Ja Jums ir bijusi ģībonis (īslaicīgs samaņas zudums, ko dēvē arī par ģīboni), jums un jūsu ārstam ir svarīgi noskaidrot, kas izraisīja šo epizodi. Ir daudz iespējamo sinkopes cēloņu, un, ja vien ārsts sistemātiski nepieiet diagnozei, steigā viss var kļūt mulsinošs. Šajā rakstā ir aplūkota vienkārša un sistemātiska pieeja sinkopes diagnostikai.
- Lasiet par sinkopi un tās cēloņiem.
Pirmās lietas vispirms
Novērtējot sinkopes cēloni, ārstam nekavējoties jāatbild: Vai sinkope jūsu gadījumā liecina par paaugstinātu pēkšņas nāves risku? Par laimi, nonākot pie atbildes uz šo jautājumu, parasti ir diezgan vienkārši, un arī par laimi lielākajā daļā gadījumu atbilde uz šo jautājumu ir "nē". Tomēr ir svarīgi nekavējoties pievērsties šim jautājumam. Tā kā dzīvībai bīstama ģībonis gandrīz vienmēr ir sirds izcelsme, tas nozīmē, ka ārstam ir jānosaka, vai jums ir vai, iespējams, ir nozīmīgs sirds stāvoklis. Ja ārsts izlemj, ka sinkope, iespējams, ir bijusi sirds stāvokļa dēļ, ir nepieciešams nekavējoties novērtēt - un var būt nepieciešams hospitalizēt jūs, līdz tiek izslēgts dzīvībai bīstams iemesls vai jūs tiekat atbilstoši ārstēts.
Ja (kā tas notiek daudz biežāk) ārsts neatrod nekādas pazīmes par dzīvībai bīstamu stāvokli, tad viņš var veikt mazāk steidzamu novērtējumu, lai atrastu jūsu sinkopes cēloni, un hospitalizācija ir nepieciešama tikai reti.
Divfāzu pieeja sinkopes novērtēšanai
Pirmais posms - medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude
Tas, tālu un tālu, ir vissvarīgākais posms, lai diagnosticētu sinkopes cēloni. Vēsture un fiziskā pārbaude sniedz būtiskas norādes, diagnosticējot gandrīz visus sinkopes cēloņus. Tomēr, lai gan to māca visiem ārstiem, daudzi, diemžēl, šķiet, to nekad nemācās.
Tāpēc jums ir jāapzinās šis fakts: lielākajā daļā gadījumu pēc sarunas ar jums un izmeklēšanas ārstam vajadzētu būt lieliskai idejai par sinkopes cēloni. Tātad, ja ārsts neizdara pilnīgu slimības vēsturi (kas aprakstīta zemāk) un veic tikai virspusēju fizisku pārbaudi un tad viņam nav ne mazākās nojausmas par to, kas izraisīja jūsu sinkopi, jums vajadzētu apsvērt iespēju apmeklēt citu ārstu.
Rūpīgai anamnēzei jāietver sīkāka informācija par iespējamo sirds anamnēzi, tai skaitā: a) visa informācija, kas attiecas uz jebkādu iepriekšēju sirds slimību anamnēzi; b) ja jums nav bijusi sirds slimība anamnēzē, tad novērtējiet savus sirds slimību riska faktorus; un c) vaicāšana par jebkuru ģimenes anamnēzi, kurai varētu būt sirds slimība, īpaši par pēkšņas nāves ģimenes anamnēzi. Turklāt ārstam vajadzētu lūgt jums informāciju par katru jūsu sinkopisko epizodi - vajadzības gadījumā līdz pat bērnībai - ieskaitot informāciju par to, kad katra no tām notika, ko jūs tajā laikā darījāt, vai bija kāds brīdinājums, cik ilgi tas ilga, vai jūs atguvāt samaņu, tiklīdz nokritāt, un vai esat atklājis veidu, kā pārtraukt epizodes, ja jūtat, ka tā turpinās.
Fiziskajā pārbaudē jāiekļauj rūpīgi neiroloģiski un sirds izmeklējumi. Jūsu ārstam jāņem asinsspiediens katrā rokā un jāmēra asinsspiediens un pulss, kamēr jūs gulējat un atkal, kad jūs stāvat.
Vēstures un fiziskās izpausmes beigās ārstam vajadzētu būt izcilai idejai par to, kas izraisa sinkopi. Jūsu ārstam vismaz jāzina, cik liela ir varbūtība, ka Jums ir sirds problēmas, kas izraisa sinkopu - tādā gadījumā satrauc pēkšņa nāve. Ja nav aizdomas par sirds slimību, parasti ārstam būs jāpasūta ne vairāk kā viens vai divi mērķtiecīgi testi, lai apstiprinātu viņas aizdomas. Viņai vajadzētu būt iespējai jums pateikt, kāda, viņaprāt, ir problēma, un pat vajadzētu dot jums kādu priekšstatu par to, ko ārstēšana, iespējams, radīs.
No otras puses, ja ārsts ir pabeidzis darbu kopā ar jums un stāv tur, kratot galvu, pasūtot veselu testu un procedūru akumulatoru, kas līdzīgs šaujamieročiem, kas attiecas uz daudzām orgānu sistēmām, jums abiem ir ļoti grūti laiks. Šis būtu laiks apsvērt iespēju lūgt otru viedokli.
Otrā fāze - virzīta testēšana
Pēc vēstures un fiziskā eksāmena:
- Ja ārstam ir aizdomas par sirds sinkopes cēloni, nekavējoties jāveic neinvazīva sirdsdarbība. Vairumā gadījumu šis darbs sastāv no ehokardiogrammas un dažos gadījumos stresa testa. Ja tiek atklāta kāda obstruktīvas sirds slimības forma (piemēram, aortas stenoze), pēc iespējas ātrāk jāplāno ārstēšana, lai novērstu obstrukciju. Ja šis sākotnējais novērtējums norāda uz sirds aritmiju kā sinkopes cēloni, jums var būt nepieciešama elektrofizioloģiskā pārbaude. Šajā gadījumā, visticamāk, jums būs jāpaliek slimnīcas monitorā, līdz saņemat galīgo terapiju. Lasiet par sirds sinkopes cēloņiem.
- Ja ārstam ir aizdomas par neiroloģisku cēloni, viņa, iespējams, pasūtīs smadzeņu datortomogrāfiju vai elektroencefalogrammu (EEG) vai dažos gadījumos angiogrāfiju (krāsu pētījumu smadzeņu artēriju vizualizēšanai), lai apstiprinātu diagnozi. Sinkope neiroloģisku traucējumu dēļ tomēr ir salīdzinoši reti. Lasiet par sinkopes neiroloģiskajiem cēloņiem.
- Ja ārsts ir diagnosticējis vai ir aizdomas par vazomotoru sinkopi (tas ir, ortostatisko hipotensiju, POTS vai vazovagālo sinkopi), papildu pārbaude parasti nav nepieciešama. Dažos gadījumos diagnozes apstiprināšanai var būt noderīgs slīpā galda pētījums. Bet parasti, kad ir identificēts šāda veida ģībonis, ārsts var nekavējoties pāriet uz terapijas uzsākšanu. Izrādās, ka lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir ģībonis, ir vazovagāla sinkope. Lasiet par vazomotoru sinkopi.
- Ja jūsu ārstam, neraugoties uz rūpīgu slimības vēsturi un rūpīgu fizisko pārbaudi, joprojām nav laba iespējama izskaidrojuma par jūsu sinkopu, parasti ir ieteicams veikt neinvazīvas sirds pārbaudes, lai izslēgtu smalkas sirds slimības. Šī pārbaude parasti sastāv no ehokardiogrammas, bieži ambulatorās novērošanas (ja mājās vairākas dienas vai nedēļas jūs lietojat sirds monitoru) un, iespējams, stresa testu. Var būt noderīgs arī slīpā galda pētījums. Ja pēc šiem pētījumiem ģībonis nav diagnosticēts, var apsvērt elektrofizioloģisko testēšanu.
Kopsavilkums
Izmantojot šo vispārīgo divfāžu pieeju, iespējams, ka ārsts varēs ātri un precīzi diagnosticēt sinkopes cēloni un īsā secībā spēs uzsākt atbilstošu terapiju.
Avoti:
.jpg)
