Stabila slimība vēža ārstēšanā

Vēža ārsti lieto šo terminustabila slimībaaprakstīt audzēju, kas nedz aug, nedz saraujas. Konkrēti, tas nozīmē, ka kopš sākotnējā sākotnējā mērījuma nav bijis ne izmēra pieaugums par 20%, ne izmēra samazinājums par vairāk nekā 30%. Stabila slimība nozīmē arī to, ka nav izveidojušies jauni audzēji un ka vēzis nav metastāzes (izplatīšanās) uz citām ķermeņa daļām.

Stabila slimība ietilpst ārstēšanas reakciju spektrā. Lai arī cilvēki var neuzdrošināties dzirdēt, ka audzējs nav ievērojami sarucis, stabila slimība dažkārt var būt laba zīme. Piemēram, ja bija paredzēts audzēja augšana un tā nebija, stabila slimība var norādīt, ka terapija patiešām darbojas.

Kaut arī stabilai slimībai var būt nozīmīga nozīme, tās noteikšanā ir daži ierobežojumi. Jaunākas ārstēšanas metodes (piemēram, mērķterapija un imūnterapija) arī maina veidu, kā ārsti uzskata ideju par stabilu slimību.

Stabilas slimības definēšana

Lai labāk izprastu stabilas slimības, ir svarīgi zināt, kur spektrā šis termins ietilpst.

Stabila slimība tiek definēta kā nedaudz labākanekā progresējoša slimība (kurā audzēja izmērs ir pieaudzis vismaz par 20%) un amazsliktāknekā daļēja reakcija (kur audzējs ir sarucis vismaz par 50%).

Stabila slimība nenozīmē, ka audzējs nemainās. Tas tikai nozīmē, ka izmaiņas nav pietiekamas, lai liecinātu par slimības progresēšanu vai daļēju reakciju uz ārstēšanu.

Lielākā daļa veselības aprūpes iestāžu pieprasa, lai būtuvismazčetras nedēļas starp audzēja novērtējumiem, pirms var droši noteikt stabilu slimību.

Ierobežojumi

Lai cik mulsinoši tas šķistu, audzēju var uzskatīt par stabilu, pat ja tas, piemēram, ir palielinājies par 10% līdz 20%.

Iemesls tam ir tāds, ka audzēja lieluma mērīšanai izmantotie rīki to dara netieši. Tā vietā, lai apskatītu audzēju tieši ar operācijas vai laparoskopijas palīdzību, ārsti uzraudzīs izmēru, izmantojot attēlveidošanas testus, piemēram, datortomogrāfiju (CT) un pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanu.

Galu galā audzēja lielumu dažreiz var atšķirīgi diagnosticēt divi dažādi radiologi, lasot vienas un tās pašas filmas. Audzēju var arī attēlot no nedaudz atšķirīgiem leņķiem starp skenēšanu, mainot lieluma uztveri.

Reakcijas mērīšana

Stabila slimība nenozīmē, ka ārstēšana nedarbojas. Ko tas nozīmē, var ievērojami atšķirties atkarībā no audzēja veida, konkrētā ārstēšanas veida un reakcijas uz citām pagātnes ārstēšanas metodēm.

Stabila slimībamaijsnozīmē, ka ārstēšana nedarbojas, bet tas var arī nozīmēt, ka ārstēšana darbojas ļoti labi.

Ja bija paredzams, ka audzējs ir pieaudzis intervālā starp diviem izmeklējumiem un ir palicis stabils, tas var nozīmēt, ka ārstēšana ir efektīva, pat ja attēlveidošanā nav daudz izmaiņu. Vēzis var būt arī stabils, ja audzējam pēc iepriekšējas skenēšanas bija metastāžu risks, taču šāda izplatība netika novērota.

Mērķtiecīgu terapiju ietekme

Līdz apmēram pēdējai desmitgadei klīniskajos pētījumos bieži bija nepieciešami pierādījumi par audzēja izmēra samazināšanos par 20%, lai teiktu, ka vēža terapija aktīvi darbojas. Tomēr tas ir mainījies, ieviešot jaunākas mērķterapijas.

Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kas īpaši vērstas uz vēža augšanas mehānismiem, lai apturētu augšanu un novērstu turpmāku izplatīšanos. Tomēr tie parasti "neārstē" vēzi.

Ieviešot mērķtiecīgas terapijas, ārstēšanas reakcija tagad tiek aprakstīta ar tādiem terminiem kāizdzīvošana bez progresēšanasun ankopējais izdzīvošanas ieguvums. Ja ārstēšana uztur vēzi kontrolē - ļaujot cilvēkiem ilgāk izdzīvot ar minimāliem simptomiem - stabilu slimību var ļoti labi piemērot neatkarīgi no audzēja lieluma.

Jaunākas, efektīvākas ārstēšanas rezultātā ārsti arvien vairāk mēra panākumus, ņemot vērā jēgpilnus rezultātus (piemēram, dzīves kvalitāti un slimības bez simptomiem), nevis vienkārši audzēja lielumu.

Imūnterapijas ietekme

Stabilu slimību var uzskatīt arī par pozitīvu zīmi cilvēkiem, kuri nodrošina jaunākas imūnterapijas zāles. Tradicionāli ārstu mērķis ir panākt ātrāko reakciju, rīkojoties ar vēzi. Ķīmijterapijas zāles, piemēram, tiek izmantotas pirmās izvēles ārstēšanā, jo tās gandrīz nekavējoties iznīcina vēža šūnas.

Imūnterapijas zāles darbojas citādi. Viņi "noņem bremzes" imūnsistēmai, lai jūsu pašu imūnās šūnas varētu cīnīties ar vēzi.

Imunterapijā novērota vēl viena parādība, kas attēlveidošanas pētījumos var ietekmēt arī reakciju vai vismaz reakcijas parādīšanos. Saukta par pseidoprogresiju, tas ir neparasts stāvoklis, kad audzējs, šķiet, ir pieaudzis, reaģējot uz imūnterapiju, pat ja tas nav noticis.

Tagad tiek uzskatīts, ka imunoloģiskā reakcija var ietekmēt šūnas, kas ieskauj audzēju, radot labdabīgus bojājumus, kas atdarina vēža šūnas, izmantojot CT vai PET skenēšanu. Dažos gadījumos biopsija var atklāt, ka audzējs ir pilnībā pazudis un ka paliek tikai atlikušais bojājums.

Pseidoprogresija visbiežāk notiek ar limfmezgliem, bet tā var ietekmēt arī nieres, aknas, plaušas, virsnieru dziedzeri, kā arī krūšu un vēdera sienas.

Lai gan imūnterapija var būt efektīva noteiktu vēža formu ārstēšanā, var paiet laiks, līdz imūnsistēma izveido spēcīgu aizsardzību. Šajā laikā vēzis var pasliktināties pat tad, ja stāvoklis ir stabils.

Citi termini, kas raksturo reakciju uz vēzi

Ir dažādi termini, kurus onkologs var izmantot, aprakstot reakciju uz vēža ārstēšanu. Lai gan daudzi termini tiek uzskatīti par standartiem, diagnozes kritēriji pastāvīgi attīstās, un definīcijas standartizācijā starp veselības iestādēm un pētniekiem bieži vien ir problēmas.

Mūsdienās onkologi izmanto vairākus atšķirīgus kritērijus, tostarp tos, kurus noteikusi Pasaules Veselības organizācija (PVO), un citus, kas pazīstami kā atbildes reakcijas novērtēšanas kritēriji cietajos audzējos (RECIST), ar imūno reakciju saistītos kritērijus (IRC) un pozitronu Emisijas tomogrāfijas reakcijas kritēriji cietajos audzējos (PERCIST).

Neatkarīgi no izmantotajiem kritērijiem diagnozes tiek balstītas uz mērķa un nemērķa audzēju lieluma izmaiņām.

Mērķa audzēji ir tie, kurus īpaši uzrauga, lai noteiktu, vai slimība progresē. Mērķa audzēji⁠ - kuru klātbūtne ir atzīmēta, bet kuru mērījumi nav veikti⁠ - var arī ņemt vērā diagnozi, ja ir būtiskas izmaiņas to skaitā vai lielumā.

Daži no biežāk lietotajiem terminiem ir šādi:

• Pilnīga atbilde (CR) tiek izmantota, ja pēc ārstēšanas nav pierādījumu par vēzi. To dēvē arī par pilnīgu remisiju vai slimības pazīmju neesamību (NED), tas ne vienmēr nozīmē, ka vēzis ir izārstēts.
• Atbildes ilgums (DoR) ir laika periods, kurā audzējs turpina reaģēt uz ārstēšanu bez vēža augšanas vai izplatīšanās.
• Kopējais atbildes reakcijas līmenis (ORR) ir to pacientu īpatsvars izmēģinājumā, kuru audzējs ir iznīcināts vai ievērojami samazināts ar narkotiku palīdzību (noderīgi, lai izlemtu, kura zāle jums ir vislabākā).
• Daļēja atbildes reakcija (PR), kas pazīstama arī kā daļēja remisija, tiek definēta kā mērķa audzēja garākā diametra samazināšanās par vairāk nekā 30% no bāzes līnijas.
• Progresējošu slimību (PD) definē kā mērķa audzēja garākā diametra palielināšanos par vairāk nekā 20% no bāzes līnijas.
• Izdzīvošana bez progresēšanas (PFS) ir tas, cik ilgi cilvēks dzīvo bez vēža pasliktināšanās (noderīgi, lai noteiktu pacienta prognozi).
• Atkārtošanās ir vēža atgriešanās pēc pilnīgas remisijas perioda, kad vēzis netika atklāts. Atkārtošanās var būt lokāla (notiek tajā pašā apgabalā kā iepriekš), reģionāla (atrodama tuvējos limfmezglos) vai tālu (sastopama pilnīgi citā ķermeņa daļā).
• Viennozīmīga progresēšana (UP) tiek diagnosticēta, ja ievērojami pasliktinās slimība. Pat ja mērķa audzēji ir stabili, UP tiktu deklarēts, ja nemērķa audzēju skaits vai lielums būtu pietiekami ievērojami pieaudzis, lai liecinātu, ka pašreizējā terapija vairs nedarbojas.

Vārds no Verywell

Ņemot vērā to, ka metastātisks vēzis izraisa līdz pat 90% no visiem vēža izraisītajiem nāves gadījumiem, bailes no progresēšanas vai atkārtošanās dažiem var būt milzīgas. Pat ja vēzis ir progresējis, pārliecībai vajadzētu teikt, ka jums ir stabila slimība. Tas nozīmē, ka jūsu pašreizējā ārstēšana var kavēt vēža izplatīšanos un to var izdarīt tuvākajā nākotnē.