Iespējams, maz būtu pārsteigts, ka jaunu HIV inficēšanās gadījumu skaits pieaugušajiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir ievērojams un pieaug. Mūsdienās aptuveni 21% no visām jaunajām HIV diagnozēm ir gados vecāki pieaugušie, no kuriem ceturtā daļa ir 60 gadus veci un vecāki cilvēki.
laflor / iStockphoto
Kaut arī varētu pieņemt, ka tādu erekcijas traucējumu zāļu kā Viagra vai Cialis popularitāte veicina šos augstos pārraides ātrumus, vienkāršs fakts ir tāds, ka mēs kā sabiedrība mēdzam pieņemt, ka cilvēkiem, kas vecāki par 60 un 70 gadiem, nav veselīgu un pat spēcīga seksuāla dzīve. Un tas acīmredzami nav taisnība.
Kā tāds, ārstiem bieži neizdodas apspriest drošāku seksu ar vecākiem pacientiem vai pat vaicāt viņiem par viņu seksuālo praksi. Pakalpojumu sniedzēja diskomforts kopā ar nepareizu priekšstatu par HIV risku dažu vecāku pieaugušo vidū atstāj pārāk daudz nepateiktu.
Pēdējos gados HIV profilaksei pirms iedarbības (PrEP) riska grupas cilvēkiem ir piedāvāti līdzekļi, lai labāk pasargātu sevi no infekcijas. Ir pierādīts, ka ASV Pārtikas un zāļu pārvalde 2012. gadā apstiprināja, ka vienreiz dienā lietojamo tablešu stratēģija samazina HIV risku par aptuveni 96% noteiktās augsta riska populācijās.
Pamatojoties uz to, pašreizējie ASV Sabiedrības veselības dienestu (USPHS) norādījumi iesaka visām personām, kurām ir "būtisks infekcijas risks", nodrošināt PrEP kā daļu no visaptverošas HIV profilakses stratēģijas. Tas attiecas arī uz vecākiem pieaugušajiem, neatkarīgi no tā, vai tie ir heteroseksuāli, biseksuāli vai homoseksuāli.
Neskatoties uz valdības centieniem palielināt PrEP uzņemšanu, daudzi gados vecāki pieaugušie joprojām nav pārliecināti, vai viņiem tas ir piemērots, bieži kā galvenos šķēršļus minot zāļu izmaksas vai ikdienas narkotiku lietošanas slogu. Tikmēr citi uzskata, ka ir pietiekami aizsargāti ar prezervatīviem vai seksuālām darbībām, kuras tiek uzskatītas par zemākas riska grupām.
Pārējiem joprojām PrEP ir iespēja, kas, viņuprāt, ir jāsver objektīvi un individuāli, novērtējot iespējamos ieguvumus no iespējamām sekām.
HIV Advocate Questions PrEP lietošana senioriem
Redakcijā 2016. gada maija numurāAdvokāts, Stjuarts Sokols, 71 gadu vecs, HIV negatīvs gejs, kurš bija gan Nacionālā AIDS palīdzības tālruņa, gan Losandželosas apgabala HIV veselības pakalpojumu komisijas vadītājs, piedāvāja savu perspektīvu, vai seniori un PrEP ir atbilstoši sajauciet, kā ierosina daži veselības aizsardzības darbinieki.
"Neskatoties uz pašreizējo praksi, lai ārstētu jauniegūtos," apgalvoja Sokols, "mēs zinām, ka no sākotnējās HIV iedarbības līdz pirmajiem simptomiem ir jāpaiet gadiem. Tas var ilgt no astoņiem līdz 12 gadiem, vai pat 15. "
"Šie datumi man liktu 80 gadus," Sokols turpināja un piebilda: "Pilnīgi, ja man būtu 20, 30, 40, 50 vai 60 gadi, es izmantotu iespēju, bet 70 gadu vecumā es neesmu protams."
Sokols arī apšaubīja, vai viņa vecuma grupas cilvēki, kuriem, iespējams, ir medicīniskas problēmas, kam nepieciešama regulāra pārbaude un laboratorijas pārbaudes, būtu gatavi pakļauties papildu asins analīzēm, lai uzraudzītu gan viņu HIV statusu, gan iespējamās zāļu blakusparādības. Un, lai gan Medicaid un lielākā daļa veselības apdrošināšanas polišu sedz PrEP zāļu formās, līdzmaksājumi un atskaitījumi tikai dažiem varētu būt pārmērīgi lieli.
Sokols arī minēja zināšanu trūkumu starp ārstiem kā problēmu, ar kuru saskaras daudzi, kuriem nepieciešama informācija par PrEP priekšrocībām un trūkumiem.
"Ne mans primārās aprūpes ārsts, ne urologs nepiedalījās viņu domās (attiecībā uz PrEP)," sacīja Sokols. "Viņi vai nu brīdināja par blakusparādībām, vai ieteica HIV klīniku. Tiešām?"
Pētījumi mēdz atbalstīt Sokol apgalvojumu. Slimību profilakses un kontroles centrs (CDC) 2015. gadā ziņoja, ka 34% primārās aprūpes veselības aprūpes sniedzēju ASV nekad nav pat dzirdējuši par PrEP. Neskatoties uz CDC un USPHS centieniem, daudzi no tiem, kuri to darīja, vērsa pacientus pie specializētiem ārstiem, lai nodrošinātu ārstiem, ka PrEP aprūpi var un vajadzētu veikt primārās aprūpes aizgādībā.
Pat starp HIV specifiskām praksēm joprojām pastāv atturība pret PrEP ieviešanu pacientiem, un tikai 17% ziņo, ka kādreiz ir parakstījuši šo medikamentu.
(Kopumā patērētāju uzņemšana ASV joprojām ir neliela, un daži pētījumi liecina, ka PrEP pašlaik var būt no 22 000 līdz 25 000 amerikāņu.)
Argumenti PrEP atbalstam senioriem
Neskatoties uz atpalikušajiem skaitļiem, PrEP lietošana bija gandrīz četras reizes lielāka cilvēkiem vecumā no 40 līdz 40 gadiem nekā 20 gadu vecumā, kas liecina, ka vecāks vecums (kā arī ienākumi, attieksme un lielāka izpratne par profilaktisko veselību kopumā) piedāvāja mazāk barjeru ārstēšanai.
PrEP atbalstītāji norāda arī uz seksuālo attieksmi un praksi, kas daudziem senioriem var pakļaut lielāku infekcijas risku. Starp bažām:
- Pētījumi liecina, ka katrs piektais pieaugušais, kas vecāks par 50 gadiem, nodarbojas ar augsta riska intersīvo seksu, neatkarīgi no tā, vai tas ir anālais vai maksts.
- Prezervatīvu lietošanai ir tendence samazināties, kļūstot vecākam, no 24% personām vecumā no 50 līdz 59 gadiem līdz pat 17% personām vecumā no 60 līdz 69 gadiem.
- Kopš 50 gadu vecuma 62% vīriešu un 78% sieviešu nekad nav apsprieduši savu ārstu par savu seksuālo veselību.
- Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka vecāki vīrieši bieži neizmanto prezervatīvus, jo nespēj uzturēt erekciju.
- Turklāt daudzas vecākas sievietes ar HIV uzskata, ka prezervatīvs nav vajadzīgs ne viņām, ne viņu partnerim, kas ir HIV negatīvs, jo viņiem ir menopauzes periods.
Izvairīšanās no HIV kļūst vēl aktuālāka gados vecākiem pieaugušajiem, ņemot vērā bieži sastopamo medicīnisko stāvokļu biežumu salīdzinājumā ar jaunākām populācijām. Turklāt nesen inficētiem vecāka gadagājuma cilvēkiem parasti ir zemāks CD4 līmenis diagnozes noteikšanas laikā, kā arī straujāka CD4 līmeņa pazemināšanās, kas nodrošina ātrāku slimības progresēšanu.
HIV terapija var būt sarežģīta arī gados vecākiem pieaugušajiem, jo viņi biežāk tiek ārstēti citu slimību dēļ, piemēram, paaugstināta asinsspiediena, sirds un asinsvadu slimību, plaušu traucējumu un diabēta gadījumā. Tas nozīmē lielāku zāļu un zāļu mijiedarbības risku, kā arī komplikācijas, kas saistītas ar dozēšanas grafiku un zāļu ievērošanu.
Visi šie jautājumi kopā atbalsta PrEP lietošanu, lai tikai izvairītos no infekcijas un ārstēšanas komplikācijām gados vecākiem pieaugušajiem.
Pareiza izvēle
Tas, vai PrEP jums ir piemērots, jums un jūsu ārstam jāizlemj individuāli, pilnībā atklājot gan lietošanas plusus, gan mīnusus, pamatojoties uz jūsu personīgajiem apstākļiem un risku. Tas, kas noteikti nav, ir universāls risinājums.
Jāatceras arī tas, ka PrEP nav domāts kā patstāvīgs rīks. Prezentācijas, seksuālo partneru skaita samazināšana un antiretrovīrusu terapijas izmantošana HIV pozitīvajā partnerī būtu jāizpēta kā daļa no kohēzijas profilakses stratēģijas.
"Man patīk ideja, ka ir risinājumi, kas var darboties," sacīja Sokols. "Es esmu 100% par to. Tomēr man jāapsver, vai (PrEP) ir piemērots man."
Galu galā tā ir personiska izvēle - izdarīta ar pilnu, objektīvu informāciju -, kas noteiks, vai PrEP ir pareizā izvēle jums. Sazinieties ar savu ārstu vai sazinieties ar reģionālo AIDS palīdzības tālruni, lai iegūtu vairāk informācijas vai nosūtītu ieteikumus tuvākajam speciālistam.
