bogdankosanovic / Getty Images
Key Takeaways
- Divi pētnieki izlaida rakstu, kurā izklāstīta informācija, ko ārsti var iegūt, apspriežot COVID-19 vakcīnas riskus un ieguvumus ar grūtniecēm.
- Pētījumu rezultāti liecina, ka gan mātes, gan zīdaiņi gūst labumu no vakcinācijas pret citām elpošanas ceļu slimībām, piemēram, gripu un garo klepu.
- Jaunākie pētījumi liecina, ka grūtniecēm un zīdītājām, visticamāk, ir nelabvēlīga veselība un grūtniecības rezultāti, ja viņas tiek hospitalizētas ar COVID-19, jo ar grūtniecību saistītās fizioloģiskās izmaiņas ietekmē elpošanu.
Mēnešos, kopš vakcīnas Pfizer-BioNTech un Moderna COVID-19 saņēma ārkārtas apstiprinājumu, grūtnieces vai laktācijas periodā cilvēki, kuri tiek uzskatīti par imūnsupresētiem, ir saņēmuši pretrunīgus padomus par viņu atbilstību.
Nesenā viedokļa rakstā divi Teksasas pētnieki apgalvo, ka klīnicisti var sniegt grūtniecēm un laktācijas periodā pietiekamu informāciju, lai pieņemtu pamatotu lēmumu par COVID-19 vakcināciju, aplūkojot to, kas jau ir zināms par citām grūtniecības laikā ievadītajām vakcīnām.
Vai nu vienotu, vai izlēmīgu vadlīniju trūkums, ārstiem ir jāuzņemas padoms. Pētnieki izklāsta, kā ārsti var sintezēt viņiem pieejamos ierobežotos datus - faktus par COVID-19 vakcīnām, to grūtnieču un laktācijas periodu pārskatus, kas saņēmušas COVID-19 vakcīnu, un pētījumus par to, kā vakcīnas, kas nav COVID-19, ietekmē grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā - lai informētu pacientus par COVID-19 vakcīnas priekšrocībām. Februāra raksts tika publicēts žurnālāJAMA.
Oficiālie ieteikumi
Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) norāda, ka "cilvēki, kas ir grūtnieces un ir daļa no grupas, kurai ieteicams saņemt COVID-19 vakcīnu, piemēram, veselības aprūpes personāls, var izvēlēties vakcinēties. Saruna starp grūtniecēm un viņu ārstiem var būt palīdzēt viņiem izlemt, vai vakcinēties. "
CDC iesaka dažus galvenos apsvērumus grūtniecēm apspriest ar savu veselības aprūpes sniedzēju, kas lielā mērā pārklājas ar tiem, kurus iesaka raksta autori:
- SARV-CoV-2, vīrusa, kas izraisa COVID-19, iedarbības varbūtība
- COVID-19 risks viņiem un iespējamais risks viņu auglim
- Kas ir zināms par vakcīnu: cik labi tā darbojas, lai attīstītu aizsardzību organismā, zināmās vakcīnas blakusparādības un datu trūkums grūtniecības laikā
Federālās aģentūras, piemēram, ASV Pārtikas un zāļu pārvalde un Imunizācijas prakses padomdevēja komiteja, vienā vai otrā veidā ir izvairījušās sniegt skaidru ieteikumu par vakcīnu.
26. janvārī Pasaules Veselības organizācija (PVO) nāca klajā ar paziņojumu, kas brīdināja grūtnieces nesaņemt Moderna vakcīnu nenorādītu iemeslu dēļ, raksta līdzautore Emīlija Adhikari, MD, Dzemdniecības un ginekoloģijas docente Universitātē Teksasas dienvidrietumu medicīnas centrs, stāsta Verywell.
Tikai trīs dienas vēlāk paziņojums tika pārskatīts, lai precizētu, ka “grūtnieces, kurām ir augsts SARS-CoV-2 iedarbības risks (piemēram, veselības aprūpes darbinieki) vai kurām ir blakus slimības, kas palielina smagas slimības risku, var vakcinēt, konsultējoties ar viņu veselības aprūpes sniedzēju. ”
Precedents vakcinācijai grūtniecēm un zīdītājām
Vakcinācija ar COVID-19 nebūtu pirmā vakcīna, kas tiek piedāvāta grūtniecēm. Vakcinācija pret gripu un garo klepu var piešķirt glābjošu imunitāti grūtniecēm un laktācijas periodā.
Pētījumā, kurā piedalījās 3693 grūtnieces, gripas imunizācija grūtniecības laikā bija saistīta ar mātes gripas samazināšanos par 19%, zemas augļa dzimšanas svara samazināšanos par 15% un jaundzimušo gripas samazināšanos par 30%.
Garā klepus vakcīna samazināja garo klepu, kas varētu būt letāla zīdaiņu elpceļu slimība, par 85 procentiem, salīdzinot ar gaidīšanu līdz grūtniecības beigām. Kopš 2012. gada CDC ieteica vakcināciju pret garo klepu grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.
COVID-19 risks grūtniecības laikā
COVID-19 infekcija grūtniecēm var būt īpaši nāvējoša gan mātei, gan auglim. Aptuveni 5% no visām inficētajām grūtniecēm ir jā hospitalizē elpošanas simptomu dēļ, saka Adhikari.
Valsts uzraudzības datu analīze atklāja, ka trīs reizes biežāk viņus ievieto intensīvās terapijas nodaļā, 2,9 reizes biežāk nepieciešama mehāniska ventilācija un 1,7 reizes lielāka mirstība nekā inficētām līdzīga vecuma sievietēm, kuras nebija grūtnieces .
Turklāt viņiem ir arī ievērojami palielināts priekšlaicīgas dzemdības un spontāna aborta risks. Pētījumā ar inficētām grūtniecēm hospitalizācija bija saistīta ar priekšlaicīgas dzemdības pieaugumu par 10–25%, lai arī tika reģistrēts pat 60% pieaugums.
Simptomu smaguma atšķirība ir unikālas grūtniecības fizioloģijas blakusparādība. Deviņos mēnešos pēc apaugļošanās hormonālās un fiziskās izmaiņas rada spiedienu uz elpošanas orgāniem, piemēram, plaušām un diafragmu, bieži izraisot vieglu elpas trūkumu vai apgrūtinātu elpošanu.
Līdz ar to grūtniecēm un zīdītājām ir lielāks risks saslimt ar smagām elpceļu slimībām, kas var apdraudēt gan mātes, gan mazuļa veselību, un parasti epidēmiju un pandēmiju laikā tās uzskata par prioritāru grupu.
"Tas nozīmē, ka [grūtniecēm], kurām no COVID-19 attīstās smaga pneimonija - kas, mūsuprāt, ir aptuveni 5% no visām grūtniecēm, kurām ir infekcija, - grūtāk tiek galā ar infekcijas izraisīto stresu, un tās var būt vairāk varētu būt elpošanas mazspēja nekā sievietēm, kas nav grūtnieces līdzīgās vecuma grupās, ”saka Adhikari. Tas attiecas arī uz citām elpceļu slimībām, piemēram, gripu, viņa piebilst.
Ko tas jums nozīmē
Ja esat grūtniece vai barojat bērnu ar krūti, jūs un jūsu bērns ir vairāk pakļauti smagam COVID-19 nekā vidusmēra cilvēks. Paturot prātā savu paaugstināto slimības risku, jums jāizvērtē vakcinācijas riski un ieguvumi ar savu veselības aprūpes sniedzēju, lemjot par nākamo rīcības veidu.
Nepieciešamā informācija un pētījumi
Grūtnieces un laktācijas sievietes tika izslēgtas no COVID-19 vakcīnu un ārstēšanas “attīstības un klīniskās novērtēšanas” atbildības problēmu dēļ, saka Adhikari, tāpēc bažas par COVID-19 vakcinācijas ietekmi uz augļu un jaundzimušo attīstību ir tīri teorētiskas - tas ir , tos neatbalsta pieejamie pierādījumi.
Tie, kas izvēlas vakcīnu, var sagaidīt, ka viņiem rodas standarta blakusparādības - “roku sāpes, ķermeņa sāpes, neliels drudzis, galvassāpes un nogurums”, pēc Adhikari domām, ja tādas vispār rodas.
Mums "nav pamata domāt, ka šo simptomu izpausme apdraud sievieti vai viņas bērnu", saka Adhikari.
Tomēr tas nav palīdzējis mazināt vilcināšanos ar vakcīnu.
Viens no skepticisma izliešanas iemesliem ir fakts, ka vakcīnas ir balstītas uz mRNS. Kaut arī mRNS vakcīnas tehnoloģija ir attīstījusies gadu desmitiem, tā nekad nav izmantota "plaši pieejamā sabiedrības veselības instrumentā ... šajā kontekstā", saka Adhikari. Tās relatīvais jaunums papildus citiem faktoriem ir veicinājis bailes un aizdomas dažās kopienās.
"Mums ir ļoti paveicies, ka šo mRNS platformu varēja izmantot, lai izveidotu ļoti efektīvu un drošu vakcīnu, balstoties uz jau paveikto," saka Adhikari. "Ja nē, tad iedomājieties, kur mēs šodien varētu atrasties šajā pandēmijā." Tajā pašā laikā, pēc sabiedrības domām, ka sabiedrība nepazīst šo platformu, viņa ir padarījusi COVID vakcināciju par īpaši izaicinošu sabiedrības veselības iniciatīvu.
Adhikari uzskata, ka "dati, kas apstiprina drošību un efektivitāti, būs svarīgi apkopot, jo vairāk grūtnieču izvēlas vakcinēties".
Šādi centieni jau tiek veikti. 18. februārī Pfizer paziņoja, ka pēc veiksmīga pētījuma ar dzīvniekiem viņi ir sākuši klīnisko pētījumu ar aptuveni 4000 veselām grūtniecēm no 24 līdz 34 nedēļām. Izmēģinājuma laikā sievietes zīdaiņi tiks uzraudzīti sešus mēnešus pēc piedzimšanas.