Kā tiek diagnosticēta dziļo vēnu tromboze

Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir dziļo vēnu tromboze (DVT), stāvoklis: asins receklis, kas veidojas vienā no dziļajām vēnām, pēc iespējas ātrāk mēģinās noteikt galīgo diagnozi. Šāds asins receklis var atraisīties un nokļūt plaušās, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu plaušu emboliju. Ikvienam, kam rodas DVT simptomi, jāvēršas pie ārsta, kurš, iespējams, veiks ultraskaņu, ja viņiem ir aizdomas par stāvokli. Lai identificētu DVT un / vai tā cēloni, var izmantot arī citus testus, piemēram, venogrammu, impedances pletismogrāfiju, datortomogrāfiju vai D-dimēra testu.

Laboratorijas un testi

Jūsu ārsts var pasūtīt asins analīzes, lai noteiktu, vai jums ir iedzimta asins slimība, kas saistīta ar DVT un PE. Asins analīzes tiek izmantotas arī oglekļa dioksīda un skābekļa līmeņa mērīšanai. Asins receklis plaušās var pazemināt skābekļa līmeni asinīs.

D-dimēra testu parasti izmanto, lai izslēgtu DVT cilvēkiem ar zemu vai vidēju riska pakāpi. Pārbaude norāda, vai jums ir paaugstināts D-dimēra līmenis - olbaltumvielu fragments, kas paliek pāri no tromba, kad tas ir izveidojies. Ja jūsu D-dimēra tests nav paaugstināts, iespējams, ka jums nav DVT.

Lai gan D-dimēram parasti ir ticami rezultāti, tas nevar noteikt, kur atrodas asins receklis. Citi D-dimēra testa trūkumi ir tādi, ka tas var nebūt tik uzticams, lai atrastu recekļus grūtniecēm, cilvēkiem, kuri lieto asins atšķaidītājus, un tiem, kam anamnēzē ir DVT.

Dziļo vēnu trombozes ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Attēlveidošana

Lai gan patiesās DVT pazīmes un simptomi var atdarināt citu slimību simptomus, ja DVT ir iespēja, ārsts neapšaubāmi izvēlēsies attēlveidošanas testus, lai nonāktu pie lietas būtības.

Ultraskaņa

Parasti tā ir vēlamā diagnozes iespēja. Venozo ultraskaņu parasti veic cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir DVT un kuri lieto asins šķidrinātājus, un tiem, kuriem ir pozitīvs D-dimēra tests.

Ir dažādi vēnu ultrasonogrāfijas veidi:

• Kompresijas ultraskaņa (attēlveidošana B režīmā): Līdzīgi kā duplekso ultrasonogrāfiju, arī kompresijas ultraskaņa ir variācija no parasti izmantotās medicīniskās ultraskaņas tehnikas (pazīstama arī kā “atbalss” tests). Zonde, kas novietota uz krūtis ādas, izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu audu attēlu, kas atrodas zem tā. Tehniķis, kas veic ultraskaņu, var mēģināt saspiest vēnu, nospiežot to ar ultraskaņas zondi augšstilba vēnā (cirkšņa zonā) vai popliteal vēnu (aiz ceļa). Vēnas parasti ir ļoti saspiežamas, kas nozīmē, ka tās var īslaicīgi sabrukt, izdarot tām spiedienu. Bet, ja ir DVT, asins receklis apgrūtina vēnas saspiešanu. Nesaspiežama vēna gandrīz vienmēr ir norāde uz DVT klātbūtni. Ultraskaņas tehniku ​​var izmantot arī, lai vizualizētu pašu recekli un novērtētu, vai asins plūsmā caur vēnu nav šķēršļu.
• Dupleksā ultraskaņa (B režīma attēlveidošana un Doplera viļņu formas analīze): Dupleksā ultrasonogrāfija izmanto augstas frekvences skaņas viļņus, lai vizualizētu asins plūsmu vēnās. Tas var atklāt asins recekļus dziļajās vēnās un ir viens no ātrākajiem, nesāpīgākajiem, uzticamākajiem un neinvazīvākajiem veidiem, kā diagnosticēt DVT. Dupleksā ultrasonogrāfija ietver arī krāsu plūsmas Doplera analīzi.
• Krāsu Doplera attēlveidošana: Tas rada 2-D asinsvadu attēlu. Izmantojot Doplera analīzi, ārsts var redzēt asinsvadu struktūru, kur atrodas trombs, un asins plūsmu. Doplera ultraskaņa var arī novērtēt, cik ātri asinis plūst, un atklāt, kur tas palēninās un apstājas. Kad pārveidotājs tiek pārvietots, tas rada apgabala attēlu.

Šo testu uzticamība ir atšķirīga. Piemēram, kompresijas ultraskaņas ir vislabākās, lai noteiktu DVT proksimālajās dziļajās vēnās, piemēram, augšstilba un popliteal vēnās (augšstilbos), bet dupleksa ultraskaņa un krāsu Doplera attēlveidošana vislabāk ir teļa un iliac vēnu (iegurņa) DVT.

Venogramma

Agrāk, lai noteiktu stingru DVT diagnozi, bija jāveic venogramma. Izmantojot venogrammu, kontrasta joda bāzes krāsa tiek injicēta pēdas vai potītes lielā vēnā, tāpēc ārsti var redzēt kāju un gurnu vēnas. Rentgena attēli tiek izgatavoti no krāsas, kas caur vēnām plūst uz sirds pusi. Tas ļauj ārstiem un medicīnas speciālistiem redzēt lielākus šķēršļus kāju vēnā.

Šis invazīvais tests var būt sāpīgs un radīt zināmus riskus, piemēram, infekciju, tāpēc ārsti parasti izvēlas izmantot duplekso ultrasonogrāfijas metodi. Tomēr daži ārsti izmantos venogrammu cilvēkiem, kuriem anamnēzē ir DVT. Tā kā šo cilvēku asinsvadi un vēnas, iespējams, ir bojāti no iepriekšējiem recekļiem, dupleksā ultrasonogrāfija nevarēs atklāt jaunu recekli, piemēram, venogrammu.

Mūsdienās daudzi ārsti rentgenstaru versijas vietā izmanto magnētiskās rezonanses (MR) venogrāfiju, jo tā ir mazāk invazīva. MR iekārta izmanto radiofrekvences viļņus ūdeņraža atomu izlīdzināšanai audos. Kad impulss apstājas, ūdeņraža atomi atgriežas normālā stāvoklī, dodot viena veida signālu ķermeņa audiem un otru par asins recekļiem. MR aparāts tos izmanto, lai izveidotu attēlu, kas ārstiem ļauj atšķirt abus.

MRI un datortomogrāfija

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) un datortomogrāfijas (CT) skenēšana var radīt ķermeņa orgānu un audu, kā arī vēnu un recekļu attēlus. Lai arī tie ir noderīgi, tos parasti lieto kopā ar citiem testiem, lai diagnosticētu DVT.

Ja ārstam ir aizdomas, ka Jums ir plaušu embolija (PE), viņš var izvēlēties veikt datortomogrāfisko plaušu angiogrāfiju (CTPA) - standarta krūšu kurvja rentgena testu, kurā rokai injicē kontrastvielu. Krāsviela pārvietojas pa asinsvadiem, kas ved uz plaušām, lai izveidotos attēlos izveidotu skaidrus asins plūsmas attēlus plaušās.

Plaušu ventilācijas-perfūzijas skenēšana; Plaušu angiogrāfija

Ja CPTA nav pieejama, jūs varat saņemt plaušu ventilācijas-perfūzijas skenēšanu vai plaušu angiogrāfiju.

Ar plaušu ventilācijas-perfūzijas skenēšanu radioaktīvā viela parāda asins plūsmu un plaušu skābekli. Ja jums ir asins receklis, skenēšana var parādīt normālu skābekļa daudzumu, bet palēnināta asins plūsma plaušu daļās, kurās ir sarecējuši asinsvadi.

Ar plaušu angiogrāfiju katetrs no cirkšņa injicē kontrastvielu krāsvielu asinsvados, kas ārstiem ļauj veikt rentgena attēlus un sekot krāsas ceļam, lai pārbaudītu, vai nav aizsprostojumu.

Impedances pletismogrāfija

Impedances pletismogrāfija ir vēl viens neinvazīvs tests DVT diagnosticēšanai. Lai gan šī pārbaude ir uzticama, daudzām slimnīcām nav aprīkojuma vai speciālistu, kas būtu viegli pieejami, lai efektīvi veiktu šo pārbaudi.

Impedances pletismogrāfijā manžete (līdzīga asinsspiediena aprocei) tiek novietota ap augšstilbu un tiek piepūsta, lai saspiestu kāju vēnas. Pēc tam mēra teļa tilpumu (izmantojot tur ievietotus elektrodus). Kad manšete iztukšojas, tā ļauj teļām "iesprostotās" asinis izplūst caur vēnām. Pēc tam atkārto teļa tilpuma mērīšanu.

Ja ir DVT, tilpuma starpība (ja manžete ir piepūsta pret deflāciju) būs mazāka nekā parasti, kas norāda, ka vēnas daļēji aizsprosto asins receklis.

Diferenciāldiagnozes

Testa rezultāti un fizisks eksāmens var palīdzēt izslēgt (vai arī) citus iespējamos simptomu cēloņus. Daži, kas tiks apsvērti:

• Nepietiekama cirkulācija (vēnu nepietiekamība)
• Asins receklis tuvu ādas virsmai (virspusējs tromboflebīts)
• Muskuļu ievainojums (sasprindzinājums, plīsums vai trauma)
• Beikera cista
• Celulīts
• Limfedēma