"Izrāviens" ir vārds, ko bieži lieto - daži, iespējams, saka pārāk bieži -, aprakstot HIV zinātnes sasniegumus. Un, lai gan pēdējos gados patiešām ir bijis daudz spēļu mainītāju, šis vārds bieži liek domāt, ka mēs esam tuvāk kādam ārstam vai risinājumam, kāds mēs patiesībā esam.
Tas var notikt, ja pētījumus vai nu nepareizi interpretē, vai arī reportieris nespēj zinātni ievietot pareizajā kontekstā. Un tas ir kauns, ņemot vērā, ka tas, par ko tiek ziņots, bieži ir patiesi svarīgs.
Skaidrs, ka uzmundrinājumam nekad nevajadzētu būt zinātniskas atskaites sastāvdaļai, kaut ko mēs uzzinājām 1984. gadā, kad toreizējā veselības un cilvēkresursu sekretāre Margareta Heklere paziņoja, ka mums būs HIV vakcīna "divu gadu laikā".
Šādi maldīgi uzskati grauj ne tikai sabiedrības uzticēšanos, bet arī tieši ietekmē sabiedrības veselību. Daudzi pētījumi ir parādījuši, ka indivīda riska uztveri - cik daudz vai maz cilvēks jūtas pakļauts riskam - var tieši ietekmēt gan meklēto plašsaziņas līdzekļu kvalitāte, gan avots.
Mēs to redzējām 2016. gadā, kad tika ziņots, ka vīrietis, kurš veic HIV pirmsiedarbības profilaksi (PrEP), ir inficējies, neskatoties uz ikdienas profilaktiskās terapijas veikšanu. Konteksta trūkuma dēļ ziņojumos kļūdaini tika norādīts, ka iedzīvotājus apgrūtina "reti" izturīgs pret narkotikām celms, radot šaubas par to, vai PrEP ir tikpat dzīvotspējīga stratēģija, kā paziņoja veselības aizsardzības amatpersonas.
Mēs ieskatāmies piecos nesenajos HIV "izrāvienos", kas izrādījās nekas cits, un pārbaudām to, ko esam iemācījušies gan pozitīvi, gan negatīvi pēc šīm neveiksmēm.
AIDSVAX vakcīna
gevende / iStockphoto1995. gadā VaxGen tika iekļauts, lai izstrādātu AIDSVAX vakcīnu. I un II fāzes pētījumi parādīja, ka vakcīna šimpanzēs ir droša un ka tā rada antivielu atbildes reakciju pret HIV 99% no nelielas brīvprātīgo grupas.
Vakcīnas ražotājs VaxGen pieteicās un tika apstiprināts III fāzes izmēģinājumiem ar cilvēkiem ASV un Taizemē, taču rezultāti parādīja, ka vakcīna nebija efektīva.
Neskatoties uz jaunumiem, uzņēmums ātri publicēja paziņojumus presei, norādot, ka vakcīna parādīja efektivitāti noteiktās populācijās (galvenokārt melnās un Āzijas valstīs), un pat tik tālu, ka liek domāt, ka dzīvotspējīgs kandidāts varētu būt pieejams jau 2005. gadā.
Kopš tā laika AIDSVAX tika pārbaudīts kombinācijā ar citu vakcīnu, un līdz 2009. gadam kombinētajai shēmai izdevās panākt 31% efektivitāti HIV profilaksē.
AIDS vakcīnu aizstāvības koalīcija gandrīz nekavējoties šos rezultātus pasludināja par "vēsturisku pavērsienu". Tas noveda pie īstas lavīnu ziņojumu, kas vedina domāt, ka zinātnieki atrodas uz HIV "funkcionālas ārstēšanas" robežas (tas nozīmē, ka vīrusu var kontrolēt ar vakcīnu, nevis ar tabletēm).
Kopš tā laika šie ieteikumi ir ievērojami samazināti, un ir maz pierādījumu, kas pamatotu apgalvojumus. Pat ja tā, 2016. gadā Dienvidāfrikā nopietni sākās jauns III fāzes izmēģinājums, atkal izmantojot AIDSVAX un to pašu kombinēto vakcīnu, kas tika izmantota 2009. gadā.
Misisipi zīdainis
Daži "sasniegumi" ir izpelnījušies plašsaziņas līdzekļu uzmanību, ka Misisipi zīdainis, vārdā nenosaukts mazulis, kurš, domājams, bija izārstēts no HIV vēl 2013. gadā.
Bērns, kurš dzimis HIV pozitīvā mātei, 30 stundas pēc dzemdībām tika ārstēts ar agresīvu pretretrovīrusu terapijas kursu. Kad bērnam bija 18 mēneši, māte pēkšņi pameta aprūpi un atstāja bērnu bez ārstēšanas ilgāk par pieciem mēnešiem.
Kad māte un bērns beidzot atgriezās, ārsti bija pārsteigti, atklājot, ka bērna asinīs vai audu paraugos nav atklājama vīrusa. Tas izraisīja savvaļas spekulācijas, ka inficēšanās laikā veiktā ārstēšana var efektīvi apturēt infekciju.
Tik nikns bija uzskats, ka drīz sekoja ziņu pārplūšana, apgalvojot, ka citi bērni ir sasnieguši tādu pašu rezultātu pēcdzemdību terapijas rezultātā.
Līdz 2014. gada jūlijam plašsaziņas līdzekļu satraukuma laikā ārsti ziņoja, ka vīruss patiešām ir atgriezies (atsities) Misisipi zīdainī. Tas liek domāt, ka vīruss netika izskausts, kā daži uzskatīja, bet bija paslēpts šūnu rezervuāros, kas bija gatavi atkārtoti parādīties bez konsekventas terapijas.
Kopš tā laika ir atlikti pētījumi, lai turpinātu pētīt agresīvu HIV terapiju jaundzimušajiem.
Atkārtojot Berlīnes pacientu ārstēšanu
Timotijs Rejs Brauns, arī "Berlīnes pacients", tiek uzskatīts par vienīgo cilvēku, kurš ir izārstēts no HIV. Pēc ļoti eksperimentālas cilmes šūnu transplantācijas no cilvēka, kurš bija dabiski izturīgs pret HIV, Brauns parādījās 2008. gadā, un asins vai audu paraugos nebija vīrusa pazīmju.
Ziņas par Brauna ārstēšanu noveda pie nākamajiem pētījumiem, cerot atkārtot rezultātus arī citos. Visi līdz šim neizdevās.
Starp tiem divi Bostonas vīrieši, kas 2013. gadā tika pasludināti par "izārstētiem", atgriezās tikai vienu gadu pēc transplantācijas. Daži kopš tā laika ir minējuši, ka pēdējā procedūra bija "daudz maigāka" nekā Brown un, iespējams, izskaidro, kāpēc vīruss netika pilnībā iztīrīts no viņu sistēmām.
Cilmes šūnu transplantācijas netika uzskatītas par dzīvotspējīgu stratēģiju HIV izārstēšanai. Neskatoties uz Berlīnes pacienta lietas vēsturisko raksturu, pati procedūra tiek uzskatīta par pārāk dārgu un bīstamu, lai to īstenotu, izņemot ārkārtējos medicīniskos gadījumus.
Savukārt Brauns joprojām paliek neatklājams un ir izslēgts no terapijas, lai gan joprojām notiek diskusijas par to, vai vīruss tika pilnībā izskausts vai vienkārši kontrolēts ar transplantācijas procedūru.
Turpmākie pētījumi cer identificēt īpašos Brauna ārstēšanas mehānismus, ideālā gadījumā izstrādājot rīkus, kurus var izmantot plašākā, uz iedzīvotājiem balstītā mērogā.
HIV mikrobicīdu neveiksmes
HIV mikrobicīdiem ir pilnīga jēga. Padomājiet par to: Ja jūs kādreiz būtu noraizējies par HIV iegūšanu no seksa partnera, viss, kas jums būtu jādara, ir jāuzliek želeja vai krēms, lai sazinoties nogalinātu HIV. Cik grūti tas varētu būt?
Bet pēc vairāk nekā 15 gadus ilgiem intensīviem pētījumiem mums vēl nav jāredz kandidāts, kurš spētu nodrošināt tādu aizsardzību, kāda nepieciešama šo mērķu sasniegšanai.
Viens no šādiem izmēģinājumiem, CAPRISA 004, tika reklamēts kā "izrāviens" jau 2010. gadā, kad tika parādīts, ka gēls, kas satur 1% zāļu tenofovīra koncentrāciju, var samazināt transmisijas riska risku sievietēm par 39%. Tiem, kas regulāri lietoja želeju, efektivitāte varētu sasniegt 54%.
Turpmākie pētījumi Āfrikā un Indijā parādīja, ka mikrobicīdajam gēlam nebija aizsargājoša ieguvuma salīdzinājumā ar placebo versiju.
Kopš tā laika pētnieki ir norādījuši rezultātu iemeslus, tostarp augstu seksuāli transmisīvo infekciju izplatību pētījuma dalībnieku vidū un augstu kopienas vīrusu slodzi HIV pozitīvu vīriešu vidū.
Galu galā stratēģija, kas kādreiz tika uzskatīta par svarīgu soli neaizsargātu sieviešu un meiteņu iespēju palielināšanā, nepietiekama bija viena lieta, ko pētnieks neņēma vērā: cilvēka daba.
Saskaņā ar pēcpētījuma analīzi sievietes (īpaši jaunas sievietes) neizmantoja želeju, kā noteikts, bieži vien tāpēc, ka ģimenes locekļi to noraidīja vai baidījās, ka laulātie vai seksa partneri to atklās.
Jaunāki mikrobu intravaginālo gredzenu izmantošanas pētījumi kopumā parādīja tikai mērenu aizsardzību, vienlaikus nesniedzot nekādu skaitlisku aizsardzību sievietēm no 18 līdz 21 gadu vecumam.
Dāņu Kick-Kill izārstēt
No HIV solījumu piemēriem, kas nepietika, daži piesaistīja tik daudz uzmanības kā Dānijas Orhūsas universitāte, kad 2013. gadā tika ziņots, ka ir gaidāma izārstēšana "mēnešu laikā".
Dažu stundu laikā pēc pētījuma paziņojuma plašsaziņas līdzekļi nonāca īstā trakulībā, publicējot maldinošus ziņojumus par to, ka ir izārstēts un ka Dānijas komanda spēja ne tikai notīrīt HIV no šūnu svētvietām (sauktajām latentajām rezervuārām), bet arī varēja neitralizēt vīruss, kā arī. Stratēģija, ko tautā dēvē par "kick-kill", piesaistīja sabiedrības iztēli, kas ir guvusi panākumus pēc ziņu ziņojumiem par Misisipi bērnu.
Kaut arī Orhūsas pētījums patiešām bija daudzsološs solis ceļā uz "kick-kill" sasniegšanu, tas neatzina vienu faktoru, kas grauj tā iedomību: mums vēl nav jāzina, pat cik lieli ir šie rezervuāri.
Neilgi pirms ziņu atnākšanas Orhūsas pētījums krietni nepildīja solīto, panākot pieticīgu neaktivizētu vīrusu aktivizēšanu, taču ne tuvu tam līmenim, kas nepieciešams "kick-kill" darbībai.
Turklāt joprojām nav pierādījumu, ka jebkurš līdzeklis, neatkarīgi no tā, vai tas būtu farmaceitisks vai imunoloģisks, varētu pilnībā izskaust HIV, ja to atbrīvo no tā šūnu slēptuves.
Tiek veikti turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu, vai zāļu un / vai vakcīnu līdzekļu kombinācija var uzlabot šos agrīnos rezultātus.
