HIV zāļu blakusparādības

Pretretrovīrusu zāles (ARV) ir pārveidojušas HIV no dzīvībai bīstamas slimības par hroniski pārvaldītu slimību. Bet, tāpat kā visām zālēm, ir noteiktas blakusparādības.

Lai gan daudzi ir viegli un / vai pārejoši, citi var būt nepanesami un - retos gadījumos - izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Dažas blakusparādības ir raksturīgas visām ARV, kaut arī dažādās pakāpēs, bet citas var aprobežoties ar noteiktām narkotiku grupām vai atsevišķiem narkotiku līdzekļiem.

Lai gan jaunākiem ARV ir daudz mazāk blakusparādību nekā vecākās paaudzes ARV, blakusparādības joprojām var rasties.

TEK IMAGE / ZINĀTNES FOTO BIBLIOTĒKA / Getty Images

Ietekme uz centrālo nervu sistēmu

Daži ARV ietekmē centrālo nervu sistēmu (CNS), ko veido smadzenes un muguras smadzenes. CNS ietekme var ietvert plašu funkciju klāstu, tostarp:

• Spēja redzēt, dzirdēt, nogaršot, saost un sajust dažādas sajūtas
• Spēja domāt, spriest, runāt un veidot atmiņas
• Brīvprātīgas un piespiedu funkcijas, piemēram, kustība, līdzsvars, koordinācija, kā arī lielākās daļas citu ķermeņa sistēmu darbību regulēšana, piemēram, asins plūsma un asinsspiediens

Lai gan CNS iedarbība ir ciešāk saistīta ar noteiktiem vecākiem ARV, galvenokārt ar Sustiva, tie tomēr ir sastopami - kaut arī mazākā mērā - ar nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoriem (NNRTI), piemēram, Edurant un Viramune.

Jaunāki integrāzes inhibitori var izraisīt arī CNS iedarbību. Iespējamie ARV izraisītie CNS efekti ietver:

• Murgi
• Reibonis
• Bezmiegs
• Nervozitāte
• Koncentrēšanās trūkums
• Depresija
• Idejas par pašnāvību
• Psihoze

Sustiva lietošana

Sustiva - NNRTI efavirenz firmas nosaukums - parasti tiek novērsts cilvēkiem ar klīnisku depresiju vai psihiskām problēmām. Tas ir tāpēc, ka tas var pasliktināt esošo depresiju, tostarp izraisīt pašnāvības domas un / vai psihozi.

Aknu toksicitāte

Hepatotoksicitāte ir medicīnisks termins aknu bojājumiem, ko izraisa zāles, ķīmiskas vielas vai piedevas, un tā var būt dažu HIV zāļu blakusparādība.

Aknas palīdz ķermenim noārdīt noteiktas zāles, ieskaitot NNRTI un ARV, bet dažiem cilvēkiem process ir lēnāks nekā citiem, kas var kaitēt aknām. Lai gan reti, hepatotoksicitāte dažos gadījumos var izraisīt aknu mazspēju.

Viramune, vecāks NNRTI, ir visciešāk saistīts ar hepatotoksicitāti, bet tas var notikt arī ar citiem ARV, piemēram, AZT, Sustiva, Selzentry un visiem proteāžu inhibitoriem. Vislielākais risks ir cilvēkiem ar aknu darbības traucējumiem.

Tā kā aknu toksicitāte ir iespējama ar daudziem ARV, ārstēšanas laikā parasti tiek uzraudzīta aknu darbība.

Hepatotoksicitātes simptomi ir:

• Izsitumi
• Sāpes vēderā
• Slikta dūša un vemšana
• Nogurums
• Tumšas krāsas urīns
• Gaišas krāsas zarnu kustības
• Dzelte (dzeltena āda un acis)
• Apetītes zudums
• Drudzis

Viramune un cilvēki ar aknu problēmām

Viramune ir kontrindicēts lietošanai cilvēkiem ar aknu darbības traucējumiem. Ar Viramune ārstētiem pacientiem ziņots par smagu, dzīvībai bīstamu un dažos gadījumos letālu hepatotoksicitāti. Tie ietver:

• Fulminants un holestātisks hepatīts
• Aknu nekroze
• Aknu mazspēja

Nieru darbības traucējumi

Nieru darbības traucējumi attiecas uz situāciju, kad cilvēka nieres nespēj veikt asins attīrīšanas un filtrēšanas funkciju. Nefrotoksicitāte ir vielu - tostarp zāļu - nelabvēlīgā ietekme uz nieru darbību.

Nieru funkcijas izmaiņas, ieskaitot nefrotoksicitātes izraisītās, tiek novērtētas, izmantojot klīniskos marķierus, tostarp:

• Glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR)
• Asins urīnvielas slāpeklis (BUN)
• Kreatinīna līmenis serumā (sCr)
• Urīna izeja

Lai gan dažos gadījumos nefrotoksikanti var izraisīt nieru bojājumus, nemainot nevienu noteiktu nieru darbības klīnisko marķieri. Dažos gadījumos nieru darbības traucējumi un nefrotoksicitāte var nonākt līdz nieru mazspējas izpausmei.

Dažreiz tas, ka persona pārtrauc lietot nefrotoksiskus medikamentus un aizstāj tos ar citiem, var atrisināt problēmas ar nieru darbību. Bet citos gadījumos bojājumi ir neatgriezeniski.

Nieru darbības traucējumi visbiežāk ir saistīti ar tenofovira dizoproksila fumarātu (TDF) un mazāk uztrauc tenofovira alafenamīdu (TAF), kas ir jaunāka zāļu versija.

Jaunākais pēc piesaistes inhibitors Trogarzo ir saistīts arī ar nieru bojājumu risku. Nieru darbību parasti kontrolē, lai izvairītos no nieru traumām.

Narkotiku izraisīti nieru darbības traucējumi un toksicitāte bieži ir asimptomātiski - tādēļ ir jāveic laboratorijas testi, lai pārbaudītu dažādus biomarķierus, nieru bojājumu pazīmes un simptomi var būt:

• Urinēšanas izmaiņas, piemēram, maz vai nav urīna, pārmērīga urinēšana naktī vai urinēšana, kas pilnībā apstājas
• Apetītes samazināšanās
• Noturīgas žagas
• Elpas smarža un metāliska garša mutē
• Viegli sasitumi
• Psihiskā stāvokļa vai garastāvokļa izmaiņas
• Nogurums vai lēnas gausas kustības
• Slikta dūša vai vemšana, kas var ilgt vairākas dienas
• Deguna asiņošana
• Rokas trīce
• Augsts asinsspiediens
• Samazināta sajūta, īpaši rokās vai kājās
• Sāpes sānos (starp ribām un gurniem)
• Sirds murrāšana
• Pietūkums ķermeņa šķidruma dēļ (var novērot kājās, potītēs un pēdās)
• Asiņaini izkārnījumi
• Ilgstoša asiņošana
• Krampji
• Elpas trūkums

TDF un cilvēki ar nieru slimībām

Tenofovira dizoproksila fumarāts (TDF), kas ir HIV terapija kopš 2001. gada, ir kontrindicēts lietošanai cilvēkiem ar nieru slimībām. Pēc vairākiem pētījumiem mēs tagad zinām, ka TDF rada cauruļveida toksicitātes risku, un to nevajadzētu lietot cilvēkiem ar nieru slimībām.

Pienskābes acidoze

Pienskābes acidoze rodas, kad pienskābe - kas rodas, kad skābekļa līmenis šūnās kļūst zems ķermeņa apgabalos, kur notiek vielmaiņa - uzkrājas asinīs.

Pienskābes acidoze bija galvenā un dažkārt potenciāli dzīvībai bīstama problēma ar vecākiem nukleos (t) ide reversās transkriptāzes inhibitoriem (NRTI), ko sauc par Zerit, lai gan tas var notikt arī ar AZT un Videx, lai gan risks ir daudz mazāks.

Nav tādu pazīmju pazīmju, kas raksturīgas tikai pienskābes acidozei, un tās, kas rodas, var ievērojami atšķirties atkarībā no pienskābes acidozes cēloņa. Bet kopumā runājot, laktātacidozes simptomi var būt:

• Vājums
• Slikta dūša
• Vemšana

Zerit tika pārtraukta Amerikas Savienotajās Valstīs

Pienskābes acidozes riska un citu problēmu dēļ Zerit tika pārtraukta Amerikas Savienotajās Valstīs 2020. gadā. Tas sekoja ziņojumiem par letāliem un nemirstīgiem gadījumiem:

• Pienskābes acidoze
• Pankreatīts
• Perifēra neiropātija
• Lipoatrofija

Hiperlipidēmija

Daži ARV var palielināt lipīdu līmeni, izraisot augstu holesterīna un triglicerīdu līmeni. Hiperlipidēmija visbiežāk ir saistīta ar Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra un elvitegravir.

Vairumā gadījumu nav simptomu, kas raksturīgi zāļu izraisītajai hiperlipidēmijai. Tomēr, tā kā augsts holesterīna līmenis var izraisīt dažādus citus veselības apstākļus un bažas, ir svarīgi tos ievērot, tostarp:

Perifēro artēriju slimības (PAD) simptomi:

• Diskomforts kājās
• Kāju sāpes vai krampji, kas rodas staigājot un tiek atviegloti miera stāvoklī (intermitējoša klibošana)
• Sāpes pēdu vai pirkstu bumbiņā miera stāvoklī, kad PAD attīstās
• Smagākās formās sāpīgas pēdu čūlas, pirkstu zilā vai melnā krāsa, infekcijas un gangrēna

Pārejoša išēmiska lēkmes (TIA) vai insulta simptomi:

• Pēkšņas, stipras galvassāpes
• Vājums, nejutīgums vai tirpšana vienā ķermeņa pusē (vienā rokā un / vai kājā)
• Vienas rokas vai kājas kustības zudums
• Daļējs redzes zudums vienā acī (bieži to raksturo kā loga nojumes nolaišanu)
• Nespēja skaidri runāt vai izteikt savas domas

Sirdslēkmes simptomi:

• Sāpes krūtīs, kas var justies kā spiediens vai saspiešana krūtīs
• Sāpes vai spiediens plecos, rokās, kaklā, žoklī vai mugurā
• Elpas trūkums

Stenokardija:

• Sāpes krūtīs, kas rodas, ja sirds muskuļi nevar iegūt pietiekami daudz skābekļa.

Hiperglikēmija

Hiperglikēmija ir tad, kad asinīs ir pārāk daudz cukura, jo organismā ir pārāk maz insulīna vai kad organisms nevar pareizi lietot insulīnu. Tas visbiežāk ir saistīts ar proteāzes inhibitoriem - īpaši Crixivan - un dažiem NRTI, piemēram, Videx un Zerit. Zāļu izraisītas hiperglikēmijas simptomi var būt:

• Paaugstināts cukura līmenis asinīs
• Paaugstinātas slāpes un / vai izsalkums
• Neskaidra redze
• Bieža urinēšana
• Galvassāpes
• Nogurums (vājuma, noguruma sajūta)
• Svara zudums
• Maksts un ādas infekcijas
• Lēni dziedinoši griezumi un čūlas

Ja to neārstē cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu, hiperglikēmija var attīstīties ketoacidoze: stāvoklis, kas ir neatliekama medicīniska palīdzība un var izraisīt komu vai nāvi. Ketoacidozes simptomi ir:

• Vemšana
• Dehidratācija
• Neparasta augļu smarža elpā
• Dziļa apgrūtināta elpošana vai hiperventilācija
• Ātra sirdsdarbība
• Apjukums un dezorientācija
• Koma
• Pārmērīgas slāpes
• Bieža urinēšana
• Slikta dūša un vemšana
• Dehidratācija
• Vājums vai nogurums

Protēžu inhibitoru izraisīta hiperglikēmija un 2. tipa cukura diabēts

Pētījumi ir parādījuši tiešu saistību starp PI izraisītu hiperglikēmiju un 2. tipa cukura diabēta parādīšanos.

Lipodistrofija

Lipodistrofija ir patoloģisks tauku sadalījums organismā, un tā var būt vai nu ģenētiski iedzimta, vai iegūta. Tas ir cieši saistīts ar vecākiem PI (piemēram, Crixivan) un vecākiem NRTI (piemēram, AZT, Videx un Zerit).

Tiklīdz tā notiek, lipodistrofija ir lielā mērā neatgriezeniska, un dažreiz nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un ādas pildvielas, lai novērstu anomālijas.

HIV medikamentu izraisītie lipodistrofijas simptomi ir:

• Pakāpeniski zaudē zemādas taukus no rokām, kājām un sejas.
• Attīstās liekie tauki sejā, kaklā, muguras augšdaļā un jostasvietā. Tas var izraisīt dubultzodu, kupri muguras augšdaļā (saukts arī par "bifeļa kupri") un paplašināt vidukļa apkārtmēru.

Perifēra neiropātija

Perifēra neiropātija ir perifēro nervu traucējumi un viena no visbiežāk sastopamajām HIV infekcijas neiroloģiskajām komplikācijām, kas ietekmē:

• Perifērie maņu un kustību nervi
• Krūškurvja nervi
• Galvaskausa nervi
• Autonomie nervi

Tāpat kā ar lipodistrofiju, arī perifēro neiropātiju pēc tās rašanās bieži ir grūti novērst.

Papildus tam, ka dažus HIV medikamentus izraisa pats vīruss, tie var noņemt mielīna apvalku, kas ieskauj nervus, kā arī izraisīt šo stāvokli. Perifēra neiropātija ir cieši saistīta ar vecākiem NRTI, piemēram, Hivid, Zerit, Videx un lamivudīnu.

Citas zāles, ko lieto ar HIV saistītu traucējumu ārstēšanā, var arī palielināt perifērās neiropātijas iespējamību un ietvert:

• Dapsone, ko lieto pneimocistiskās pneimonijas (PCP) ārstēšanai
• Izoniazīds (INH, Nydrazid), lieto tuberkulozes ārstēšanai
• Metronidazols (Flagyl), ko lieto amoebiskās dizentērijas un mikrosporidiozes ārstēšanai
• Vinkristīns (Oncovin), ko lieto Kapoši sarkomas (KS) un ne-Hodžkina limfomas ārstēšanai.
• Talidomīds, ko lieto vēža, novājēšanas sindroma un smagu mutes čūlu ārstēšanai
• Etambutols (myambutols), ko lieto Mycobacterium avium kompleksa (MAC) un citu bakteriālu infekciju ārstēšanai

Perifērās neiropātijas simptomi var būt:

• Vieglas līdz smagas sāpes
• Dedzināšana pēdās un pirkstos
• Kāju un kāju nejutīgums
• Tirpšana pēdās un kāju pirkstos
• Kāju un pirkstu stīvums
• Nokošana pēdās un pirkstos
• Sajūtu zudums pirkstos un pēdās
• Sāpes no nerviem, kurus skar pirksti, rokas un plaukstas (lai arī retāk)
• Sāpes virs potītēm (arī salīdzinoši retāk)

Paaugstināta jutība pret zālēm

Paaugstināta jutība var rasties, lietojot jebkuru medikamentu, taču dažiem ARV ir lielāks potenciāls to lietot. Ziagen un Selzentry ir divas zāles, kas visbiežāk saistītas ar paaugstinātas jutības reakciju (HSR), kas dažos gadījumos var kļūt bīstama dzīvībai.

Lielākā daļa gadījumu attīstās vienas līdz sešu nedēļu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas. Zāļu paaugstinātas jutības simptomi var būt:

• Makulopapulāri izsitumi (kas ietver gan paaugstinātus izciļņus, gan plakanas, krāsas krāsas ādas vietas)
• Eritrodermija (plašs apsārtums uz ādas, ko papildina ādas zvīņošanās, lobīšanās un plīvēšana, kā arī matu izkrišana)
• Exfoliatīvs dermatīts (smags iekaisums vismaz 90% no visas ādas virsmas)
• Drudzis
• Stingrība
• Mialģija (muskuļu sāpes)
• Artralģija (sāpes vai sāpes vienā vai vairākās ķermeņa locītavās)

Lai gan ārkārtīgi reti, dažos gadījumos zāļu paaugstināta jutība var izraisīt sistēmiskas, dažkārt dzīvībai bīstamas reakcijas, kas var ietvert anafilaksi un nepieciešama ārkārtas medicīniska palīdzība.

Izsaukt:

HSR un Ziagen

HSR var rasties ģenētiski uzņēmīgiem cilvēkiem (ar HLA-B * 57: 01 alēli)kuri saņem Ziagen, un var nekavējoties būt dzīvībai bīstami, ja to nekavējoties neaptur.

Vārds no Verywell

Kopumā antiretrovīrusu terapijas priekšrocības vienmēr atsver riskus. HIV zāļu lietošana katru dienu, kā noteikts, sniedz daudz priekšrocību. Neaptveramas vīrusu slodzes iegūšana un uzturēšana ir labākais, ko varat darīt, lai saglabātu veselību. Ja kādam ar HIV patiešām rodas blakusparādība, devas pielāgošana vai zāļu aizstāšana daudzos gadījumos var novērst simptomus.

Tajā pašā laikā tas kalpo kā atgādinājums, ka ārsts vienmēr ir pilnīgi pārredzams par visiem iespējamiem nosacījumiem, īpaši, pirms sākat jaunu zāļu lietošanu. Tas var palīdzēt izvairīties no medikamentiem, kas vispirms rada blakusparādības.

Visbeidzot, ja sākat lietot jaunas zāles un pamanāt, ka jūsu ķermenis un / vai smadzenes jūtas atšķirīgi (un ne labā nozīmē), pastāstiet to savam ārstam. Dažos gadījumos tā var būt izplatīta, nekaitīga zāļu blakusparādība. Bet citās situācijās tā var būt norāde uz kaut ko nopietnāku, kas nekavējoties jārisina.