Medicare ir federālas valdības programma, kas nodrošina veselības apdrošināšanu cilvēkiem:
- 65 gadu vecums un vecāki
- Jaunāki par 65 gadiem, kuri ir invalīdi
- Kuriem ir amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS)
- Kam ir pastāvīga nieru mazspēja, kurai nepieciešama dialīze vai nieres transplantācija
Medicare programma sastāv no vairākām "daļām", kas piedāvā dažādus ieguvumus, tostarp slimnīcu apdrošināšanu (A daļa), medicīnisko apdrošināšanu ambulatorajiem un ārstu pakalpojumiem (B daļa) un recepšu medikamentu segumu (D daļa).
A un B daļas kopā sauc par Original Medicare.
Jums ir arī iespēja iegādāties Medicare Advantage plānus (C daļa), kas A un B daļu - un parasti D daļu - aptver vienā plānā.
Ja Medicare Advantage vietā izvēlaties Original Medicare (A un B daļu tieši no federālās valdības), jums tiek dota arī iespēja iegādāties Medigap plānu, kas maksās dažādas izmaksas, kas jums būtu jāsedz citādi.
Medicare nodrošina veselības aizsardzību gandrīz 63 miljoniem amerikāņu. Tomēr informācija par segumu, atbilstību un plāna izmaiņām var būt mulsinoša. Zemāk jūs atradīsit atbildes uz 20 visbiežāk uzdotajiem jautājumiem.
Kurš var pretendēt uz Medicare?
AmandaLewis / iStockphoto
Ja jūs jau saņemat pensijas pabalstus no sociālās apdrošināšanas vai dzelzceļa pensiju pārvaldes, jūs automātiski varat pretendēt uz Medicare, sākot no mēneša pirmās dienas, kad jums ir 65 gadi.
Ja jūs vēl nesaņemat pensijas pabalstus, jūs varat pieteikties Medicare, sākot trīs mēnešus pirms mēneša, kad jums kļūst 65 gadi, un segums ir pieejams no tā mēneša, kad esat 65 gadu vecs.
Ja esat jaunāks par 65 gadiem, jūs varat saņemt A daļas priekšrocības, ja:
- Jūs esat saņēmis sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu vairāk nekā 24 mēnešus
- Jums ir pastāvīga nieru mazspēja (nieru slimības beigu stadijā nepieciešama nepārtraukta dialīze vai nieru transplantācija)
- Jums diagnosticēta amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS)
Resursi
- Medicare priekšrocību pārskats
- Medicare & You 2021. gads
Kas ir Medicare A daļa?
BillPhilpot / iStockphoto
Medicare A daļa, kas pazīstama arī kā slimnīcas apdrošināšanas programma, palīdz segt stacionārās aprūpes izmaksas:
- Slimnīcas
- Kvalificētas aprūpes iestādes (pieņemot, ka pirms kvalificētas aprūpes iestādes uzturēšanās slimnīcā jums bija jāstājas vismaz trīs dienas)
- Rehabilitācijas iespējas
- Garīgās veselības un psihiatriskās aprūpes iestādes
Tas aptvers arī:
- Hospices aprūpes pakalpojumi
- Daži mājas veselības aprūpes pakalpojumi
Kādas ir prēmijas par A daļu?
1Fotoattēls
Ja esat tiesīgs saņemt Medicare, jums nebūs jāmaksā ikmēneša prēmija par A daļu, ja jūs vai jūsu laulātais maksāja Medicare algas nodokļus, strādājot vismaz 10 gadus (40 ceturtdaļas).
Ja jūs vai jūsu laulātais nestrādāja vai nemaksāja pietiekami daudz Medicare algas nodokļa, jūs, iespējams, nevarēsiet pretendēt uz A daļu bez piemaksas.
Tomēr jūs, iespējams, varēsit iegādāties A daļu, maksājot ikmēneša prēmiju. Piemaksas par 2021. gadu maksā:
- 259 ASV dolāri, ja jūs / jūsu laulātais maksāja nodokļus no 30 līdz 39 ceturtdaļām
- 471 ASV dolārs, ja jūs / jūsu laulātais maksāja nodokļus mazāk nekā par 30 ceturtdaļām
Lai reģistrētos, trīs mēnešus pirms 65. dzimšanas dienas sazinieties ar vietējo sociālās apdrošināšanas biroju.
Kas ir Medicare B daļa?
pkruger / iStockphoto
Medicare B daļa ir pazīstama arī kā Medicīniskās apdrošināšanas programma. Kopumā B daļa aptver divu veidu pakalpojumus:
- Medicīniskie pakalpojumi: Tas ietver veselības aprūpi, kas jums var būt nepieciešama, lai diagnosticētu un ārstētu medicīnisko stāvokli. Medicare maksās tikai par pakalpojumiem, kurus viņi definē kā medicīniski nepieciešamus.
- Profilaktiskie pakalpojumi. Tas attiecas uz aprūpi, lai novērstu slimības (piemēram, gripas šāvienu) vai palīdzētu atklāt slimību agrīnā stadijā, lai to varētu pārvaldīt pirms pasliktināšanās (piemēram, resnās zarnas vēža skrīnings).
- Izturīgs medicīniskais aprīkojums: Tas ietver skābekļa aprīkojumu, ratiņkrēslus, staigulīšus un citu medicīniski nepieciešamu aprīkojumu, ko ārsts izraksta lietošanai jūsu mājās.
Kāda ir D daļas pārklājuma nepilnība?
Diāna39 / iStockphoto
Kad 2006. gadā debitēja Medicare D daļas (zāļu pārklājums) programma, tā tika veidota ar pārklājuma plaisu, kas pazīstama arī kā “virtuļu caurums”.
Virsotnes caurums sākas pēc tam, kad jūs un jūsu narkotiku plāns ir iztērējuši noteiktu naudas summu segtajiem medikamentiem, un turpinās, līdz tiek sasniegts vēl viens izdevumu slieksnis.
Pirms Affordable Care Act (ACA) ieviešanas Medicare saņēmējiem bija jāmaksā visas zāļu izmaksas, kamēr viņi atradās virtulī. Tad ACA sāka novērst plaisu 2011. gadā, un tā tika pilnībā slēgta no 2020. gada.
Standartizēto zāļu plānos iesaistītie cilvēki tagad maksā 25% no zāļu izmaksām gan pirms virtuļu cauruma, gan tā laikā (pēc tam, kad ir izpildīts viņu pašrisks, kas maksimāli ir 445 USD 2021. gadā).
Tomēr virtuļu caurums joprojām pastāv attiecībā uz to, kā tiek skaitīti narkotiku tēriņi pirms donutu cauruma un tā laikā.
Lai noteiktu, kad ievadāt virtuļu caurumu, kopējā summa, ko jūs un jūsu zāļu plāns maksājat par jūsu medikamentiem, tiek apvienota, līdz tā sasniedz sākotnējo virteles cauruma slieksni (4130 USD 2021. gadā).
Tad jums ir jāsasniedz vēl viens tēriņu līmenis, pirms izejat no virtuļu cauruma un nonākat katastrofālajā pārklājuma līmenī, kad zāļu izmaksas ievērojami samazināsies, bet joprojām nebūs pilnībā segtas.
Šī summa ir balstīta uz to, ko jūs maksājat, kā arī ražotāja atlaidi, kas sedz lielāko daļu no jūsu zāļu izmaksām, atrodoties virtenes caurumā.
Kas ir Medigap politika?
ebstock / iStockphoto
Original Medicare (A un B daļa) maksā par lielāko daļu ar veselību saistīto pakalpojumu un medicīnas preču. Tomēr, kā tas ir lielākajā daļā apdrošināšanas plānu, jums būs jāmaksā no kabatas.
Atšķirībā no citiem veselības apdrošināšanas veidiem, Original Medicare nenosaka ierobežojumu tam, cik augstas var būt jūsu izmaksas no kabatas.
Jūs varat iegādāties Medigap apdrošināšanas polisi, lai segtu Original Medicare atstātās "nepilnības", tostarp:
- Līdzmaksājumi
- Līdzapdrošināšana
- Atskaitījumi
- Pārmērīgas maksas, apmeklējot ārstu, kurš Medicare "nepieņem norīkojumu"
Bez Medigap politikas tie var nozīmēt ievērojamus izdevumus no savas kabatas.
Daži Medigap polisi maksās arī par noteiktiem veselības pakalpojumiem ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm, kas parasti nav ietverti Original Medicare.
Medigap apdrošināšana (pazīstama arī kā Medicare papildinājuma apdrošināšana) ir brīvprātīga, un jūs esat atbildīgs par ikmēneša vai ceturkšņa prēmijām. Medicare nemaksās nekādas izmaksas par Medigap polises iegādi.
Medigap plānus piedāvā privātās veselības apdrošināšanas kompānijas. Cenas dažādos apdrošinātājos atšķiras, bet paši plāni ir standartizēti.
Saskaņā ar federālajiem noteikumiem Medigap apdrošinātājiem nav jāpiedāvā apdrošināšana Medicare saņēmējiem, kas jaunāki par 65 gadiem, taču lielākajai daļai valstu ir ieviesti noteikumi, lai nodrošinātu, ka šīs grupas cilvēkiem ir vismaz zināma piekļuve Medigap plāniem.
Federālā valdība nosaka obligātos standartus attiecībā uz noteikumiem, kas attiecas uz Medigap plāniem, taču štatiem ir dažādi papildu noteikumi un noteikumi.
Medigap resursi
- Standartizēti plāni
- Izvēlieties Medigap politiku
- Atrodiet un salīdziniet Medigap plānus savā apkārtnē
- Skatiet, kā jūsu valsts regulē Medigap
Kāds ir Medicare Advantage plāns?
pkruger / iStockphoto
Medicare C daļa, kas pazīstama arī kā Medicare Advantage programma, ļauj jums izvēlēties Medicare apstiprinātu veselības plānu, ko piedāvā privāta apdrošināšanas sabiedrība.
Lielākā daļa Medicare Advantage plānu ir pārvaldītas aprūpes organizācijas (piemēram, PPO vai HMO), taču privāti maksas par pakalpojumu plāni ir pieejami dažās jomās, kurās nav pakalpojumu sniedzēja tīkla prasību.
Medicare Advantage plāni saņem maksājumus no Medicare, lai sniegtu jums priekšrocības, uz kurām attiecas Original Medicare, ieskaitot A un B daļu. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu ietver D daļas zāļu pārklājumu, un daudzi piedāvā papildu pārklājumu, piemēram:
- Redzes pārklājums
- Dzirdes kopšana
- Zobārstniecības pakalpojumi
- Sporta zāles abonementi
- Labsajūtas programmas
Vairāk nekā trešdaļa Medicare saņēmēju saņem segumu, izmantojot Medicare Advantage plānu.
Kaut arī Medicare Advantage plāni nav pieejami dažos valsts apgabalos, vidējais Medicare saņēmējs var izvēlēties no aptuveni 30 Advantage plāniem, ieskaitot dažus, kas ir jauni 2021. gadam.
Kā ACA ir mainījusi Medicare?
Zorani / iStockphoto
ACA veica vairākas izmaiņas Medicare, kas miljoniem cilvēku ir uzlabojuši ieguvumus un piekļuvi profilaktiskai aprūpei. Dažas izmaiņas arī uzlaboja Medicare programmas finansiālo stāvokli ilgtermiņā.
Dažas būtiskas izmaiņas, kas tieši ietekmē Medicare saņēmējus, ir:
- Pārklājuma starpības ietaupījumi: Sākot ar 2011. gadu, tie, kuri sasniedza pārklājuma plaisu, sāka saņemt atlaidi saviem medikamentiem, atrodoties plaisā. Atlaides katru gadu palielinājās, līdz pārklājuma plaisa tika pilnībā novērsta 2020. gadā.
- Profilaktiskā aprūpe: Medicare tagad apmaksā ikgadējo pārbaudi, ieskaitot fizisko pārbaudi, un ir novērsusi visu izmaksu dalīšanu par dažādiem ieteicamajiem profilaktiskajiem pakalpojumiem un pārbaudēm.
Kādas ir manas Medicare izvēles 65 gadu vecumā?
Jums ir divas galvenās izvēles iespējas, kā iegūt savu Medicare.
- Oriģināls Medicare
- Medicare priekšrocību plāns
Oriģinālā Medicare izvēle nozīmē:
- Jūs saņemat A daļas slimnīcas apdrošināšanas segumu.
- Jūs saņemat B daļas medicīniskās apdrošināšanas segumu.
- Jums ir iespēja reģistrēties D daļas recepšu plānā.
- Iespējams, vēlēsities apsvērt Medicare Papildu apdrošināšanu (Medigap), lai apmaksātu izmaksas no kabatas, kas ietvertas kopā ar A un B daļu.
Medicare Advantage plāna izvēle nozīmē:
- Jūs saņemat A un B daļas priekšrocības vienā privātā plānā.
- Tas, iespējams, ietvers D daļas recepšu zāļu pārklājumu (2020. gadā 90% no Medicare Advantage plāniem ietvēra D daļu).
- Jums būs jāmaksā piemaksa par B daļu, kā arī piemaksa par jūsu Advantage plānu (lai gan apmēram pusei Advantage plānu nav piemaksas).
- Jums nav nepieciešams Medigap pārklājums.
Ir svarīgi saprast, ka nav ikgadēja loga Medigap uzņemšanai. Ja reģistrējaties Medicare Advantage un vēlāk pāriet uz Original Medicare, jums, iespējams, būs jāveic medicīniskā apdrošināšana, lai iegūtu Medigap plānu (noteikumi atšķiras atkarībā no valsts).
Tas nozīmē, ka jūsu cena un / vai tiesības uz segumu būs atkarīgas no jūsu medicīniskās vēstures.Paturiet prātā, ka bez Medigap papildinājuma (vai papildu pārklājuma no darba devēja sponsorēta plāna vai Medicaid) jūsu ekspozīcija, izmantojot tikai Original Medicare, ir neierobežota.
Ko nozīmē "medicīniski nepieciešams"?
jsmith / iStockphoto
Medicare maksās tikai par pakalpojumiem, kas tiek uzskatīti par medicīniski nepieciešamiem. Saskaņā ar Medicare teikto, pakalpojumi vai piegādes tiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām, ja tās:
- Vai tie ir atbilstoši un nepieciešami medicīniskā stāvokļa diagnostikai vai ārstēšanai
- Ir paredzētas jūsu medicīniskā stāvokļa diagnostikai, tiešai aprūpei un ārstēšanai
- Atbilstiet labas medicīnas prakses standartiem jūsu vietējā medicīnas aprindās
- Tie nav galvenokārt jūsu vai ārsta ērtībai
Kādi profilaktiskie pakalpojumi ir ietverti?
iStockphoto
Medicare maksā par noteiktiem veselības aprūpes pakalpojumiem, lai novērstu slimības (piemēram, gripas šāvienu) vai palīdzētu agrīnā stadijā atklāt slimību, lai to varētu pārvaldīt pirms pasliktināšanās (piemēram, resnās zarnas vēža skrīnings). Ārsts var pateikt, kādi testi jums ir nepieciešami un cik bieži tie ir nepieciešami.
ACA rezultātā Medicare dalībniekiem tiek veikta pārbaude "Welcome to Medicare" un bezmaksas ikgadēja labsajūtas vizīte, kā arī dažādas bezmaksas profilaktiskas aprūpes.
Kādi diabēta piederumi ir iekļauti?
Medicare B daļa aptver dažus diabēta krājumus, tostarp:
- Asins glikozes testa sloksnes
- Asins glikozes mērītājs
- Lancetes ierīces un lancetes
- Glikozes kontroles risinājumi testa sloksņu un monitoru precizitātes pārbaudei
Medicare var ierobežot, cik daudz vai cik bieži jūs saņemat šos krājumus.
Regulārais Medicare (ti, B daļa) neattiecas uz insulīnu, ja vien neizmantojat insulīna sūkni. Jums būs jāmaksā 100% par cita veida insulīnu, šļircēm un adatām, ja vien:
- Jūs reģistrējaties Medicare D daļas recepšu zāļu plānā
- VAI jums ir Medicare Advantage plāns ar integrētu D daļas zāļu pārklājumu
2021. gadā valdība īsteno izmēģinājuma programmu, kurā iesaistītie Medicare D daļas un Medicare Advantage apdrošinātāji piedāvā insulīnu ar 35 ASV dolāru kopiju mēnesī. Sagaidāms, ka tas ļaus ietaupīt programmas dalībniekiem vairākus simtus dolāru gadā insulīna izmaksas.
Vai Medicare attiecas uz zobārstniecību?
KLH49 / iStockphoto
Original Medicare neattiecas uz ikdienas zobu kopšanu vai lielāko daļu zobārstniecības procedūru, piemēram:
- Tīrīšana
- Pildījumi
- Zobu noņemšana
- Zobu protēzes
Medicare A daļa var maksāt par dažiem zobārstniecības pakalpojumiem, kurus saņemat, kamēr esat hospitalizēts, ieskaitot steidzamu zobārstniecības operāciju, kas tiek veikta stacionārā. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu ietver vismaz pamata zobārstniecības pabalstus - 88% to izdarīja 2020. gadā.
Tomēr konkrētie sniegtie zobārstniecības pabalsti atšķirsies atkarībā no plāna, jo tas ir papildu ieguvums, ko piedāvā Medicare Advantage apdrošinātājs, un neietilpst pašā Medicare programmā.
Tātad, ja jūs apsverat Medicare Advantage plānus, kas ietver zobu pabalstus, jūs vēlaties izlasīt smalko druku, lai uzzinātu, kādi konkrēti pakalpojumi un priekšrocības ir iekļauti pārklājumā.
Vai Medicare nodrošina redzes aprūpi?
gchutka / iStockphoto
Medicare aptver acu slimību diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumus gan ārsta kabinetā, gan slimnīcā. Tas ietver tādu apstākļu pārbaudi un ārstēšanu kā makulas deģenerācija, glaukoma un katarakta.
Ja Jums ir cukura diabēts, Medicare B daļa sedz ikgadējās diabētiskās retinopātijas skrīninga izmaksas.
Medicare nesedz izmaksas par:
- Parastie redzes testi
- Brilles
- Kontaktlēcas
Tomēr pēc kataraktas operācijas ar intraokulāru lēcu Medicare palīdzēs apmaksāt kataraktas brilles, kontaktlēcas vai intraokulārās lēcas, kuras nodrošina oftalmologs.
Lielākā daļa Medicare Advantage plānu ietver vismaz dažu regulāru redzes aprūpi.
Kā es varu iegūt jaunu Medicare karti?
Ja jums ir Original Medicare (A un B daļa) un esat pazaudējis karti, zvaniet uz Medicare pa tālruni 1-800-633-4227 vai apmeklējiet vietni www.socialsecurity.gov/medicarecard. Kad tiešsaistē vai pa tālruni pieprasāt nomainīt Medicare karti, jums būs nepieciešams:
- Jūsu vārds, kāds tas redzams jūsu jaunākajā sociālās apdrošināšanas kartē
- Jūsu sociālās apdrošināšanas numurs
- Jūsu dzimšanas datums
Nomainītā Medicare karte jums jāsaņem pa pastu apmēram 30 dienu laikā. Varat arī apmeklēt vietējo sociālās apdrošināšanas biroju.
Sākot ar 2018. gada aprīli, valdība visiem saņēmējiem nosūtīja jaunas Medicare kartes. Jaunajās kartēs sociālās apdrošināšanas numuru vietā tiek izmantots unikāls identifikācijas numurs.
Ja esat reģistrējies Medicare Advantage plānā un pazaudējāt karti, zvaniet uz plāna klientu apkalpošanas numuru, lai nomainītu.
Ko darīt, ja man vajag zāles, uz kurām neattiecas?
iStockphotoSaskaņā ar Medicare teikto, ja jums ir nepieciešamas zāles, kas nav jūsu D daļas plāna formulējumā (iekļautajā zāļu sarakstā) vai kuras ir sarakstā, bet jūs domājat, ka tas būtu jāaptver, lai maksātu mazāk, jūs varat rīkoties šādi:
- Sazinieties ar plānu un lūdziet izņēmumu. Jums, iespējams, būs jāsniedz informācija no sava ārsta par to, kāpēc jums vajadzīgas zāles, kuras jūsu plāns neaptver.
- Ja jūsu plāns noraida izņēmumu, varat iesniegt apelāciju. Jūsu D daļas plānā ir jāsniedz informācija par apelāciju.
Paturiet prātā, ka jums ir iespēja ik gadu atvērt atvērto uzņemšanas periodu (no 15. oktobra līdz 7. decembrim) pāriet uz citu D daļas plānu.
Šī loga laikā varat izmantot Medicare plāna meklētāja rīku, lai salīdzinātu katru no jūsu reģionā pieejamajiem D daļas plāniem un redzētu, cik maksās jūsu konkrētās zāles saskaņā ar katru plānu.
Ir svarīgi saprast, ka plāns var mainīt tā pārklājuma specifiku no gada uz otru, tāpēc ir vērts katru gadu aktīvi salīdzināt visas pieejamās iespējas.
Kas ir zāļu forma ar līmeņiem?
1FotoattēlsNarkotikas saskaņā ar D daļas zāļu veidlapu parasti tiek sagrupētas līmeņos, un jūsu kopējo maksājumu vai kopējo nodrošinājumu nosaka līmenis, kurā tiek lietotas jūsu zāles. Tipiskā zāļu D zāļu daļa ietver trīs līdz piecus līmeņus.
- 1. līmenim ir viszemākā iemaksa, un parasti tajā ietilpst ģenēriskās zāles.
- 2. līmenim ir augstāka atmaksa nekā 1. līmenim, un parasti tajā ietilpst vēlamās firmas zāles.
- 3., 4. un 5. pakāpe ietver zāles ar augstākām kabatas izmaksām, un tās var ietvert neuzņemtos zīmola medikamentus, kā arī īpašos medikamentus.
Narkotikām augstākajos līmeņos, visticamāk, ir nodrošinājums ar naudu (procentuālā daļa no izmaksām), nevis kopija (vienota summa no kabatas).
Bieži vien zāles ir augstākā līmenī, jo ir pieejamas līdzīgas, bet lētākas zāles.
Vai es esmu apdrošināts ārpus ASV?
Kuriputosu / iStockphoto
Ar ļoti ierobežotiem izņēmumiem Original Medicare (A un B daļa) parasti neattiecas uz veselības aprūpi, kamēr jūs ceļojat ārpus ASV un tās teritorijām. Dažas Medigap politikas nodrošina ārvalstu ceļojumu ārkārtas situācijas, kad esat ārpus valstī.
Daži Medicare Advantage plāni var nodrošināt pasaules mēroga priekšrocības neatliekamās veselības aprūpes vajadzībām. Pirms ceļošanas ārpus valsts pārbaudiet Medicare Advantage plānu par ceļojuma priekšrocībām.
Ja jūs zināt, ka ceļojot jums nebūs ar Medicare saistītu segumu, ieteicams apsvērt iespēju iegādāties pagaidu ceļojuma veselības apdrošināšanas polisi.
Ko darīt, ja es nevaru atļauties Medicare prēmijas?
mipan / iStockphoto
Ja jums nepieciešama palīdzība saistībā ar medicīnas un zāļu izmaksām, ieskaitot prēmijas, atskaitījumus un citus izdevumus no savas kabatas, jums ir vairākas iespējas:
- Medicaid
- Medicare ietaupījumu programma
- Papildu palīdzība un subsīdija ar zemiem ienākumiem
- Valsts farmaceitiskās palīdzības programma
- Farmaceitiskās palīdzības programma
Sazinieties ar savu valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmu vai valsts Medicaid biroju, lai palīdzētu noteikt, vai jūs kvalificējaties programmām, kas varētu palīdzēt jums atļauties segumu un izmaksas no savas kabatas.
Kur es varu saņemt atbildes uz Medicare jautājumiem?
iStockphotoJa jums ir jautājumi par Medicare vai jums ir problēmas ar Medicare pārklājumu vai Medicare pretenziju, sāciet, zvanot uz Medicare atbalsta centru pa tālruni 1-800-MEDICARE.
Turklāt vietne Medicare Jautājumi un problēmas: kur saņemt palīdzību, tiks parādīti seši labākie resursi, lai atbildētu uz jūsu Medicare jautājumiem un atrisinātu Medicare problēmas.
