HIV / AIDS un Tūkstošgades attīstības mērķi

Tūkstošgades attīstības mērķi (TAM) ir astoņi stratēģiskie mērķi, ko 2000. gadā noteica Apvienoto Nāciju Organizācija (ANO), kuru mērķis ir līdz 2015. gadam uzlabot pasaules dzīves kvalitāti, veselību, izglītību, ekonomisko attīstību un vidi. Starp uzskaitītajiem mērķiem ir aicinājums "apturēt un novērst" HIV, tuberkulozes un malārijas izplatīšanos - īpaši tādās jomās, kur izplatība ir augsta, piemēram, Subsahāras Āfrikā.

Lai sasniegtu šo mērķi, vairākas organizācijas, tostarp Apvienoto Nāciju Organizācijas HIV / AIDS programma (UNAIDS), ir izvirzījušas izmērāmus mērķus, ar kuriem samazināt ne tikai HIV izplatību pasaulē un saslimstību, bet arī daudzus sociālos šķēršļus. kas joprojām apgrūtina sabiedrības veselības centienus (tostarp HIV stigmatizāciju, vardarbību dzimuma dēļ un HIV kriminalizāciju).

Kopš TAM uzsākšanas ir bijusi gan kritika, gan bažas par ANO vadītās iniciatīvas ilgtspēju, ņemot vērā finansējuma neatbilstību globālās lejupslīdes dēļ un arvien lielāku - nevis samazinošu - jaunu infekciju skaitu prioritāro valstu skaits, tostarp Dienvidāfrika un Uganda.

1. mērķis: par 50% samazināt HIV seksuālo transmisiju

No 2001. līdz 2011. gadam jaunu HIV inficēšanās gadījumu skaits pasaulē samazinājās par aptuveni 21%. Kaut arī 2013. gada septembrī UNAIDS ziņojumam tika pievērsta liela uzmanība plašsaziņas līdzekļos, atsaucoties uz jaunu infekciju kritumu par 33%, šajā skaitā bija gan pieaugušie, gan bērni. Raugoties tikai no seksuālās transmisijas perspektīvas - īpaši 15–24 gadus vecu cilvēku vidū - samazinājums ir tikai puse no tā, ko bija paredzējis UNAIDS, un lielākā daļa datu liecina, ka Subsahāras Āfrikā un citos augstas izplatības reģionos kritums ir par 25%.

Vēl jo vairāk attiecas uz arvien pieaugošo jauno infekciju skaitu, par kurām ziņots Austrumeiropā un Vidusāzijā un kuras burtiski ir dubultojušās kopš 2001. gada (galvenokārt injicējamo narkotiku lietošanas dēļ). Tāpat nespēja novērst HIV infekcijas vīriešu vidū, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem (MSM), iespējams, veicinās augšupejošu vai stagnējošu tendenci daudzās attīstītajās un neattīstītajās valstīs.

Turpretī Karību jūras reģionā ir sasniegti iespaidīgi ieguvumi, kur jaunais infekcijas līmenis tajā pašā periodā ir samazinājies par aptuveni 43%.

2. mērķis: Novietojiet 15 miljonus HIV pozitīvu cilvēku antiretrovīrusu terapijā

Kopš 2014. gada janvāra gandrīz 3 miljoni cilvēku jaunattīstības valstīs bija saņēmuši antiretrovīrusu terapiju (ART). Paplašinātās ārstēšanas vadlīnijas, kuras 2013. gadā izdeva Pasaules Veselības organizācija (PVO) - kur terapiju tagad var sākt ar CD4 skaitu 500 šūnas / ml vai mazāk -, tikai palielinās ART piekļuves iespējas.

Neskatoties uz šiem sasniegumiem, TAM mērķis 2010. gadā netika sasniegts, un tikai 55% no 14,4 miljoniem cilvēku, kuriem nepieciešama ART, to faktiski saņēma. Vēl jo svarīgāk ir tas, ka tikai 28% bērnu, kuriem ir tiesības piedalīties, bija pieejama ART, mazāk nekā puse sieviešu, kas nodarbojas ar ART (63%).

Kopš 2013. gada jūnija visaugstākais ART pārklājums ir sasniegts Latīņamerikā un Karību jūras reģionā (68%), vājāko pārklājumu demonstrē Austrumeiropa un Centrālāzija (19%).

Pamatojoties uz pašreizējām tendencēm, ir iespējams sasniegt mērķi sasniegt 15 miljonus ART līdz 2015. gada beigām, jo ​​īpaši tāpēc, ka ģenērisko zāļu iegāde dažu narkotiku režīmu izmaksas ir samazinājusi līdz pat 8 USD mēnesī.

Tomēr, ja vien līdz 2020. gadam jauno inficēšanās līmeni nevar samazināt par aptuveni 50%, kā cer daudzi, ekonomiskā spriedze nodrošināt ART ar aizvien pieaugošu HIV iedzīvotāju skaitu būs liela.

3. mērķis: novērst HIV pārnešanu no mātes pret bērnu un par 50% samazināt ar AIDS saistītās mātes nāves gadījumus

UNAIDS 2013. gada jūnijā ziņoja, ka septiņas Āfrikas valstis kopš 2009. gada ir sasniegušas jaunu HIV infekciju samazinājumu bērnu vidū par 50%. Liela daļa panākumu ir saistīta ar antiretrovīrusu programmu izstrādi, lai novērstu mātes bērnam pārnešanu (MTCT), ar 75% pārklājums daudzās galvenajās prioritārajās valstīs. Tikai Dienvidāfrikā MTCT līmenis ir samazinājies līdz apbrīnojami 5%, salīdzinot ar 2000. gada augstāko līmeni - 37%. Tāpat MTCT intervences Botsvānā un Namībijā tagad krietni pārsniedz 90%, tuvojoties tam, ko uzskatītu par vispārēju pārklājumu šī galvenā populācija.

Runājot par bērnu mirstību, TAM aicināja samazināt ar HIV saistīto mātes nāves gadījumu skaitu līdz 38 nāves gadījumiem uz 100 000 dzimušajiem. Lielākā daļa datu liecina, ka šie mērķi ir sasniedzami, un tādas valstis kā Dienvidāfrika kopš 2014. gada ziņo par 60 ar HIV saistītu nāves gadījumu skaitu uz 100 000 dzimušajiem.

Tomēr joprojām pastāv bažas par to bērnu skaitu, kuri saņem ART. Lai gan pārklājums no 2009. līdz 2011. gadam palielinājās par aptuveni 15%, šie skaitļi joprojām atpaliek no pieaugušo vīriešu un sieviešu skaita (21%).

4. mērķis: uz pusi samazināt tuberkulozes izraisīto nāves gadījumu skaitu cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV

TAM ir aicinājuši līdz 2015. gadam samazināt ar tuberkulozi (TB) saistīto nāves gadījumu skaitu cilvēkiem ar HIV līdz mazāk nekā 250 000. Lai gan TB joprojām ir visizplatītākais nāves cēlonis šai vienlaikus inficētajai populācijai, stabils progress ir novērojams vairākās prioritārās valstis, no kurām 17 no 44 ziņoja par vairāk nekā 50% nāves gadījumu skaita samazināšanos no 2013. gada.

Kopumā ar tuberkulozi saistīto nāves gadījumu skaits ir samazinājies par 38%, ko veicina pastiprināta tuberkulozes identifikācija, lielāka infekcijas kontrole un plaša profilaktisko zāļu lietošana, lai novērstu infekciju mazāk aizsargātās populācijās.

Paaugstināta piekļuve ART ir veicinājusi arī samazināšanos, jo īpaši ar "tieši novērotas terapijas" (DOT) ieviešanu daudzās valstīs ar augstu izplatību. Stratēģija, saskaņā ar kuru tuberkulozes zāles katru dienu lieto apmācīti atbilstības novērotāji, dažos no vissmagāk skartajiem reģioniem ir radījusi iespaidīgu 85% izārstēšanas līmeni.

Neskatoties uz to, ir vairākas problēmas, kas kavē progresu. Mūsdienās vairāk nekā trešdaļa TB ārstēšanas centru nepiedāvā DOT, savukārt vairumā gadījumu pret vairākām zālēm izturīga TB netiek diagnosticēta un ārstēta saskaņā ar noteiktajām PVO vadlīnijām. Daudz vairāk bažas rada fakts, ka no valstīm ar augstu HIV / TB izplatību tikai Kenija un Malāvija piegādā ART vairāk nekā 50% gadījumu. Jānodrošina turpmāks progress, lai nodrošinātu samazinātu ar TB saistīto mirstību šajos reģionos.