Pateicoties ārstēšanas progresam, cilvēki ar HIV dzīvo ilgāk un veselīgāk nekā jebkad agrāk. Jaunākas zāļu grupas ir ne tikai vieglāk lietojamas - bieži vien katru dienu nepieciešama tikai viena tablete, bet arī tām ir daudz mazāk blakusparādību nekā pagātnes narkotikām, un tās ir vairāk "piedodošas" (tas nozīmē, ka jūs varat nokavēt gadījuma devu, nepamatoti nebaidoties no zāļu rezistence).
Mūsdienās ir pat tādas terapijas, kurām nepieciešama dozēšana reizi mēnesī.
2:51Izpratne par HIV un AIDS
Pat ja tā, tikai aptuveni 65% no 1,2 miljoniem ar HIV inficēto amerikāņu ārstējas, ziņo ASV Veselības un cilvēkresursu departaments. No tiem tiek lēsts, ka katrs ceturtais pārtrauks HIV specifisko aprūpi, bet tikai 56% sasniegs pilnīgu vīrusu nomākšanu, kas nepieciešama, lai izvairītos no slimības progresēšanas.
Tomēr tas neko nemazina mūsdienu HIV terapijas patiesos panākumus, kas slimību, kas kādreiz tika uzskatīta par nāves spriedumu, ir pārveidojusi par hronisku, vadāmu stāvokli, kāds tas ir šodien.
Fiksētas devas pretretrovīrusu zāļu kombinācija Odefsey (emtricitabīns, rilpivirīns, tenofovīra AF). Gilead Sciences
Īsa vēsture
HIV ārstē ar pretretrovīrusu zāļu kombināciju. Pirmās šādas vīrusu zāles ar nosaukumu AZT (zidovudīns) apstiprināja lietošanai ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 1987. gadā.
Lai gan AZT palīdzēja palēnināt slimības progresēšanu, rezistence ātri izveidojās, padarot šo narkotiku bezjēdzīgu - bieži gada laikā. Turklāt AZT var izraisīt lielas novājinošas blakusparādības, piemēram, anēmiju un aknu problēmas.
Tā kā zāļu izstrāde sāka paātrināties 1990. gadu sākumā un vidū, tika ieviestas jaunākas pretretrovīrusu grupas ar arvien daudzsološākiem rezultātiem. Līdz 1996. gadam šo zāļu kombinētā lietošana - saukta par HAART jeb ļoti aktīva pretretrovīrusu terapija - izrādījās pandēmijas pagrieziena punkts.
Divu īsu gadu laikā pēc tā ieviešanas HAART Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā samazināja HIV mirstības līmeni par vairāk nekā 50%.
Pat tādā gadījumā ārstēšana varētu būt sarežģīta, dažreiz nepieciešama visu laiku visu laiku lietojama 15 vai vairāk tabletes. Blakusparādības var būt arī smagas, dažos gadījumos izraisot neatgriezeniskas nervu sāpes (perifēra neiropātija) un potenciāli izkropļojot tauku pārdali (lipodistrofija). Papildus tam zāļu rezistence varētu strauji attīstīties, ja ievērošana būtu kaut kas mazāks par perfektu.
Viread (tenofovira) ieviešana 2001. gadā lielā mērā tiek uzskatīta par pagriezienu. Zāles ne tikai spēja pārvarēt dziļu zāļu rezistenci, bet tai bija daudz mazāk blakusparādību un tas palīdzēja ieviest laikmetu, kad zāles tiek lietotas vienu reizi dienā.
Nesenie sasniegumi zinātnē ir izraisījuši arvien vairāk fiksētu devu kombinētu (FDC) zāļu, no kurām daudzām katru dienu ir nepieciešama tikai viena tablete. 2021. gada janvārī FDA apstiprināja pirmoreizi mēnesīterapija, ko sauc par Cabenuva (kabotegravīrs + rilpivirīns), kas nodrošina ilgstošu vīrusu kontroli ar divām intramuskulārām injekcijām.
Pirms HAART ieviešanas nesen inficētā 20 gadus vecā vidējais paredzamais dzīves ilgums bija 17 gadi. Mūsdienās tas pats 20 gadus vecais jaunietis var dzīvot labi līdz 70 gadiem, ja to diagnosticē un ārstē agri.
Kā darbojas pretretrovīrusu līdzekļi
Antiretrovīrusu terapija ir HIV ārstēšanas stūrakmens. Tas neārstē HIV, bet gan bloķē (kavē) vīrusa replikācijas cikla posmu.
HIV izraisa slimības, inficējot balto asins šūnu veidu, ko sauc par CD4 T-šūnām, kas ir centrālā loma organisma imūno aizsardzībā. Kad HIV iekļūst šūnā, tas "nolaupa" savu ģenētisko mašīnu un pārvērš to par HIV ražojošu rūpnīcu, kas veic vairākas sevis kopijas, līdz šūna galu galā nomirst.
Tā kā tiek iznīcināta arvien vairāk šo šūnu, imūnsistēma kļūst arvien mazāk apdraudēta un mazāk spēj aizsargāt ķermeni pret infekcijām, kuras citādi varētu kontrolēt. Ja neārstē, cilvēki ar HIV parasti mirst no šīm oportūnistiskajām infekcijām.
Narkotiku klases
Pretretrovīrusu zāles ir paredzētas noteiktiem HIV replikācijas posmiem, bloķējot fermentus vai olbaltumvielas, kas vīrusam nepieciešamas, lai pabeigtu savu dzīves ciklu. Bez līdzekļiem atkārtošanai vīrusu populācija ātri tiek samazināta līdz nenosakāmam līmenim, kur tā var organismam nodarīt maz kaitējuma.
Ilgstoša nenosakāma vīrusu slodze ne tikai novērš slimības progresēšanu, bet arī samazina citu cilvēku inficēšanās risku līdz nullei.
Pašlaik ir septiņas pretretrovīrusu zāļu klases. No septiņiem HIV replikācijas posmiem pašreizējais antiretrovīrusu līdzekļu mērķis ir pieci.
inhibitori
Kombinētās terapijas
HIV nav viens vīruss, bet gan daudz vīrusu veidu (saukti par variantiem). Tā kā vīrusi tiek ātri izšļakstīti, replikācijas process ir pakļauts kļūdām. Rezultātā galveno vīrusu tipu (sauktu par “savvaļas tipa vīrusu”) papildinās daudzi varianti, no kuriem lielākā daļa ir vāji, bet daži no tiem ir izturīgi pret zālēm.
Lai novērstu slimības progresēšanu, ir nepieciešams vairāk nekā viens pretretrovīrusu līdzeklis, lai bloķētu dažādus replikācijas cikla posmus. Ja pastāv rezistence, vienai narkotikai jāspēj to pārvarēt, ja otra nevar.
Ja zāļu rezistence ir smaga, vīrusu nomākšanai var būt nepieciešama lielāka zāļu kombinācija.
Vēsturiski kombinētā pretretrovīrusu terapija sastāvēja no vismaz trim zālēm. Uzlabotās farmakokinētikas (zāļu aktivitātes) dēļ dažām kombinētām terapijām mūsdienās nepieciešami tikai divi medikamenti.
Cenšoties uzlabot zāļu ievērošanu, pēc iespējas tiek lietotas fiksētas devas kombinētas zāles, lai samazinātu kopējo tablešu slogu. Pētījumi ir parādījuši, ka vienas tabletes terapija vienu reizi dienā ne tikai uzlabo to ievērošanu, bet samazina smagu slimību un hospitalizācijas risku.
Pašlaik ir 22 dažādas fiksētu devu kombinētas pretretrovīrusu zāles, no kurām dažām bija nepieciešama tikai viena tablete dienā.
Ārstēšanas vadlīnijas
Norādījumus par antiretrovīrusu zāļu lietošanu Amerikas Savienotajās Valstīs uzrauga Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS). DHHS ekspertu grupa ne tikai piedāvā ieteikumus par to, kā ārstēt HIV pieaugušajiem un bērniem, bet arī par to, kā novērst infekcijas laikā grūtniecības laikā vai izmantojot iepriekšējas iedarbības profilaksi (PrEP).
Ārstēšanas uzsākšana
2019. gada decembrī DHHS atjaunināja ārstēšanas vadlīnijas, vēlreiz apstiprinot, ka integrāzes virknes pārneses inhibitori vai vienkārši integrāzes inhibitori ir vieni no vēlamākajiem medikamentiem HIV pirmās izvēles ārstēšanai.
Faktiski visās piecās vēlamajās pirmās līnijas terapijās kā mugurkauls ir integrāzes inhibitors. Viņu zemais blakusparādību risks, lietošanas ērtums un vispārējā izturība padara integrāzes inhibitorus par ideālām zālēm lielākajai daļai cilvēku, kuriem nesen diagnosticēts HIV.
DHHS vadlīnijās galvenā uzmanība tiek pievērsta ne tikai zāļu efektivitātei, bet arī lietošanas vienkāršībai. Parasti priekšroka tiek dota terapijai ar zemāku tablešu slodzi, nevis terapijai ar lielāku tablešu slodzi.
- Tivicay (dolutegravirs) plus Deskovi (emtricitabīns + tenofovira alafenamīds)
- Tivicay (dolutegravirs) plus Cimduo (lamivudīns + tenofovira dizoproksāla fumarāts)
- Isentress (raltegravīrs) plus Deskovijs (emtricitabīns + tenofovira alafenamīds)
- Isentress (raltegravīrs) plus Cimduo (lamivudīns + tenofovira dizoproksāla fumarāts)
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts izraksta testus, lai "profilētu" jūsu vīrusu. Tas ietver asins analīzi - to sauc par ģenētiskās rezistences testēšanu -, kas identificē ģenētiskās mutācijas, kas piešķir rezistenci.
Pamatojoties uz jūsu mutāciju skaitu un veidiem, laboratorija ar lielu precizitāti var paredzēt, kuras zāles darbosies visefektīvāk.
Tā kā zāļu rezistenci var pārnest - tas nozīmē, ka dzimums, kopīgas adatas vai citi pārnēsāšanas veidi tiek nodoti no vienas personas nākamajai, ģenētiskās rezistences pārbaude ir izšķiroša pat tad, ja esat nesen inficēts.
Turklāt ārsts noteiks sākotnējo CD4 skaitu un vīrusu slodzi, lai izsekotu jūsu reakcijai uz ārstēšanu, kā arī citus parastos asins testus, lai uzraudzītu jebkādas blakusparādības.
Ārstēšanas maiņa
Ārstēšanas neveiksme, kurā zāles pēkšņi pārtrauc darboties, laika gaitā var rasties dabiski, pakāpeniski attīstoties mutācijām. Tomēr vairumā gadījumu neveiksmīga ārstēšana ir sliktas ievērošanas rezultāts.
Neatkarīgi no cēloņa ārsts vēlreiz vēlas profilēt vīrusu, lai redzētu, kuras zāles esat jutīgs. Papildus ģenētiskās rezistences testēšanai var pasūtīt vēl vienu testu, ko sauc par fenotipa testēšanu. Tas ietver tiešu vīrusa pakļaušanu visiem pieejamajiem pretretrovīrusu līdzekļiem, lai redzētu, kuri no tiem vislabāk darbojas.
Ģenētiskās pretestības pārbaude ideālā gadījumā būtu jāveic, kamēr jūs joprojām esat neveiksmīgā terapijā. Ja nē, jūsu savvaļas tipa vīruss ātri atgūsies un atkal dominēs, apgrūtinot zāļu rezistento mutāciju noteikšanu.
Pamatojoties uz DHHS rezultātiem un ieteikumiem, ārsts var izvēlēties labāko zāļu kombināciju jums kā indivīdam.
Dzīvesveids
HIV pārvaldība ir ne tikai tabletes. Runa ir par tādu problēmu risināšanu jūsu dzīvē, kas var vai nu ietekmēt ievērošanu, vai arī paaugstināt slimības vai infekcijas risku.
Tā kā pie sava ārsta jūs apmeklējat tikai laiku pa laikam, jums pašam jāpārvalda sava slimība ilgtermiņā. Jūsu veiktā izvēle var uzlabot jūsu rezultātus.
Pieturēšanās
Viens no galvenajiem veidiem, kā nodrošināt ilgtermiņa ievērošanu, ir palikt saistīts ar HIV specifisko aprūpi. Tas nozīmē, ka apmeklējat ārstu no vienas līdz trim reizēm gadā, lai pārbaudītu asins analīzes un pārskatītu rezultātus.
Saglabājot plānotās tikšanās, jūs, visticamāk, atradīsit sev recepti, kurai beidzies derīguma termiņš, un ārstēšanas trūkumu.
Kaut arī daudzi ģimenes ārsti un ģimenes ārsti spēj pārraudzīt jūsu ārstēšanu, bieži vien tas palīdz apmeklēt infekcijas slimību speciālistu, kurš varētu labāk novērtēt jaunākās ārstēšanas metodes un ārstēšanas vadlīnijas.
Vispārējā veselība
HIV nevar pārvaldīt atsevišķi. Tam nepieciešama holistiska pieeja, lai ne tikai izvairītos no ar HIV saistītām slimībām, bet arīar HIV nesaistītas slimībastie šodien ir visizplatītākie nāves cēloņi cilvēkiem ar HIV.
Šodien Amerikas Savienotajās Valstīs cilvēki ar HIV biežāk mirst no sirds slimībām, vēža un aknu slimībām nekā no paša HIV. Turklāt šo slimību risks ir lielāks cilvēkiem ar HIV nekā tiem, kuriem nav slimības, un dažas no tām sastopamas 10 līdz 15 gadus agrāk nekā vispārējā populācijā.
Ja Jums ir HIV, jums jāievēro tādi paši veselības ieteikumi kā citiem. Tas iekļauj:
- Atteikšanās no cigaretēm
- Piesātināto tauku, sarkanās gaļas, cukura un pārstrādātas pārtikas samazināšana
- Regulāri vingrojat
- Alkohola patēriņa samazināšana
- Ieteicamo vēža skrīningu iegūšana
- Ieteicamo vakcināciju veikšana
- Apmeklējot ārstu, lai veiktu regulāras vispārējās veselības pārbaudes
Ārpusbiržas (OTC) terapijas
Bezrecepšu medikamenti neietekmē HIV infekciju. Kaut arī daži ražotāji savu produktu tirgos kā "imūnstimulatorus", viņi galu galā neko nedara, lai ārstētu infekciju vai mainītu slimības gaitu.
Ar to teikts, ka ir ārpusbiržas zāles un piedevas, kuras dažreiz lieto, lai mazinātu slimības simptomus vai ārstēšanas blakusparādības. Tie ietver:
- Kapsaicīns: Tiek uzskatīts, ka vietējie un transdermālie čili bāzes zāļu veidi dažiem cilvēkiem atvieglo perifērās neiropātijas simptomus.
- Antioksidantu piedevas: ilgstoša HIV infekcija var palielināt brīvo radikāļu koncentrāciju, kas nodara kaitējumu audiem un šūnām. Ir daži, lai arī ierobežoti pierādījumi, ka antioksidantu piedevas, piemēram, CoQ10 un L-karnitīns, var palīdzēt neitralizēt brīvos radikāļus (lai gan nav pierādījumu, ka tie varētu novērst vai ārstēt ar HIV saistītas slimības).
- Kalcijs un D vitamīns: ilgstoša HIV infekcija ir saistīta arī ar kaulu minerālu zudumu. Lai gan nav skaidrs, vai kalcija vai D vitamīna piedevas var samazināt ar HIV saistītu gūžas sāpju un lūzumu risku, tie var būt saprātīga izvēle cilvēkiem ar HIV, kuriem ir osteoporoze vai citi apstākļi, kas ietekmē kaulu minerālo blīvumu.
Brīdinājums
Ārpusbiržas piedevu pārmērīga lietošana cilvēkiem bieži var nodarīt vairāk kaitējuma nekā laba. Tas ietver pārmērīgu vitamīna B6 (kas var saasināt perifēro neiropātiju) un tādu piedevu kā ķiploki un asinszāli (kas var ietekmēt daudzu HIV zāļu absorbciju), pārmērīgu lietošanu.
Papildu un alternatīvā medicīna (CAM)
Nav papildu vai alternatīvu terapiju, kas varētu aizstāt pretretrovīrusu terapiju. Ņemot to vērā, daudzi cilvēki ar HIV vērsīsies pie alternatīvās medicīnas, lai pārvaldītu simptomus vai ārstēšanas blakusparādības.
Medicīniskā marihuāna
Medicīnisko marihuānu jau sen lieto sāpju ārstēšanai, sliktas dūšas mazināšanai un apetītes stimulēšanai cilvēkiem ar HIV. Pat tad joprojām trūkst pierādījumu par to, vai kaņepes jebkādā formā piedāvā terapeitiskas priekšrocības.
Ņemot to vērā, vairāki pētījumi ir parādījuši, ka THC (marihuānas psihoaktīvā sastāvdaļa) var īslaicīgi atvieglot perifēro neiropātiju, ja to ieelpo kontrolētā devā.
Lietošanai ir trūkumi, tostarp atkarības iespējamība un elpošanas problēmu rašanās. Turklāt štatu likumi ļoti atšķiras attiecībā uz marihuānas medicīnisko izmantošanu.
Lai izvairītos no mijiedarbības un citām iespējamām kaitēm, pirms ārstēšanas plānam pievienojat papildu vai alternatīvu terapiju, konsultējieties ar savu ārstu.
Joga un meditācija
HIV ir slimība, kurai raksturīgs augsts stresa, trauksmes un depresijas līmenis, īpaši kopienās, kur HIV tiek apzīmogots. Ja šīs emocijas neārstē, tās var ietekmēt cilvēka spēju meklēt vai ievērot ārstēšanu.
Joga, meditācija vai jebkura cita prāta un ķermeņa terapija nevar pašas pārvarēt šos jautājumus, bet var palīdzēt pārvaldīt stresu un trauksmi kā daļu no vispārējā ārstēšanas plāna.
Mindfulness-medikamenti ir izmantoti arī, lai palīdzētu pārvaldīt neiropātijas izraisītas hroniskas sāpes, praksi, kas var būt praktiski piemērota cilvēkiem ar perifēro neiropātiju un citām hroniskām ar HIV saistītām sāpēm.
Ja Jums ir smaga depresija vai trauksme, nevilcinieties lūgt ārstam norīkojumu pie psihologa vai psihiatra, kurš vajadzības gadījumā var piedāvāt konsultācijas un medikamentus.
Vārds no Verywell
Bez šaubām, HIV terapijas ieguvumi atsver riskus. Tas ne tikai var palielināt paredzamo dzīves ilgumu un novērst vīrusa pārnešanu citiem, bet arī var samazināt smagu ar HIV saistītu un ar HIV nesaistītu slimību risku par 72%, ja tās sākušas agri, liecina publicētie pētījumi iekšJaunanglijas medicīnas žurnāls.
HIV testēšanu var veikt konfidenciāli. Ja nepieciešama ārstēšana, ir daudzas federālas, štata, institucionālas un farmaceitiskas programmas, kas var palīdzēt apmaksāt jūsu ārstēšanu un aprūpi.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
-works.jpg)
.jpg)
