C hepatīts ir potenciāli letāla vīrusu infekcija, kas ilgstoši var izraisīt aknu bojājumus. Lai gan C hepatīta simptomi sievietēm un vīriešiem ir līdzīgi, sievietēm tā var atšķirīgi progresēt. Sievietes saskaras arī ar unikālām problēmām, tostarp risku, ka grūtniecības laikā māte no bērna var tikt pārnesta.
Veryvela ilustrācijaLīdzības un atšķirības
Kad inficēti ar C hepatīta vīrusu (HCV), cilvēki iziet akūtu infekcijas fāzi, kurā simptomi var attīstīties vai arī neattīstīties. Ja parādās akūti simptomi, tie var ietvert:
- Smags nogurums
- Sāpes vēderā
- Slikta dūša vai vemšana
- Slikta apetīte
- Acu vai ādas dzeltenība (dzelte)
- Tumšs urīns
- Māla krāsas izkārnījumi
Daudzos gadījumos organisma imūnsistēma spēs pati iztīrīt akūtu infekciju bez ilgstošām sekām.
Dažiem tomēr infekcija var turpināties un kļūt hroniska, izraisot progresējošu aknu bojājumu. Gadu vai gadu desmitu laikā hronisks C hepatīts var klusi progresēt, izraisot aknu fibrozi (rētas), cirozi (aknu bojājumus), aknu mazspēju un aknu vēzi. Daudziem šī slimība kļūs redzama tikai infekcijas progresēšanas stadijās.
C hepatīta simptomi sievietēm un vīriešiem ir vienādi. Slimība atšķiras pēc infekcijas ātruma un slimības progresēšanas sievietēm un vīriešiem.
Saskaņā ar 2014. gada pētījumu pārskatuInfekcijas slimību žurnāls,C hepatīta pazīmes sievietēm atšķiras vairākos galvenajos veidos:
Pārskatā sīkāk aprakstīts, ka sievietes parasti pēkšņi palielina slimības aktivitāti vēlākos, pēcmenopauzes gados, turpretī vīriešiem slimība ir progresējusi vienmērīgāk, lai arī straujāk.
Nāves rādītāji ir zemāki ne tikai sievietēm ar hronisku C hepatītu, bet arī ievērojami.
Infekcijas likmes
Sievietes izraisa mazāk hepatīta C infekciju nekā vīrieši - precīzāk, aptuveni 45% no visiem gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs, saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centru (CDC). Sieviešu un vīriešu infekciju attiecība daudzus gadus ir saglabājusies vairāk vai mazāk nemainīga un ir līdzīga tai, ko novēro citās valstīs.
Tiek uzskatīts, ka infekcijas līmeņa atšķirības ir saistītas ar uzvedību, kas palielina HCV pārnešanas risku, nevis ar iedzimtu bioloģisko aizsardzību vai neaizsargātību. Kā ar asinīm pārnēsājama slimība C hepatīts galvenokārt ir saistīts ar injicējamo narkotiku lietošanu, kuras lietošana vīriešiem ir četras reizes biežāka nekā sievietēm.
Citi faktori var veicināt dzimumu atšķirības, tostarp palielināts C hepatīta seksuālās transmisijas potenciāls vīriešu vidū, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem. HCV seksuālā transmisija starp sievietēm un heteroseksuāliem vīriešiem tiek uzskatīta par retu, par kuru ziņots viena no katrām 250 000 dzimumakta gadījumu.
Tas neliecina par tovisisievietēm ir mazāka iespēja saslimt ar C hepatītu. Lai gan mazāk sieviešu injicē narkotikas, tiem, kuri to lieto, ir 27% lielāka iespēja saslimt ar HCV nekā viņu kolēģiem vīriešiem, liecina 2017. gada pētījums, kas publicētsŽurnāls par vīrusu hepatītu.
C hepatīta attīrīšana
Tiek uzskatīts, ka 20% no visām C hepatīta infekcijām spontāni izzūd bez ārstēšanas. Tomēr klīrensa likmes krasi atšķiras starp dzimumiem.
Pašreizējie novērošanas dati no Amerikas Savienotajām Valstīm liecina, ka 37% sieviešu ar akūtu HCV novēro klīrensu, salīdzinot ar tikai 11% vīriešu. Tiek uzskatīts, ka šajā parādībā galvenā loma ir sieviešu hormona estrogēnam.
2017. gadā publicētais pētījumsAknu starptautiskāziņoja, ka estrogēns tieši traucē vīrusa reprodukcijas spēju, galvenokārt tā dzīves cikla pēdējos posmos, kad vīruss veido sevis "kopijas". Bez līdzekļiem agresīvai replikācijai imūnsistēma, visticamāk, iznīcinās vīrusu.
Pētījumi liecina, ka estrogēns, kas sievietēm pirms menopauzes saglabājas augstākā līmenī nekā vīriešiem, spēj kavēt HCV replikāciju pat par 67%. Progesterons un testosterons, šķiet, neietekmē HCV replikāciju.
Slimības progresēšana
Estrogēnam, šķiet, ir blāvs efekts arī uz hronisku HCV infekciju sievietēm, tas nozīmē, ka slimība sievietēm mēdz progresēt daudz lēnāk nekā vīriešiem.
Vīriešiem estrogēna līmenis parasti svārstās no 15 līdz 60 pikogramiem uz mililitru (pg / ml). Sievietēm pirms menopauzes būs mainīgs līmenis, pamatojoties uz menstruālā cikla stadiju, sākot no zemas 30 līdz 120 pg / ml folikulārā stadijā līdz pat 130 līdz 370 pg / ml ovulācijas stadijā. Šie augstākie līmeņi parādās lai sievietēm būtu aizsargājošs ieguvums.
Tas pats neattiecas uz sievietēm pēc menopauzes, kurām C hepatīts var pēkšņi (un bieži vien ātri) progresēt strauju estrogēna ražošanas kritumu dēļ. Šajā sievietes dzīves posmā estrogēna līmenis būs vairāk vai mazāk tāds pats kā vīriešiem. Tas var paātrināt ātrumu, kādā kompensētā ciroze (kur aknas joprojām darbojas) dekompensējas, izraisot akūtu aknu mazspēju.
Ir pierādījumi, ka estrogēna aizstājterapija (ERT), ko lieto dažām sievietēm pēc menopauzes, var arī palēnināt HCV progresēšanas ātrumu un aknu fibrozes pakāpi.
Alkohols un ciroze
Atsevišķi uzvedības faktori arī veicina slimības progresēšanu. Piemēram, lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka liela alkohola lietošana ir saistīta ar strauju cirozes attīstību. Kā grupa vīrieši, visticamāk, ir stipri dzērāji un parasti spēj patērēt vairāk alkohola nekā sievietes.
Pētījumi ir parādījuši tiešu korelāciju starp katru dienu patērētā alkohola daudzumu un aknu fibrozes pakāpi. Tomēr sievietēm ir nepieciešams daudz mazāk alkohola, lai nodarītu tādu pašu kaitējumu.
Saskaņā ar pētījumiemInfekcijas slimību žurnāls, sievietes ar C hepatītu, kuras lieto 20 gramus alkohola dienā, bieži piedzīvo tādu pašu aknu bojājumu pakāpi kā vīrieši, kuri dzer 30 gramus dienā.
Tas liek domāt, ka stipra alkohola lietošana sievietēm ar hronisku HCV var mazināt estrogēna aizsargājošās priekšrocības.
Piezīme: Standarta izmēra alkoholiskais dzēriens Amerikas Savienotajās Valstīs satur 14 g (0,6 šķidruma unces) tīra spirta. Standarta dzērienu piemēri ir 5 unces glāze vīna, 12 unces alus un 1,5 unces 80 destilētu stipro alkoholisko dzērienu.
Komplikācijas un nāve
Kad sievietei ir pēcmenstruālie gadi, ikgadējs cirozes un aknu vēža riska pieaugums vairāk vai mazāk atspoguļo viņas vīriešu kolēģu risku. Pat ja tā, sievietes mēdz ilgāk dzīvot ar C hepatītu (daļēji tāpēc, ka aizkavējas smaga slimība), un viņiem ir ievērojami mazāks nāves risks nekā vīriešiem.
2017. gada pētījumsŽurnāls par vīrusu hepatītuziņoja, ka vīriešiem ar HCV saistītās cirozes un aknu vēža 15 gadu mirstības rādītāji svārstās attiecīgi ap 27% un 4%. Turpretī sievietēm šis rādītājs ir tuvāks attiecīgi 11% un 1%. Līdzīgi pēc 15 gadiem mirs aptuveni 27% vīriešu ar hronisku C hepatītu, salīdzinot ar tikai 15% sieviešu.
Viena joma, kurā sievietēm var būt lielāks risks, ir tad, kad nepieciešama aknu transplantācija dekompensētas cirozes vai nemetastātiska aknu vēža dēļ. (Šodien ar hronisku C hepatītu saistīta ciroze ir galvenā indikācija aknu transplantācijai Amerikas Savienotajās Valstīs.)
Saskaņā ar 2011. gada pētījumu žurnālāHepatoloģija,būt sievietei ir neatkarīgs transplantāta atgrūšanas un nāves riska faktors cilvēkiem, kuriem tiek veikta aknu transplantācija. Statistiski orgānu atgrūšanu piedzīvos 26% sieviešu, kurām tiek veikta aknu transplantācija, salīdzinot ar tikai 20% vīriešu. Nāve ir biežas sekas.
Kaut arī iemesli tam nav pilnīgi skaidri, pētnieki norāda, ka vecāka gadagājuma vecumam ir nozīme, ņemot vērā to, ka sievietes mēdz piedzīvot C hepatīta komplikācijas vēlāk dzīvē. Turklāt vecāki saņēmēji mēdz iegūt orgānus no vecākiem donoriem, kas ir vēl viens orgānu atgrūšanas riska faktors.
Īpaši apsvērumi
Papildus slimības izpausmju atšķirībām sievietēm ar C hepatītu ir daži apsvērumi, par kuriem sievietēm ir jādomā, ja viņiem tiek diagnosticēta slimība.
Grūtniecība un zīdīšanas periods
C hepatīta pārnešana no mātes bērnam grūtniecības laikā ir retāk izplatīts veids, taču tas joprojām ietekmē 2–8% mātes ar HCV. Daži faktori var palielināt risku, tostarp augsta HCV vīrusu slodze dzemdību laikā un vienlaikus pastāvoša HIV infekcija.
Pētījumi liecina, ka aptuveni 5% pieaugušo ar C hepatītu Amerikas Savienotajās Valstīs ir vienlaikus inficēti ar HIV. Injekciju narkotiku lietotāju vidū koinfekcijas līmenis ir tuvāk 90%.
Sievietēm ar HCV un HIV grūtniecības laikā ir divreiz lielāks HCV pārnešanas risks, salīdzinot ar sievietēm, kurām ir tikai HCV. Tāpēc ir svarīgi, lai pēc HCV diagnozes tiktu veikts HIV tests. Ja pozitīva ir vīrusa pilnīga nomākšana, var sākt HIV terapiju. HIV aktivitātes samazināšanās parasti ir saistīta ar HCV vīrusu slodzes samazināšanos.
Daži ārsti apstiprina tiešas iedarbības pretvīrusu līdzekļu (DAA) lietošanu grūtniecības laikā, lai samazinātu mātes pārnešanas risku. Kopš to ieviešanas 2013. gadā DAA ir pārveidojuši C hepatīta terapijas seju, nodrošinot ārstēšanu likmes, kas pārsniedz 95%, tikai astoņās līdz 12 nedēļās.
Lai gan pētījumos ar dzīvniekiem DAA nav pierādījusi ievērojamu augļa toksicitāti, drošības pētījumu trūkuma dēļ tie pašlaik nav apstiprināti lietošanai grūtniecības laikā.
Zīdīšana nav kontrindicēta sievietēm ar HCV, izņemot gadījumus, kad māte ir ieplaisājusi, sabojājusies vai asiņo sprauslas vai ir HIV.
Dzimstības kontroles mazspēja
Pētījumi ir parādījuši, ka ar HCV saistīta fibroze var izraisīt hormonālas dzimstības kontroles neveiksmi. Tas notiek tāpēc, ka hormonālās kontracepcijas zāles tiek sadalītas aknās, lai aktīvo narkotiku - etinilestradiolu - varētu izdalīt asinīs. Etinilestradiols, estrogēna sintētiskā forma, atrodas kontracepcijas tabletēs, intravaginālajos gredzenos un hormonālajos plāksteros.
Dažas C hepatīta zāles var mijiedarboties arī ar hormonālajiem kontracepcijas līdzekļiem, lai gan nav skaidrs, cik nozīmīga ir mijiedarbība. Lielākā daļa pētījumu liecina, ka dzimstības kontroles mazspējas risks ir zems.
Konsultējieties ar savu ārstu, ja lietojat hormonālo dzimstības kontroli un Jums ir C hepatīts. Dažos gadījumos viņi var ieteikt izmantot alternatīvas vai kombinētas kontracepcijas formas, ieskaitot prezervatīvus, diafragmas vai nehormonālas spirāles, piemēram, Paragard.
Vārds no Verywell
Kaut arī C hepatīts sievietēm mēdz progresēt lēnāk nekā vīriešiem, tas neliecina, ka sievietēm jāuztraucas mazāk. Ir lietas, kas var paātrināt HCV progresēšanu, tostarp alkohola pārmērīga lietošana, aptaukošanās un koinfekcija ar A vai B hepatītu.
Lai aizsargātu aknas, samaziniet alkohola daudzumu (un, ja nevarat, meklējiet alkoholisko dzērienu ārstēšanu), sasniedziet / uzturiet veselīgu svaru ar diētu ar zemu tauku saturu un fiziskām aktivitātēm, kā arī imunizējieties pret A hepatītu un B hepatītu, ja neesat to izdarījis. jau. Vēl svarīgāk, sadarbojieties ar savu hepatologu vai gastroenterologu, lai uzraudzītu aknu stāvokli, līdz tiek apstiprināta HCV ārstēšana.
-test-for-hcv.jpg)
