Ziņas, ka jums nepieciešama operācija, visticamāk, izraisīs tūlītējas bažas: vai operācija darbosies? Cik lielas sāpes es izturēšu? Cik ilgs laiks būs vajadzīgs, lai atveseļotos?
Bažas par izmaksām, visticamāk, sekos tuvu. Ja jums ir veselības apdrošināšana, jūs vēlaties uzzināt, cik lielu daļu operācijas jūs varat sagaidīt no sava plāna.
Labā ziņa ir tā, ka lielākā daļa plānu sedz lielāko daļu ķirurģisko izmaksu par procedūrām, kuras tiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām, tas ir, operācijām, lai glābtu jūsu dzīvību, uzlabotu veselību vai novērstu iespējamās slimības. Tas var darboties no apendektomijas līdz sirds apvedceļam, bet tas var ietvert arī tādas procedūras kā rhinoplasty (deguna darbs), ja tas ir paredzēts elpošanas problēmas novēršanai.
Lai gan lielākā daļa kosmētisko ķirurģiju nav apdrošināta, dažas operācijas parasti tiek uzskatītas par medicīniski nepieciešamām, ja tās tiek veiktas kopā ar citu ārstēšanu. Galvenais piemērs ir krūts implanti, kas veikti krūts vēža operācijas laikā vai pēc tās.
Sturti / Getty Images
Pārklājums atšķiras atkarībā no apdrošinātāja
Katrs veselības plāns ir atšķirīgs. Lai vislabāk izglītotu sevi par operācijas finansiālajām sekām, jūsu mājasdarbs ir divvirzienu - runājot ar savu veselības aprūpes sniedzēju un izpētot veselības aprūpes plānu.
Jautājiet savam ķirurgam sīkāku informāciju par to, ko parasti izmaksā jūsu procedūra, un kāda būs nepieciešama sagatavošana, aprūpe un piegāde.
Ņemiet vērā, ka slimnīcas un ārsti dažreiz nevar sniegt precīzus aprēķinus, jo viņi ne vienmēr zina, ar ko viņi saskarsies pēc procedūras sākšanas. Bet jo vairāk jautājumu uzdosiet, jo vairāk informācijas jums būs.
Izlasiet kopsavilkumu, ko saņēmāt, reģistrējoties plānā. Šajā bukletā apdrošināšanas sabiedrības parasti uzskaita segtās un izslēgtās aprūpes izmaksas. Ja jums nav šīs informācijas, sazinieties ar savu veselības apdrošināšanas sabiedrību.
Uzziniet, ko jūsu apdrošinātāji pieprasa attiecībā uz iepriekšēju atļauju un / vai nosūtījumu no jūsu primārās aprūpes sniedzēja. Katra plāna specifika atšķiras, taču, visticamāk, jums būs nepieciešams viens vai abi, lai varētu aptvert gaidāmo operāciju.
Citas preces pievieno izmaksām
Operācijas finansiālā nodeva pārsniedz atsevišķas procedūras izmaksas. Citas izmaksas var ietvert:
- Pirmsoperācijas testi, piemēram, asins darbs un rentgens, kas palīdz ārstam sagatavoties operācijai un / vai nodrošina jūsu piemērotību tai
- Operācijas zāles vai iestatījumu izmantošana operācijai, kuras izmaksas ir stundas vai procedūras laikā
- Līdzķirurgi vai ķirurģiskie palīgi (ieskaitot ārstus un / vai medmāsas), kas palīdz operāciju zālē
- Asinis, plazma vai cits bioloģisks atbalsts, kas jums var būt nepieciešams, lai jūsu stāvoklis būtu stabils
- Anestēzija, intravenozas zāles un / vai tās nodrošināšanai nepieciešamais ārsts (-i)
- Ķirurga maksa, kas parasti ir atsevišķa no maksas par faktisko operāciju (atkarībā no apstākļiem var būt arī ķirurga palīgs, kurš nosūta papildu rēķinu)
- Izturīgs medicīniskais aprīkojums (tas ietver lietas, piemēram, kruķus vai stiprinājumus, kas varētu būt nepieciešami pēc operācijas)
- Atveseļošanās telpa vai zona, kurā pēc operācijas jūs aprūpējat
- Jūsu uzturēšanās slimnīcā, ja jums nepieciešama stacionāra aprūpe
- Kvalificēta aprūpes iestāde maksā, ja pēc iziešanas no slimnīcas, bet pirms atgriešanās mājās nepieciešama plaša rehabilitācijas aprūpe
- Nepilna laika aprūpes aprūpe vai terapija, kas jums var būt nepieciešama atveseļošanās laikā mājās
Atkarībā no jūsu apdrošināšanas katrai no šīm precēm var būt atšķirīgs seguma līmenis. Ir lietderīgi iepazīties ar to, ko var izslēgt.
Daži pakalpojumi, kas saistīti ar ķirurģiju (piemēram, anestēzija un uzturēšanās slimnīcā), visticamāk, tiks segti nekā citi (piemēram, brīvības atņemšanas aprūpe mājās, ja atveseļošanās laikā jums nepieciešama palīdzība ikdienas dzīvē).
Izprotiet sava plāna tīklu
Turklāt ir svarīgi saprast, vai visi jūsu aprūpē iesaistītie pakalpojumu sniedzēji ir daļa no jūsu apdrošinātāja tīkla. Iespējams, esat izvēlējies slimnīcu un ķirurgu, kas ir jūsu tīkla tīklā, taču, iespējams, ir citi jūsu operācijā iesaistītie pakalpojumu sniedzēji.
Ķirurga asistenti, radiologi, anesteziologi un ilgstoša medicīniskā aprīkojuma piegādātāji ir daži piemēri pakalpojumu sniedzējiem, kuri, iespējams, nav jūsu plāna tīklā, neskatoties uz to, ka viņi sniedz aprūpi slimnīcā, kas atrodas jūsu tīklā, un strādā ar jūsu personālu. tīkla ķirurgs.
Dažos gadījumos jūs pat nezināt, ka ir iesaistīts ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējs - ja ārstēšana tiek sniegta, piemēram, anestēzijas laikā. Bet tas ne vienmēr atturēs jūs aizķerties ar rēķinu ārpus tīkla, papildus tām izmaksām tīklā, kuras jūs gaidījāt.
Dažas valstis ir pieņēmušas tiesību aktus vai noteikumus, lai pasargātu pacientus no rēķinu negaidītiem rēķiniem šādās situācijās (ti, ja pacients ārstējas tīkla slimnīcā, bet daži no aprūpes sniedzējiem ir ārpus tīkla). A
Un federālā valdība īstenoja dažus papildu aizsardzības pasākumus (sākot ar 2018. gadu) plāniem, kas tiek pārdoti veselības apdrošināšanas biržās.
Attiecībā uz šiem plāniem apdrošināšanas sabiedrībām ir jāaprēķina ārpus tīkla maksājumi no palīgpakalpojumu sniedzējiem tīkla iekšienē, iekļaujot pacienta tīkla robežu ārpus kabatas (ja vien apdrošināšanas sabiedrība nepietiekami brīdina pacientu, jo īpaši pirms operācijas, var rasties izmaksas, kas nav saistītas ar tīklu, un tās netiks ieskaitītas pacienta tīkla kabatas vāciņā.
Bet uz noteikumiem, kas vispār neattiecas uz ārpus tīkla aprūpi, šis noteikums neattiecas. Tātad, ja jums ir HMO vai EPO, kas neattiecas uz aprūpi ārpus tīkla, summa, par kuru rēķinu par papildpakalpojumiem izsniedz ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējs, netiks ieskaitīta jūsu tīklā esošajā ārpus tīkla kabatas vāciņš.
Pat ja apdrošinātājiem šajās situācijās ir jāuzskaita ārpus tīkla izmaksas, iekļaujot tīkla ārpus kabatas vāciņu, pacients joprojām ir atbildīgs par izmaksām, un ārpus tā joprojām var rēķināties ar rēķinu. tīkla pakalpojumu sniedzējs, ja vien valsts nav mēģinājusi to aizliegt.
Lai gan daudzas valstis ir veikušas pasākumus, lai pasargātu pacientus no pārsteiguma bilances rēķiniem, štatiem nav regulatīvās pilnvaras attiecībā uz pašapdrošināto grupu plāniem, jo tie tiek regulēti federālā līmenī. Tātad pat valstīs, kurās ir stingra pārsteiguma bilances rēķinu aizsardzība , aizsardzība nav visaptveroša.
Tā kā noteikumi mainās atkarībā no jūsu dzīvesvietas un veselības pārklājuma veida, ir prātīgi divreiz un trīsreiz pārbaudīt tīkla statusu visiem, kas varētu būt iesaistīti operācijā. Jūsu interesēs ir apsēsties kopā ar kādu no norēķinu nodaļas un uzdot daudz jautājumu.
Uzziniet par to pakalpojumu sniedzēju tīkla statusu, kuri var būt iesaistīti jūsu ķirurģijā aizkulisēs (piemēram, radiologs, kurš lasīs jūsu skenējumus, laboratorija, kas apstrādās jūsu testus, anesteziologs, ilgstoša medicīniskā aprīkojuma piegādātājs utt.) Saņemiet rakstisku apstiprinājumu, ka šie pakalpojumu sniedzēji atrodas tīklā. Ja tā nav, jautājiet slimnīcai, vai tā vietā var izmantot tīkla nodrošinātāju.
Ja tas nav iespējams, varat apsvērt iespēju pāriet uz citu slimnīcu un / vai ķirurgu, lai izvairītos no rēķina ārpus tīkla.
Ja izrādās, ka jūsu reģionā nav iespēju veikt pilnīgu operāciju tīklā, pirms operācijas varat sazināties ar savu apdrošināšanas sabiedrību, lai uzzinātu, vai viņi ar pakalpojumu sniedzējiem veiks pagaidu vienošanos tīklā. kurš būs iesaistīts jūsu operācijā.
Kad pienāk rēķins
Pat ar šīm zināšanām izprast slimnīcas rēķinu var būt grūti. Formāti būs atšķirīgi, taču jūs varat sagaidīt, ka redzēsiet:
- Kopējās maksas
- Kopējais apdrošināšanas maksājums, ja jūsu plāns ir pārskatījis izmaksas pirms rēķina saņemšanas
- Kopējā apdrošināšanas korekcija: summa, kuru slimnīca diskontē saskaņā ar līgumu ar apdrošinātāju
- Kopējās pacientu atlaides: pēc izvēles atlaide, ko slimnīca var piemērot pacientam (sazinieties ar slimnīcas biznesa biroju)
- Kopējā summa, kas jāmaksā no pacienta
Ņemiet vērā, ka jūs varat saņemt vairāk nekā vienu rēķinu, jo dažādi jūsu aprūpē iesaistītie pakalpojumu sniedzēji var izrakstīt rēķinus atsevišķi. Katrā gadījumā jums jāsaņem arī apdrošināšanas sabiedrības skaidrojums par pabalstiem (EOB), parādot, kā apdrošinātājs apstrādāja rēķinu.
Nemaksājiet rēķinu, kamēr neesat pārliecināts, ka to saprotat un esat pārliecināts, ka jūsu apdrošinātājs to jau ir apstrādājis.
