Agrīna ritma kontroles terapija var uzlabot AFib rezultātus, liecina pētījumu rezultāti

Getty Images

Key Takeaways

• Atriju fibrilācijas (AFib) pacientu ārstēšana ātrāk ar ritma kontroles terapiju var samazināt komplikāciju un pat nāves risku.
• Ritma kontroles terapija parasti tiek veikta, ja citas ārstēšanas metodes nav izdevušās.
• Vismaz 2,7 miljoniem cilvēku ASV ir AFib.

Pētnieki ir atklājuši, ka pacienti, kuriem nesen diagnosticēta priekškambaru mirdzēšana, var gūt labumu no agrīnas iejaukšanās ar ārstēšanu, kas pazīstama kā ritma kontroles terapija.

Priekškambaru mirdzēšana (AFib) ir dreboša vai neregulāra sirdsdarbība, kas var izraisīt asins recekļus, insultu, sirds mazspēju un citas ar sirdi saistītas komplikācijas, norāda Amerikas Sirds asociācija (AHA).

Ritma kontroles terapiju, kas darbojas, lai regulētu pacienta sirdsdarbību, parasti izmanto pēc tam, kad citas priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanas metodes ir izrādījušās neefektīvas. Šis terapijas veids lielā mērā ietver zāles, bet var ietvert arī ķirurģiskas procedūras.

Pētījumam, kas tika publicēts 2007New England Journal of Medicine29. augustā pētnieki nejauši sadalīja 2789 pacientus no 135 medicīnas centriem, kuriem nesen tika diagnosticēta AFib, uz divām grupām. Pirmajai grupai tika veikta ritma kontroles terapija, bet otrajai tika piešķirta standarta aprūpe, piemēram, zāles sirdsdarbības palēnināšanai. Pētnieki pacientus sekoja nedaudz vairāk kā piecus gadus.

Šajā laikā pētnieki atklāja, ka agrīnās ritma kontroles terapijas grupas pacienti retāk mirst no sirds un asinsvadu cēloņiem, piedzīvo insultu vai tiek hospitalizēti viņu stāvokļa dēļ. Agrīnā ritma kontroles terapijā šīs komplikācijas piedzīvoja tikai 249 pacienti, salīdzinot ar 316 pacientiem standarta aprūpes grupā.

"Agrīna ritma kontroles terapija bija saistīta ar zemāku kardiovaskulāro rezultātu risku nekā parasti aprūpe pacientiem ar agrīnu priekškambaru mirdzēšanu un sirds un asinsvadu slimībām," secināja pētījuma autori.

"Tas atšķiras no pašreizējās, aizkavētās pieejas ritma kontroles terapijai, kurā šīs ritma kontroles procedūras tiek izmantotas tikai tad, ja pacienti paliek simptomātiski pēc citas ārstēšanas uzsākšanas, ieskaitot zāles sirdsdarbības palēnināšanai," vadošais pētījuma autors Paulus Kirchhof, MD Universitātes Sirds un asinsvadu centra kardioloģijas katedras vadītājs un Birmingemas universitātes profesors, stāsta Verywell.

Vismaz 2,7 miljoniem cilvēku ASV ir AFib, saka AHA, padarot to par potenciāli izšķirošu ārstēšanu daudziem.

Ko tas jums nozīmē

Ritma kontroles terapijas pievienošana drīz pēc AFib diagnosticēšanas var palīdzēt samazināt stāvokļa komplikāciju risku.

Izpratne par priekškambaru mirdzēšanu

Priekškambaru mirdzēšana ir visizplatītākais ārstētās sirds aritmijas veids - stāvoklis, kad sirds sitas pārāk lēni, pārāk ātri vai neregulāri, liecina Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) dati.

Ja kādam ir AFib, sirds augšējās kamerās ir neregulāra sitiens, un asinis no šīm augšējām kamerām neplūst tikpat labi kā sirds apakšējie kambari. AFib var notikt īsās epizodēs vai arī tas var būt pastāvīgs stāvoklis, saka CDC.

Kā ritma kontroles terapija var palīdzēt

Ritma kontroles terapija ir termins, ko lieto, lai aprakstītu vai nu antiaritmisko zāļu - medikamentu, kas nomāc patoloģiskus sirds ritmus, vai priekškambaru mirdzēšanas ablāciju - ķirurģisku procedūru - skaidro Kirchhof.

Starp abiem ir liela atšķirība, vismaz cik invazīvi viņi var būt. "Antiaritmiski līdzekļi tiek lietoti iekšķīgi," Verywell stāsta Dženifera Heita, MD, Kolumbijas universitātes Ērvinga medicīnas centra Uzlabotās sirds aprūpes centra medicīnas asociētā profesore un Kolumbijas sieviešu sirds centra līdzdirektore. "Tā kā ablācija ir uz invazīvu katetru balstīta procedūra, kas ietver nelielu apdegumu vai sasalšanu izmantošanu, lai izraisītu nelielu rētu veidošanos sirds iekšpusē, lai palīdzētu sadalīt elektriskos signālus, kas izraisa priekškambaru mirdzēšanu. ”

Pētījumā 95% pacientu, kuriem tika veikta agrīna ritma kontroles terapija, saņēma antiaritmiskus līdzekļus, piemēram, flekainīdu, dronedaronu, amiodaronu vai propafenonu, bet tikai 5% tika veikta priekškambaru mirdzēšanas ablācija. Pēc diviem gadiem 19% pacientu bija saņēmuši priekškambaru mirdzēšanas ablāciju, un 46% pacientu joprojām lietoja antiaritmiskus līdzekļus.

Kā parasti ārstē priekškambaru mirdzēšanu?

Pēc tam, kad pacientam ir diagnosticēta AFib, AHA saka, ka ārsti parasti strādā ar viņiem, lai sasniegtu vairākus mērķus, tostarp:

• Sirds atjaunošana normālā ritmā
• Augsta sirdsdarbības ātruma samazināšana
• Asins recekļu novēršana
• Insulta riska faktoru pārvaldība
• Citu sirds ritma problēmu novēršana
• Sirds mazspējas novēršana

Tiek izmantotas dažādas ārstēšanas iespējas, taču agrīna ārstēšana bieži ir atkarīga no medikamentiem. Šīs zāles var ietvert:

• Beta blokatori sirdsdarbības palēnināšanai
• Kalcija kanālu blokatori, lai palēninātu sirdsdarbību un samazinātu sirds muskuļa kontrakciju spēku
• Digoksīns, lai palēninātu elektrisko strāvu ātrumu sirdī

Pacientiem var ievadīt arī zāles sirds ritma normalizēšanai, piemēram, nātrija kanālu blokatorus un kālija kanālu blokatorus.

Arī pacienti parasti tiek mudināti mainīt dzīvesveidu. Dažas no ierosinātajām izmaiņām, ko pacienti var veikt, ir veselīga svara un diētas uzturēšana, regulāras fiziskās aktivitātes un augsta asinsspiediena pārvaldīšana.

Kāpēc agrīna ritma kontroles terapija ir veiksmīga?

Kirhhofs saka, ka ritma kontroles terapijas izmantošana agrāk var būt vienkārši papildu ārstēšanas metode, lai kontrolētu pacienta AFib. Pētījumā tas tika izmantots "papildus ļoti labām" vadības vadlīnijām pacientiem ar AFib, saka Kirchhof.

"Vairāk nekā 90% pacientu saņēma perorālos antikoagulantus - asins šķidrinātājus, kas novērš insultu, un citas terapijas," viņš saka. "Agrīna ritma kontrole bija efektīva, ja to pievienoja šīm procedūrām."

Kopumā Kirhhofs saka, ka tā ir daudzsološa agrīna ārstēšana. "Ir grūti iedomāties, ka efekts ir saistīts ar kaut ko citu, nevis agrīnu ritma kontroles terapiju," viņš saka.