Barības vada anatomija

Barības vads ir muskuļu caurule, kas savieno rīkles aizmuguri (vai rīkli) ar kuņģi. Tās galvenais uzdevums ir piegādāt pārtiku, šķidrumus un siekalas pārējai gremošanas sistēmai. Gar tās gaitu tā iet pa kaklu, caur krūškurvi (krūšu dobumu), pirms nokļūst vēdera dobumā, kurā atrodas kuņģis.

Šo būtisko orgānu var ietekmēt vairāki veselības apstākļi - visbiežāk gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), bet arī barības vada vēzis, grēmas un eozinofīlais ezofagīts. Tā kā tā ir tik izšķiroša ķermeņa daļa, ir svarīgi saprast, kas ir barības vads, ko tas dara, kā arī kādi apstākļi to var ietekmēt.

Ericsphotography / Getty Images

Anatomija

Katra barības vada anatomijas iezīme atspoguļo tās mērķi kā daļu no sistēmas, kas baro ķermeni ar uzturu un šķidrumu.

Struktūra

Pilnībā pieaugušiem barības vads ir cilindrs, kura garums ir aptuveni 9 līdz 10 collas vai 23 līdz 25 centimetri (cm), un diametrs parasti ir nedaudz virs 1 collas (3 cm). To veido četri audu un muskuļu slāņi:

• Gļotāda: barības vada iekšējā odere ir mīksto audu slānis, ko sauc par gļotādu (vai iekšējo gļotādu), pats sastāv no trim slāņiem. Tās ārpuse, epitēlijs, sastāv no aizsargājošām šūnām ar saistaudu slāņiem (lamina propria) un plānām gludo muskuļu joslām (muscularis gļotāda). Šis slānis ir arī izklāts ar dziedzeriem, kas veicina gremošanu.
• Submucosa: Šis iekšējais slānis ir biezs un šķiedrains, kalpojot gļotādas savienošanai ar muscularis externa. Šis slānis kopā ar gļotādu izraisa barības vada krokas. Šis orgāns, skatoties no augšas, veido zvaigznes formu.
• Muscularis: Šis muskuļu slānis ir sadalīts iekšējā daļā, kas sastāv no apļveida muskuļu šķiedrām, un ārējā daļā no lejupejošajām šķiedrām.
• Tunica adventitia: Šis šķiedru audu ārējais slānis kalpo kā sava veida sastatnes barības vadam, piestiprinot to apkārtējām struktūrām, lai noturētu to vietā.

Kas ir svarīgi, barības vada muskulatūra mainās, pārvietojoties uz leju. Šī orgāna augšējā trešdaļa galvenokārt ir brīvprātīgi (šķērssvītroti) muskuļi; vidējā trešdaļa ir brīvprātīgu un piespiedu (gludu) muskuļu maisījums, un apakšējā trešdaļa sastāv tikai no piespiedu muskuļiem.

Atrašanās vieta

Savienojot rīkles aizmugurējo daļu (hipofarneks) ar kuņģi, barības vads iet uz leju, šķērsojot krūšu un vēdera dobumus. Barības vada anatomija ir sadalīta trīs sadaļās, pamatojoties uz šo kursu:

• Dzemdes kakls: barības vada augšdaļa pārvietojas caur kaklu, sēžot tieši mugurkaula priekšā un tieši aiz trahejas vai elpceļa. Vietā, kur tā parādās no rīkles, rīkles-barības vada krustojumā, ir neviļus muskuļu saišķis, ko sauc par augšējo barības vada sfinkteru (UES), sava veida durvis uz orgānu.
• Krūškurvja daļa: Barības vadam virzoties uz leju, tas piekļūst krūškurvja daļai, ko sauc par videni, ceļojot netālu no dažām svarīgākajām ķermeņa artērijām un vēnām. Šeit tas iet paralēli aortas (sirds galvenās artērijas) krūšu daļai un azygos vēnai (kas asinis no krūškurvja pārnes atpakaļ uz sirdi), vienlaikus šķērsojot citus svarīgus traukus.
• Vēders: Zemākās ribas līmenī barības vads caur diafragmu - galvenajiem elpošanas muskuļiem - nonāk vēdera dobumā caur atveri, ko sauc par barības vada pārtraukumu. Nonākot šajā dobumā, tas pārvietojas uz leju blakus kreisajai aknu daivai, pirms tiek pārtraukts pie kuņģa. Šo satikšanās punktu, gastroezofageālo mezglu, ieskauj vēl viens piespiedu muskuļu saišķis - barības vada apakšējais sfinkteris.

Anatomiskās variācijas

Vispārīgi runājot, barības vada anatomijas variācijas ir ārkārtīgi reti. Lielākā daļa šo gadījumu ir saistīti ar nelielām šī orgāna garuma izmaiņām, tomēr rodas nozīmīgas un ietekmīgas iedzimtas patoloģijas. Tie ietver:

• Traheoezofageālā (TE) fistula un atrezija: Pirmajā gadījumā barības vads, kam jābūt atsevišķi no trahejas, ir savienots ar to. Kad tie, kuriem ir TE fistula, norij, šķidrums var iekļūt plaušās. Šo stāvokli bieži pavada atrēzija, kurā barības vads veidojas divās daļās, nevis vienā.
• Barības vada stenoze: Barības vada nepietiekama attīstība piedzimstot var izraisīt arī striktūru, kanāla sašaurināšanos. Tas ir ļoti reti sastopams traucējums, kas rodas katram no 25 līdz 50 000 dzimušajiem.
• Barības vada dublēšanās un dublēšanās cista: visa barības vada dublēšanās notiek ļoti reti; tomēr biežāk notiek daļēja dublēšanās, kas izraisa nevēža cistu augšanu. Tie mēdz notikt barības vada apakšējās daļās.
• Barības vada gredzeni un audumi: Gredzeni un audumi ir barības vada audu krokas, kas daļēji vai pilnībā aizsprosto barības vadu. Pirmais no tiem attiecas uz gadījumiem, kad šie šķēršļi rodas barības vada apakšējā daļā; tā kā pēdējais ir tad, kad ir plāns šūnu slānis, kas bloķē visu vai visu barības vada augšējo daļu.

Funkcija

Barības vads kā gremošanas sistēmas augšējā daļa ir pārtikas un šķidruma nogādāšana kuņģī. Norijot, jūsu smadzenes aktivizē barības vada augšējā sfinktera (UES) muskuļus, tos atverot, vienlaikus stimulējot citus bloķēt traheju.

Kad materiāls nonāk barības vadā, uz sienām uzliktais stress stimulē tajās esošās nervu šūnas, uzsākot tā saukto “peristaltiku”. Barības vada muskuļi vispirms atslābina un pēc tam saspiež no augšas uz leju, spiežot pārtiku uz vēderu.

Barības vada apakšējais sfinkteris barības vada pamatnē pēc tam darbojas kā vārsts, atverot, lai ēdiens nokļūtu kuņģī, bet aizveroties, lai novērstu kuņģa skābju plūsmu uz augšu.

Barības vada sekundārā loma ir vemšanas laikā, kad jūs izstumjat pārtiku vai dzērienus no kuņģa. Reaģējot uz sliktu dūšu, tiek aktivizēti noteikti smadzeņu centri, kas noved pie rečinga vai sausa sitiena. To darot, muskuļi, kas ap kuņģi, sāk sarauties un atslābināties, un atveras barības vada apakšējais sfinkteris.

Pēdējā vemšanas stadijā vēdera muskuļi sasprindzina spiedienu uz kuņģi, bet diafragma saraujas un atver barības vadu, kas pēc tam izspiež pārtiku un šķidrumus no ķermeņa.

Saistītie nosacījumi

Barības vadu var ietekmēt vairāki apstākļi, sākot no salīdzinoši viegliem līdz daudz nopietnākiem. Traucējumi un slimības šeit var rasties neatkarīgi vai būt daļa no pamata stāvokļa.

Tālāk ir sniegts ātrāko barības vada stāvokļu īss sadalījums.

• Achalasia (disfāgija): rīšanas grūtības var rasties daudzu iemeslu dēļ un ir barības vada traucējumi. Grūtības un sāpes krūtīs bieži pavada ahalāziju.
• Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): dedzināšana rodas, kad kuņģa skābes skalojas atpakaļ uz augšu, jo apakšējais barības vada sfinkteris pareizi neaizveras, izraisot sāpes krūtīs. GERD ir hroniskas un smagas grēmas forma, kas arī izraisa klepu, sēkšanu, sliktu dūšu, sāpīgu rīšanu un vemšanu.
• Eozinofīlais ezofagīts (EoE): Šī ir hroniska barības vada imūnā vai alerģiskā reakcija, kuras laikā baltie asinsķermenīši uzkrājas iekšējā apvalkā. Tas noved pie iekaisuma, izraisot rīšanas grūtības, samazinātu apetīti, sāpes vēderā un vemšanu.
• Barības vada vēzis: Vēža šūnas var attīstīties barības vada iekšējā apvalkā, galu galā izplatoties pa citiem slāņiem. Šo orgānu ietekmē divu veidu vēzis, ko nosaka pēc šūnu veida, no kuriem tie radušies, - plakanšūnu karcinoma un adenokarcinoma.
• Bareta barības vads: bieži vien saistīts ar GERD, šajā stāvoklī barības vada audu bojājumi var izraisīt grēmas simptomus, bet var arī neradīt tos, bet vienmēr palielina adenokarcinomas attīstības risku.
• Barības vada sašaurināšanās: barības vada patoloģiska sasprindzinājums var rasties jau piedzimstot (kā aprakstīts iepriekš), būt vēža vai GERD rezultāts vai rasties staru terapijas, iepriekšējas operācijas, medikamentu vai kuņģa čūlu rezultātā.

Ārstēšana

Barības vada stāvokļu ārstēšana nozīmē vai nu uzņemt grēmas un citus simptomus, vai arī pēc jebkura pamata stāvokļa, kas rada problēmas. Lai pārņemtu šīs slimības un traucējumus, var izmantot visu, sākot no dzīvesveida izmaiņām līdz operācijai. Kopējās ārstēšanas pieejas ietver:

• Dzīvesveida pārvaldība: GERD vai citu apstākļu izraisītas grēmas var uzņemties, mainot diētu un dzīvesveidu. Lai gan izvairās no pārtikas produktiem, kas izraisa skābes refluksu, lēni ēst, zaudēt svaru, atmest smēķēšanu un citas izmaiņas ne vienmēr var izskaust šo problēmu, tās noteikti var palīdzēt.
• Zāles: hroniska grēmas ārstēšanai tiek nozīmēti vairāki zāļu veidi, tostarp histamīna blokatori, piemēram, Tagamet (cimetidīns) un Pepcid (famotidīns), protonu sūkņa inhibitori (PPI), piemēram, Nexium (esomeprazols) un Prilosec (omeprazols), un citi. A
• Barības vada vēža terapija: ārstēšanas pieejas vēzim ir ļoti atšķirīgas, pamatojoties uz konkrēto gadījumu; tomēr tie var ietvert staru terapiju, ķīmijterapiju, imūnterapiju vai operāciju. Ārsti var mērķēt un noņemt audzējus lokāli vai strādāt, lai iznīcinātu vēzi visā ķermenī, izmantojot radiāciju vai narkotikas.
• Ķirurģija: Nissen fundoplication ir izplatīta GERD ķirurģiska ārstēšana, kurā kuņģa augšdaļa ir iesaiņota ap apakšējo barības vada sfinkteru (LES). Šī operācija stiprina sfinkteru, lai novērstu skābes refluksu.
• Barības vada paplašināšanās: Striktūras gadījumos ārsti var mēģināt veikt šo procedūru, kas ietver īpašas caurules vai ķirurģiska balona izmantošanu, lai fiziski atvērtu barības vadu. Parasti tā ir ambulatorā procedūra, kas tiek veikta vietējās anestēzijas laikā.