Mikrovaskulārā koronārā artēriju slimība

Kaut arī koronāro artēriju slimība (CAD) sievietēm ir tikpat svarīga kā vīriešiem, vairāki faktori var apgrūtināt CAD diagnosticēšanu sievietēm. Viens no šiem mikrovaskulāro CAD faktoriem. Šajā slimībā koronāro angiogrāfiju - "zelta standartu" CAD diagnosticēšanai - bieži nepareizi interpretē kā normālu.

Slimības procesā, kas pazīstams kā ateroskleroze, koronārās artērijas gludā, elastīgā odere kļūst sacietējusi, stīvāka un pietūkušies ar visu veidu "grunge" - ieskaitot kalcija nogulsnes, tauku nogulsnes un patoloģiskas iekaisuma šūnas. Ateroskleroze parasti ir relatīvi lokalizēts process, kas rada diskrētas un lokalizētas plāksnes. Šīs plāksnes, kuras var uzskatīt par lielām "pūtītēm", kas izvirzītas artērijas kanālā, visbiežāk izraisa lokalizētus aizsprostojumus artērijas iekšienē. (Viņu lokalizētais raksturs padara viņus piemērotus ārstēšanai ar angioplastiku, stentiem vai apvedceļa operācijām.) Pacientiem ar CAD var būt tikai viena vai divas plāksnes vai arī desmitiem to var būt izplatīti visā koronārajās artērijās.

Sievietēm ar mikrovaskulāru CAD ateroskleroze neveido atsevišķas plāksnes, tāpēc lokalizēti aizsprostojumi nav. Tā vietā šo sieviešu plāksnes ir daudz izkliedētākas, zināmā mērā iesaistot visu artērijas apkārtmēru, tāpēc artērijas gļotāda visā laikā sabiezē. Kamēr nav atsevišķu aizsprostojuma zonu, artērijas iekšējais apkārtmērs kļūst difūzi šaurāks. Sirds kateterizācijas laikā koronārās artērijas šķiet gludas un būtībā normālas (lai gan tās bieži var šķist "mazas" diametrā).

Tiek uzskatīts, ka sieviešu ar mikrovaskulāru CAD prognoze ir labāka nekā ar tipisku CAD, taču tā tas irnēlabdabīgs stāvoklis. Sirdslēkmes un nāve patiešām notiek.

Konkrēti, mikrovaskulārais CAD var izraisīt akūtu koronāro sindromu (ACS). ACS rodas tāpēc, ka izkliedētās plāksnes var sabojāt un plīst (tāpat kā atsevišķas plāksnes to dara tipiskākā CAD), izraisot asiņu sarecēšanu artērijā un pēkšņu artēriju aizsprostojumu. Ja trombs pēc tam tiek izšķīdināts ar trombu iznīcinošām zālēm, sekojošā sirds kateterizācija parasti parāda pamatā esošās "normālās" koronārās artērijas, kas raksturīgas sievietes CAD modelim, tādējādi sajaucot kardiologu.

Kā tiek diagnosticēta mikrovaskulārā CAD?

Mikrovaskulārās CAD diagnozi var noteikt galīgi ar salīdzinoši jaunu paņēmienu, ko sauc par intravaskulāras ultraskaņas (IVUS) attēlveidošanu. IVUS (kas parasti netiek veikts katetrizācijas laikā un kas pat nav pieejams daudzās slimnīcās) prasa koronāro artērijā ievietot specializētu katetru, kas izmanto ultraskaņu (t.i., ehokardiogrāfiju), lai vizualizētu artērijas sienu no iekšpuses. Šādi var identificēt mikrovaskulārās CAD difūzās plāksnes. Nesenā pētījumā vairāk nekā pusei sieviešu ar stenokardijas simptomiem ar "normālām" koronārajām artērijām šādas difūzās plāksnes tika identificētas, izmantojot IVUS.

Mikrovaskulāro CAD klātbūtni var secināt, mērot koronāro artēriju spēju paplašināties, reaģējot uz zālēm, ko sauc par acetilholīnu. Mikrovaskulārajā CAD novērotās relatīvi stingrās artērijas neizdodas normāli paplašināties.

MicrovascularCAD vajadzētu būt aizdomām par jebkuru sievieti, kurai ir bijusi stenokardija vai ACS, bet kurai sirds kateterizācijā ir "normālas" koronārās artērijas.

Koronāro artēriju slimību ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Pierakstīties

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

MicrovascularCAD ārstēšana

Tā kā koronāro artēriju sašaurināšanās mikrovaskulārajā CAD ir difūza, terapija, kuras mērķis ir mazināt lokalizētus šķēršļus, piemēram, angioplastiju, stentus un apvedceļa operācijas, parasti nav piemērojams. Tā vietā terapijai jābūt medicīniskai. Optimāla ārstēšana šim stāvoklim vēl nav jānosaka, taču daudzšķautņaina pieeja šobrīd šķiet vislabākā, un tai jāietver agresīva riska faktora modifikācija, terapija, lai mazinātu sarecēšanas risku (aspirīns), un zāles sirds muskuļa aizsardzībai. (beta blokatori un, iespējams, AKE inhibitori). Pētnieki tagad ir pievērsuši uzmanību mikrovaskulāriem CAD, un tuvākajā nākotnē ir ļoti iespējams labāk izprast šo stāvokli un tā ārstēšanu.

Pa to laiku, ja jūs esat sieviete, kurai ir bijušas stenokardijai līdzīgas sāpes krūtīs, bet jūsu sirds kateterizācijas pētījums ir parādījis "normālas" koronārās artērijas, jums un jūsu ārstam jāapzinās, ka jūsu darbs vēl nav pabeigts. Šajā apstākļos "normāls" angiogrāfijas pētījums neizslēdz sirds problēmas. Tā vietā tas nozīmē, ka ir nepieciešama papildu izmeklēšana, lai atrastu simptomu cēloni.