Kā tiek diagnosticēts un posms nieru vēzis

Nieru vēzis (nieru šūnu karcinoma) parasti tiek diagnosticēts, izmantojot ultraskaņas, CT un MRI skenēšanas kombināciju, kā arī rūpīgu vēsturi, fizisko eksāmenu, asins analīzes un urīna analīzes. Kad vēzis ir diagnosticēts, audzējs ir rūpīgi jāorganizē, lai noteiktu vispiemērotāko ārstēšanu.

Diagnostikas procesa iziešana parasti rada stresu - jūs varat sajust bailes un trauksmi. Zinot, kas gaidāms un kā tikt galā ar gaidīšanas laiku un rezultātiem, var palīdzēt mazināt dažas emocijas.

Veryvela ilustrācija

Pašpārbaudes / pārbaude mājās

Nieru vēzi nevar diagnosticēt mājās, taču, tā kā pašlaik nav skrīninga testa, ikviens var darīt, apzinoties iespējamās slimības pazīmes un simptomus.

Jo īpaši, ja atzīmējat, ka urīnā ir asinis (jebkura summa), sāpes sānos, sānu masa, jūtaties noguris vai zaudējis apetīti vai zaudējat svaru, nemēģinot, noteikti apmeklējiet ārstu.

Nieru vēža ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF Nosūtīt ceļvedi pa e-pastu

Nosūti sev vai mīļotajam.

Pierakstīties

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Laboratorijas un testi

Nieru vēža novērtējums bieži sākas ar rūpīgu vēsturi, meklējot slimības riska faktorus, fizisku pārbaudi un laboratorijas testus.

Fiziskais eksāmens

Fiziskais eksāmens tiek veikts, īpašu uzmanību pievēršot masas pārbaudei vēderā, sānos vai mugurā, kā arī asinsspiediena pārbaudei. Nierēm ir svarīga loma asinsspiediena regulēšanā, un audzēji var izraisīt pastāvīgi augstu asinsspiediens, kas reizēm ir bīstami augsts (ļaundabīga hipertensija).

Eksāmens ietver arī vīriešu dzimumorgānu novērtēšanu. Nieru vēzis ir unikāls ar to, ka tas var izraisīt varikoceli, palielinātu vēnu (varikozu vēnu) sēkliniekos vai sēkliniekos. Atšķirībā no daudziem varikoceles cēloņiem, nieru vēža izraisītie nepazūd, kad vīrietis guļ (pieņem, ka guļus stāvoklī).

Laboratorijas testi

Iespējamā nieru vēža diagnostikas darbs bieži sākas ar urīna analīzi, kas tiek veikta, lai ne tikai meklētu asinis urīnā, bet arī infekcijas, olbaltumvielu un citas pazīmes. Aptuveni puse cilvēku ar nieru vēzi urīnā ir nedaudz asiņu.

Pilnīga asins aina (CBC) ir svarīgs tests, jo anēmija (zems sarkano asins šūnu skaits) pašlaik ir visizplatītākais sākotnējais slimības simptoms. Nieru funkcijas testi ir arī svarīgi, lai gan tie var būt normāli.

Nieru vēzis ir unikāls arī ar to, ka tas var izraisīt aknu funkcionālo testu līmeņa paaugstināšanos pat bez vēža izplatīšanās aknās. Šis simptoms ir viens no paraneoplastiskiem simptomiem, kas var rasties, ja šīs audzēja šūnas izdala vielas vai hormonus. Paraneoplastiskās pazīmes var ietvert arī paaugstinātu kalcija līmeni asinīs (hiperkalciēmiju), lai gan tas var notikt arī tad, kad vēzis izplatās kaulos.

Attēlveidošana

Nieru vēža diagnosticēšanai un inscenēšanai var izmantot vairākas dažādas attēlveidošanas metodes.

Ultraskaņa

Ultraskaņa izmanto skaņas viļņus, lai sniegtu priekšstatu par vēdera struktūru. Tas bieži ir pirmais veiktais tests, un tas ir īpaši noderīgi, lai atšķirtu vienkāršas cistas (kuras gandrīz vienmēr ir labdabīgas), no cietiem audzējiem vai cietiem audzējiem ar cistiskām daļām.

Datortomogrāfija

CT skenē izmanto virkni rentgenstaru, lai iegūtu šķērsgriezuma priekšstatu par ķermeņa reģionu, piemēram, nieru. Papildus nieru vēža noteikšanai, CT skenēšana var sniegt svarīgu informāciju inscenēšanai, novērtējot, vai tā ir šķiet, ka vēzis ir izplatījies ārpus nierēm vai limfmezglos.

DT skenēšanu parasti veic vispirms bez kontrasta un pēc tam ar radiokontrasta krāsu. Dažreiz krāsa var radīt bažas cilvēkiem, kuriem ir nieru darbības traucējumi, un tādā gadījumā var izmantot atšķirīgu attēlveidošanas testu.

CT ir lielisks tests nieru vēža raksturošanai, taču bieži vien nespēj noteikt, vai vēzis ir izplatījies nieru vēnā, lielā vēna, kas iziet no nierēm, savienojas ar apakšējo vena cava (lielo vēnu, kas atnes asinis no muguras lejasdaļas) pie sirds).

MRI skenēšana

MRI skenēšanai rentgenstaru tehnoloģijas vietā tiek izmantota magnētiskā attēlveidošana, lai izveidotu priekšstatu par vēdera struktūru. Tajā īpaši noderīgi, lai noteiktu "mīksto audu" patoloģijas. Parasti datortomogrāfija ir labāks tests, lai novērtētu nieru vēzi, bet MRI var būt nepieciešama tiem, kuriem ir patoloģiski nieru darbības testi vai kuriem ir alerģija pret kontrastvielu.

MRI var apsvērt arī tad, ja tiek uzskatīts, ka nieru vēzis ir izplatījies nieru vēnā un apakšējā dobajā vēnā, jo pēc tam operācijas laikā var būt nepieciešamas īpašas procedūras. MRI nevar izmantot cilvēki, kuru ķermenī ir metāls, piemēram, kā elektrokardiostimulatora, šrapnela vai ložu fragmenti, jo spēcīgie magnēti var novest pie šo objektu kustības.

Lai meklētu pierādījumus par vēža metastāzēm (izplatīšanos) smadzenēs, kas ir trešā visizplatītākā nieru vēža izplatīšanās vieta, var veikt smadzeņu MR.

PET skenēšana

PET skenēšana tiek bieži izmantota vēža diagnostikā, bet daudz mazāk - nieru vēža diagnostikā. PET skenēšanas laikā ķermenī tiek ievadīts neliels daudzums radioaktīvā cukura, un pēc tam tiek uzņemti attēli (parasti apvienoti ar CT). cukurs ir bijis laiks absorbēt.

Atšķirībā no CT un MRI, tas tiek uzskatīts par funkcionālu testu, nevis par strukturālu testu un var būt noderīgs, lai atšķirtu aktīvā audzēja augšanas zonas no tādām jomām kā rētaudi.

Intravenoza pielogramma (IVP)

IVP ir tests, kurā vēnā tiek ievadīta krāsa. Tad nieres uzņem šo krāsu, ļaujot radiologiem apskatīt nieres, īpaši nieru iegurni.

IVP tiek diagnosticēts nieru vēzis reti, bet tos var izmantot urotēlija šūnu vēža gadījumā (pārejas šūnu vēzis, piemēram, urīnpūšļa un urīnvada vēzis, nekā dažreiz var būt nieru centrālā daļa, nieru iegurnis).

Nieru angiogrāfija

Angiogrāfiju bieži veic kombinācijā ar datortomogrāfiju, un tā ietver krāsas injicēšanu nieru artērijā, lai noteiktu nieru asinsvadus.Šo testu dažreiz izmanto, lai palīdzētu plānot audzēja operāciju.

Cistoskopija un nefrohidreteroskopija

Šie testi ietvēra apgaismota katetra ievietošanu urīnpūslī, caur urīnizvadkanālu un līdz nieru iegurnim (nieres "centram"). To galvenokārt izmanto, ja urīnpūslī vai urīnizvadkanālā ir arī masa, piemēram, kā pārejas šūnu karcinomu.

Biopsija

Lai gan biopsija ir būtiska daudzu vēža slimību diagnosticēšanai, nieru vēža diagnosticēšanai tā bieži nav nepieciešama. Turklāt pastāv risks, ka smalkas adatas biopsijas (biopsijas, kas veiktas ar plānu adatu, kas ievietota caur ādu un nierēs), procedūra varētu "iesēt" audzēju (tikai audzējs var izplatīt adatas ceļu).

Audzēja paraugi ir svarīgi terapijas plānošanai, piemēram, izmantojot mērķtiecīgu terapiju, taču visbiežāk tos iegūst operācijas laikā, nevis biopsijas laikā.

Metastāžu testi

Nieru vēzis var izplatīties vai nu caur asinsriti, vai caur limfas traukiem, un visbiežāk sastopamās metastāžu vietas ir plaušas, kauli un smadzenes šādā secībā. Lai veiktu krūškurvja rentgenstaru (vai krūšu kurvja CT), meklēt plaušu metastāzes.

Vai nu kaulu skenēšana, vai PET skenēšana var noteikt, vai ir metastāzes kaulos. Smadzeņu MRI ir labākais tests smadzeņu metastāžu meklēšanai.

Diferenciāldiagnoze

Atšķirībā no daudziem vēža veidiem nieru masas cēloņi ir salīdzinoši maz. Diferenciāldiagnoze tomēr var būt grūtāka, ja nierēs tiek konstatēta maza masa, parasti nejauši, ja tests tiek veikts cita iemesla dēļ.

Citi iespējamie nieru masas cēloņi ir:

• Nieru (nieru) cistas: cistas bieži var diferencēt ar ultraskaņu, un tās bieži sastopamas ar policistisko nieru slimību.
• Angiomyolipomas: CT skenēšanas laikā angiomyolipoma var atšķirt no nieru vēža (tauku klātbūtnes dēļ). Tie ir labdabīgi audzēji.
• Oncocitomas: Oncocytomas arī parasti diferencē, pamatojoties uz CT atklājumiem.Šie labdabīgi audzēji dažreiz var cieši atdarināt nieru vēzi, veicot attēlveidošanas pētījumus.
• Nieru adenomas: tie ir labdabīgi audzēji, kas bieži ir nejauša atrašana attēlveidošanas testos.
• Urotēlija vēzis (pārejošie urīnpūšļa, urīnizvadkanālu un dažreiz nieru iegurņa šūnu vēži): šie vēži veido apmēram 15% nieru vēža un parasti atrodas nieres centrā un ietver savākšanas sistēmu. Vēža šūnas var būt urīna analīze.
• Virsnieru audzēji: virsnieru dziedzeri sēž virs nierēm, un tos parasti var atšķirt attēlveidošanas laikā.Visizplatītākie virsnieru audzēji ir virsnieru metastāzes no vēža, piemēram, plaušu vēža.
• Nieru abscess: abscess ir siena no infekcijas.
• Metastāzes nierēs: Vairāki vēža veidi var izplatīties nierēs. Tas bieži izraisa dažus mazus plankumus, nevis lielāku audzēju. Vēži, kas var izplatīties nierēs, ir plaušu vēzis, krūts vēzis, kuņģa vēzis, melanoma un otras nieres vēzis.
• Hodžkina limfoma un ne-Hodžkina limfoma: abas šīs ar asinīm saistītās var būt saistītas arī ar nierēm, bet bieži vien ir saistītas ar audzējiem (un palielinātiem limfmezgliem) arī citās ķermeņa daļās.
• Nieru infarkts: Infarkts attiecas uz asins piegādes trūkumu. Tas ir kā nieru "sirdslēkme", un mirušie audi (nekrotiskie audi) dažreiz var parādīties masveidā attēlveidošanā.
• Sarkomi: tie ir reti vēzis, kas sākas mīkstajos audos, kas ieskauj nieres.

Nieru vēža inscenējums

Nieru vēža inscenējums parasti tiek veikts pēc operācijas un apvieno attēlveidošanas testu rezultātus kopā ar audzēja īpašībām, kas tiek nosūtīts uz patoloģiju pēc operācijas, kā arī secinājumus operācijas laikā.

Audzēja pakāpe

Nieru vēzim tiek piešķirta pakāpe no 1 līdz 4, ko sauc par Fūrmana pakāpi, tas ir audzēja agresivitātes rādītājs.

1. pakāpi izmanto, lai aprakstītu vismazāk agresīvos audzējus, kuru šūnas ir ļoti diferencētas (visvairāk izskatās pēc normālām nieru šūnām). Turpretī 4 pakāpes tiek piešķirtas, lai aprakstītu agresīvākos parādījušos audzējus, tie, kas ir ļoti nediferencēti un izskatās ļoti atšķirīgi no normālām nieru šūnām.

Veryvela ilustrācija

TNM iestudējums

Nieru audzēji tiek novērtēti arī, izmantojot TNM sistēmu. Tas sākumā var būt mulsinošs, bet to ir daudz vieglāk saprast, ja mēs definējam šos burtus un ko nozīmē skaitļi.

• T apzīmē audzēju. Skaitļi, kas seko T, norāda audzēja lielumu. T1 audzēju diametrs ir mazāks par 7 cm. T2 audzēju diametrs ir no 7 līdz 10 cm. T3 audzēji ir izauguši ārpus nieres vai vēnā, bet ne virsnieru dziedzeros vai ārpus Gerota fascijas (audu slānis, kas ieskauj nieres). T4 audzēji ir izauguši ārpus Gerota fascijas vai virsnieru dziedzeros.
• N apzīmē mezglus. N0 apraksts nozīmētu, ka vēzis nav izplatījies nevienā limfmezglā. N1 nozīmētu, ka vēzis ir izplatījies tuvējos limfmezglos.
• M apzīmē metastāzes un ir vai nu 0, vai 1 atkarībā no tā, vai ir metastāzes (vai vēzis ir izplatījies plaušās, kaulos, smadzenēs vai citos reģionos). M0 nozīmē, ka nav metastāžu. M1 nozīmē, ka ir metastāzes.

Tx (vai Nx vai Mx) nozīmē, ka audzēju (vai mezglus vai metastāzes) nevar novērtēt. T0 nozīmē, ka nav pierādījumu par primāru audzēju, un to lieto, ja tiek konstatētas metastāzes nierēs, bet primāro audzēju nevar atrast.

Posmi

Izmantojot iepriekš minētos burtus, nieru vēzi pēc tam iedala 4 posmos:

• 1. posms: 1. pakāpes nieru vēža (T1, N0, M0) diametrs ir mazāks par 7 cm, un tie atrodas nierēs (tie nav izplatījušies limfmezglos vai citās ķermeņa vietās).
• 2. posms: Šajā posmā (definēts kā T2, N0, M0) vēzis var būt lielāks par 7 cm diametrā vai izplatījies tuvumā esošajā lielajā vēnā, piemēram, nieru vēnā vai apakšējā dobajā vēnā. Tomēr tas nav izplatījies nevienā limfmezglā, virsnieru dziedzeros, Gerota fascijā vai tālajās vietās.
• 3. posms: 3. posma audzēji (kas var būt T1 vai T2, N1, M0 vai T3, jebkurš N, M0) var būt jebkura izmēra, bet nav izplatījušies ārpus Gerota fascijas. Šajā kategorijā ietilpst arī audzēji, kas nav izauguši ārpus nierēm, bet ir izplatījušies tuvējos limfmezglos.
• 4. posms: 4. posms tiek definēts divos galvenajos veidos. Vienā gadījumā audzējs, iespējams, ir izplatījies ārpus Gerota fascijas un tuvējiem limfmezgliem, bet ne uz citiem ķermeņa reģioniem. Vai arī tas var būt jebkura izmēra, izplatījies visos mezglos un izplatījies arī citos ķermeņa reģionos (Any T, Any N, M1).

Atkārtots nieru vēzis

Atkārtots nieru vēzis attiecas uz jebkuru vēzi, kas ir atjaunojusies, vai nu nierēs, apkārtējos audos, limfmezglos vai tālākās vietās.

Visi veiktie diagnostikas testi palīdzēs ārstam precīzi noteikt audzēju. Pamatojoties uz rezultātiem, viņš vai viņa varēs labāk izvēlēties ārstēšanu, kas pielāgota jūsu situācijai.

Kādas zāles lieto nieru vēža ārstēšanai?