Lielāko daļu krūts vēža gadījumu veicina estrogēna un progesterona hormoni. Hormonu terapija, ko sauc arī par endokrīno terapiju, tiek izmantota, lai noņemtu vai bloķētu hormonus un apturētu vai palēninātu vēža šūnu augšanu. Ja jūsu vēzis ir jutīgs pret hormoniem, tad hormonu terapija var būt daļa no jūsu ārstēšanas plāna.
Ja ārsts to izraksta krūts vēža agrīnā stadijā, pēc primārās ārstēšanas pabeigšanas plānojiet lietot hormonālo terapiju piecus gadus (un dažreiz līdz 10 gadiem) .Šāda veida terapijas galvenais ieguvums ir novērst estrogēna veicinot uz estrogēnu reaģējošas pozitīvas vēža šūnas, tādējādi samazinot atkārtošanās risku. Hormonālā terapija nav efektīva krūts vēža gadījumā, kas nav estrogēnu receptoru negatīvs.
londoneye / iStockphotoAntiestrogēnu hormonu zāles
Hormonus var pazemināt ar zālēm un / vai ar operāciju. Hormonu terapijai tiek izmantotas divas zāļu grupas: selektīvie estrogēna receptoru modulatori (SERM), piemēram, tamoksifēns un aromatāzes inhibitori (AI). Tos piešķir, pamatojoties uz menopauzes stāvokli un krūts vēža diagnozi.
SERM vai aromatāzes inhibitoru var lietot kopā ar olnīcu nomākšanas terapiju vai bez tās. Olnīcu nomākšanas terapija izslēdz olnīcas (tāpēc tās nespēj radīt estrogēnu), un to var veikt ķirurģiski (noņemot olnīcas) vai medicīniski (ar zāļu injekcijām, kas īslaicīgi apturēs olnīcas).
Tamoksifēns darbojas vienkāršoti, saistoties ar estrogēna receptoriem uz krūts vēža šūnām, lai dabiskais estrogēns nevarētu saistīties (un ļaut šūnām augt un dalīties). Aromatāzes inhibitori savukārt bloķē fermentu (aromatāzi), kas virsnieru dziedzeru radītos androgēnus pārvērš estrogēnos.
Zemāk ir parasti lietotās recepšu zāles, kā arī informācija par to ilgumu.
Agrīnās stadijas krūts vēzis sievietēm
Statuss
Agrīna krūts vēža ārstēšana ir atkarīga no menopauzes stāvokļa un jūsu audzēja īpašībām.
Sievietes pirms menopauzes
Sievietēm pirms menopauzes tamoksifēnu bieži lieto pēc primāras krūts vēža ārstēšanas (operācijas un iespējamas ķīmijterapijas un / vai starojuma). Tā kā primārais estrogēna avots pirms menopauzes ir olnīcas, aromatāzes inhibitors vien nepietiek estrogēna līmeņa samazināšanai.
Tā kā aromatāzes inhibitori var nedaudz efektīvāk samazināt atkārtošanās risku nekā tamoksifēns, tos dažreiz iesaka lietot sievietēm pirms menopauzes, kurām ir lielāks atkārtošanās risks. Kad tas ir izdarīts, aromatāzes inhibitors jāapvieno ar olnīcu nomākšanas terapiju, ja vien menopauzi (kas dažkārt notiek ķīmijterapijas laikā) nevar dokumentēt ar asins analīzi. Ir svarīgi atzīmēt, ka periodu neesamība pēc ķīmijterapijas nenozīmē, ka sieviete patiešām ir menopauzes periodā.
Tamoksifēnu var kombinēt arī ar olnīcu nomākšanas terapiju, un tiem, kuriem ir augsts risks, kombinācija var nedaudz vairāk samazināt recidīvu (un uzlabot izdzīvošanu) nekā tikai tamoksifēns. Tas jo īpaši attiecas uz jaunākām sievietēm, kurām ir lielāki vai mezglu pozitīvi audzēji (skzemāk).
Tamoksifēnu vai aromatāzes inhibitoru, kā arī olnīcu nomākšanas terapiju visbiežāk iesaka lietot piecus gadus. Tiem, kuriem ir augsts risks, hormonu terapijas pagarināšana vēl uz pieciem gadiem (kopā uz 10 gadiem) var vēl vairāk samazināt atkārtošanās risku.
Menopauzes sievietes
Pēc menopauzes primārais estrogēna avots organismā ir androgēnu (ražots virsnieru dziedzeros) perifēra pārvēršanās par estrogēnu, un tāpēc pēc primārās ārstēšanas bieži lieto aromatāzes inhibitoru. Tamoksifēns ir alternatīva tiem, kuri nespēj lietot aromatāzes inhibitoru.
Ārstēšanas ilgums
Hormonālo terapiju visbiežāk iesaka lietot piecus gadus, lai mazinātu atkārtošanās risku. Tiem, kuriem ir augsts atkārtošanās risks, tomēr var ieteikt pagarināt hormonālo terapiju vēl uz pieciem gadiem (kopā uz 10 gadiem). Ārstēšana pēc pieciem gadiem samazina atkārtošanās risku, bet palielina arī blakusparādību risku, un izvēle katrai sievietei jāizvērtē individuāli.
Relatīvs atkārtošanās riska samazinājums
Saskaroties ar izvēli (piemēram, vai lietot tamoksifēnu vai aromatāzes inhibitoru, vai pievienot olnīcu nomākšanas terapiju), var būt noderīgi aplūkot šo ārstēšanas līdzekļu relatīvo efektivitāti.
Parasti mazākiem, mezglu negatīviem audzējiem agresīvākas terapijas risks var atsvērt ieguvumus. Turpretī sievietēm, kurām ir augsts atkārtošanās risks, agresīvāka vai kombinēta terapija var attaisnot lielāku blakusparādību sastopamību.
Gan tamoksifēna, gan aromatāzes inhibitori aptuveni uz pusi samazina atkārtošanās risku. Saskaņā ar 2020. gada pētījumu tamoksifēna apvienošana ar olnīcu nomākšanas terapiju uzlaboja kopējo izdzīvošanu vairāk nekā tikai tamoksifēns (bet ar pastiprinātām blakusparādībām).
Sievietēm pirms menopauzes aromatāzes inhibitori, šķiet, ir nedaudz efektīvāki nekā tamoksifēns ar vispārēju recidīvu samazināšanos par aptuveni 30% un uzlabotu izdzīvošanu par 15% pēc pieciem gadiem.
Vienā pētījumā vislielākais recidīvu samazinājums sieviešu vidū pirms menopauzes bija tiem, kuri lietoja aromatāzes inhibitora un olnīcu nomākšanas terapijas kombināciju. Ir svarīgi atzīmēt, ka, neraugoties uz šīm acīmredzamajām lielajām atšķirībām, kad izdzīvošanas rādītāji jau ir ļoti augsti, piemēram, ar mazākiem un mezglu negatīviem audzējiem relatīvais ieguvums var būt mazs, salīdzinot ar blakusparādību pieaugumu.
Ir svarīgi arī īsi apspriest novēlotas atkārtošanās risku. Sievietēm, kurām ir pozitīvi estrogēna receptoru audzēji, atkārtošanās risks pēc pieciem gadiem ir ievērojams. Patiesībā daudzām sievietēm ar šiem audzējiem vēzis, visticamāk, atkārtosies pēc pieciem gadiem nekā pirmajos piecos gados pēc ārstēšanas, un atkārtošanās risks katru gadu aptuveni 20 gadus paliek nemainīgs.
Kaut arī ķīmijterapija samazina atkārtošanās risku pirmajos piecos gados, tam ir maza ietekme, lai mazinātu vēlīnus recidīvus. Hormonu terapija, savukārt, var samazināt novēlotu atkārtošanās risku, un 2019. gada pētījums parādīja, ka tamoksifēns, šķiet, samazina atkārtošanās risku vismaz 15 gadus pēc diagnozes.
Agrīna krūts vēzis vīriešiem
Attiecībā uz sievietēm hormonālo terapiju parasti iesaka pēc primārās terapijas (operācijas ar vai bez ķīmijterapijas vai starojuma) vīriešiem ar estrogēnu receptoru pozitīvu krūts vēzi. Tā kā 99% vīriešu krūts vēža ir pozitīvi estrogēna receptori, tas attiecas arī uz lielāko daļu vīriešu ar šo slimību.
Saskaņā ar Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības 2020. gada vadlīnijām vēlamais ārstēšanas veids ir tamoksifēns. Vīriešiem, kuri nespēj lietot tamoksifēnu, var lietot aromatāzes inhibitoru un olnīcu nomākšanas terapiju.
Lai samazinātu atkārtošanās risku, tamoksifēnu ieteicams turpināt piecus gadus. Vīrieši, kuriem ir audzēji, kuriem ir augsts atkārtošanās risks, var turpināt hormonālo terapiju vēl piecus gadus, kopumā 10 gadus.
Vīriešiem, kuriem ir bijis krūts vēzis, nevajadzētu lietot testosterona vai androgēnu piedevas.
Metastātiska slimība
Metastātiska krūts vēža hormonālā terapija ir atkarīga no menopauzes stāvokļa (sievietēm), un tā var ietvert tamoksifēnu vai aromatāzes inhibitoru (ar olnīcu nomākšanas terapiju vai bez tās) vai Faslodex (fulvestrantu), ko var izmantot secīgi.
Ja vienas hormonālās terapijas kategorijas laikā notiek recidīvs vai progresēšana, bieži tiek izmantota cita kategorija. Piemēram, ja tamoksifēna lietošanas laikā atkārtojas, var ieteikt aromatāzes inhibitoru (ar olnīcu nomākšanas terapiju sievietēm pirms menopauzes).
Atšķirībā no agrīnās stadijas krūts vēža, kurā ārstēšanas mērķis ir izārstēt, ar metastātisku slimību parasti ir mērķis kontrolēt slimību, vienlaikus samazinot blakusparādības. Tādēļ ārsts rūpīgi apspriedīs iespējas, vienlaikus paturot prātā jūsu dzīves kvalitāti.
Statuss
Zāļu blakusparādības
Ir gan izplatītas, gan retākas, bet nopietnas blakusparādības, kas var rasties, lietojot hormonu terapiju.
Biežas blakusparādības
Jūsu olnīcu slēgšana vai izņemšana vai hormonu terapijas lietošana var izraisīt medicīnisku menopauzi. Jums var nebūt visi dabiskās menopauzes simptomi, taču šeit ir dažas bieži sastopamas blakusparādības, kuras var rasties šāda veida terapijas laikā:
- Karstuma viļņi
- Nakts svīšana
- Garastāvokļa maiņas
- Maksts sausums
- Nogurums
Arī muskuļu un locītavu sāpes (artralģija) ir diezgan izplatītas, īpaši ar aromatāzes inhibitoriem.
Nopietnas blakusparādības
Lietojot hormonālo terapiju, var rasties arī nopietnas blakusparādības, un tamoksifēna un aromatāzes inhibitori var atšķirties.
Tamoksifēnam ir antiestrogēna iedarbība uz dažiem audiem, bet estrogēnu - citos. Tamoksifēna lietošanas laikā reti sastopamas blakusparādības var būt asins recekļi (dziļo vēnu tromboze ar plaušu emboliju iespējamību), kā arī paaugstināts dzemdes vēža risks.
Aromatāzes inhibitori var izraisīt kaulu blīvuma samazināšanos, kā rezultātā rodas osteopēnija vai osteoporoze. Bifosfonātu (zāles, ko tradicionāli lieto osteoporozes ārstēšanai) apvienošana ar aromatāzes inhibitoriem dažām sievietēm pēcmenopauzes periodā dažām sievietēm var mazināt šīs bažas.
Medicīniskā menopauze no vēža ārstēšanas Estrogēna un progesterona stāvoklis krūts vēža gadījumāVārds no Verywell
Krūts vēža hormonu receptoru stāvokļa zināšana ir kritisks faktors, nosakot atbilstošu ārstēšanu.Par laimi, ir efektīvas hormonālas ārstēšanas metodes gan agrīnā vēža stadijā, gan metastātiskajā slimībā.
Tā kā tagad ir tik daudz iespēju, ir ļoti svarīgi aktīvi sadarboties ar savu onkologu, lai noteiktu, kas ir piemērots tieši jums kā indivīdam ar jūsu specifisko audzēju.
.jpg)
