Kas jāzina par ātru MRI krūts vēža skrīningam

Ātra krūts MRI (vai saīsināta MRI) krūts vēža skrīningam ir salīdzinoši jauna tehnika, kas paredzēta krūts vēža agrīnai atrašanai. Salīdzinot ar mammogrammām vai 3D mammogrammām, tā irvairākiespējams atklāt vēzi, īpaši agresīvāku krūts vēzi. Mammogrammām pietrūkst aptuveni 15% krūts vēža gadījumu un tās ir mazāk precīzas sievietēm ar blīvām krūtīm. Salīdzinot ar parastajiem krūšu MRI, saīsinātie MRI ir daudz lētāki (dažos centros līdzīgi mammogrammas izmaksām) un aizņem tikai aptuveni 10 minūtes, lai uzstātos.

Pašlaik ātrās MRI skrīnings vēža gadījumā galvenokārt tiek izmantots papildus mammogrammām sievietēm ar blīviem krūts audiem (40% līdz 50% sieviešu), kurām mammogrammas ir mazāk precīzas. Tiek uzskatīts, ka tai ir arī niša. "Starpposma" tests tiem, kuri neatbilst tradicionālajai MRI, bet kuriem ir nedaudz lielāks krūts vēža attīstības risks. Tomēr daži pētnieki ierosina, ka saīsināts MRI kādu dienu var aizstāt mammogrāfiju, lai agrīni atklātu krūts vēzi sievietēm ar vidēju risku.

Skrīnings ar saīsinātu MRI pašlaik tiek izmeklēts un ka pašreizējās valsts vadlīnijas neietver saīsinātu MRI kā skrīninga modalitāti.

Sievietēm, kurām ir augsts krūts vēža attīstības risks (definēts kā 20% slimības attīstības risks dzīves laikā), joprojām ir ieteicams izmantot parasto MRI. Konkrēti, katrai astotajai sievietei kādā dzīves posmā attīstīsies krūts vēzis, un 85% no šīm sievietēm ģimenes anamnēzē nav šīs slimības.

Ātrās MRI mērķis

Pašlaik ātrais MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) vai saīsinātais MRI (AB-MRI) ir paredzēts kā veicams tests.papildus mamogrāfijai sievietēm, kurām ir blīvi krūšu audi (apmēram 40% sieviešu, lai arī dažādās pakāpēs). Blīvi krūts audi palielina krūts vēža attīstības risku un apgrūtina slimības atrašanu mammogrammā.

Tradicionāli krūts ultraskaņa ir visizplatītākā papildu skrīninga forma (ko lieto kopā ar mammogrāfiju) sievietēm ar blīvām krūtīm. Jāatzīmē, ka termins "blīvas krūtis" attiecas uz krūtīm, kurās mammogramā ir vairāk blīvu audu nekā taukaudu.

Ātrās krūts MRI salīdzināšana ar citiem testiem

Ātra krūts MRI tiks salīdzināta gan ar mamogrāfiju (un 3D mammogrāfiju), gan ar parasto krūts MRI, taču ir svarīgi atzīmēt dažas atšķirības pētījumos. Dažos pētījumos tieši salīdzina mammogrāfiju vai 3D mammogrāfiju un ātru krūts MRI. Citi pētījumi salīdzina mammogrāfijas un ultraskaņas izmantošanu salīdzinājumā ar mammogrāfiju un ātru MRI. Tomēr citi salīdzina ātro MRI ar parasto MRI.

Paturiet prātā, ka mammogrāfija ir plaši pieejama, savukārt saīsināto MRI veic tikai noteiktos centros.

Salīdzinājums ar mamogrāfiju

Salīdzinot ar tradicionālo mammogrammu, ātrā krūts MRI daudz biežāk atklāj agrīnus krūts vēzi.

Agrīna atklāšana un neizlaisti krūts vēži

Vidēji mammogrammas izlaiž 15% no krūts vēža, turpretī krūts MRI pietrūkst krūts vēzim (tas ir viens no iemesliem, kāpēc to ieteicams lietot sievietēm ar augstu risku).

Agresīvi krūts vēži

Ātra krūts MRI ir efektīvāka nekā mammogrāfija, lai atrastu agresīvākus vai strauji augošus krūts vēzi (vēzi ar augstāku audzēja pakāpi).

Lai gan mammogrammas galvenokārt ir anatomisks tests, MRI sniedz vairāk informācijas par fizioloģiju vai funkciju. Tā kā MRI var redzēt asins plūsmu (vaskularitāti) un iekaisumu ap audzējiem, viņi biežāk atklāj krūts vēzi.

Radiācija

Mamogrāfija ir saistīta ar nelielu starojuma iedarbību. No otras puses, MRI nav saistīta ar starojuma iedarbību.

Izmaksas

Kopumā ātra krūts MRI ir nedaudz dārgāka nekā mammogrāfija - viens centrs ziņo, ka izmaksas par ātru krūts MRI ir 250 ASV dolāri. Tā kā to tagad parasti veic kā papildu testu, tas tiek pieskaitīts mammogrāfijas izmaksām.

Turklāt lielākā daļa apdrošināšanas sabiedrību vēl nepārbauda testu, lai gan izmaksas var būt mazākas nekā daudzi apdrošināšanas atskaitījumi.

Tomēr tiek uzskatīts, ka ātra MRI ilgtermiņā potenciāli varētu maksāt mazāk nekā mamogrāfija, jo tests nebūtu jāveic tik bieži. Piemēram, to var veikt tikai ik pēc diviem gadiem situācijā, kad ik gadu bija nepieciešama mammogrāfija.

2019. gada simulācijas pētījums atklāja, ka, lai gan sākotnējās MRI skrīninga sākotnējās izmaksas vidēja riska sievietēm bija augstākas, laika gaitā tās faktiski bija rentablākas. Protams, agri atrast krūts vēzi ir fiziski un emocionāli lētāk nekā tos atrast, kad tie ir lielāki vai ir izplatījušies. (Parasto MRI apdrošināšana parasti attiecas tikai uz tiem, kam ir augsts risks.)

Diskomforts

Atšķirībā no mammogrāfijas, MRI nav nepieciešama kompresija krūtīs, lai gan kontrastam ir nepieciešama adatas nūja.

Ductal karcinoma situācijā

Pētījumos par agrīnu atklāšanu un DCIS ir bijuši dažādi rezultāti. Dažos pētījumos ir secināts, ka mammogrammas ir noderīgākas (jutīgākas) DCIS noteikšanā (redzot krūšu pārkaļķojumus). Tomēr citi pētnieki ir atklājuši, ka MRI ir labāks tests, lai pārbaudītu vidējas vai augstas pakāpes DCIS - audzējus, kas jāpārvalda agresīvāk. Tā kā pastāv nopietnas bažas par DCIS pārmērīgu diagnosticēšanu, tā varētu būt priekšrocība.

Viltus pozitīvie

Daži pētnieki ir noraizējušies par nepatiesi pozitīviem jautājumiem (atklājumi, kas nepatiesi liecina par vēzi, bet, piemēram, var būt nepieciešama biopsija) ar MRI attiecībā uz mammogrammu. Tomēr abos pētījumu veidos ir būtiskas atšķirības viltus pozitīvu rezultātu veidos.

2018. gada pētījumā tika konstatēts, ka viltus pozitīvi rezultāti, kas attiecināmi uz krūts MRI, visticamāk, bija augstas pakāpes netipiskas proliferatīvās izmaiņas (izmaiņas, visticamāk, kļūs par vēzi), savukārt viltus pozitīvas digitālās mamogrāfijas gadījumā biežāk bija saistītas ar zemu Citiem vārdiem sakot, ne visi kļūdaini pozitīvie rezultāti ir vienādi.

Salīdzinājums ar 3D mamogrammu (digitālā krūšu tomosintēze)

Nesen 3D mammogrammas ir kļuvušas pieejamas kā veids, kā agrīnā stadijā atklāt vairāk krūts vēža, un pašlaik tiek veikti pētījumi, salīdzinot ātro MRI (AB-MRI) ar 3D mammogrammām. No iepriekšējiem pētījumiem tomēr šķiet, ka ātrā MRI var būt daudz pārāka, ar atklājumiem liecina, ka tas ir līdz pat trīs reizēm jutīgāks nekā 3D mammogrāfija.

Tiek uzskatīts, ka tradicionālā mamogrāfija atklās krūts vēzi četros no 1000 testiem, 3D mammogrāfija ir nedaudz augstāka - pieci no 1000, ar papildu krūts ultraskaņām tiek atklāti vēl divi līdz četri vēža gadījumi (taču pastāv risks, ka tiks iegūti vairāk kļūdaini pozitīvi rezultāti). saīsināts MRI vidēji atklās 16 līdz 23vairāk krūts vēža uz 1000 sievietēm.

Salīdzinājums ar papildu krūts ultraskaņas skrīningu

Mammogrammu papildināšana ar krūts ultraskaņu var atklāt vairāk vēža gadījumu, tāpēc pētnieki ir nolēmuši salīdzināt mammogrāfijas kombināciju ar papildu ultraskaņas pētījumiem ar mammogrammām un papildu ātru MRI.

2017. gada pētījumā, kurā piedalījās 2120 sievietes bez riska faktoriem (tas nozīmē, ka krūts vēža risks dzīves laikā ir vienāds ar 15% vai mazāks), papildus MRI lietošana no viena gada līdz trim gadiem papildus mammogrammām tika salīdzināta ar mammogrammām ar papildu krūts vēzi ultraskaņas.

Ātra krūts MRI atrada vēl 60 vēža gadījumus (no kuriem 40 bija invazīvi). Neviens no šiem vēža veidiem netika atrasts tikai ar ultraskaņu vai mammogrāfiju. Citā pētījumā 11 vēzis tika atrasts 443 sievietēm, kurām bija negatīva skrīninga mammogramma un ultraskaņa.

Visticamāk, ka mamogrāfijas un ultraskaņas izmaksas ir lielākas nekā ātrās MRI izmaksas, lai gan tās vēl nav ietvertas daudzos apdrošināšanas plānos. Krūts ultraskaņa arī rada daudz vairāk viltus pozitīvu rezultātu nekā ātra MRI.

Salīdzinājums ar parasto MRI

Parastā krūts MRI ir labākais krūts vēža skrīninga rīks, un to uzskata par labāko variantu cilvēkiem, kuriem ir augsts slimības attīstības risks (mūža risks ir 20% vai vairāk). Patiesībā krūts MRI ļoti reti izlaiž dzīvībai bīstamu vēzi. Papildus tam, ka vēzi var vizualizēt asinsvadu izmaiņas, parastie audi MRI ne tik viegli slēpj vēzi.

Ātrais MRI nespēj diagnosticēt krūts slimību spektru, ko var veikt parastais MRI, taču tam var būt līdzīgas iespējas atklāt krūts vēzi.

Tas nozīmē, ka cilvēkiem ar paaugstinātu risku ieteicams veikt parasto skrīningu. Tas iekļauj:

• cilvēki ar BRCA gēnu mutācijām un viņu pirmās pakāpes radinieki (pirmās pakāpes radinieki ir vecāki, brāļi un māsas un bērni)
• cilvēki ar Li-Fraumeni sindromu, Kaudena sindromu vai Bannayan-Riley-Ruvalcaba sindromu un viņu pirmās pakāpes radinieki
• cilvēki ar citām gēnu mutācijām, kas saistītas ar krūts vēža risku
• sievietes, kurām otrā krūts vēzis ir bijis krūts vēzis
• sievietes, kurām krūšu kurvja staru terapija bija 10 līdz 30 gadu vecumā (piemēram, Hodžkina limfomas gadījumā)
• cilvēki, kuru dzīves laikā krūts vēža risks ir vismaz 20%, pamatojoties uz tādu modeli kā BRCAPRO

Parastā MRI tomēr ir daudz dārgāka, un saīsinātā MRI aizņem apmēram 45 minūtes, salīdzinot ar 10 minūtēm. To arī neuzskata par rentablu sievietēm ar vidēju vai vidēju risku. Apsverot izmaksas, ir svarīgi iekļaut ne tikai procedūru, bet arī patoloģisko rezultātu izpētes izmaksas (piemēram, krūts biopsiju). (Atkal ir vērts atzīmēt, ka 85% sieviešu, kurām attīstās krūts vēzis, nav ģimenes anamnēzē.)

Vai ātru MRI varētu izmantot sievietēm ar augstu risku, joprojām nav zināms. 2017. gada pētījums, kurā salīdzināja saīsinātu krūts MRI ar parasto MRI vairāk nekā 1000 sievietēm, atklāja, ka BIRADS rādītājs (radiologa interpretācija, kurā aprakstīta vēža iespējamība) mainījās tikai 3,4% pēc parastā testa veikšanas. šīs izmaiņas neietekmēja vadību (piemēram, vai ieteica biopsiju vai nē).

Tas nozīmē, ka vairākos pētījumos ir atklāts, ka ātrais MRI ir salīdzināms ar parasto MRI attiecībā uz novērošanu pēc krūts vēža operācijas, krūts vēža stadijā un turpmāku anomāliju novērtēšanu, kas konstatētas mammogrammas skrīningā.

Ierobežojumi

Būtisks ierobežojums ir tas, ka dažiem cilvēkiem ar MRI rodas ārkārtēja klaustrofobija, pat ja tiek izmantoti sedācijas medikamenti.

Riski un kontrindikācijas

Tāpat kā jebkuram medicīniskam testam, arī ātrai MRI ir potenciāls risks, kā arī iemesli, kāpēc testu nevajadzētu pasūtīt (kontrindikācijas).

Iespējamie riski

Pastāv potenciāls risks, kas saistīts ar kontrastvielu gadolīniju, ko izmanto skenēšanai. Ziņojums žurnālāLancet neiroloģijaatklāja, ka gadolīnijs uzkrājas smadzeņu dziļajos kodolos, kaut arī tā nozīme nav skaidra. Gadolīnijs pirmo reizi tika apstiprināts kā kontrastviela 1988. gadā, un līdz šim nav dokumentētas klīniski nozīmīgas problēmas.

Protams, galvenais jebkura veida krūts vēža skrīninga risks ir viltus pozitīvs rezultāts un ar to saistītā emocionālā ietekme.

Kontrindikācijas

Pārbaudi nevar veikt cilvēkiem, kuriem metāls ir implantēts jebkurā ķermeņa vietā, piemēram, daži elektrokardiostimulatora vadi, metāla svešķermeņi, kontaktlēcas "trigfish", insulīna sūkņi un citas.

Pirms testa

Pirms ātrās krūts MRI ārsts ar jums runās par iemesliem, kāpēc tests var būt noderīgs. Viņa arī rūpīgi apspriedīs jūsu krūts vēža riska faktorus. Ja jūsu risks ir augsts (ja paredzams, ka krūts vēža attīstības risks dzīves laikā būs 20% vai lielāks), viņa var ieteikt jums veikt parasto krūts MRI.

Ir svarīgi arī apkopot iepriekšējos krūšu attēlveidošanas pētījumus, kas jums bijuši, lai radiologs varētu salīdzināt visus konstatējumus ar iepriekšējām izmaiņām jūsu krūtīs.

Laiks

Lai gan testa veikšana prasa tikai aptuveni 10 minūtes, norunājot laiku, jums vajadzētu rezervēt daudz laika. Tas ietvers laiku visu nepieciešamo veidlapu aizpildīšanai, apdrošināšanas informācijas sniegšanai un IV ievadīšanai, caur kuru tiks piegādāts kontrasts (gadolīnijs). Klīnikas atšķiras, un, lai arī bieži jūs atgriezīsities mājās un vēlāk tiksit informēts par saviem rezultātiem, jums var būt nepieciešams rezervēt laiku, lai apspriestu savus rezultātus neilgi pēc testa veikšanas.

Atrašanās vieta

Pašlaik ir ierobežotas zonas, kur tiek veikti saīsināti MRI. Daudzi no tiem atrodas lielākos vēža centros vai citās iestādēs, kurām ir MRI.

Ko valkāt

Procedūrai jūs mainīsit kleitu, tāpēc pēc iecelšanas jūs varat valkāt regulāras drēbes. Jums no ķermeņa būs jānoņem viss metāliskais, tāpēc vislabāk rotaslietas (piemēram, laulības gredzenus) atstājiet mājās.

Pārtika un dzērieni

Pirms krūts MRI nav uztura ierobežojumu.

Izmaksas un veselības apdrošināšana

Tā kā saīsināta krūts MRI ir ļoti jauna procedūra, daudzas apdrošināšanas sabiedrības vēl neaptver testu. Ja jums ir augsts risks, apdrošināšana parasti sedz parastā krūts MRI izmaksas. Daudziem cilvēkiem būs pašiem jāmaksā par ātru MRI, un ir svarīgi iepriekš par to runāt ar savu ārstu.

Kopumā ātras krūts MRI izmaksas ir daudz zemākas nekā parastās MRI un ir līdzīgākas mammogrammas izmaksām.

Ko atnest

Līdz norunāšanai jāņem līdzi apdrošināšanas karte, kā arī visi citi dokumenti vai iepriekšējās filmas, kas tiek pieprasītas. Jūs varēsiet aizbraukt līdz iecelšanai un atkal atgriezties mājās, taču dažiem cilvēkiem patīk pavadīt pavadoni, lai gaidīšanas laikā uzturētu viņus sabiedrībā un palīdzētu izdomāt visus uzdotos jautājumus.

Pārbaudes laikā

Kad jūs ieradīsities uz pārbaudi, radioloģijas tehniķis tiksies ar jums un paskaidros procedūru. Tehniķis jums jautās par jebkuru metālu, kas var būt jūsu ķermenī (kas varētu būt kontrindikācija testa veikšanai) un pārliecināsies, ka uz ķermeņa nepaliek nekas metālisks. Dažos centros radiologs ar jums runās arī par testu un to, ko jūs varat sagaidīt.

Iepriekšēja pārbaude

Ierodoties MRI komplektā, tehniķis ievadīs vēnā intravenozu adatu. Ievietojot adatu, jūs varat sajust asu nūju. Pēc tam kontrastvielu - gadolīniju - injicēs caur IV. Atšķirībā no dažām kontrastvielām, kas var izraisīt pietvīkumu, lielākā daļa cilvēku nezina, ka injekcija ir veikta.

Visa testa laikā

Jums tiks lūgts apgulties uz MRI galda, un tehniķis pārliecināsies, ka jums ir ērti. Lai gan tehniķis atstās telpu, veicot faktisko pārbaudi, jūs pastāvīgi sazināties, izmantojot skaļruni, un tehniķis bieži reģistrēsies, lai redzētu, kā jums klājas. Jums tiks piešķirtas austiņas, lai mazinātu daļu trokšņa (MRI aparāti ir trokšņaini), un procedūras laikā tiks piedāvāta mūzikas izvēle.

Kad esat gatavs, galds ieslīdēs MRI mēģenē. MRI caurules ir šaurākas nekā datortomogrāfijas caurules, un dažiem cilvēkiem rodas klaustrofobija. Var būt noderīgi aizvērt acis pirms ieiešanas mēģenē. Dažiem cilvēkiem, kuri ir ļoti klaustrofobiski, pirms procedūras var būt nepieciešams nomierinošs līdzeklis. Ja tas tā ir, jums būs jāņem līdzi vadītājs, kurš pēc testa jūs aizvedīs mājās.

Testa sākumā jūs dzirdat virpuļojošu skaņu sev apkārt, un pēc tam procedūras turpinājumā skaļi "clunks". Ja procedūras laikā jūtaties klaustrofobisks vai neērti, jums par to jāinformē tehniķis.

Pēc testa

Kad tests būs pabeigts, tabula izslīdēs no zem MRI, un jūs varēsiet sagatavoties, lai atgrieztos mājās. Jūsu IV tiks noņemts un ievietots pārsējs, lai uzturētu vietu tīru un samazinātu asiņošanu.

Blakusparādības ir neparastas, lai gan ir ļoti mazs asiņošanas, sasitumu vai infekcijas risks no vietas, kur ievietots IV. Jums būs atļauts atgriezties mājās vai gaidīt, kamēr radiologs ar jums runās par jūsu attēliem. .

Rezultātu interpretēšana

Jūsu ārsts var piezvanīt jums, lai runātu par testu, vai arī jūs esat iecēlis tikšanos, lai klātienē pārrunātu rezultātus. Tāpat kā mammogrammas, MRI ziņojumi sniedz informāciju par krūts vēža risku un visiem aizdomīgiem reģioniem, lai gan terminoloģija ievērojami atšķiras.

Atkarībā no jūsu rezultātiem ārsts var ieteikt papildu pārbaudes, piemēram, krūts biopsiju, vai novērošanu noteiktā laika periodā. Noteikti uzdodiet jautājumus, lai saprastu savus rezultātus un to, ko tie jums varētu nozīmēt.

Vārds no Verywell

Ātrais vai saīsinātais MRI ir papildu rīks, kas pieejams vidēja vai vidēja riska sievietēm, kurām ir blīvas krūtis. Šie testi visticamāk atklāj krūts vēzi, īpaši agresīvus audzējus. Tas ir arī ērtāk un bez starojuma, taču pašreizējā apdrošināšanas seguma trūkuma dēļ tas var būt dārgāks.

Procedūra tiek pētīta arī citiem apstākļiem, piemēram, prostatas vēža noteikšanai vīriešiem ar paaugstinātu PSA testu. Ņemot vērā krūts vēža priekšrocības, daži uzskata, ka nākotnē tas var kļūt par jauno krūts vēža skrīninga standartu.