Kā tiek ārstēts nieru vēzis

Nieru vēža ārstēšanas iespējas būs atkarīgas no slimības stadijas un citiem faktoriem. Lielākajai daļai cilvēku, pat tiem, kuriem ir progresējoša slimības stadija, būs noteikta veida operācija. Papildu terapija var ietvert mērķterapiju un imūnterapiju.Ķīmijterapiju un starojumu parasti neizmanto.

Ārstēšanas veidi

Tā kā gan mērķtiecīgas terapijas zāles, gan imūnterapija ir salīdzinoši nesen papildinātas vēža ārstēšanas arsenālā, terapija cilvēkiem ar nieru vēzi ir būtiski mainījusies tikai pēdējos gados.

Nieru vēža ārstēšanas iespējas ir vieglāk saprast, ja tās iedala divās kategorijās:

• Vietējās ārstēšanas metodes ārstē vēzi, kur tas rodas, un ietver ķirurģiju, krioķirurģiju, radiofrekvenču ablāciju, artēriju embolizāciju un staru terapiju.
• Sistēmiskā ārstēšana attiecas uz nieru vēža šūnām neatkarīgi no ķermeņa atrašanās vietas (sistēmiski) un ietver mērķtiecīgu terapiju, imūnterapiju, ķīmijterapiju un citas ārstēšanas metodes klīniskajos pētījumos.

Daudziem cilvēkiem, kuriem diagnosticēts nieru vēzis, būs šo ārstēšanu kombinācija.

Atkal ir svarīgi atzīmēt, ka ārstēšanas iespējas ir radikāli mainījušās tikai dažu pēdējo gadu laikā. Citiem vārdiem sakot, ja jūs runājat ar kādu, kurš tika ārstēts tikai pirms trim gadiem, šodien iespējas var būt ļoti atšķirīgas.

Ķirurģija

Kāda veida operācija tiek veikta lielākajai daļai cilvēku ar nieru vēzi. Cilvēki ar agrīnās stadijas nieru vēzi ir labākie kandidāti uz operāciju, taču nieru vēzis ir viens no nedaudzajiem cietajiem audzējiem, kurā operācija var būt izdevīga pat ar progresējošu metastātisku slimību (4. pakāpe).

Operācijas veidi

Ja cilvēkam ir divas funkcionējošas nieres, visu nieri var viegli noņemt, jo pareizai darbībai ir nepieciešama tikai viena niere. Tomēr dažiem cilvēkiem var būt tikai viena funkcionējoša niere vai arī ir tāds variants kā pakavs. nieres, un tas var ietekmēt procedūras izvēli. Kopumā operācijas iespējas var atšķirties atkarībā no nieru vēža stadijas un ietver:

• Daļēja nefrektomija: šajā procedūrā tiek noņemts vēzis un daži apkārtējie audi. Ar agrīnās stadijas vēzi (I stadija) tas dažreiz var būt ārstniecisks.
• Vienkārša nefrektomija: vienkārša nefrektomija ietver visas nieres noņemšanu. I pakāpes nieru vēzim bieži tiek veikta vienkārša nefrektomija (bet var veikt arī radikālu procedūru).
• Radikāla nefrektomija: papildus veselas nieres noņemšanai radikāla nefrektomija ietver virsnieru dziedzeru, blakus esošo limfmezglu un dažu apkārtējo audu (perirenāla tauku un Gerota fascijas) noņemšanu. Radikāla nefrektomija bieži ir ieteicama II un III pakāpes nieru vēža ārstēšana, un tā var būt ārstnieciska. (Ļoti progresējoša vēža gadījumā var noņemt arī nieru vēnu un daļu no apakšējās dobās vēnas).

Kā atzīmēts iepriekš, operācija bieži tiek veikta pat cilvēkiem ar IV pakāpes nieru vēzi. Ja nav tālu izplatīšanās (nav tālu metastāžu), var apsvērt radikālu nefrektomiju. Tiem, kuriem ir tālu metastāzes, nefrektomiju var veikt kā paliatīvu ārstēšanu (simptomu uzlabošanai vai dzīves pagarināšanai), bet ne kā ārstniecisku ārstēšanu.

Nefrektomijas vietā var veikt radiāciju vai embolizāciju (skatīt zemāk), lai samazinātu sākotnējā audzēja lielumu. Turpmākās ārstēšanas iespējas ir apspriestas tālāk.

Ķirurģiskās pieejas

Tāpat kā var veikt dažāda veida operācijas, ir arī dažādas pieejas. Tie ietver:

• Atklāta nefrektomija: šī ir tradicionāla operācija, kuras laikā tiek veikts garš iegriezums, lai piekļūtu nierēm un noņemtu tās.
• Laparoskopiska nefrektomija: laparoskopiskās procedūras laikā vēdera sienā tiek veikti vairāki mazi iegriezumi. Pēc tam caur šiem iegriezumiem ievieto īpašus instrumentus, caur kuriem noņem nieres (un visus apkārtējos audus).
• Robotu ķirurģija: robotizēta ķirurģija ir līdzīga laparoskopiskai procedūrai, bet faktiskā operācija tiek veikta ar robotizētu sistēmu.

Izvēloties ķirurgu, ir ļoti svarīgi jautāt par pieredzi, it īpaši ar jaunākām, mazāk invazīvām procedūrām. Pilnīgi pareizi ir pajautāt potenciālajam ķirurgam, cik daudz procedūras viņš vai viņa ir veikuši. Parasti vēža centru ķirurgiem, kas veic lielāku šo operāciju apjomu, parasti ir labāki rezultāti.

Pirms operācijas daudzi advokāti iesaka saņemt otru atzinumu Nacionālā vēža institūta izraudzītajā vēža centrā. Šajos lielākajos vēža centros bieži ir ķirurgi, kas specializējas šajās operācijās.

Blakus efekti

Operācijas biežākās blakusparādības ir asiņošana, infekcijas, anestēzijas riski un asins recekļu risks pēc operācijas. Ja cilvēkam ir viena normāla niere, parasti tiek saglabāta nieru darbība (jums nepieciešama tikai viena niere). Ja otra niere ir slima vai ja tajā atrodas un izņemta tikai viena niere, būs nepieciešama dialīze (vai nieres transplantācija). .

Alternatīvās vietējās terapijas

Kaut arī ķirurģija ir izvēlēta ārstēšana lielākajai daļai nieru vēža, ļoti veciem cilvēkiem vai tiem, kuriem ir vairāki nopietni veselības traucējumi, tas var būt grūti. Tiem, kas necietīs ķirurģiskas iejaukšanās, izvēles iespējas var būt tādas procedūras kā krioķirurģija (audzēju sasalšana) vai radiofrekvenču ablācija (audzēju dedzināšana).

Audzēja embolizācija

Arteriālā embolizācija ir vēl viena vietēja terapija, ko var veikt, lai samazinātu nieru audzēju. Šajā procedūrā artērija, kas ceļo uz nierēm, tiek vītņota (piemēram, ievietojot IV, bet dziļi ķermenī) un tiek injicēta viela, kas bloķē asinsriti nierēs. Tāpēc audi, kurus baro artērija, tiek sagriezti izslēgts no asinsrites un nomirst.

Palīgterapija

Pat ja nieru vēzis tiek pilnībā noņemts ar ķirurģisku iejaukšanos, pastāv iespēja, ka tas atkārtosies. Tālāk minētās ārstēšanas metodes var izmantot nieru vēzim, kas ir izplatījies (kā metastātiska vēža ārstēšanu), bet to var veikt arī pēc veiksmīgas operācijas, lai ārstētu visas atlikušās vēža šūnas, kas ir pārāk mazas, lai tās varētu redzēt attēlveidošanas testos.

Mērķtiecīga terapija

Mērķtiecīgas terapijas ir zāles, kas "mērķē" uz konkrētiem vēža šūnu augšanas un izplatīšanās ceļiem. Tā kā tikai nesen mēs esam uzzinājuši par vēža augšanā iesaistītajām ģenētiskajām izmaiņām un molekulārajiem ceļiem, lielākā daļa šo zāļu bija pieejamas tikai pavisam nesen. Atšķirībā no ķīmijterapijas (ārstēšana, kas uzbrūk jebkurām ātri sadalošām šūnām), mērķtiecīgas terapijas galvenokārt traucē tikai vēža šūnas, un tādēļ tām bieži ir mazāk blakusparādību.

Mērķtiecīgas terapijas tiešā veidā nenogalina vēža šūnas, bet darbojas, vienkāršoti "izsalcinot" audzēja šūnas. Kā tādi viņi parasti neizārstē vēzi, bet dažas no šīm zālēm var ļaut audzēju kontrolēt vai kontrolēt ievērojamu laika periodu (tāpat kā hroniskas slimības gadījumā).

Dažādas mērķtiecīgas terapijas zāles darbojas dažādos veidos.

• Angiogenezes inhibitori: Šīs zāles darbojas, lai novērstu asinsvadu augšanu (angiogeneze), kas nepieciešami audzēju augšanai. Piemērs ir Avastin bevacizumabs.
• Kināzes inhibitori: Šīs zāles darbojas, lai bloķētu vēža šūnu augšanu. Piemēri ietver mTOR inhibitorus Afinitor (everolimus) un Torisel (temsirolimus), kā arī Nexavar (sorafenibu), Sutent (sunitinibu), Votrient (pazopanibu), Inlyta (axitinibu) un Cabometyx (kabozantinibu). Dzidru šūnu tipa nieru vēža gadījumā var izmantot cita veida kināzes inhibitoru Tarceva (erlotinibu).

Blakus efekti

Abu veidu inhibitoriem ir dažādas blakusparādības, taču daudzi no tiem ir viegli. Retāk sastopamas, bet nopietnākas blakusparādības ir aknu bojājumi, augsts asinsspiediens, asiņošana un zarnu perforācija.

Imūnterapija

Imūnterapija, kas pazīstama arī kā bioloģiskā terapija, ir ārstēšanas grupa, kas darbojas, stimulējot mūsu pašu imūnsistēmu cīņā pret vēzi. Imūnterapija faktiski ietver ļoti dažādus ārstēšanas veidus. Visbiežāk lietotās zāles ar nieru vēzi ietver:

• Kontrolpunkta inhibitori: Kontrolpunkta inhibitori, piemēram, Opdivo (nivolumabs), Yervoy (ipilimumabs) un Tecentriq (atezolizumabs) darbojas, būtībā noņemot bremzes no imūnsistēmas, lai tā varētu cīnīties ar vēzi.
• Citokīni: Citokīni, piemēram, interferons un interleikīns-2, ir nespecifiskas imūnterapijas zāles, kas stimulē imūnsistēmu, lai cīnītos pret jebkuru svešu iebrucēju, ieskaitot vēža šūnas.

Efektīva imūnterapija dažkārt var izraisīt dramatisku efektu pat ļoti progresējoša vēža gadījumā.

Blakus efekti

Imūnterapijas zāļu blakusparādības var atšķirties, bet bieži vien tās ietver drudzi, izsitumus uz ādas, klepu, augstu kālija un zemu nātrija līmeni, kā arī apstākļus, kas beidzas ar "itis", piemēram, pneimonītu (plaušu iekaisumu) un hepatītu ( aknas).

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija izmanto zāles, kas traucē šūnu dalīšanos, lai iznīcinātu vēža šūnas. Tā kā ķīmijterapijas zāles iznīcina visas ātri sadalošās šūnas (ne tikai vēža šūnas), tas bieži rada blakusparādības, kas saistītas ar normālām šūnām, kas ātri dalās, piemēram, matu folikuliem (matu izkrišana), kaulu smadzeņu šūnām (zems leikocītu skaits) , sarkano asins šūnu skaits un trombocīti) un gremošanas trakta šūnas (izraisot sliktu dūšu un vemšanu).

Var izmantot vairākas dažādas zāles, taču ar nieru vēzi tās lieto retāk nekā dažu citu vēža gadījumā, jo tām bieži ir maza ietekme.

Radiācijas terapija

Staru terapija izmanto augstas enerģijas rentgenstarus, lai bojātu audus. To var ievadīt ārēji (ārējais staru starojums) vai iekšēji, ievietojot radioaktīvas sēklas (brahiterapija).

Radiāciju var izmantot kā palīgterapiju pēc operācijas, lai novērstu jebkādas vēža šūnas, kas var palikt pāri, vai kā paliatīvo ārstēšanu (ārstēšanu, ko lieto, lai mazinātu progresējoša vēža simptomus, bet neārstētu vēzi).

Specializētā staru terapijas forma, ko sauc par stereotaktisko ķermeņa staru terapiju (SBRT), pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantota izolētu (tikai dažu) metastāžu ārstēšanai no nieru vēža līdz smadzenēm vai muguras smadzenēm. Šajā procedūrā liela starojuma deva tiek piešķirts lokalizētai audu zonai (piemēram, nieru vēža vietai, kas izplatījusies smadzenēs), mēģinot izārstēt metastāzi. Pārāk agri zināt, kā tas var ietekmēt rezultātus, taču pareizi izvēlētiem cilvēkiem tas var dot iespēju pagarināt dzīvi.

Šī pieeja, ārstējot tikai vienu vai dažas izplatīšanās zonas (medicīnas lingo dēvētas par "oligometastāzēm"), ir salīdzinoši jauna, taču ir konstatēts, ka tā uzlabo rezultātus cilvēkiem ar dažiem vēža veidiem, kas bija izplatījušies un iepriekš nebija ārstējami.

Klīniskie pētījumi

Pašlaik notiek daudzi klīniskie pētījumi, kuros tiek meklēti labāki vēža ārstēšanas veidi. Šajos pētījumos tiek aplūkotas iepriekš minēto ārstēšanas veidu kombinācijas, kā arī jaunākas ārstēšanas metodes, kas vēl nav apstiprinātas.

Saskaņā ar Nacionālā vēža institūta datiem, visscilvēkus, kuriem nesen diagnosticēts nieru vēzis, pēc iespējas var uzskatīt par kandidātiem klīniskajiem pētījumiem.

Daudzi cilvēki ir nobijušies par klīnisko pētījumu iespēju, taču ir noderīgi paturēt prātā, ka visi klīniskie pētījumi, kurus pašlaik lieto nieru vēža ārstēšanai, kādreiz tika pētīti. Metastātiska nieru vēža gadījumā visbiežāk lietoto medikamentu gadījumā daudzi no tiem bija pieejami tikai klīniskajos pētījumos pat pirms aptuveni gada.

Piemēram, 2018. gada pārskatā un metaanalīzē tika secināts, ka metastātiska nieru vēža pirmās izvēles ārstēšanai, visticamāk, Cabometyx un Opdivo plus Yervoy būs vislabākā izvēle. Cabometyx tika apstiprināts tikai Amerikas Savienotajās Valstīs pirmās nieru vēža līnijas ārstēšana 2017. gada decembrī (tā tika apstiprināta nieru vēža gadījumā, kurai 2016. gadā nebija citu ārstēšanas iespēju), un Opdivo un Yervoy tika apstiprināti tikai 2016. gadā.

Lielākajā daļā pašlaik notiekošo nieru vēža medicīnisko pētījumu tiek apskatītas zāles, kas īpaši paredzētas nieru vēža šūnām, un tāpēc to efektivitāte ir daudz lielāka nekā iepriekš pētītajām ārstēšanas metodēm.

Kā pēdēja piezīme ar ārstēšanu un klīniskajiem pētījumiem ir ļoti noderīgi, ja jūs varat būt pats jūsu aizstāvis vēža aprūpē vai ir kāds, kurš varētu jūs aizstāvēt. Ar ārstēšanu, kas ātri mainās starp daudziem vēža veidiem, ikvienam ir grūti sekot līdzi jaunākajiem pētījumu rezultātiem. Bet neviens nav tik motivēts uzzināt par vislabākajām ārstēšanas metodēm (vai tām, kurām ir vismazākās blakusparādības), kā tas, kurš dzīvo ar šo slimību, vai viņu tuvinieki.

Papildu medicīna (CAM)

Nav atrastas alternatīvas terapijas metodes, kas efektīvi ārstētu nieru vēzi, taču dažas no šīm terapijām var palīdzēt mazināt vēža simptomus un vēža ārstēšanu. Integrējošas vēža terapijas, piemēram, meditācija, masāža un akupunktūra, tagad ir pieejamas daudzos vēža centros.

Kā piezīmi, ir svarīgi runāt ar savu ārstu par visiem uztura bagātinātājiem vai vitamīnu vai minerālvielu piedevām, kuras apsverat, jo daži no tiem varētu potenciāli traucēt vēža ārstēšanu. To ir vieglāk saprast, ja domājat par to, kā darbojas šīs procedūras.

Tādas ārstēšanas metodes kā ķīmijterapija un staru terapija ir paredzētas vēža šūnu bojāšanai. Tāpēc tādi preparāti kā antioksidantu piedevas var nebūt gudri, jo tie potenciāli varētu "aizsargāt" vēža šūnas no šīm ārstēšanas metodēm.

Nieru vēža ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Mājas aizsardzības līdzekļi un dzīvesveids

Kaut arī dzīvesveida prakse reti tiek apspriesta, ja runa ir par "ārstēšanas iespējām", tās nav mazāk svarīgas.

Spēcīga sociālā tīkla izmantošana var mazināt trauksmi un ciešanas, kas saistītas ar vēža diagnozi, un ar dažiem vēža veidiem tas pat ir saistīts ar rezultātiem.

Tas var būt arī izolējošāks, ja diagnosticē nieru vēzi, nekā daži citi vēži, piemēram, krūts vēzis vai prostatas vēzis. Jūs, iespējams, nepazīstat nevienu, kurš slimo ar šo slimību, un jūsu kopienā var nebūt atbalsta grupas.

Par laimi, interneta vecums ievērojami paplašina piekļuvi cilvēkiem ar retāk sastopamu vēzi. Organizācijā Inspire kopā ar Nieru vēža asociāciju aktīvi darbojas nieru vēža kopiena. Tiešsaistē ir arī daudzas citas nieru vēža kopienas. Ir pieejamas Facebook grupas tikai tiem, kas dzīvo ar nieru vēzi, un tie, kas aktīvi darbojas čivināt, var atrast citus, izmantojot mirkļbirku #KidneyCancer.