Katru gadu Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) izsniedz statistiku par galvenajiem nāves cēloņiem Amerikas Savienotajās Valstīs gan slimību, gan citu tīšu vai netīšu darbību rezultātā. Pārsvarā cēloņi pēdējo desmitgažu laikā ir maz mainījušies, un dati par tiem tiek apkopoti tikai no ārstu, koroneru, apbedīšanas biroju direktoru un ārstu eksaminētāju izsniegtām miršanas apliecībām.
Sems Edvardss / Getty ImagesTomēr Džona Hopkinsa universitātes Medicīnas skolas 2016. gada pētījums ir iemetis paradigmu uz auss, liekot domāt, ka CDC modelim ir ne tikai ierobežojumi, bet ir nopietni kļūdaini spēja novērtēt vai pat noteikt medicīnisko kļūdu nozīmi nāves izraisīšanā .
Salīdzinot nacionālo stacionāro nāves statistiku ar slimnīcu uzņemšanas līmeni, izmeklētāji varēja secināt, ka gandrīz 10 procenti no visiem nāves gadījumiem ASV bija nepareizas medicīniskās aprūpes rezultāts.
Ja tas ir pareizi, tad medicīniskā kļūda kļūtu par trešo galveno nāves cēloni ASV, kas tālu aizstāj insultu, nelaimes gadījumus, Alcheimera slimību vai pat plaušu slimību.
Pētījums ierosina trūkumus, kā apkopot nāves līmeni
Veidojot pētījumu, Džona Hopkinsa komanda atzīmēja, ka tradicionālie nāves statistikas apkopošanas līdzekļi ir balstīti uz kodēšanas sistēmu, kas sākotnēji tika paredzēta apdrošināšanas un medicīnisko rēķinu sagatavošanai, nevis epidemioloģiskiem pētījumiem.
Šo kodu, izmantojot Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD) sesto versiju, 1949. gadā visas pasaules valstis, tostarp Amerikas Savienotās Valstis, pieņēma. ICD šodien Ženēvā koordinē Pasaules Veselības organizācija (PVO). . Sistēma tika izstrādāta, lai konkrētus veselības apstākļus kartētu ar atbilstošu kodu, pēc kura papildu burtciparu kodēšana var sniegt ieskatu par specifiskiem simptomiem, cēloņiem, apstākļiem un citiem patoloģiskiem konstatējumiem.
Kaut arī ASV, tāpat kā citas valstis, ir izstrādājusi savu ICD kodeksa pielāgošanu, sistēma paliek gandrīz vai tāda pati kā tā, ko izmanto globālajos epidemioloģiskajos pētījumos. Tie ir ICD definētie kodi, kurus ārsti izmantos, lai klasificētu nāves cēloņus, kurus pēc tam CDC ekstrapolēs savam gada ziņojumam.
Pamatojoties uz ICD klasifikācijām, CDC ziņo, ka 10 galvenie nāves cēloņi 2017. gadā bija:
- Sirds slimības: 647 457
- Vēzis: 599 108
- Negadījumi (nejaušas traumas): 169 936
- Hroniskas apakšējo elpceļu slimības: 160 201
- Insults (smadzeņu asinsvadu slimības): 146,383
- Alcheimera slimība: 121 404
- Diabēts: 83 564
- Gripa un pneimonija: 55 672
- Nefrīts, nefrotiskais sindroms un nefroze: 50 633
- Tīšs paškaitējums (pašnāvība): 47 173
Trūkums, pēc pētnieku domām, ir tas, ka ICD kodi, kurus izmanto miršanas apliecībās, medicīniskās kļūdas neklasificē kā atsevišķu un / vai unikālu iemeslu. Tas lielā mērā bija saistīts ar faktu, ka ICD tika pieņemts laikā, kad medicīnas jomā diagnostikas vai klīniskās kļūdas tika nepietiekami atzītas un tāpēc netīši tika izslēgtas no valsts ziņojumiem.
Fakts, ka sistēma nav mainījusies un turpina tabulēt statistikas pētījumu norēķinu kodus, tieši izkropļo mūsu spēju ne tikai identificēt, bet arī samazināt medicīnisko kļūdu izraisīto nāves gadījumu skaitu.
Pētījums izseko pacientu nāves gadījumus
Medicīnisko kļūdu izraisītie nāves gadījumi nav jauns jautājums, vienkārši to ir grūti noteikt skaitļos. 1999. gadā Medicīnas institūta (IOM) ziņojums izraisīja debates, secinot, ka medicīnas kļūdas katru gadu ir izraisījušas no 44 000 līdz 98 000 nāves gadījumu ASV.
Vairākas analīzes kopš tā laika liecina, ka IOM skaitļi bija zemi un faktiskais skaitlis svārstījās starp 210 000 un apbrīnojami 400 000 nāves gadījumiem. Šie skaitļi ir plaši apstrīdēti kā pārāk plaši definēti kā "medicīniska kļūda" vai pārāk šauri . Atbildot uz to, Džona Hopkinsa pētnieki nolēma izmantot alternatīvu pieeju, vispirms definējot "medicīnisko kļūdu" kā vienu vai vairākus no šiem:
- Neparedzēta darbība (neizdarības vai darbības rezultāts)
- Darbība, kas nesasniedz iecerēto rezultātu
- Plānotās darbības kļūme (izpildes kļūda)
- Nepareiza plāna izmantošana rezultāta sasniegšanai (plānošanas kļūda)
- Novirze no aprūpes procesa, kas var nodarīt kaitējumu vai var to nedarīt
Pamatojoties uz šo definīciju, pētnieki no ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta datubāzes varēja izolēt attiecināmos pacienta nāves gadījumus no 2000. līdz 2008. gadam. Šie skaitļi tika izmantoti, lai aprēķinātu ikgadējo stacionāra nāves gadījumu skaitu, kuru skaitļi pēc tam tika piemēroti kopējam uzņemšanai ASV slimnīcās 2013. gadā.
Pamatojoties uz šo formulu, pētnieki varēja secināt, ka no 2013. gadā reģistrētajām 35 416 020 slimnīcu uzņemšanām 251 454 nāves gadījumi notika tieši medicīnisku kļūdu rezultātā.
Tas ir gandrīz par 100 000 vairāk nekā hroniska apakšējo elpceļu slimība (# 4 nāves cēlonis) un nelaimes gadījumi (# 3) un gandrīz divreiz lielāka par Alcheimera slimības (# 6) līmeni.
Pētījums rosina debates veselības aprūpes speciālistu vidū
Lai gan pētnieki ātri norādīja, ka medicīniskās kļūdas pēc būtības nav novēršamas un neliecina par tiesisku rīcību, viņi uzskata, ka tās ir pamatotas ar plašāku izpēti, lai tikai noteiktu sistēmiskas problēmas, kas izraisa nāvi. Tie ietver slikti koordinētu veselības aprūpes sniedzēju aprūpi, sadrumstalotus apdrošināšanas tīklus, drošības prakses un protokolu neesamību vai nepietiekamu izmantošanu un atbildības trūkumu par klīniskās prakses atšķirībām.
Daudzi medicīnas aprindās nav tik ātri vienojušies. Dažos gadījumos pati "medicīniskās kļūdas" definīcija ir rosinājusi diskusijas, jo tā nespēj nošķirt kļūdu spriedumā un neparedzētu rezultātu. Tas jo īpaši attiecas uz operācijas komplikācijām vai darbībām, kas veiktas pacientiem ar slimības beigu stadiju. Nevienā gadījumā medicīnisko kļūdu nevarētu uzskatīt par galveno nāves cēloni, daudzi apgalvo.
Tikmēr citi uzskata, ka tie paši IOM ziņojuma trūkumi piemeklē Hopkinsa pētījumu, kur cēloņsakarības svars vairāk tiek likts uz ārstu, nevis uz dzīvesveida izvēli, kas eksponenciāli palielina nāves risku (tostarp smēķēšana, pārēšanās, pārmērīga dzeršana, vai mazkustīgs dzīvesveids).
Neskatoties uz notiekošajām debatēm par Hopkinsa ziņojuma patiesumu, lielākā daļa ir vienisprātis, ka jāveic uzlabojumi, lai labāk definētu un klasificētu medicīniskās kļūdas valsts pārskata kontekstā. Nosakot šīs nepilnības, tiek uzskatīts, ka medicīnisko kļūdu izraisīto nāves gadījumu skaitu var ievērojami samazināt gan individuālu ārstu vidū, gan visas sistēmas līmenī.
