Globālās iniciatīvas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (GOLD) ceļvedis

Globālā iniciatīva hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (GOLD) kabatas ceļvedim hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) diagnostikai un profilaksei tika izstrādāta, pamatojoties uz globālās HOPS diagnostikas, pārvaldības un profilakses stratēģijas 2020. gada ziņojumu.

Ceļvedis sniedz pārskatu par HOPS cēloņiem un pārvaldību, un tas ir paredzēts kā resurss ārstiem, kuri ārstē šo stāvokli. 141 lappuses garais dokuments ir brīvi pieejams tiešsaistē bez dalības vai paroles.

HOPS definīcija

Saskaņā ar GOLD kabatas ceļvedi HOPS ir izplatīta, novēršama elpošanas ceļu slimība, kuras simptomi ir aizdusa (elpas trūkums), pastāvīgs klepus un krēpu veidošanās. Stāvoklis var izraisīt saasinājumus, kas ir pēkšņas simptomu pasliktināšanās epizodes. Cilvēkiem, kuriem ir HOPS, bieži rodas atkārtotas plaušu infekcijas.

Smēķēšana un toksīnu iedarbība gaisā ir galvenie HOPS attīstības riska faktori. Parasti HOPS gadījumā ir arī citas nopietnas medicīniskas problēmas. Slimību raksturo gaisa plūsmas ierobežošana plaušu elpceļos un plaušu audu iznīcināšana.

Diagnoze

GOLD kabatas ceļvedis sniedz norādījumus par HOPS diagnostiku un klasifikāciju. GOLD ceļvedis iesaka izslēgt citus elpošanas traucējumus, kas var izraisīt arī aizdusu, klepu un krēpu veidošanos, kad tiek apsvērta HOPS diagnoze.

Šie nosacījumi ietver:

• Astma
• Plaušu vēzis
• Kreisās puses sirds mazspēja
• Bronhektāzes
• Tuberkuloze
• Intersticiāla plaušu slimība
• Cistiskā fibroze
• Idiopātisks (bez zināma cēloņa) klepus
• Obliteratīvs bronhiolīts
• Difūzs panbroniolīts

Spirometrija

Spirometrija, interaktīvs process, kas prasa elpošanu iemutnī, ir nepieciešama HOPS diagnostikas sastāvdaļa. Gaisa daudzumu, ko jūs varat iedvesmot un izelpot, izmantojot spirometru, mēra laika gaitā un salīdzina ar standarta vērtībām (kas balstās uz tādiem faktoriem kā: kā vecums, dzimums un augums).

Viens no spirometrijas mērījumiem ir gaisa daudzums, kuru jūs varat izelpot vienā sekundē, - piespiedu izelpas rezerves tilpums (FEV1). Jūsu medicīnas komanda izmērīs arī gaisa daudzumu, ko jūs varat izelpot pēc visdziļākās iespējamās elpas - piespiedu vitālās spējas (FVC).

Pēc bronhodilatatora lietošanas FEV1 / FVC attiecība, kas mazāka par 70% no standarta vērtības, apstiprina gaisa plūsmas ierobežojumu, kas atbilst HOPS.

Kad jūsu FEV1 / FVC ir mazāks par 70%, gaisa plūsmas ierobežojuma smagumu HOPS var klasificēt, pamatojoties uz post bronhodilatatoru FEV1. Tas nozīmē, ka tiek mērīts jūsu FEV1pēcjūs ārstējat ar bronhodilatatoru.

Klasifikācija saskaņā ar GOLD ieteikumiem ir:

• GOLD 1 viegls: FEV1 prognozēts lielāks par 80%
• GOLD 2 mērens: FEV1 ir no 80% līdz 50% no prognozētā
• GOLD 3 smags: FEV1 ir no 50% līdz 30% no prognozētā
• GOLD 4 ļoti smags: FEV1 ir mazāks par 30% no prognozētā

Simptomātiska šķirošana

Saskaņā ar GOLD ceļvedi, lai noteiktu HOPS ietekmi uz cilvēka veselību vai lai vadītu terapiju, spirometrijas novērtējums nav pietiekams. Citi apsvērumi ietver šādu vērtējumu:

• Simptomu veids, biežums un smagums
• Paasinājumu vēsture
• Citu slimību klātbūtne

Modificētā medicīnas britu pētniecības padomes (mMRC) aizdusa skala ir formāls HOPS novērtējums, kurā tiek ņemti vērā simptomi.

Klasifikācija ir šāda:

• 0 pakāpe: jūs elpojat tikai ar intensīvu vingrinājumu
• 1. pakāpe: steidzoties uz līdzenas zemes vai ejot kalnā, jums ir elpas trūkums
• 2. pakāpe: elpas trūkuma dēļ jūs staigājat lēnāk nekā lielākā daļa viena vecuma cilvēku vai ejot apstājieties
• 3. pakāpe: jūs apstājaties elpai, kad esat staigājis apmēram 100 metrus vai uz dažām minūtēm uz līdzenas vietas
• 4. pakāpe: Jūs esat pārāk bez elpas, lai izietu no mājas, vai bez elpas, kad ģērbjat un izģērbaties

HOPS novērtēšanas tests (CAT) ietver astoņus faktorus, kurus jums lūgs novērtēt skalā no nulles līdz pieciem, no kuriem pieci ir vissmagākais apzīmējums. Numuri tiek saskaitīti, lai palīdzētu jūsu medicīniskajai komandai novērtēt HOPS.

Novērtējamos priekšmetos ietilpst:

• Nekad nemēdz klepot / klepot visu laiku
• Nav flegma / flegma pilna krūtis
• Nav cieši pieguļoša krūtis / ļoti cieši pieguļoša
• Nav elpas, ejot augšā pa kāpnēm vai kalnā / ļoti bez elpas, ejot augšā pa kalnu vai vienu kāpņu pakāpi
• Neierobežotas darbības mājās / ļoti ierobežotas aktivitātes mājās
• Pārliecināts, ka atstāj māju / nav pārliecināts, ka atstāj māju plaušu slimības dēļ
• Guļ mierīgi / neguļ mierīgi
• Daudz enerģijas / enerģijas vispār nav

Katram mMRC un CAT ir savas priekšrocības HOPS smaguma diagnosticēšanā. GOLD ceļvedis iesaka iekļaut šos testus, kā arī citus, lai novērtētu HOPS.

HOPS klasifikācija

Šo objektīvo pasākumu izmantošana var palīdzēt jūsu medicīnas komandai izstrādāt labāko ārstēšanas plānu jūsu individuālajām vajadzībām. Uzlabotais ABCD novērtēšanas rīks HOPS ietver post-bronhodilatatora spirometrijas, mMRC skalas, CAT novērtējuma un saasinājumu skaita apsvēršanu. Tiek uzskatīti vairāki faktori, jo HOPS tiek klasificēta kā A, B, C vai D (A ir viegla un D ir smaga).

Augstas pakāpes HOPS atbilst:

• MRC ir lielāks vai vienāds ar diviem
• Kopējais CAT rādītājs ir lielāks par 10
• Vairāk nekā divi paasinājumi vai vairāki, kuriem nepieciešama hospitalizācija

Ārstēšana

HOPS pārvaldība ietver dažādas stratēģijas. Smēķēšanas atmešana, medikamenti un plaušu rehabilitācija ir galvenās stratēģijas, kas apspriestas GOLD ceļvedī.

Profilakse

2020. gada GOLD ceļvedī ir ieteikts atmest smēķēšanu un drošības apsvērumu dēļ netiek veicināta e-cigarešu lietošana. Smēķēšana noved pie HOPS, un, turpinot smēķēt pēc HOPS attīstības, slimība pasliktinās, palielinās saasināšanās risks.

Plaušu infekcijas saasina HOPS. Ja Jums ir slimība, var būt grūti atgūties no plaušu infekcijas. Vakcinācija var novērst noteiktas lipīgas infekcijas.

Saskaņā ar GOLD ceļvedi HOPS vakcinācijas ieteikumi ietver gripas vakcināciju, 23-valentu pneimokoku polisaharīdu vakcīnu (PPSV23) un 13-valentu konjugētu pneimokoku vakcīnu (PCV13).

Medikamenti

HOPS ārstēšanā tiek izmantoti vairāki medikamenti. Šīs zāles ietver ikdienas ārstēšanu, kas novērš simptomus, un pēc vajadzības ārstēšanu, kas var mazināt simptomu pasliktināšanos.

Beta-2 agonisti: rokasgrāmatā aprakstīts ieteicamais bronhodilatatoru lietojums, kas ir zāles, kas paplašina elpceļus, lai atvieglotu elpošanu. Selektīvie beta-2 agonisti ir zāles, kas atslābina elpceļus.

Ir ieteicami gan īsas darbības beta-2 agonisti (SABA), gan ilgstošas ​​darbības beta-2 agonisti (LABA). Saskaņā ar rokasgrāmatu, lai novērstu elpošanas problēmas, LABA jālieto katru dienu. Un SABA var uzlabot simptomus, taču tos nevajadzētu lietot regulāri.

Antimuskarīna līdzekļi: tie ir medikamenti, kas neitralizē elpceļu sašaurināšanos (pievilkšanu). Ilgstošas ​​darbības antimuskarīna līdzekļi (LAMA) un īslaicīgas darbības antimuskarīna līdzekļi darbojas līdzīgi, bet tiem ir atšķirīgs darbības ilgums.

Metilksantīni: ceļvedī minēti šie medikamenti, tostarp teofilīns, komentējot, ka tie ir pretrunīgi un ka pierādījumi par to iedarbību nav skaidri.

Kombinēta terapija: vadlīnijās ir norādīts, ka kombinētas bronhodilatatora terapijas var efektīvāk mazināt simptomus un uzlabot FEV1 vērtības nekā terapijas, kas satur tikai vienu medikamentu.

Cilvēkiem, kuriem ir vidēji smaga vai smaga HOPS un kuriem ir elpas trūkums un / vai fiziska neiecietība, American Thoracic Society (ATS) 2020. gada vadlīnijas iesaka kombinētganjālieto ilgstošas ​​darbības beta-agonists (LABA) un ilgstošas ​​darbības antiholīnerģisks / muskarīna antagonists (LAMA), nevis viens no šiem tikai bronhodilatatoriem.

Pretiekaisuma terapija: pamatnostādnēs apspriesta pretiekaisuma terapija, ieskaitot steroīdus, un pieminēti riski un ieguvumi. Ieguvumi ietver, iespējams, saasinājumu samazināšanu, un riski ietver noslieci uz infekcijām.

Saskaņā ar ATS 2020 vadlīnijām inhalējamos kortikosteroīdus drīkst lietot tikai tad, ja cilvēkam ir arī astma un / vai augsts eozinofilu skaits, vai arī viņam katru gadu ir viena vai vairākas HOPS paasinājumi. Perorāli lietojami kortikosteroīdi var būt nepieciešami akūtu paasinājumu vai hospitalizācijas laikā, taču no tiem vajadzētu izvairīties ikdienas uzturēšanas nolūkos.

Fosfodiesterāzes-4 (PDE-4) inhibitori: šie medikamenti mazina iekaisumu, un tos var pievienot zāļu režīmam, kas ietver LABA vai steroīdus.

Antibiotikas: Šīs zāles lieto baktēriju infekciju apkarošanai. Tie ir pētīti kā profilaktiska HOPS ārstēšana, un, saskaņā ar ceļvedi, regulāri lietojot antibiotikas, paasinājumi nemazinās.

Opioīdu medikamenti: 2020. gada ATS vadlīnijās tagad tiek ieteikti opioīdu medikamenti cilvēkiem ar smagu HOPS, kuri turpina izjust ugunsizturīgu elpas trūkumu, neskatoties uz optimālu ārstēšanu ar citām zālēm. Šajā kontekstā tika konstatēts, ka opiāti var ievērojami uzlabot elpas trūkumu un dzīves kvalitāti, nepalielinot arī kritienu, negadījumu vai pārdozēšanas risku.

Iejaukšanās un speciālistu vadītas procedūras

Papildus profilaksei un medikamentiem, citi ceļvedī aprakstītie HOPS pārvaldības pasākumi ietver plaušu rehabilitāciju, papildu skābekļa daudzumu, ventilatora atbalstu un ķirurģiju.

Plaušu rehabilitācija ietver vingrinājumus un izglītību par šo slimību. Skābekļa papildināšana mājās var palīdzēt cilvēkam ar HOPS vieglāk elpot un iegūt vairāk enerģijas.Šī pieeja ir nepieciešama, ja asinīs skābekļa piesātinājums ir mazāks par normālo līmeni, kas var rasties HOPS vēlīnā stadijā vai plaušu infekcijas laikā.

Ventilatora atbalsts var būt nepieciešams saasināšanās vai smagas plaušu infekcijas laikā. Operācija nav tipiska HOPS iespēja, taču tā var būt noderīga cilvēkiem, kuriem ir koncentrēta plaušu bojājumu zona.

Vārds no Verywell

Pēc HOPS diagnosticēšanas jūs varētu sajust zināmu nenoteiktību. Un, ja jums ir citas medicīniskas problēmas, jūs, iespējams, apmeklējat vairākus dažādus medicīnas speciālistus terapijai un zāļu pielāgošanai. GOLD kabatas ceļvedis sniedz metodiskus standartus attiecībā uz HOPS diagnostiku un ārstēšanu, kas var palīdzēt jūsu medicīnas komandai konsekventi pārvaldīt jūsu stāvokli.