Kā tiek ārstēta dziļo vēnu tromboze

Geber86 / Getty Images

Ja esat pieredzējis dziļo vēnu trombozes (DVT) simptomus, ir svarīgi sazināties ar ārstu vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru. DVT ir nopietns stāvoklis, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu plaušu emboliju. DVT ārstēšanas mērķis ir novērst asins recekļa palielināšanos kājā un novērst tā atbrīvošanos un nokļūšanu plaušās.

Ilgstoša ārstēšana ir vērsta uz komplikāciju un turpmāku trombu novēršanu. Vairumā gadījumu ārstēšana ietver tikai antikoagulantus, lai gan dažos gadījumos ir iespējama cita veida ārstēšana, piemēram, trombolītiskā terapija un asins filtri. Izmantojot adekvātu ārstēšanu, lielākā daļa cilvēku, kuriem ir DVT, var pilnībā atgūties.

Receptes

DVT bieži ārstē, kombinējot vairākas zāles un terapijas.

Antikoagulanti

Antikoagulantus, ko bieži sauc par asins atšķaidītājiem, lieto, lai novērstu patoloģisku asins recēšanu. Lai arī šīs zāles nevar izšķīdināt jau izveidotos asins recekļus, tās ir svarīgas un potenciāli dzīvību glābjošas zāles cilvēkiem ar DVT vai plaušu emboliju (PE ).

Asins šķidrinātāji darbojas, pārtraucot asinsreces procesu. Cilvēkiem ar DVT tie novērš esošo trombu palielināšanos un novērš turpmāku trombu veidošanos.

Kad ir DVT, tūlītēja ārstēšana ar antikoagulācijas terapiju (asins atšķaidītāji) palīdzēs novērst turpmāku asins sarecēšanu kāju vēnās, vienlaikus samazinot plaušu embolijas attīstības iespējas.

Ir vairāki dažādi antikoagulantu līdzekļi. Labākā izvēle jums būs atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp DVT nopietnības, jau esošajiem apstākļiem un asiņošanas komplikāciju riska.

Sākotnējās ārstēšanas mērķis ir ātri apturēt trombu izplatīšanos. Ja atrodaties slimnīcā, jums var ievadīt IV vai injicējamus antikoagulantus. Heparīns un ar to saistītās zāles, lietojot injekcijas veidā, darbojas ļoti ātri, tāpēc tos bieži lieto ārkārtas situācijās. Jūsu ārsts var sākt lietot perorālu antikoagulantu, piemēram, Coumadin (varfarīnu), kura terapijas līmeņa sasniegšana var ilgt dažas dienas.

Jūsu ārsts var izvēlēties sākt lietot vienu no jaunākajiem antikoagulantiem, kas ir pazīstami kā tiešie perorālie antikoagulanti (DOAC), jo tie nekavējoties sāk darboties. DOAC tiek lietotas tabletes vienu vai divas reizes dienā. Piemēri ir Pradaxa (dabigatrāns), Eliquis (apiksabāns), Xarelton (rivaroksabāns) un Savaysa (edoksabāns).

Ārstēšana parasti sākas tūlīt pēc DVT diagnosticēšanas un turpinās vismaz trīs līdz sešus mēnešus. Ja DVT ir atkārtota, galvenais cēlonis (piemēram, sirds mazspēja) joprojām pastāv, vai arī, ja ir notikusi liela plaušu embolija, ārstēšanu parasti turpina bezgalīgi.

Amerikas Hematoloģijas biedrības (ASH) 2020. gadā izdotajās vadlīnijās pacientiem ar hronisku DVT vai PE ieteicams lietot asins šķidrinātājus uz nenoteiktu laiku. Tas nozīmē, ka asins šķidrinātāji varētu būt regulāra zāļu sastāvdaļa, atkarībā no ārsta novērtējuma par jūsu riskiem.

Antikoagulantu riski

Neskatoties uz zināmajām priekšrocībām, ar antikoagulantiem ir saistīti riski, kurus ārsts izskaidros ārstēšanas sākumā. Visbiežāk sastopamā antikoagulantu lietošanas komplikācija ir pārmērīga asiņošana. Šīs zāles darbojas, lai novērstu sarecēšanu, kas pasliktina jūsu ķermeņa dabisko spēju dziedēt brūces.

Pat nelielas traumas, piemēram, rokas sagriešana ēdiena gatavošanas laikā vai kājas skrāpēšana, var izraisīt ilgstošu asiņošanu. Blāvas traumas, piemēram, sasitot galvu vai nokrītot pa kāpnēm, var izraisīt arī bīstamu iekšēju asiņošanu.

Dažiem antikoagulantiem ir lielāks pārmērīgas asiņošanas risks nekā citiem. Cilvēkiem, kas lieto, piemēram, varfarīnu, regulāri jāpiedalās asinīs, lai pārliecinātos, ka viņu pašreizējā deva darbojas pareizi. Jaunākiem antikoagulantiem nav nepieciešamas regulāras asins analīzes, taču tie ir ievērojami dārgāki nekā varfarīns.

INR tests

Šīs regulāri plānotās asins analīzes pārliecinās, ka asinis ir pietiekami "plānas", lai novērstu trombu veidošanos, bet ne tik plānas, ka jums ir iespējama smaga asiņošana.

Vēl viens antikoagulantu terapijas risks ir veids, kā šīs zāles mijiedarbojas ar citām parastajām zālēm. Lietojot noteiktus pretsāpju līdzekļus, piemēram, Motrin (ibuprofēnu) un aspirīnu, kamēr esat asins šķidrinātājs, var palielināties asiņošanas iespējas.

Strādājot kopā, lai izveidotu DVT ārstēšanas plānu, noteikti informējiet ārstu par visām zālēm un piedevām, kuras lietojat.

Dziļo vēnu trombozes ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Kad jāzvana savam ārstam

Ārstēšanas laikā uzmanieties no pārmērīgas asiņošanas brīdinājuma pazīmēm, piemēram:

• Klepus vai vemšana ar asinīm
• Reibonis vai vājums
• Smagi galvassāpes vai kuņģa sāpes
• Asinis urīnā vai zarnu kustības
• Smaga menstruālā asiņošana

Grūtniecība

Grūtniecēm jāizvairās lietot varfarīnu, jo tas var izraisīt noteikta veida iedzimtus defektus, ko sauc par "varfarīna embriopātiju", un DOAC zāles grūtniecības laikā nav pietiekami pārbaudītas. Šī iemesla dēļ lielākā daļa ekspertu iesaka DVT ārstēšanai grūtniecēm izmantot tikai heparīnu.

Bezrecepšu terapijas

Kompresijas zeķes

Kompresijas zeķes, kas palīdz kāju vēnām atgriezt asinis sirdī, ir svarīga DVT ārstēšanas sastāvdaļa. Kompresijas zeķes ir izgatavotas no elastīga materiāla, kas ļauj tām cieši pieguļot potītēm un apakšstilbiem. Viņi uztur saspiestas vēnas un novērš asiņu uzkrāšanos, kas var izraisīt sarecēšanu.

Kompresijas zeķes var būt daļa no DVT ārstēšanas shēmas vai izmantot kā profilakses līdzekli jebkurā laikā, kad kustība ir ierobežota, piemēram, ilgstoša lidojuma laikā. Pēc DVT diagnozes tie ir stingri jāapsver vismaz divus gadus. Jūs tos varat atrast lielākajā daļā aptieku vai tiešsaistē.

Operācijas un speciālistu vadītas procedūras

Nopietniem DVT gadījumiem dažreiz nepieciešama invazīvāka ārstēšana.

Trombolītiskie līdzekļi

Trombolītiskie līdzekļi ir zāles, kas sadala un izšķīdina asins recekļus. Šīs spēcīgās zāles parasti ir rezervētas cilvēkiem ar smagu, ekstremitāšu draudošu DVT. Lai gan tie ir vislabāk piemēroti gados jaunākiem pacientiem ar zemu smagas asiņošanas risku, tie ir arī otrā aizsardzības līnija cilvēkiem, kuri slikti reaģē uz antikoagulantiem.

Trombolītiskie līdzekļi darbojas, lai nekavējoties uzlabotu DVT simptomus. Tie arī palīdz mazināt kāju vēnu bojājumus, kas var izraisīt tādas komplikācijas kā hroniska vēnu mazspēja.

Parasti trombolītiskos līdzekļus ievada sirds katetru laboratorijā, kur zāles var nogādāt tieši trombā.

1. Jūsu ķirurgs pakļaus jums vieglu sedāciju
2. Caur niecīgu caurumu jūsu ceļgalā, kaklā vai cirkšņā viņi ievietos jūsu vēnā plānu plastmasas cauruli.
3. Pēc tam viņi baro mēģeni līdz tromba vietai, kur tiek ievadīti medikamenti.
4. Dažos gadījumos ķirurgs var izmantot sūkšanas ierīci, lai fiziski sadalītu un noņemtu recekli.
5. Pēc procedūras jūs uzturēsieties slimnīcā vienu līdz trīs dienas.

Procedūras laikā jūsu ķirurgs var konstatēt, ka vēna ir samazinājusies. Šī sašaurināšanās, iespējams, ir veicinājusi trombu veidošanos. Ja tā, viņi var veikt angioplastiku.

Angioplastijas laikā ķirurgs izmanto garo cauruli, lai ievietotu un paplašinātu balonu, lai atbalstītu vēnu. Viņi var ievietot arī nelielu ierīci, ko sauc par stentu, lai vēna atkal nesamazinātos.

Asins filtrs

Ja iepriekšējie apstākļi neļauj lietot antikoagulantus, ārsts var ieteikt zemākas vena cava filtru. Šī mazā izmēra ierīce tiek ievietota caur katetru, kas ievietots vēnā jūsu cirkšņā vai kaklā. Ierīce ir ievietota lielas vēnas iekšpusē, kas pazīstama kā apakšējā vena cava.

Asinis no ķermeņa lejasdaļas caur šo svarīgo vēnu atkal ieplūst sirdī. Pēc tam sirds pumpē asinis jūsu plaušās, kur tā uzņem nepieciešamo skābekli. Vena cava filtrs darbojas, lai noķertu asins recekļus, pirms tie nonāk plaušās un izraisa plaušu emboliju. Ierīce to var izdarīt lietussargam līdzīgā dizaina dēļ, kas ļauj tai paplašināties un pielipt pie sienas. vēnā.

Filtrs var pastāvīgi atrasties ķermenī vai tikt noņemts pēc kāda laika. Lai arī tas ir noderīgi, tas nesamazina asins recekļa lielumu un neaizkavē jaunu veidošanos.

Dzīvesveids

Dzīvesveida izmaiņas ir svarīga DVT ārstēšanas un profilakses sastāvdaļa.

• Ejiet bieži, noskatoties vismaz 10 000 soļu dienā.
• Izvairieties no situācijām, kad jums ilgstoši jāpaliek sēdus. Ja tas nav iespējams, celieties katru stundu, lai izstaipītos un pārvietotos.
• Strādājiet, lai sasniegtu veselīgu svaru, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās.
• Palieciet hidratēts.
• Ja jūs smēķējat, mēģiniet atteikties no ieraduma.
• Cieši ievērojiet ārstēšanas ieteikumus citiem apstākļiem, kas var ietekmēt asinsreces risku, tostarp sirds mazspēju un diabētu.