Reģistrēšanās individuālajā veselības apdrošināšanā ar kvalifikācijas pasākumu

Gandrīz katrā štatā atklāta reģistrēšanās individuālā veselības apdrošināšanas tirgū ilgst no 1. novembra līdz 15. decembrim (vairākām valsts pārvaldītajām biržām ir atšķirīgi termiņi).

Ārpus atvērtas reģistrācijas plāna izmaiņas un jaunas uzņemšanas var pabeigt tikai tad, ja jums ir kvalifikācijas pasākums, lai gan vietējie amerikāņi var reģistrēties gada garumā plānā, izmantojot apmaiņu (Medicaid un CHIP uzņemšana ir arī visu gadu).

Atvērtais reģistrācijas logs attiecas gan uz apmaiņu, gan ārpus tās, un kvalifikācijas pasākumi ir nepieciešami, ja reģistrējaties ārpus atvērtas reģistrācijas, neatkarīgi no tā, vai plānu pērkat, izmantojot apmaiņu, vai tieši no veselības apdrošināšanas pārvadātāja. [Piemaksas par subsīdijām ir pieejamas tikai tad, ja reģistrējaties biržā; ja jums ir šaubas, apmaiņas plāns ir jūsu labākais solījums, jo tas dod jums iespēju ar atpakaļejošu spēku pieprasīt prēmiju subsīdijas, ja jūsu ienākumi būs mazāki, nekā jūs domājāt.]

Kāpēc uzņemšana ir ierobežota?

Atsevišķam tirgum ir jābūt ierobežotam reģistrācijas periodam, jo ​​tagad tiek garantēts, ka pārklājums ir pieejams visiem pretendentiem neatkarīgi no tā, vai viņiem ir iepriekšēji apstākļi. Ikgadējais atvērtais reģistrācijas logs neļauj cilvēkiem gaidīt, līdz viņi ir slimi, lai nopirktu pārklājumu. Bet dažreiz cilvēkiem ir kāds dzīves notikums, izņemot saslimšanu! Tas prasa spēju reģistrēties jaunā veselības plānā ārpus atklātas reģistrācijas.

Tieši šeit iestājas īpaši uzņemšanas periodi. Tie jau sen tiek izmantoti darba devēja sponsorētajā veselības apdrošināšanas tirgū, un tagad tie ir arī individuālā (pašu nopirktā) tirgus daļa. Un, lai gan ir daudz pārklāšanās attiecībā uz to, kas izraisa īpašu uzņemšanas periodu, saskaņā ar Affordable Care Act ir daži kvalificēti notikumi, kas ir raksturīgi tikai katram tirgum.

[Šis raksts ir raksturīgs kvalificētiem notikumiem individuālajā tirgū; kvalifikācijas notikumi, kas attiecas uz darba devēja atbalstītiem plāniem, ir aprakstīti šeit, un atšķirības starp īpašajiem uzņemšanas periodiem individuālajā un darba devēju tirgū ir aplūkotas šajā rakstā.]

Kas tiek uzskatīts par kvalifikācijas sacensību?

Pastāv ievērojams kvalifikācijas pasākumu saraksts, kas ļaus reģistrēties plānā vai pāriet uz citu plānu ārpus atklātas reģistrācijas. Parasti tie ir saprātīgi noteikumi, un tie neattieksies uz cilvēkiem, kuri vienkārši mainīja domas par to, ka veselības apdrošināšana ir nepieciešama daļēji visu gadu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka HHS pēdējos gados ir paātrinājusi kvalifikācijas sacensību verifikācijas procesu - ja reģistrējaties, izmantojot kvalifikācijas pasākumu, esiet gatavs iesniegt pierādījumu par atbilstību.

Un vairumā gadījumu īpašs reģistrācijas periods individuālajā tirgū ir pieejams tikai tad, ja pretendentam jau bija nodrošinājums pirms kvalifikācijas pasākuma. Tam ir daži izņēmumi, piemēram, īpašais uzņemšanas periods, ko izraisa bērna piedzimšana vai adopcija, un īpašais uzņemšanas periods personai, kura pārvietojas no Medicaid pārklājuma starpības. Bet kopumā par īpašiem reģistrācijas periodiem individuālam tirgus pārklājumam vajadzētu domāt kā par tomainītnevis apdrošināšanu, bet apdrošināšanu.

Bet, ja jūs piedzīvojat kādu no šiem kvalifikācijas pasākumiem un atbilstat atbilstības kritērijiem, jums būs īpašs uzņemšanas periods, kas parasti ilgst 60 dienas (dažos gadījumos īpašais uzņemšanas periods sākas 60 dienas pirms kvalifikācijas pasākuma un turpinās citu 60 dienas pēc kvalifikācijas sacensībām). Vairumā gadījumu pārklājums būs spēkā no nākamā mēneša pirmā, ja vien reģistrēsities līdz mēneša 15. datumam, lai gan ir daži izņēmumi, un dažās valstīs ir vēlāki termiņi:

• Cita pārklājuma zaudēšana. Plāns, kuru jūs zaudējat, ir jāuzskata par minimālo būtisko segumu (ti, tas nevar būt kaut kas līdzīgs īstermiņa plānam vai papildinājumam negadījuma gadījumā). Pārklājuma zaudēšana nevar būt prēmiju nemaksāšanas, atlaišanas vai pašatcelšanās rezultāts. Tātad tas attiecas uz tādiem scenārijiem kā jūsu veselības plāna iziešana no tirgus vai piekļuves zaudēšana darba devēja atbalstītam plānam laulības šķiršanas, darba atstāšanas utt. Dēļ (pat ja jums piedāvā COBRA, jūs joprojām kvalificējaties īpašai uzņemšanai periodā, kura vietā varat iegādāties individuālu plānu). Jums ir 60 dienas pirms un 60 dienas pēc pārklājuma zaudēšanas, kurā varat reģistrēties jaunā plānā.
• Kļūstot par apgādājamu vai iegūstot apgādību dzimšanas, adopcijas vai ievietošanas audžuģimenēs rezultātā. Ja jums ir bērns, jūsu īpašais reģistrācijas periods sākas ar bērna piedzimšanas dienu, un pārklājumu var datēt ar bērna dzimšanas / adopcijas datumu. HHS ir noteicis līdzīgu īpašu uzņemšanas periodu cilvēkiem, kuru ģimenes struktūra mainās citu iemeslu dēļ, ieskaitot laulības šķiršanu vai apgādājamā nāvi. Ņemiet vērā, ka, lai gan bērna piedzimšana ir kvalificējošs notikums, grūtniecība nav (izņemot Ņujorku un Konektikutu, kur štatu likumi paredz īpašu uzņemšanas periodu, kad sieviete uzzina, ka viņa ir stāvoklī).
• Laulība. Ja apprecēsieties, jūsu 60 dienu īpašais reģistrēšanās periods sākas kāzu dienā, un pārklājums stāsies spēkā mēneša pirmajā pēc reģistrēšanās, neatkarīgi no reģistrēšanās datuma. Šis noteikums ir stingrāks, pieprasot, lai vismaz vienam laulātajam jau pirms kāzām būtu nodrošinājums, tikai ar dažiem izņēmumiem.
• Kļūšana par ASV pilsoni. Jaunie ASV pilsoņi var pretendēt uz īpašu uzņemšanas periodu, lai gan tas attiecas tikai uz apmaiņu - ārpus kvalifikācijas celšanas plāniem cilvēku uzņemšana nav nepieciešama šī kvalifikācijas pasākuma dēļ, lai gan viņi to var izvēlēties.
• Pastāvīga pārcelšanās uz teritoriju, kur ir pieejami dažādi veselības plāni. Pārcelšanās nevar būt īslaicīga, un vismaz dažiem jaunajā apgabalā pieejamajiem veselības plāniem jāatšķiras no tiem, kas bija pieejami jūsu iepriekšējā atrašanās vietā. HHS ir paskaidrojusi, ka pārcelšanās uz slimnīcu ārstēšanai jaunā vietā nav kvalificējama kā pastāvīga pārcelšanās. Un pastāvīga pārcelšanās izraisīs īpašu uzņemšanas periodu tikai tad, ja vismaz vienu no 60 dienām jums jau bija minimālais nepieciešamais segums Citiem vārdiem sakot, jūs nevarat palikt neapdrošināts un pēc tam iegūt pārklājumu, pārejot uz jaunu teritoriju, kad jums nepieciešama veselības aprūpe (ir izņēmumi cilvēkiem, kas nesen atbrīvoti no ieslodzījuma, pārvietojoties no Medicaid pārklājuma atšķirība vai pārcelšanās atpakaļ uz ASV pēc dzīves ārzemēs).
• Individuālā veselības plāna atjaunošanas datums ārpus atklātas reģistrācijas. Saskaņā ar ACA jaunie plāni tiek veikti pēc kalendārā gada, un tie visi tiek atjaunoti janvārī. Bet vecmāmiņu un vectēvu plāniem var būt atjaunošanas datumi jebkurā gada laikā. Ja jūsu plānu plāno atjaunot ārpus atvērtas reģistrācijas, jums ir atļauts pāriet uz ACA atbilstošu plānu tā vietā, lai atjaunotu esošo plānu.
• Kļūda vai problēma uzņemšanas procesā, kas nav reģistrētā persona (ti, to izraisīja apmaiņa, uzņemšanas asistents vai veselības apdrošināšanas pārvadātājs). Apmaiņas un / vai pārvadātājs var atkārtoti reģistrēt pretendentu ārpus atklātas reģistrācijas, lai novērstu problēmu.
• Jūsu darba devēja atbalstītais plāns kļūst nepieejams vai vairs nesniedz minimālo vērtību. 2020. gadam darba devēja atbalstītie plāni tiek uzskatīti par pieņemamiem, ja vien darbinieka prēmijas daļa (tikai darbinieka segumam - neskaitot izmaksas par apgādājamo segšanu) nepārsniedz 9,78% no mājsaimniecības ienākumiem. Ja darba devēja plāns gada vidū kļūst nepieejams (vai nu tāpēc, ka darbinieka prēmija palielinās, vai tāpēc, ka darbinieka ienākumi samazinās), darbiniekam ir pieejams īpašs uzņemšanas periods. Īpašais uzņemšanas periods attiecas arī uz gadījumiem, kad darba devēja atbalstītais plāns samazina pabalstus tā, ka tas vairs nesedz vismaz 60% no vidējās uzņemšanas izmaksas (ti, minimālās vērtības).
• Jūs esat pārklājuma plaisā valstī, kas nav paplašinājusi Medicaid, un jūsu ienākumi palielinās vismaz līdz 100% no nabadzības līmeņa. Piemaksas subsīdijas biržā nav pieejamas ikvienam, kura ienākumi ir zem nabadzības līmeņa. Valstīs, kas nav paplašinājušas Medicaid, cilvēkiem ar ienākumiem zem nabadzības līmeņa, kuri saskaņā ar esošajām vadlīnijām nav tiesīgi saņemt Medicaid, nav reālas piekļuves veselības apdrošināšanai. Ja gada laikā viņu ienākumi palielinās, lai viņi varētu pretendēt uz piemaksu subsīdijām, viņi var reģistrēties tajā brīdī.
• Jūsu ienākumi mainās un padara jūs no jauna piemērojamus subsīdijām. Laikā no 2014. līdz 2019. gadam šis īpašais uzņemšanas periods ir pieejams tikai tiem cilvēkiem, kuriem jau bija plāns apmaiņā. [Un ir arī īpašs uzņemšanas periods cilvēkiem, kuri jau ir iekļauti plānā, izmantojot apmaiņu, ja viņu ienākumi mainās un padara viņus no jaunaneattiecaspar subsīdijām.] Bet pirms 2020. gada cilvēkiem ar ārpus biržas segumu nav bijis iespēju pāriet uz apmaiņas plānu - ar piemaksu subsīdijām -, ja gada vidū mainījās ienākumi, kas viņiem ļāva pretendēt uz subsīdijām. Bet HHS 2019. gadā izdeva jaunus noteikumus (kas stājas spēkā 2020. gadā), kas ļauj personai ar ārpus biržas pārklājumu pārslēgties uz plānu biržā, ja viņu ienākumi mainās uz subsīdijām atbilstošu līmeni (valstij šis īpašais uzņemšanas periods nav obligāts) - pāreja uz apmaiņu, tāpēc tā, iespējams, nav pieejama katrā valstī.) Pāreja uz apmaiņu ļauj personai pieprasīt subsīdiju, taču dalībniekiem jāpatur prātā arī tas, ka ik gadu, kad viņi gada vidū pāriet uz jaunu plānu, viņi Jaunais plāns būs jāsāk no jauna ar jaunu atskaitāmo un maksimālo cenu. Tāpēc dažās situācijās būs jēga pāriet uz apmaiņu, savukārt citās tā nebūs. Īpašais uzņemšanas periods, ko izraisa ienākumu izmaiņas, kuru dēļ persona kļūst tiesīga vai nav tiesīga pretendēt uz prēmiju subsīdijām, ir pieejams tikai tad, ja persona pirms ienākumiem jau bija reģistrēta obligātajā obligātajā apdrošināšanā (biržā vai ārpus biržas). mainīt. Tas nav pieejams, ja persona iepriekš nebija apdrošināta (ja vien tā nebija Medicaid pārklājuma plaisā, kā aprakstīts iepriekš).
• Jums jau ir apmaiņas plānsun plāns "būtiski pārkāpj" tā līgumu ar jums. Ir oficiāls process, lai dokumentētu būtisko pārkāpumu un pieprasītu īpašu uzņemšanas periodu, lai pārslēgtos uz citu plānu.

Ja jums nepiedalās kvalifikācijas pasākums, vienīgā reize, kad varat reģistrēties individuālā tirgus plānā, ir atvērta reģistrācija, un pārklājums stāsies spēkā nākamā gada janvārī. Tas attiecas uz visiem individuālajiem galvenajiem medicīniskajiem plāniem, ieskaitot tos, kas pārdoti biržā, kā arī plāniem, kas pārdoti ārpus biržas.[Plānus, kurus ACA neregulē, var iegādāties visu gadu, taču tie parasti ir vai nu saistīti ar medicīnisko apdrošināšanu, vai arī nav piemēroti, lai kalpotu kā atsevišķs pārklājums - vai abi.]