju mikroskopiskā izmeklēšana liecina, ka tās ir saistītas ar sīku asinsvadu aizsprostojumiem.
- "COVID pirksti": viens vai vairāki cilvēka pirksti kļūst pietūkuši un sarkani, bieži bez lielām sāpēm. Pēc izskata tas ir līdzīgs pernio vai apsaldējumiem (vieglāka apsaldēšanās forma). COVID pirksti visbiežāk ir cilvēkiem, kuri nav īpaši slimi ar COVID-19, un šķiet, ka tie atrisināsies paši pēc nedēļas vai divām.
Asiņošana
Ļoti maz ziņojumu ir uzsvērušas COVID-19 asiņošanas problēmas, un ziņotās asiņošanas problēmas (galvenokārt intrakraniālā asiņošana) parasti ir saistītas ar antikoagulācijas terapiju. Tātad, vai asiņošanas epizodes, kas novērotas, lietojot COVID-19, visticamāk ir saistītas ar slimību vai ārstēšanu, vēl nevar noteikt.
Diagnoze
Tā kā asins recēšanas traucējumi cilvēkiem ar hospitalizāciju, izmantojot COVID-19, ir tik bieži, asins pārbaudes, piemēram, zemāk uzskaitītās, ir ieteicamas visiem pacientiem, kad viņi pirmo reizi nonāk slimnīcā, un parasti tiek atkārtoti katru dienu. Šobrīd šādas pārbaudes nav ieteicamas cilvēkiem ar COVID-19, kuri nav pietiekami slimi, lai tiktu hospitalizēti, jo šiem cilvēkiem sarecēšanas problēmu risks, šķiet, ir ārkārtīgi zems.
Testēšana ietver:
- Pilnīga asins analīze (ieskaitot trombocītus)
- Fibrinogēna līmenis asinīs (fibrinogēns ir koagulācijas proteīns)
- PT un PTT tests (testi, kas mēra asins recēšanu)
- D-dimēra tests (tests, kas novērtē, vai asinsvadu sistēmā aktīvi veidojas asins recekļi).
Cilvēkiem, kuri hospitalizēti ar COVID-19, bieži ir zems vai paaugstināts trombocītu līmenis, nedaudz pagarināts PT vai PTT, paaugstināts fibrinogēna līmenis un paaugstināts D-dimēra līmenis. Ja tiek konstatēta kāda no šīm novirzēm, var būt asinsreces traucējumi.
Ja ārstam ir aizdomas par DVT, diagnozes apstiprināšanai viņi parasti veic kompresijas ultrasonogrāfiju. Ja viņiem ir aizdomas par PE, viņi, ja iespējams, veiks datortomogrāfiju ar plaušu angiogrāfiju. Arteriogramma parasti ir nepieciešama, lai apstiprinātu lielas artērijas oklūziju.
Mikrovaskulāra sarecēšana bieži tiek aizdomas par klīnisku iemeslu dēļ, taču diagnozei nav pieejama īpaša pārbaude. Kaut arī audu biopsija varētu palīdzēt dokumentēt šo stāvokli, šāda invazīva veida pārbaude nav iespējama cilvēkiem, kuri ir kritiski slimi ar COVID-19.
Asinsreces problēmu ārstēšana ar COVID-19
Asins recēšanas problēmu ārstēšana, kas raksturīga COVID-19, netiek ārstēta, un ir ļoti maz stingru klīnisko pierādījumu par to, kad un kā optimāli lietot antikoagulācijas terapiju un antitrombotisko terapiju šajā slimībā. Tiek veikti kontrolēti pētījumi, lai mēģinātu noteikt visvērtīgāko pieeju.
Tikmēr Starptautiskā trombozes un hemostāzes biedrība (ISTH), atzīstot mūsu nepilnīgo zināšanu līmeni, ir izdevusi vispārīgas vadlīnijas, kuras ārsti var ievērot:
- Balstoties uz pierādījumiem un ļoti lielo nozīmīgo DVT un PE sastopamību, ISTH iesaka profilaktiski lietot zemas devas antikoagulācijas zāles katram pacientam, kurš hospitalizēts ar COVID-19. Kritiski slimiem pacientiem, kas uzņemti intensīvās terapijas nodaļā, ieteicams lietot lielākas devas profilaktisko antikoagulāciju (vai pat pilnas devas antikoagulāciju), īpaši, ja viņu D-dimēra līmenis ir ļoti paaugstināts.
- Pacientiem ar pārbaudītu vai domājamu DVT vai PE ir ieteicama pilnu devu antikoagulācija.
- Spēcīgākie (un bīstamākie) trombu iznīcinošie medikamenti ir rezervēti pacientiem, kuriem ir masīva PE, DVT, kas apdraud ekstremitāti, insultu, akūtu sirdslēkmi vai lielu artērijas oklūziju, kas apdraud vitāli svarīgu ekstremitāti vai ērģeles.
Lielākā daļa ārstu turpinās antikoagulācijas terapiju mēnesi vai divus pēc tam, kad persona ar COVID-19 ir izrakstīta no slimnīcas.
Vārds no Verywell
Visi hospitalizētie pacienti ar COVID-19 rūpīgi jānovēro, vai nav recēšanas traucējumu pazīmju, un lielākajai daļai viņiem jāveic profilaktiska antikoagulācija. Akūti klīniski sindromi, ko izraisa asins recēšanas problēmas, jāārstē agresīvi.
Par laimi, lielākā daļa cilvēku ar COVID-19 saslimst tikai viegli vai mēreni, un asins recēšanas problēmas šiem cilvēkiem, šķiet, ir ļoti reti.
.jpg)
