Priekšējās krusteniskās saites ievainojums ir postoša trauma visu vecumu sportistiem. Ārstēšana parasti ietver operāciju. Ja Jums tiek veikta ķirurģiska rekonstrukcija, jums var nākties izvēlēties starp savu audu vai donora transplantāta izmantošanu.
SDI Productions / Getty ImagesIzpratne par ACL asarām
Priekšējā krusteniskā saite (ACL) ir viena no četrām galvenajām ceļa locītavas saitēm. Šīs saites darbojas kolektīvi, lai ļautu ceļam normāli saliekties, bet arī būtu stabils visā šajā kustībā.
Kad priekšējā krusteniskā saite ir saplēsta, var rasties nestabilitātes sajūtas - kas piedzīvotas kā izliekšanās vai izdalīšanās no ceļa. ACL asaras bieži noved pie nespējas piedalīties sporta veidos, kuriem nepieciešama stabila ceļa locītava. Šie sporta veidi ietver aktivitātes, kas saistītas ar sānu, sānu griešanu un pagriešanu. Sporta veidi, kas rada lielu pieprasījumu pēc ACL, ir futbols, basketbols un teniss.
Parasti, ja sportists gūst ACL traumu, ārstēšana ietver ķirurģisku procedūru. Standarta ķirurģiska procedūra ir saites rekonstrukcija ar jauniem audiem.
ACL remonts vēsturiski nav darbojies labi, un jaunākas procedūras, kas mēģina labot ACL, ilgtermiņā nav uzrādījušas nemainīgi labus rezultātus. Lai gan tā var būt ārstēšanas nākotne, pašreizējais standarts ir saites rekonstrukcija, izmantojot audus no citām ķermeņa daļām.
Rekonstrukcijas iespējas
Pirmais jautājums, izlemjot, ar ko rekonstruēt ACL, ir izlemt, vai vēlaties izmantot savus audus vai donora audus.
Pašu audu izmantošana: savu audu izmantošana nozīmē, ka ķirurgam būs jāsavāc cīpsla no citām ķermeņa daļām, parasti tās pašas kājas kā jūsu traumas, un tas jāizmanto, lai rekonstruētu jaunu saiti. Visizplatītākie audi, ko izmanto ACL rekonstrukcijai, ir ceļa skriemelis un cīpslas cīpsla. Ortopēdisko ķirurgu starpā ir lielas diskusijas par to, kurš no viņiem ir labāks, un nav pārliecinošu pierādījumu, lai teiktu, ka viens ir ievērojami labāks par otru. Apakšējā līnija ir tā, ka viņi abi strādā ļoti labi.
Audu izmantošana no donora: otra operācijas iespēja ir donora audi, kas tiek izmantoti ACL rekonstrukcijai. Donoru potzarus iegūst no audu bankām, kur cīpslas tiek sterilizētas un apstrādātas, un sasaldētas, līdz tās tiek izmantotas ķirurģijā. Audus iegūst no orgānu donoriem. Donoru audu iespēju veidi ir līdzīgi, un parasti ķirurgi izmantos patellar cīpslu vai hamstringa cīpslas, vai līdzīgu cīpslu no cadaveric donora.
Kad audu tips ir izvēlēts, jūsu ķirurgs noņems jūsu saplēstā ACL paliekas, izveidos tuneļus kaulā un izlaidīs jaunos audus caur šiem tuneļiem, lai izveidotu jaunu priekšējo krustenisko saiti pareizā stāvoklī ceļa centrā. Ķirurģiski implantētā ACL tiek turēta pozīcijā ar skrūvēm vai kādu citu fiksācijas ierīci, un laika gaitā jūsu ķermenis stingri sadzīs transplantātu.
Ķirurģiskā procedūra ACL rekonstrukcijai ilgst apmēram 60-90 minūtes, bet, lietojot donoru audus, tā parasti ir ātrāka. Pēc operācijas cilvēki atgriezīsies mājās, parasti izmantojot kruķus.
Kāpēc lietot donoru audus
Donoru audi pirms dažām desmitgadēm ieguva ievērojamu interesi, jo tas ievērojami atviegloja agrīnās atveseļošanās stadijas pēc AKL operācijas. Ķirurģiskā procedūra, izmantojot donora audus, ir daudz ātrāka (nav nepieciešams iegūt audu transplantātu), un sāpes pēc operācijas ir daudz mazākas (nav operācijas, lai ievāktu transplantātu).
Piedāvājot ātrāku operāciju ar mazāku diskomfortu, daudzi ķirurgi sāka atbalstīt donoru audu izmantošanu. Starp priekšrocībām bija tas, ka sportisti varēja sākt savu rehabilitāciju nedaudz ātrāk, un rehabilitācijas sākumposmā viņiem bija mazāk diskomfortu.
Šo priekšrocību dēļ daudzi ķirurgi sāka veikt AKL operāciju, izmantojot donoru potzarus. Tomēr, palielinoties donoru transplantāta AKL operāciju skaitam, ķirurgi sāka pamanīt to kļūmju skaita pieaugumu, kuru dēļ bija nepieciešama papildu operācija, galvenokārt gados jaunākiem pacientiem.
Ir labi zināms, ka ne katra ACL operācija darbojas nevainojami. Pat ar standarta ACL operāciju, izmantojot kāda paša audus, ir aptuveni 5% līdz 10% ACL atkārtotas ievainošanas iespēja, kas izraisa nepieciešamību pārskatīt ACL operāciju.
Donoru audu bojājumi
Ķirurgi pēdējās desmitgades laikā ir kļuvuši daudz piesardzīgāki, izmantojot donoru audus. Salīdzinot ar 5% līdz 10% potēšanas mazspēju, lietojot indivīda paša audus, dažās populācijās donoru potzaru mazspējas rādītāji ir no 25% līdz 33%.
Tas noteikti nav garantija neveiksmei, un daudziem augsta līmeņa sportistiem ir bijusi veiksmīga ACL rekonstrukcija ar normālu aktivitātes atjaunošanos pēc donoru audu operācijas. Tomēr šķiet, ka pāridarījumu iespējamība palielinās, ja tiek izmantoti donora audi.
Precīzs šī augstākā atteices līmeņa iemesls nav pilnīgi skaidrs. Bija vairākas teorijas, kuras var izmantot, lai izskaidrotu šo augstāko kļūmju līmeni. Viens no vairāk saistītajiem iemesliem, kāpēc šie potzari var nebūt tik noturīgi, ir fakts, ka ziedoto audu apstrāde var novest pie šo audu vājināšanās. Šajā sterilizācijas procesā dzīvās šūnas tiek izņemtas no ziedotajiem audiem. Sterilizācijas process, kam seko audu saglabāšana, var vājināt audu kopējo struktūru, izraisot to vairāk uzņēmību pret mazspēju.
Vēl viens iespējamais skaidrojums ir tāds, ka, tā kā jūsu pašu audos jau ir apdzīvotas dzīvas šūnas, transplantāta audi ātrāk iekļaujas jūsu ķermenī, izmantojot savus audus. Lietojot donoru audus, šis process var aizņemt ilgāku laiku, kas noved pie augstākas ievainojamības pret pāridarījumiem.
Šī iemesla dēļ daži ķirurgi aizkavē atveseļošanās grafiku cilvēkiem, kuriem ir donoru audu potzari. Tomēr nav skaidrs, kāds varētu būt optimālais laiks potzaru iekļaušanai; tā joprojām ir notiekošo pētījumu joma.
Pirmajās ACL rekonstrukcijas dienās, izmantojot donoru audus, galvenā problēma bija slimības pārnešana. Daudzi cilvēki bija noraizējušies par iespēju pārnēsāt tādus vīrusus kā HIV vai hepatīts. Uzlabojoties testēšanai un sterilizācijai, slimības pārnešanas varbūtība ir tuvu nullei.
Teorētiski ir daudz lielāka iespēja transplantāta piesārņošanai, nevis slimības pārnešanai. Tomēr pat tas ir ārkārtīgi maz ticams. Mūsdienās daudz lielākas bažas ir par to, vai šie donoru audu potzari ir pietiekami stipri. Kā jau iepriekš minēts, šķiet, ka donoru audu transplantātu mazspējas līmenis ir lielāks nekā tad, ja gados jaunākiem pacientiem lietojat savus audus, taču daudziem cilvēkiem tā joprojām ir veiksmīga operācija.
Atbilstība
Kam vajadzētu būt donora transplantātam? Šis ir jautājums, par kuru ir iespējamas lielas diskusijas. Ir ķirurgi, kuri uzskata, ka donoru potzarus nedrīkst izmantot ACL rekonstrukcijai, un ir arī citi ķirurgi, kuri dod priekšroku donoru potzarus izmantot augstas veiktspējas sportistiem.
Lielākā daļa ķirurgu ir vienisprātis, ka jauniem pacientiem, kuri piedalās organizētā vieglatlētikā, piemēram, vidusskolas, koleģiālajā vai profesionālajā sportā, labākā izvēle ir izmantot savus audus. Cilvēkiem, kuri ir vecumā no 30 līdz 40 gadiem, un nepiedalieties augstas intensitātes sporta veidos, kas rada ievērojamu slodzi ACL, donoru potzari var būt tikpat efektīvi, un operācija ir daudz vieglāk panesama.
Tipiski ACL rehabilitācijas protokoli pēc ķirurģiskas rekonstrukcijas prasa apmēram septiņus līdz deviņus mēnešus, lai atveseļotos un atgrieztos sportā. Ir daži ķirurgi, kas paātrina šo protokolu, un citi, kas to var aizkavēt, kā arī ievainojumu modeļu variācijas, kas var mainīt šo protokolu. Progresēšanu nosaka arī pacienta spēja atjaunošanās laikā sasniegt aktivitātes atskaites punktus. Šiem pacientiem vajadzētu saprast, ka, neraugoties uz agrīnu sāpju un kustību uzlabošanos, rehabilitācijas laikā viņiem var būt sākotnēji ierobežojumi, gaidot transplantāta sadzīšanu.
Ja tiek izmantoti donoru potzari, daži ķirurgi pagarina rehabilitācijas protokolu par vairākiem mēnešiem. Atkal ir ievērojama mainība un nav skaidras vienprātības par optimālo laika periodu no operācijas līdz atgriešanās pie sporta aktivitātēm.
Vārds no Verywell
Donora transplantāta ACL operācijas priekšrocība ir tā, ka operācijas ietvaros nav jāizmanto sava cīpsla. Tas var nozīmēt mazāk sāpju un mazāk problēmu, kas saistītas ar cīpslas daļas zaudēšanu, kas novākta ACL transplantātam. Tomēr donoru potzaru izmantošana jauniem pacientiem ir saistīta ar augstāku mazspēju. Tāpēc daudzi ķirurgi iesaka jaunākiem sportistiem un cilvēkiem, kas piedalās regulārās organizētās sporta aktivitātēs, apsvērt iespēju izmantot savus audus ACL rekonstrukcijai. Runājiet ar ķirurgu par katra transplantāta veida plusi un mīnusi, lai atrastu sev piemērotāko.
